Постановление от 7 июля 2024 г. по делу № А56-105066/2023

ТРИНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 65, лит. А

http://13aas.arbitr.ru



ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №А56-105066/2023
08 июля 2024 года
г. Санкт-Петербург


Резолютивная часть постановления объявлена 24 июня 2024 года

Постановление изготовлено в полном объеме  08 июля 2024 года

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего  Геворкян Д.С.

судей  Горбачевой О.В., Денисюк М.И.

при ведении протокола судебного заседания:  до перерыва секретарем Казаковой К.Е., после перерыва – секретарем Колосовым М.А.,

при участии: 

от заявителя: до и после перерыва ФИО1 (по доверенности от 12.01.2024), ФИО2 (генеральный директор);

от заинтересованного лица: до и после перерыва ФИО3 (доверенность от 01.07.2023);

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер13АП-11445/2024) общества с ограниченной ответственностью  «Городские поликлиники» на решение Арбитражного суда  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 27.02.2024 по делу № А56-105066/2023 (судья Гуляев С.Б.), принятое

по заявлению общества с ограниченной ответственностью  «Городские поликлиники»

к государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга»

об оспаривании, 



установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Городские поликлиники» (далее – Общество, ООО «Городские поликлиники») обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением о признании недействительным Акта государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее – ТФОМС СПб, Фонд)  в части назначения контрольно-экспертных мероприятий в отношении медицинской помощи, оказанной Обществом в 2021-2022 гг. жителям Санкт-Петербурга, выезжающим с мая по сентябрь в садоводства Санкт-Петербурга и уже оплаченной страховыми компаниями (с учетом принятого в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации уточнения заявленных требований).

            Решением Арбитражного суда  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 27.02.2024 в удовлетворении заявленных требований отказано.

            В апелляционной  жалобе  ООО «Городские поликлиники», ссылаясь на нарушение судом норм материального и процессуального права, несоответствие его выводов фактическим обстоятельствам дела, просит решение от 27.02.2024 отменить.

По мнению подателя жалобы, вынесение решения относительно признания нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) на сумму 43 500 руб. в целях страхования имущества, используемого для оказания медицинских услуг, основывалось на применении Письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2020 № 1533/26-2/1413 как на официальное разъяснение, противоречит нормам Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон 326-ФЗ), который не применен. Расходы в сумме 619 421 руб. на согласование, изготовление и размещение вывесок медицинских центров ООО «Городские поликлиники» являются целевыми, так как непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи по ОМС, необходимы для ее оказания в силу закона и относятся к прочим расходам, поименованным в структуре тарифа на оплату медицинской помощи, а в совокупности отвечают требованиям Закона № 326-ФЗ, Правилам ОМС, расходы в сумме 15 435 309,35 рублей на оплату услуг телемаркетинга, не являются дублирующими, являются обоснованными, целевым  расходованием средств, необходимым для оказания медицинской помощи по ОМС и относятся к расходам, поименованным в структуре тарифа на оплату медицинской помощи, а в совокупности отвечают требованиям Закона № 326-ФЗ, Правилам ОМС.

            В судебном заседании представитель Общества поддержал доводы, изложенные в апелляционной  жалобе, представитель Фонда возражал против ее удовлетворения.

            В судебном заседании объявлен перерыв, после перерыва 24.06.2024 судебное заседание продолжено в том же составе суда.

            Законность и обоснованность судебного акта проверены в апелляционном порядке.

            Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, Фондом в период с 19.09.2023 по 09.10.2023 проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования Обществом в 2021 – 2022 годах.

            В результате проверки Фондом выявлены факты нецелевого использования Обществом средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на общую сумму 16 351 360,35 руб., отраженные в акте проверки от 09.10.2023

            Согласно акту от 09.10.2023 Обществу предъявлены требования в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) в течение 10 рабочих дней со дня получения данного Акта осуществить возврат использованных не по целевому назначению средств ОМС в сумме 16 351 360,35 руб. (шестнадцать миллионов триста пятьдесят одна тысяча триста шестьдесят рублей 35 коп.) в Фонд, и перечислить штраф в размере 1 635 136,03 руб. (один миллион шестьсот тридцать пять тысяч сто тридцать шесть рублей 03 коп.) в Фонд.

