Решение от 19 ноября 2021 г. по делу № А81-3756/2020




АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

г. Салехард, ул. Республики, д.102, тел. (34922) 5-31-00,

www.yamal.arbitr.ru, e-mail: info@yamal.arbitr.ru



ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А81-3756/2020
г. Салехард
19 ноября 2021 года
Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 11 ноября 2021 года.

Полный текст решения изготовлен 19 ноября 2021 года.


Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе судьи Кустова А.В., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Осиповой О.А. и секретарем судебного заседания Махинько И.В., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью Центр микрохирургии глаза «Прозрение-Север» (ИНН 8905064703, ОГРН 1188901001783) к Правительству Ямало-Ненецкого автономного округа (ИНН 8900000142, ОГРН 1028900508735) об оспаривании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа от 22.04.2020 №4 в части корректировки плановых заданий между страховыми медицинскими организациями на 2020 год, при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа,

при участии в судебном заседании:

от заявителя - Кифорчук К.Е. по доверенности от 01.04.2020;

от Правительства - Морозова А.Ю. по доверенности от 31.07.2020 №1402-02-01/95;

от третьего лица - Людкевич А.А. по доверенности от 13.01.2020,

установил:

общество с ограниченной ответственностью Центр микрохирургии глаза «Прозрение-Север» (далее по тексту – ООО Центр микрохирургии глаза «Прозрение-Север», Общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа с заявлением к Правительству Ямало-Ненецкого автономного округа (далее – Правительство ЯНАО) об оспаривании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее – Комиссия) от 22.04.2020 № 4 в части корректировки плановых заданий между страховыми медицинскими организациями на 2020 год.

В качестве способа устранения нарушенных прав и законных интересов Общество просит суд обязать Правительство Ямало-Ненецкого автономного округа в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования ЯНАО устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя путем установления для Общества с ограниченной ответственностью Центр микрохирургии глаза «Прозрение-Север» объемов оказания медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования ЯНАО на 2020 год по направлению «высокотехнологичная медицинская помощь в стационарных условиях по офтальмологии в количестве - 200 случаев лечения».

Решением Арбитражного суда ЯНАО от 21.10.2020 заявленные требования удовлетворены. Постановлением Восьмого арбитражного апелляционного суда от 02.02.2021 решение Арбитражного суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 21.10.2020 по делу №А81-3756/2020 оставлено без изменения, апелляционная жалоба - без удовлетворения.

Постановлением Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 28.04.2021 решение от 21.10.2020 Арбитражного суда Ямало-Ненецкого автономного округа и постановление от 02.02.2021 Восьмого арбитражного апелляционного суда по делу №А81-3756/2020 отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа.

Суд кассационной инстанции указал, что при новом рассмотрении дела суду следует учесть обоснованность оспариваемого ненормативного акта с учетом представленных Обществом документов в целях включения его в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2020 году; относительно того, какие виды помощи фактически были оказаны Обществом (высокотехнологичная медпомощь в стационарных условиях по офтальмологии или специализированная медпомощь в стационарных условиях по офтальмологии (которая не относится к высокотехнологичной медпомощи); относительно причин, по которым изначально при определении объемов медицинской помощи для Общества приоритет был отдан отсутствию приложения № 8 к соответствующей строке (19), а не заполненной графе о намерении заявителя осуществлять конкретный вид медицинской помощи; относительно причин непроведения корректировки плановых заданий медицинских организаций на 2020 год с учетом содержания уведомления Общества об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования и фактических видов медицинской помощи, оказанной (оказываемой) Обществом).

В порядке подготовки дела к судебному разбирательству суд определением от 18.05.2021 предложил заявителю и заинтересованным лицам представить в суд дополнительные доводы и пояснения с учетом выводов суда кассационной инстанции.

Первоначально в обоснование заявленных требований заявитель указывает на неправомерность исключения из планового задания на 2020 год ранее установленных объемов по оказанию специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по офтальмологии и нарушении прав и законных интересов Общества.

