Решение от 9 октября 2025 г. по делу № А04-6590/2025

Арбитражный суд Амурской области

675023, <...>

тел. <***>, факс <***>

http://www.amuras.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело  №

А04-6590/2025
г. Благовещенск
10 октября 2025 года
В соответствии с частью 2 статьи 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение изготовлено 10.10.2025. Резолютивная часть решения объявлена 07.10.2025.

Арбитражный суд Амурской области в составе судьи Котляревского Владислава Игоревича

при ведении протокола помощником судьи Федориной Ксенией Александровной,

рассмотрев в судебном заседании заявление государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурская областная детская клиническая больница» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

о признании недействительным акта внеплановой выездной проверки в части требования о взыскании средств, использованных не по целевому назначению

третье лицо: министерство здравоохранения Амурской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>),

при участии в заседании:

от заявителя – ФИО1, паспорт, по доверенности от 09.01.2025 № 5/25-Д (до 31.12.2025 г.), диплом 102824 0490246;

от ответчика – ФИО2, паспорт, по доверенности от 09.01.2025 № 01-06-03 (по 31.12.2025 г.), диплом 137724 0921788;

от третьего лица – ФИО3, служебное удостоверение № 1248, по доверенности 17.12.2024 (до 31.12.2025 г.), диплом КТ № 98194, свидетельство о заключении брака№ 774798,

установил:

в Арбитражный суд Амурской области обратилось государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурская областная детская клиническая больница» (далее – заявитель, ГАУЗ АО «АОДКБ», учреждение) с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области (далее – ответчик, ТФОМС по Амурской области) о признании недействительным акта внеплановой выездной проверки с целью подтверждения включения в реестры счетов на оплату медицинской помощи нелицензированных профилей медицинской помощи за период 2021-2025 годы ГАУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница» от 10.06.2025, принятого Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Амурской области в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению в сумме 81 552 359  рублей 53 коп., а также применения штрафных санкций в сумме 8 155 235  рублей 95 коп.

В обоснование своих требований заявитель указал, что оспариваемым актом нарушаются права и законные интересы ГАУЗ АО «АОДКБ», поскольку в данном случае учреждением допущено исключительно нарушение лицензионных требований и условий по профилю «неонатология» без нарушения условий расходования бюджетных средств, что не является основанием для признания нецелевым расходования бюджетных средств.

Кроме того, заявитель указал, что при формировании движения больных электронной истории болезни поступившего пациента в ортопедическое отделение возникла системная техническая ошибка. Электронные истории болезни поступивших пациентов, находящихся на лечении в ортопедическом отделении по профилю «реабилитация круглосуточный стационар» были ошибочно проведены по профилю «ортопедия реабилитация дневной стационар». Фактически пациенты находились на круглосуточном стационарном лечении в ортопедическом отделении ГАУЗ АО «АОДКБ». Сумма полученных денежных средств за пролеченных больных по профилю «медицинская реабилитация» после проведения территориальным фондом обязательного медицинского страхования медико – экономического контроля были приняты и оплачены в полном объеме.

В дополнительных письменных пояснениях заявитель со ссылкой на судебную практику указывает, что рассматриваемые нарушения, проявляющиеся в предоставлении медицинских услуг по профилям «неонатология» и «медицинская реабилитация» без наличия должным образом оформленной лицензии, должны быть квалифицированы как организационные недостатки, а не как нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).

Представитель ответчика возражал по заявленным требованиям по доводам письменного отзыва. Указал, что с августа 2024 года оказание медицинской помощи по профилю «неонатология», в том числе специализированной медицинской помощи в стационарных условиях ГАУЗ АО «АОДКБ», осуществлялась при отсутствии разрешения (лицензии) на данный вид медицинской помощи по адресу: <...>. Кроме того, медицинской организацией осуществлялось оказание медицинской помощи по профилю медицинская реабилитация в условиях дневного стационара за период 2021-2024 годы, при отсутствии в действующей лицензии разрешения на медицинскую деятельность по данному виду помощи. ГАУЗ АО «АОДКБ» осуществляла работы (услуги), составляющие лицензируемый вид медицинской деятельности, не указанный в лицензии. Ответчик также указал, что общая сумма оплаченных счетов медицинской организации за счет средств ОМС составила 81 552 359,53 рублей, что является нецелевым использованием средств ОМС и подлежит восстановлению на расчетный счет ТФОМС Амурской области.