            На Акт от 09.10.2023 Обществом 16.10.2023 в Фонд представлены возражения, в которых Общество частично не согласилось с выводами, изложенными в Акте от 09.10.2023 в части нецелевого использования средств ОМС.      По результатам рассмотрения возражений Общества Фонд признал частично обоснованными возражения на сумму 51 000 руб., в связи с чем сумма средств, использованных Заявителем не по целевому назначению, подлежащих возврату в Фонд, составила 16 300 360,35 руб. и сумма штрафа, соответственно, составила 1 630 036,04 руб.

            Не согласившись с выводами Фонда относительно нецелевого расходования Заявителем средств ОМС в сумме 16 098 230,35 руб. (в том числе: 43 500 руб. на оплату страхования имущества; 619 421 руб. на оплату услуг по размещению рекламных конструкций на фасадах многоквартирных жилых домов, изготовлению световых вывесок/информационных фасадных вывесок, согласованию, монтажу, демонтажу, утилизации, установке и подключению рекламных вывесок, аренде рекламных мест; 15 435 309,35 руб. на оплату услуг телемаркетинга) и суммы штрафа в сумме 1 609 823,04 руб., предъявленных к возврату в Фонд, Общество обратилось с настоящим заявлением в арбитражный суд.

   Отказывая в удовлетворении требований суд первой инстанции пришел к выводу о том, что указанные выплаты не подлежат финансированию за счет средств ОМС.

   Апелляционный суд не находит оснований для отмены решения суда первой инстанции в указанной части.

   В соответствии с пунктом 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

   Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

   Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования: организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность (часть 1 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

Пунктом 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ установлено, что средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно пункту 42.3 Порядка № 255н при наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС с требованием о возврате медицинской организацией средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Таким образом, средства ОМС используются медицинскими организациями в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, перечнем расходов, включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, тарифными соглашениями; относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию в соответствии с их целевым назначением.

            Как следует из материалов дела, Фондом в ходе комплексной проверки установлено нецелевое использование в 2021 году средств ОМС в сумме 43 500 руб. на оплату страхования недвижимого имущества находящего в государственной собственности и арендуемого Обществом по адресам: Санкт-Петербург, Торики, ул. Политрука Пасечника, д. 8, лит. А, пом. 6Н, 7Н; Санкт-Петербург, <...>, лит. А, пом. 30-Н.

   В соответствии с пунктом 2 статьи 927 ГК РФ обязательное страхование – страхование в случаях, когда законом на указанных в нем лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц.

Пункт 4 статьи 3 Закона Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (далее – Закон об организации страхового дела) устанавливает, что условия и порядок осуществления обязательного страхования определяются федеральными законами о конкретных видах обязательного страхования.

   При этом положениями Закона об организации страхового дела не определено, что заключение договора гражданской ответственности арендаторов арендованных нежилых помещений является обязательным.

   Согласно пункту 4 статьи 935 ГК РФ в случаях, когда обязанность страхования не вытекает из закона, а основана на договоре, в том числе обязанность страхования имущества – на договоре с владельцем имущества или на учредительном документе юридического лица, являющегося собственником имущества, такое страхование не являются обязательным в смысле настоящей статьи и не влечет последствий, предусмотренных статьей 937 названного Кодекса, то есть заключение договора страхования гражданской ответственности арендатора помещения является факультативным.

   В силу пунктов 203 Правил № 108н затраты на содержание объектов недвижимого имущества могут быть детализированы по следующим группам затрат: 1) затраты на эксплуатацию системы охранной сигнализации и противопожарной безопасности; 2) затраты на аренду недвижимого имущества; 3) затраты на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается недвижимое имущество, закрепленное за медицинской организацией или приобретенное медицинской организацией за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, в том числе земельные участки; 4) затраты на содержание прилегающих территорий в соответствии с санитарными правилами и нормами; 5) прочие затраты на содержание недвижимого имущества.