И просит суд обязать внести корректирующие изменения в приложение № 2 решения 4, а именно, выделить объемы медицинской помощи в условиях стационара в размере, утверждённом решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования ЯНАО от 24.12.2019 № 12 в количестве 200 случаев.

10 ноября 2021 от Общества поступило заявление об изменении предмета иска, повторяющие ходатайство об изменении заявленных требований от 05 октября 2020.

Согласно последнему поступившему заявлению Общество просит суд признать незаконным решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования ЯНАО № 4 от 22 апреля 2020 в части установления для ООО Центр микрохирургии глаза «Прозрение-Север» объемов оказания медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования ЯНАО на 2020 год по направлению «медицинская помощь в стационарных условиях в количестве 0 случаев лечения».

Обязать Правительство Ямало-Ненецкого автономного округа в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования ЯНАО устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя путем установления для ООО Центр микрохирургии глаза «Прозрение-Север» объемов оказания медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования ЯНАО на 2020 год по направлению «высокотехнологичная медицинская помощь в стационарных условиях по офтальмологии в количестве - 200 случаев лечения».

20 сентября 2021 Общество заявило ходатайство о назначении медицинской экспертизы. Перед экспертом Общество предлагает представить следующие вопросы:

- какая медицинская помощь (высокотехнологичная или специализированная) была оказана стационарным больным по списку (6 пациентов).

Определением от 27.09.2021 суд отложил судебное заседание и предложил Обществу в срок до 27.10.2021 представить доказательства зачисления на депозитный счет Арбитражного суда Ямало-Ненецкого автономного округа денежных средств за проведение экспертизы по заявленному ходатайству в размере 40 000 руб.

При этом Общество признает, что не может оказывать специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях по офтальмологии в виду отсутствия соответствующей лицензии.

В судебном заседании представитель Общества указал, что четырем из шести пациентам оказывалась специализированная помощь, что установлено при рассмотрении гражданских дел (номера дел не указала), по остальным двум пациентам просит суд назначить экспертизу, что бы установить какую помощь Общество оказывало указанным пациентам (специализированную или высокотехнологическую) помощь.

Суд не находит оснований для удовлетворения заявленного ходатайства так как Общество признает факт оказания специализированной помощи в отсутствие соответствующей лицензии, что является нарушением лицензионных требований. Установление вида помощи по двум пациентам, по мнению суда, не имеют правового значения для разрешения данного спора. Кроме того, Обществом не исполнено определение суда о зачислении на депозитный счет Арбитражного суда Ямало-Ненецкого автономного округа денежных средств за проведение экспертизы по заявленному ходатайству в размере 40 000 руб.

При этом суд отмечает, что Общество неоднократно в течение рассмотрения судебного спора неоднократно меняло свою позицию с изменением предмета спора, по итогам представления заинтересованным и третьим лицами пояснений в ходе судебных заседаний.

В частности, доводы заявителя сводятся к тому, что Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования ЯНАО изначально было допущено нарушение порядка установления объемов предоставления медицинской помощи заявителем - ООО Центр микрохирургии глаза «Прозрение-Север», в связи с неверным определением вида медицинской помощи.

Правительство ЯНАО с заявленными требованиями несогласно по основаниям, изложенным в представленном отзыве.

Фонд также с заявленными требованиями не согласился, в удовлетворении заявленных требований просит отказать.

Указанными лицами представлены дополнительные пояснения относительно обстоятельств дела.

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, отзывы и дополнения к отзывам, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности на основании статьи 71 АПК РФ, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, 14.08.2019 Общество на основании уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования от 05.08.2019 включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа в 2020 году.

Решением по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа от 24.12.2019 № 12 Комиссии утвердила:

- распределение объемов медицинской помощи и их финансового обеспечения между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями в разрезе условий оказания медицинской помощи и поквартальной разбивке на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

- объемы медицинской помощи и их финансовое обеспечение по оказанию медицинской помощи в медицинских организациях Ямало-Ненецкого автономного округа лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации на 2020 год.