Представитель третьего лица поддержал позицию заявителя. Пояснил, что Министерство не согласно с квалификацией Фондом выявленного и отраженного в Акте нарушения. Использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения, чего в данном случае учреждением не было допущено.

Заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

ГАУЗ АО «АОДКБ» были заключены следующие договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС:

- с ТФОМС Амурской области и Амурским филиалом. АО «СК «СОГАЗ-Мед» на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 № 31;

- с ТФОМС Амурской области и Амурским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 02.02.2022 № 56;

- с ТФОМС Амурской области и Амурским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 24.01.2023 № 26;

- с ТФОМС Амурской области и Амурским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 29.01.2024 № 42;

- с ТФОМС Амурской области и Амурским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 14.01.2025 № 25.

18.04.2025 года Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Амурской области получено письмо от Территориального органа Росздравнадзора по Амурской области с сообщением о том, что на территории области сохраняется проблема с лицензированием, в том числе в связи с изменениями мест осуществления медицинской деятельности.

На основании данного сообщения и Приказа директора ТФОМС Амурской области от 30.05.2025 № 122 организована проверка в рамках контроля за соблюдением лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности медицинскими организациями. Целью проверки являлось подтверждение включения государственным автономным учреждением здравоохранения Амурской области «Амурская областная детская клиническая больница» в реестры счетов на оплату медицинской помощи нелицензированных профилей медицинской помощи за периоды 2021-2025 г.г., в том числе с включением медицинской помощи по профилю «неонатология», несоответствующего фактическому адресу осуществления медицинской деятельности.

Проверка проведена за период с 2021-2025 годы, в срок с 04.06.2025 по 10.06.2025.

В проверяемом периоде деятельность ГАУЗ АО «АОДКБ» осуществлялась на основании лицензии от 29.11.2017 № ЛО41-01123-28/00323950, выданной министерством здравоохранения Амурской области бессрочно.

1. В ходе проведенной проверки установлено, что ГАУЗ АО «АОДКБ» до июля 2024 года оказание медицинской помощи по профилю «неонатология» в стационарных условиях осуществлялось в соответствии с действующей лицензией от 29.11.2017 регистрационный номер ЛО41-01123-28/00323950 адрес места осуществления деятельности: <...>.

Лицензией определены разрешенные работы (услуги) при оказании специализированной (высокотехнологичной медицинской помощи) в условиях дневного стационара, в том числе по неонатологии.

На основании приказа министерства имущественных отношений Амурской области от 10.11.2023 № 965-ОД объект недвижимости ГАУЗ АО «АОДКБ» «неонатологический корпус», расположенный по адресу: <...> изъят из оперативного управления ГАУЗ АО «АОДКБ» и закреплен на праве оперативного управления за ГАУ АО «Благовещенский комплексный центр социального обслуживания населения «Доброта».

Согласно Протоколу рабочего совещания с ГАУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница» по размещению неонатологического отделения от 15.11.2023 было принято решение провести ремонт 4,5 этажей пятиэтажного здания (ул. Октябрьская, 108, корпус 5) для размещения неонатологических служб.

С августа 2024 года оказание медицинской помощи по профилю «неонатология», в том числе специализированной медицинской помощи в стационарных условиях ГАУЗ АО «АОДКБ» осуществлялась при отсутствии разрешения (лицензии) на данный вид медицинской помощи по адресу: <...>.

II. Проверкой также установлено, что медицинской организацией осуществлялось оказание медицинской помощи по профилю медицинская реабилитация в условиях дневного стационара за период 2021-2024 годы, при отсутствии в действующей лицензии разрешения на медицинскую деятельность по данному виду помощи.

Лицензией определены разрешенные работы (услуги) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи: организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по: детской эндокринологии, лечебной физкультуре, мануальной терапии, медицинскому массажу, неврологии, нефрологии, педиатрии, психотерапии, пульмонологии, сестринскому делу, сестринскому делу в педиатрии, спортивной медицине, физиотерапии, функциональной диагностике. При оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: детской эндокринологии, лечебной физкультуре, мануальной терапии, медицинской реабилитации, неврологии, нефрологии, педиатрии, психотерапии, пульмонологии, сестринскому делу, сестринскому делу в педиатрии, спортивной медицине, ультразвуковой диагностике, физиотерапии, функциональной диагностике.