   Затраты на добровольное страхование (в силу договора) не указаны в качестве составляющей тарифа на медицинские услуги, оказываемые в рамках обязательного медицинского страхования.

  Доводы Общества о том, что спорные расходы относятся к прочим затратам в системе обязательного медицинского страхования, судом первой инстанции рассмотрены и правомерно отклонены,  поскольку целью ежегодно принимаемой территориальной программы ОМС выступает покрытие текущих расходов на непосредственное (текущее) оказание медицинской помощи застрахованным лицам при наступлении страхового случая (статьи 3 и 4 Закона № 326-ФЗ) с обязательным соблюдением базовых принципов ОМС, перечисленных в статье 4 Закона № 326-ФЗ.

   Поскольку заключение договоров гражданской ответственности арендаторов арендованных нежилых помещений не являлось обязательным в силу закона, произведенные Обществом расходы на уплату страховой премии по вышеуказанным договорам являются нецелевым использованием средств ОМС. В этой связи акт в указанной части  является законным и обоснованным.

   Ссылка Общества на письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2020 № 1533/26-2/1413 не принимается, поскольку данное письмо носит информационный характер и не является нормативным правовым актом, подлежащим обязательному применению.

   Доводы Общества об обратном основаны на неверном толковании совокупности положений действующего законодательства.

   Таким образом, вопреки доводам заявителя, страхование имущества не относится к обязательному виду страхования, поскольку не соответствуют принципам деятельности в сфере социальных гарантий.

            В ходе проверки Фондом кроме изложенного установлены  расходы, не включенные в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках программы ОМС в размере 619 421 руб. на оплату услуг по размещению рекламных конструкций на фасадах многоквартирных жилых домов, изготовлению световых вывесок/информационных фасадных вывесок, согласованию, монтажу, демонтажу, утилизации, установке и подключению рекламных вывесок, аренде рекламных мест.

   Отказывая в удовлетворении требований в указанной части, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что произведенные расходы не предусмотрены структурой тарифа ОМС.

            В обоснование доводов апелляционной жалобы, Общество указывает, что суд первой инстанции не дал оценку доводу об обязательности наличия вывески в соответствии с нормами Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 (ред. от 04.08.2023) «О защите прав потребителей»  и Закона № 326-ФЗ

Пунктами 6 и 7 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ на медицинскую организацию возложены обязанности: размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи; предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2 статьи 3 Федерального закона от 13.03.2006 № 38-ФЗ «О рекламе» под рекламой понимается информация, распространенная любым способом, в любой форме и с использованием любых средств, адресованная неопределенному кругу лиц и направленная на привлечение внимания к объекту рекламирования, формирование или поддержание интереса к нему и его продвижение на рынке.

Для обеспечения информированности каждого застрахованного лица о правах в сфере здравоохранения и ОМС возможно применение методов рекламной информации, в целях привлечения внимания к организации и ее деятельности, к тем работам, услугам, которые она производит и (или) оказывает, в том числе и по ОМС.

            В представленных к проверке Актах выполненных работ по договорам Заявителя с поставщиками/исполнителями работ (услуг) (ООО «РПК «Полюса Рекламы», ООО «Эксплуатация ГС-СПб», ООО Управляющая компания «Единение») в графе «Наименование работ» указаны следующие услуги: - «Услуга по размещению рекламной конструкции на фасаде многоквартирного жилого дома», - «Услуга по осмотру конструкции на фасаде многоквартирного жилого дома», - «Предоставление части общего имущества МКД (фасад) для размещения фасадной вывески», - «Услуга по осмотру фасадной вывески», - «Согласование вывески», - «Изготовление световой вывески/информационной фасадной вывески», - «Демонтаж старой вывески», «Утилизация старой вывески», - «Установка и подключение вывески», - «Изготовление короба/демонтаж короба».

Однако Общество включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2021 и 2022 годах с присвоением реестрового номера 780396 с названием ООО «Городские поликлиники».