В соответствии с плановым заданием по реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа на 2020 года ООО ЦМХГ «Прозрение-Север» был установлен объем медицинской помощи с финансовым обеспечением по направлению: медицинская помощь в стационарных условиях в количестве 200 случаев лечения в год.

Решением Комиссии от 22.04.2020 № 4 утверждена корректировка плановых заданий медицинских организаций между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями на 2020 год.

По результатам внесенных корректировок заявителю был установлен объем медицинской помощи с финансовым обеспечением по направлению: медицинская помощь в стационарных условиях в количестве 0 случаев лечения.

Не согласившись с принятым решением Комиссии, Общество обратилось в арбитражный суд о признании его недействительным.

Суд считает заявление не подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действия (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие) (часть 5 статьи 200 АПК РФ).

Из положений статьи 197, 198, 201 АПК РФ следует, что для признания оспариваемых ненормативных правовых актов недействительными, решений и действий (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий - несоответствие их закону или иным нормативным правовым актам и нарушение ими прав и охраняемых законом интересов субъектов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При этом исходя из правил распределения бремени доказывания, установленных статьями 65, 198, 200 АПК РФ, обязанность доказывания факта нарушения своих прав и законных интересов возлагается на заявителя.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ).

Пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 9 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ, для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

В части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Правила обязательного медицинского страхования, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждены Приказом министерства здравоохранения России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила № 108н).

В соответствии с п.п. 1, 4 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение № 1 к Правилам № 108н) Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования разрабатывает проект территориальной программы, распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Из содержания пункта 139 Правил следует, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости.

Из части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ следует, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Частью 2 статьи 15 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями.

Как установлено судом, Общество 14.08.2019 на основании уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования от 05.08.2019 включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа в 2020 году.

Решением по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа от 24.12.2019 № 12 Комиссия утвердила:

- распределение объемов медицинской помощи и их финансового обеспечения между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями в разрезе условий оказания медицинской помощи и поквартальной разбивке на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

- объемы медицинской помощи и их финансовое обеспечение по оказанию медицинской помощи в медицинских организациях Ямало-Ненецкого автономного округа лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации на 2020 год.

В соответствии с плановым заданием по реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа на 2020 года Обществу был установлен объем медицинской помощи с финансовым обеспечением по направлению: медицинская помощь в стационарных условиях в количестве 200 случаев лечения в год.

Решением Комиссии от 22.04.2020 № 4 утверждена корректировка плановых заданий медицинских организаций между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями на 2020 год.

По результатам внесенных корректировок заявителю был установлен объем медицинской помощи с финансовым обеспечением по направлению: медицинская помощь в стационарных условиях в количестве 0 случаев лечения.

Из отзывов Правительства и Фонда следует, что основанием для исключения из планового задания объемов по оказанию специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по офтальмологии послужило отсутствие у заявителя лицензии на право оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по офтальмологии.

Согласно пункту 103 Правил № 108н медицинская организация, имеющая лицензию на осуществление медицинской деятельности, направляет уведомление о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - Уведомление), на бумажном носителе или в электронном виде до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Подпунктами 13, 14 и 19 пункта 104 Правил № 108 установлено, что уведомление должно содержать сведения о наименование, номер, дату выдачи и дату окончания действия лицензии на медицинскую деятельность; виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы в разрезе условий оказания и профилей медицинской помощи; предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи, в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству вызовов скорой медицинской помощи, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению.

Суд кассационной инстанции, направляя дело на новое рассмотрение, указал суду первой инстанции учесть доводы, изложенные в постановлении суда (в том числе относительно обоснованности оспариваемого ненормативного акта с учетом представленных заявителем документов в целях включения его в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2020 году; относительно того, какие виды помощи фактически были оказаны заявителем (высокотехнологичная медпомощь в стационарных условиях по офтальмологии или специализированная медпомощь в стационарных условиях по офтальмологии (которая не относится к высокотехнологичной медпомощи); относительно причин, по которым изначально при определении объемов медицинской помощи для заявителя приоритет был отдан отсутствию приложения № 8 к соответствующей строке (19), а не заполненной графе о намерении заявителя осуществлять конкретный вид медицинской помощи; относительно причин не проведения корректировки плановых заданий медицинских организаций на 2020 год с учетом содержания уведомления заявителя об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования и фактических видов медицинской помощи, оказанной (оказываемой) заявителем).