По информации отдела персонифицированного учета ТФОМС Амурской области в течение 2021, 2022, 2023 и 2024 гг. в реестр на оплату ГАУЗ АО «АОДКБ» поданы 407 случаев оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в условиях дневного стационара.

Методом сплошной выборки из реестров случаев оказания медицинской помощи, поданных ГАУЗ АО «АОДКБ» и оплаченных Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», отобраны и проверены все 407 медицинских карт пациентов, которым была оказана медицинская помощь с января 2021 года по декабрь 2024 года включительно.

На проверку представлены все запрошенные медицинские карты: 2021 год - 29; 2022 год - 98; 2023 год - 162; 2024 год - 118 медицинских карт.

Медицинские карты соответствуют учетным формам, установленным приказами Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», а с марта 2023 года - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара» (учетная форма 003/у).

Медицинская реабилитация в 2021-2024 годы осуществлялась только по профилю «травматология и ортопедия».

На большинстве медицинских карт стационарного больного и медицинских картах пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара (далее - медицинские карты) имеется указание на оказание медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в условиях дневного стационара отделения травматологии и ортопедии. Отсутствует такая отметка в 51 медицинской карте:

2021 год - в 17 медицинских картах: №№ 13969, 16346, 16904, 17382, 17448, 17450, 17808, 18069, 18420, 180567, 18695, 18928, 18930, 18938, 20591, 20714, 25571;

2022 год - в 28 медицинских картах: №№ 1801, 2115, 6109, 10782, 11029, 11117, 11551, 12099, 11658, 11667, 15340, 15365, 15456, 16632, 17447, 17470, 17590, 17971, 19039, 19590, 20694, 22202, 23966, 24089, 24668, 26402, 26408, 25755;

2023 год - в 6 медицинских картах: №№ 1081, 1483, 1610, 1513, 1846, 3913.

В 2024 году на всех медицинских картах имеются пометки об оказании медицинской реабилитации в условиях дневного стационара. Объяснительная по данному факту к проверке не предоставлена.

ТФОМС Амурской области был принят Акт внеплановой выездной проверки с целью подтверждения включения в реестры счетов на оплату медицинской помощи нелицензированных профилей медицинской помощи за период 2021-2025 годы ГАУЗ АО « Амурская областная детская клиническая больница от 10.06.2025 (далее - Акт).

По результатам проверки установлено:

Согласно реестрам счетов, предоставленных ГАУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница» на оплату медицинской помощи в ТФОМС Амурской области, по профилю «неонатология» за период с 01.08.2024 по 31.03.2025 (с учетом оказания медицинской помощи за июль, вошедшей в реестр счетов за август), сумма по результатам проведенного медико-экономического контроля составила 69703357,52 рублей, в том числе за 2024 год - 45368917,53 рублей, за 2025 год - 24334439,99 рублей.

По профилю «медицинская реабилитация» в условиях дневного стационара за период с 01.07.2021 по 31.12.2024 сумма по результатам проведенного медико-экономического контроля составила 11 849 002,01 рублей, в том числе за 2021 год - 641519,28 рублей, за 2022 год — 2208981,47 рублей, за 2023 год – 4183694,67 рублей, за 2024 год — 4814806,59 рублей.

Общая сумма оплаченных счетов медицинской организации за счет средств ОМС составила 81 552 359,53 рублей.

Выявлено нецелевое использование средств ОМС на общую сумму 81 552 359,53 рублей, в нарушение:

- пункта 2.2 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области от 22.01.2021; от 26.01.2022; от 23.01.2023; от 30.01.2024; от 28.01.2025.

- пункта 8.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 № 31; от 02.02.2022 № 56; от 24.01.2023 № 26; от 29.01.2024 № 32; от 14.01.2025 № 25.