            На макетах же световых вывесок, световых коробов, логотипов, указанных в представленных к проверке договорах и дополнительных соглашениях к договорам обозначены названия «ПОЛИС EUROMED GROUP МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР», «EUROMED GROUP», «БЕСПЛАТНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА.ПОЛИС.УЧАСТКОВЫЕ ВРАЧИ» без указания названия – ООО «Городские поликлиники» - участника системы ОМС Санкт-Петербурга.

            Вывески с названиями «ПОЛИС EUROMED GROUP МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР», «EUROMED GROUP», «БЕСПЛАТНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА.ПОЛИС.УЧАСТКОВЫЕ ВРАЧИ», как обоснованно указал суд первой инстанции, не позволяют отождествлять ООО «Городские поликлиники» (Заявителя) с участником системы ОМС Санкт-Петербурга.

   Исследовав и оценив представленные доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  суд первой инстанции пришел  к  обоснованному выводу о том, что информация, содержащаяся на вывесках, является рекламой медицинских услуг, оказываемых Обществом,  главной целью баннера является не информирование населения об оказании медицинских услуг по полисам ОМС, о предоставлении бесплатной медицинской помощи, а привлечение неопределенного круга лиц потребителей именно платных услуг.

В системе ОМС Санкт-Петербурга в 2021 и 2022 годах Заявитель в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 15.01.2021 № 780396/2021 и от 10.01.2022 № 780396/2022 оказывал застрахованным лицам первичную медико-санитарную помощь.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее - Положение). Положение устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации. Пунктом 2 Положения установлено, что организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

   Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями № 1 – 27 к Положению (пункт 2 Положения).

Первичная медико-санитарная помощь, согласно пункту 10 Положения, включает: - первичную врачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) поликлиник, - первичную специализированную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник.

Указанным Положением установлены Правила организации деятельности поликлиники (приложение № 1 к Положению).

В соответствии с пунктом 2 Правил организации деятельности поликлиники поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению.

Согласно пункту 7 Правил организации деятельности поликлиники структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом поликлиники или руководителем медицинской организации (ее структурного подразделения), в структуру которой она входит, исходя, из объема проводимой лечебно-диагностической работы, уровня и структуры заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

Таким образом, законодателем установлено, что штатная численность и структура поликлиники должны предусматривать тот необходимый штат работников и структуру, которые будут в должной мере обеспечивать медицинское обслуживание застрахованных лиц и оказывать всю необходимую первичную медико-санитарную помощь в полном объеме.

В период проверки с 19 сентября по 09 октября 2023 года Заявителем представлено штатное расписание на 2021 – 2022 годы, утвержденное приказами генерального директора Управляющей компании ООО «Генеральный директор» от 30.12.2020 с изменениями от 01.04.2021, 01.07.2021, 01.06.2021, 01.11.2021, 30.12.2021, 01.02.2022, 04.05.2022, 01.10.2022, 01.11.2022), в соответствии с которыми количество штатных единиц администраторов составляло: по состоянию на 01.01.2021 – 46,25 штатных единиц;  по состоянию на 01.01.2022 – 51,25 штатных единиц; по состоянию на 01.11.2022 – 51,25 штатных единиц.

Должностная инструкция администратора (утв. генеральным директором ООО «Городские поликлиники» ФИО4 12.01.2021) устанавливает должностные обязанности администратора, в том числе: работать с пациентами, пришедшими на личный прием, на основе направлений от врача, записывать пациентов на первичный и повторный прием, согласно установленным Заявителем временным правилам приема пациентов в медицинском центре; предоставлять информацию о графике работы Заявителя, врачей, работе отдельных кабинетов, процедуре оформления документов, готовности анализов и пр.; на основе документов заполнять и/или редактировать анкету амбулаторной карты пациента, впервые посетившего медицинскую организацию, перед приемом врача, и иных пациентов 1 раз в год; предоставлять пациенту для заполнения на стойке регистратуры следующие документы: 

- нформированное добровольное согласие (на виды медицинских вмешательств, включенных в «Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи»); Заявление на прикрепление к Заявителю (ежегодно);  Информированное согласие на получение информации о медицинских услугах по электронной почте;  Согласие на обработку персональных данных пациента; распечатывать выписки к электронным листам нетрудоспособности и выдавать пациентам направления, результаты анализов и рекомендации, оформленные врачом; сканировать внутреннюю и стороннюю медицинскую документацию пациента с последующим прикреплением файлов к амбулаторной карте; распечатывать и оформлять справки утвержденных форм для обратившихся пациентов.