При этом суд кассационной инстанции сделал вывод, что оказание специализированной и оказание высокотехнологичной медицинской помощи относятся к видам оказания медицинской помощи, которые должны лицензироваться самостоятельно друг от друга, в связи с чем заявитель на основании лицензии от 20.11.2018 № ФС-72-01-001163 имеет право осуществлять лишь вид деятельности по оказанию услуг высокотехнологичной медицинской помощи (в стационарных условиях); при этом в лицензии от 20.11.2018 № ФС-72-01-001163 и в лицензии от 16.10.2018 № ЛО-89-O1-001137 отсутствует указание на возможность оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по офтальмологии.

Из представленных на дату подачи уведомления и действующих в настоящее время лицензий следует, что заявитель осуществляет медицинскую деятельность по адресу: 629807, Ямало-Ненецкий автономный округ, г. Ноябрьск, ул. Городилова, д. 8, на основании:

- лицензии от 20.11.2018 № ФС-72-01-001163, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях по: офтальмологии:

- лицензии от 16.10.2018 № ЛО-89-01-001137, выданной департаментом здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа, при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: операционному делу, организации сестринского дела, сестринскому делу, функциональной диагностике; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации здравоохранения и общественному здоровью, терапии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации здравоохранения и общественному здоровью, офтальмологии, физиотерапии, функциональной диагностике; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: организации здравоохранения и общественному здоровью, офтальмологии, анестезиологии и реаниматологии. При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги): при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым); при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе временной нетрудоспособности.

Согласно уведомлению об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования Общество указало следующие виды медицинской помощи в рамках территориальной программы:

1. Первичная медико-санитарная помощь:

- амбулаторно: экспертиза временной нетрудоспособности.

2. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь:

- амбулаторно: операционное дело, организация сестринского дела; сестринское дело; функциональная диагностика.

3. Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

- амбулаторно: терапия.

4. Первичная специализированная медико-санитарная помощь:

- амбулаторно: организация здравоохранения и общественное здоровье;

- офтальмология;

- физиотерапия;

- функциональная диагностика.

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь:

- дневной стационар: анестезиология-реаниматология; организация здравоохранение и общественное здоровье;

- офтальмология.

6. Высокотехнологичная медицинская помощь:

- стационар: офтальмология.

В соответствии с информацией для формирования сведений к строкам 15-23 Уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования на 2020 год в таблицах 19.1-19.9 отражаются предложения медицинской организации по оказанию объемов медицинской помощи гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на плановый период, с учетом анализа фактически выполненных объемов медицинской помощи, принятых к оплате за предыдущий год, а также, планируемых структурных изменений.

Согласно строке 19 Уведомления заявитель обязан был предоставить предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи, в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству вызовов скорой медицинской помощи, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению, численность застрахованных лиц в медицинских организациях для оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи, территориях их обслуживания (в разрезе половозрастных групп).

В соответствии с приложениями 1-9 таблицы к строке 19 Уведомления медицинской организацией направляются предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи, в том числе при необходимости заполняется Приложение 8 к строке 19 Уведомления (оказание высокотехнологичной медицинской помощи).

В справочной информации к приложению № 1 к строке 19 указано на то, что показатели необходимо отражать по специализированной медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара с учетом высокотехнологичной медицинской помощи.

Согласно приложениям 1 и 2 к строке 19, представленным заявителем, планируемыми к выполнению объемами медицинской помощи на плановый год являлись:

- круглосуточный стационар: офтальмология (200), в размере клинико-статистических групп заболеваний (КСГ): операции на органе зрения (100) и болезни глаза (100).

Однако, предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый 2020 год содержали в себе информацию об оказании услуг исключительно по специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по офтальмологии в количестве 200 случаев (приложение 2 к строке 19).