В указанном акте согласно порядку, установленному пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ГАУЗ АО «АОДКБ» выставлено требование о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 81 552 359,53 рублей, а также 8.155 235,95 рублей - штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в бюджет ТФОМС Амурской области в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Территориальным фондом Амурской области Акта проверки, путем перечисления на расчетный счет,

17.06.2025 ГАУЗ АО «АОДКБ» представлены возражения на акт проверки от 10.06.2025.

Указанные возражения рассмотрены и отклонены ТФОМС по Амурской области письмом от 24.06.2025 № 01-02/3-1515.

Не согласившись с актом проверки от 10.06.2025, ГАУЗ АО «АОДКБ» обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Оценив в совокупности представленные доказательства и доводы сторон в порядке статьи 71 АПК РФ, суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения требований заявителя.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Пунктом 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу части 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации основанием для признания ненормативных правовых актов недействительными, а также действий (бездействия) должностного лица неправомерными является несоответствие их закону и иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания арбитражным судом незаконными ненормативных актов и действий государственных органов, должностных лиц необходимо наличие одновременно двух юридически значимых обстоятельств: несоответствия их закону или иным нормативным правовым актам и нарушения прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Средства обязательного медицинского страхования предназначены для оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС лицам медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию по заболеваниям и состояниям в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно статье 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств закреплен в статье 38 названного Кодекса, согласно которой бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В силу части 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу положений части 2 статьи 20 и пункта 2 части 1 статьи 28 Закона № 326-ФЗ медицинская организация получает целевые средства по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, и обязана использовать полученные средства в соответствии с программами обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

На основании части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10-и рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Следовательно, в случае нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования соответствующие суммы подлежат восстановлению.

В соответствии пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона об ОМС целевым признается использование медицинской организацией средств ОМС в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая определяет, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 35 Закона об ОМС).

Как следует из материалов дела, заявитель не согласен с актом проверки Фонда в части признания нецелевым расходованием средств на предоставление медицинских услуг по профилям «неонатология» и «медицинская реабилитация» без наличия должным образом оформленной лицензии. Заявитель полагает, что указанные нарушения должны быть квалифицированы как организационные недостатки, а не как нецелевое использование средств ОМС.

Согласно статье 49 ГК РФ право юридического лица осуществлять деятельность, на занятие которой необходимо получение лицензии, возникает с момента получения такой лицензии или в указанный в ней срок и прекращается по истечении срока ее действия.

В силу пункта 2 статьи 3 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Закон о лицензировании) под лицензией понимается специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается записью в реестре лицензий.

Согласно представленной ГАУЗ АО «АОДКБ» во время проведения проверки лицензии от 29.11.2017 № Л041-01123-28/00323950 адрес места осуществления деятельности по оказанию медицинской помощи по профилю «неонатология»: <...>.

По общему правилу, установленному подпунктом 8 пункта 1 статьи 18 Закона о лицензировании, внесение изменений в реестр лицензий осуществляется в случае изменения мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

В силу пункта 1 части 2 данной статьи до внесения изменений в реестр лицензий на основании заявления лицензиата о внесении изменений в реестр лицензий в случаях, предусмотренных частью 1 настоящей статьи, лицензиат вправе осуществлять лицензируемый вид деятельности, за исключением осуществления лицензируемого вида деятельности по месту, не указанному в реестре лицензий.

Из совокупности приведенных положений статьи 18 Закона о лицензировании следует, что законодателем установлен запрет на осуществление лицензируемого вида деятельности по адресу, не указанному в лицензии, до того момента, как будет переоформлена лицензия.

Таким образом, ввиду отсутствия в проверяемом периоде у ответчика лицензии на осуществление медицинской деятельности по профилю «неонатология» по адресу: <...> на осуществление медицинской деятельности, по профилю «медицинская реабилитация в условиях дневного стационара» по адресу: <...>, данные виды медицинской помощи не могут быть включены в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках ОМС.

Из пояснений заявителя также следует, что после проведения ремонта ответственными лицами ГАУЗ АО «АОДКБ» было подготовлено и направлено 19.11.2024 (исх. №28-20/6519-2024) в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Амурской области» заявление на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы здания, строения, сооружения, помещений оборудования и иного имущества, необходимых для выполнения работ, оказания услуг медицинской деятельности и лицензии для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара, в стационарных условиях по профилю «неонатология» по адресу: ул. Октябрьская, 108, корпус 5.