- выполнять ежемесячно плановые показатели по показателям, утверждаемые руководителем службы клиентского сервиса или старшим администратором; предупреждать врача о визите пациента, в том числе информировать врача о факте обращения экстренного больного; контролировать поступление/выгрузку заявок на вызов врача на дом и распределять их в соответствии с маршрутизацией внутри медицинского центра (заявки как по линии 122, так и от Контакт-центра), незамедлительно информировать дежурного врача о поступлении новых вызовов личным сообщением в Mattermost или иным утвержденным способом;  формировать в МИС расписание для записи к врачам и в процедурный кабинет, утвержденное заведующим медицинского центра и т.д.

Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» медицинский регистратор ведет регистрацию больных, обратившихся в медицинскую организацию для получения медицинских услуг; обеспечивает хранение и доставку медицинских карт в кабинет врача; участвует в оформлении и регистрации листков нетрудоспособности. Должен знать правила работы с первичной документацией, компьютерной и организационной техникой; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

В ООО «Городские поликлиники» функции медицинских регистраторов выполняли администраторы, работавшие в каждом структурном подразделении – медицинском центре. Согласно требованиям пункта 8 Правил организации деятельности поликлиники для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать такое подразделение как регистратура.

Пунктом 4 Правил организации деятельности регистратуры поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины) (приложение № 4 к Положению) определено, что основными задачами регистратуры являются: организация беспрепятственной и безотлагательной предварительной записи больных на прием к врачу, в том числе в автоматизированном режиме, в кабинет медицинской профилактики, кабинет доврачебной помощи (как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону); организация и осуществление регистрации вызовов врачей на дом по месту жительства (пребывания) больного; обеспечение регулирования интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределение его по видам оказываемой помощи; систематизированное хранение медицинской документации пациентов, обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей.

Пунктом 5 Правил организации деятельности регистратуры поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины) (приложение № 4 к Положению) определено, что функциями регистратуры является:

- информирование населения о времени приема врачей всех специальностей, режиме работы лабораторий, кабинетов, центра здоровья, дневного стационара и иных подразделений медицинской организации, в том числе субботу и воскресенье, с указанием часов приема, расположения и номеров кабинетов помещений;

- информирование о правилах вызова врача на дом, о порядке предварительной записи на прием к врачам, о времени и месте приема населения руководителем медицинской организации и его заместителями; адресах ближайших аптек, ближайшего центра здоровья, в зоне ответственности которого находится данная медицинская организация; - информирование о правилах подготовки к исследованиям (рентгеноскопии, рентгенографии, анализам крови, желудочного сока и др.);

- запись на прием к врачам медицинской организации и регистрация вызовов врачей по месту жительства (пребывания) больного, своевременная передача врачам информации о зарегистрированных вызовах;

- направление в установленном порядке обратившихся в поликлинику на профилактические обследования и осмотры,

- подбор медицинских карт амбулаторных больных, записавшихся на прием или вызвавших врача на дом;

- доставка медицинской документации пациентов в кабинеты врачей;

- оформление листков (справок) временной нетрудоспособности, подтверждение соответствующими печатями выданных больным справок, направлений, рецептов и выписок из медицинской документации, строгий учет и регистрация в специальных журналах листков, справок временной нетрудоспособности и рецептурных бланков;

- сортировка и внесение в медицинскую документацию результатов выполненных лабораторных, инструментальных и иных обследований.