Вышесказанное свидетельствует о том, что заявителем при направлении Уведомления было заявлено намерение оказывать именно специализированную медицинскую помощь по офтальмологии в условиях стационара.

При этом суд отмечает, что доводы заявителя, что им направлялись предложения о планируемых к выполнению объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, идет в разрез с первоначально заявленными требованиями заявителя, где он ссылался на обстоятельства того, что оказывал специализированную медицинскую помощь в условиях стационара, а Решением комиссии № 4, была утверждена корректировка, в части исключения планового задания для заявителя по оказанию специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по офтальмологии, следовательно, первоначально требования заявителя, сводились к установлению объемов специализированной медицинской помощи.

Приложением № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 № 108н утверждено Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением Комиссия:

разрабатывает проект территориальной программы;

распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение; устанавливает иные сроки подачи медицинскими организациями уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования для вновь создаваемых медицинских организаций.

Распределение и корректировка объемов медицинской помощи осуществляется:

по видам и условиям предоставления медицинской помощи;

в разрезе профилей отделений и врачебных специальностей;

с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

При распределении и корректировке объемов медицинской помощи учитываются в том числе:

сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования;

соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности;

соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других.

Как указывалось, ранее заявителем было направлено предложение о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый 2020 год по специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по офтальмологии в количестве 200 случаев лечения.

В случае изменения сведений о медицинской организации, указанных в подпунктах 3-20 пункта 102 Правил, медицинская организация в течение двух рабочих дней с даты наступления этих изменений направляет в территориальный фонд в письменной форме новые сведения и документы, подтверждающие изменения, для актуализации реестра медицинских организаций.

Внесение изменений в сведения, содержащиеся в реестре медицинских организаций, осуществляется территориальным фондом в течение пяти рабочих дней со дня представления медицинскими организациями сведений и документов, подтверждающих эти сведения.

В связи с отсутствием уведомления о внесении изменений в сведения о медицинской организации, Комиссией 22.04.2020 утверждена корректировка плановых заданий на 2020 год, в части исключения планового задания для заявителя по оказанию специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по офтальмологии.

Заявитель не реализовал свое право по направлению в Территориальный фонд предложений о планируемых к выполнению объемах высокотехнологичной медицинской помощи, а напротив направил предложения о планируемых к выполнению объемах специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по офтальмологии, что подтверждается заполнением соответствующих приложений Заявителем и направлением их в составе Уведомления в адрес Территориального фонда, а также фактическим оказанием 6 застрахованным лицам специализированной медицинской помощи и направлением в адрес 3 страховых медицинских организаций счетов (реестров счетов) по тарифам за оказанную специализированную медицинскую помощь.

Вышесказанное свидетельствует о том, что Комиссия имела основания для исключения объемов медицинской помощи (специализированная медицинская помощь по офтальмологии в условиях стационара) с финансовым обеспечением для Заявителя, в связи с отсутствием лицензии на оказание специализированной медицинской помощи по офтальмологии в условиях стационара.

Кроме того, требование установления для ООО Центр микрохирургии глаза «Прозрение-Север» объемов оказания медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования ЯНАО на 2020 год по направлению «высокотехнологичная медицинская помощь в стационарных условиях по офтальмологии в количестве - 200 случаев лечения», в настоящее время невозможно по причине окончания 2020 года, на который распределялись объемы предоставления медицинской помощи.

Руководствуясь статьями 167-170, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса РФ, арбитражный суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении заявления общества с ограниченной ответственностью Центр микрохирургии глаза «Прозрение-Север» отказать.

Решение может быть обжаловано в Восьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня изготовления в полном объеме, через Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа.

После вступления решения суда в законную силу возвратить ООО Центр микрохирургии глаза «Прозрение-Север» оригиналы медицинских карт стационарного больного в количестве 6 штук (№№ 175/с/20; 176/с/20; 177/с/20; 179/с/20; 180/с/20.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа разъясняет, что в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.


Судья А.В. Кустов