Согласно Экспертному заключению №0001 от 10.01.2025 здание, строение, сооружение, помещения, оборудование и иное имущество корпуса терапии (корпуса 5) ГАУЗ АО «АОДКБ» по адресу: Амурская область, г.о. город Благовещенск, <...>, необходимые для выполнения работ, оказания услуг заявленных видом медицинской деятельности, не соответствуют требованиям п. 2.7, п. 4.2.3, п. 4.3.3, п. 4.5.23 СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг», п. 164, п. 183 СанПин 2.1.3684-21 «Санитарно - эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий». В связи с чем получить лицензию не представляется возможным.

Таким образом, доказательств внесения изменений в лицензию от 29.11.2017 № Л041-01123-28/00323950 в части указания нового адреса места осуществления деятельности по оказанию медицинской помощи по профилю «неонатология» заявителем не представлено.

Материалами дела также подтвержден факт включения ГАУЗ АО «АОДКБ» в реестры счетов на оплату медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в условиях дневного стационара за 2021 - 2024 годы. ГАУЗ АО «АОДКБ» осуществляла работы (услуги), составляющие лицензируемый вид медицинской деятельности, не указанный в лицензии.

Наличие системной технической ошибки заявителем не подтверждено.

Доводы заявителя о том, что указанные нарушения являются «организационными», и в данном случае им не было допущено нецелевого использования средств ОМС, отклонены судом как основанные на неверном толковании норм действующего законодательства и противоречащие материалам дела.

Пунктом 2.2 Тарифного соглашения установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованному лицу, должна осуществляться в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными способами оплаты медицинской помощи. В данном случае оказание медицинской организацией медицинской помощи по профилю «неонатология» по адресу: <...> не соответствует лицензии ГАУЗ АО «АОДКБ» на медицинскую деятельность и договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Доводы заявителя о том, что учреждение не могло не осуществлять медицинскую помощь по профилям «неонатология» и «медицинская реабилитация», поскольку указанные виды помощи входят в территориальную программу ОМС, признаны судом не относящимися к существу рассматриваемого спора, поскольку в данном случае оспариваемым актом ГАУЗ АО «АОДКБ» не устанавливается запрет на оказание медицинской помощи по вышеуказанным профилям.

На основании изложенного, суд пришел к выводу, что факты нецелевого использования денежных средств в деятельности медицинской организации в установленном в акте внеплановой выездной проверки размере подтверждены материалами дела.

Согласно части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Поскольку материалами дела подтверждено использование ответчиком средств ОМС не по целевому назначению, ответчиком обоснованно произведено начисление штрафа.

Спор между сторонами относительно правильности расчёта ответчиком суммы, подлежащей возврату, отсутствует.

С учетом установленных обстоятельств, суд считает, что акт внеплановой выездной проверки с целью подтверждения включения в реестры счетов на оплату медицинской помощи нелицензированных профилей медицинской помощи за период 2021-2025 годы ГАУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница» от 10.06.2025, принятый Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Амурской области в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению в сумме 81 552 359 рублей 53 коп., а также применения штрафных санкций в сумме 8 155 235  рублей 95 коп., является законным и обоснованным, не нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, обстоятельств, позволяющих прийти к иному выводу, судом не установлено.

В соответствии с частью 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Судом установлено, что акт в оспариваемой части соответствует закону и не нарушает права и законные интересы заявителя, что в соответствии со статьёй 201 АПК РФ является основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований.

Заявителем при обращении в суд уплачена государственная пошлина 50 000 рублей.

В удовлетворении требований отказано, следовательно, на основании ст. 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 167-170, 180, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд решил:

В удовлетворении требований о признании недействительным акта внеплановой выездной проверки с целью подтверждения включения в реестры счетов на оплату медицинской помощи нелицензированных профилей медицинской помощи за период 2021-2025 годы ГАУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница» от 10.06.2025, принятого Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Амурской области в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению в сумме 81 552 359 рублей 53 коп., а также применения штрафных санкций в сумме 8 155 235  рублей 95 коп. отказать.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Шестой Арбитражный апелляционный суд (г. Хабаровск) через Арбитражный суд Амурской области.


Судья                                                                                                           В.И. Котляревский