Кроме того, рабочее место каждого администратора оснащено телефонными аппаратами, посредством которых работники могут принимать и отвечать на телефонные звонки пациентов, желающих записаться на первичный и повторный прием и процедурный кабинет, согласно установленным правилам приема пациентов в медицинском центре, консультировать пациентов по вопросам, касающимся оказываемых услуг, собирать и обрабатывать информацию для оформления вызовов на дом, информировать (напоминать) пациентам о готовности анализов, проводить телефонный опрос пациентов, не явившихся на прием, и пациентов, входящих в диспансерные группы, собирать информацию о качестве оказанных услуг.

Также в медицинских центрах Заявителя имеется программное обеспечение Mattermost (внутренняя программа ООО «Городские поликлиники»), посредством которого у администраторов медицинских центров имеется возможность контролировать поступление заявок на вызов врача на дом, незамедлительно информировать дежурного врача о поступлении новых вызовов по телефону или личными сообщениями.

   Данный факт подтверждается пунктом 2.5 должностной инструкции администратора, утвержденной Генеральным директором ФИО4 12.01.2021 года.

   Кроме того, на сайте ООО «Городские поликлиники» (www.polisoms.ru) указана вся необходимая информация для пациентов, а именно: информация компании, оказываемые услуги по ОМС, информация о врачах, адреса, режим работы), предоставлена возможность вызова врача на дом, записи на прием, отмена записи, указан номер телефона для связи. В разделе «Записаться на прием» указано, что запись на прием к врачу осуществляется на официальном портале «Здоровье петербуржца», где можно выбрать район, в котором находится медицинский центр, специальность врача, удобное время и т.д.

   Таким образом, выполнение администраторами поликлиники своих функций соответствует осуществлению задач и функций регистратуры поликлиники согласно Положению.

    Между тем заявителем заключен договор с ООО «Генеральный директор» от 01.01.2020 № 02-ТМК на оказание услуг телемаркетинга.

   В ходе анализа сравнения должностных инструкций администраторов медицинских центров Заявителя и оказываемых услуг по договору с ООО «Генеральный директор» от 01.01.2020 № 02-ТМК, Фонд установил схожесть и однотипность функций между ними.

   Из заявления Общества следует, что им избран метод работы как «деление функций регистратуры на логические блоки», то есть функции регистратуры фактически выполняли и работники Заявителя и ООО «Генеральный директор», в то время как штатная численность, согласно пункту 7 Правил организации деятельности поликлиники (приложение № 1 к Положению), должна быть сформирована исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, уровня и структуры заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

   При этом в силу требований нормативных актов в сфере ОМС, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенным между Заявителем, ТФОМС СПб и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Санкт-Петербурга, Заявитель обязан оказать весь комплекс медицинской помощи самостоятельно.

   Таким образом, из средств ОМС дважды произведена оплата за одни и те же услуги в виде заработной платы администраторам, занимающим штатные должности, и работникам ООО «Генеральный директор» оказывающим услуги на основании заключенного договора.

   При этом установлено, что Фонд руководствовался первичными документами и сведениями, которые предоставлены самим медицинским учреждением по запросу Фонда.

   Следовательно, при наличии изначально завышенного количества штатных должностей администраторов, фактически реализующих задачи и осуществляющих функции регистратуры поликлиники, установленных Положением, Общество необоснованно заключило договор на оказание услуг телемаркетинга, что привело к нецелевому использованию средств ОМС в сумме 15 435 309,35 руб.

   Повторно исследовав обстоятельства, имеющие значение для дела, оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, применив нормы материального права, суд апелляционной инстанции приходит к тому, что выводы Фонда, изложенные в Акте от 09.10.2023, являются законными и обоснованными, поскольку право Общества самостоятельно формировать и утверждать штатное расписание не освобождает его от обязанности соблюдать требования действующего законодательства, в частности, Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».

   Доводы и аргументы, изложенные в апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые не были бы проверены и учтены судом при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, повлияли бы на их обоснованность и законность либо опровергли выводы суда, в связи с чем признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными.

Иной подход к интерпретации примененных судом нормативных положений и установленных обстоятельств не свидетельствует об ошибочном толковании и применении норм права непосредственно к установленным фактическим обстоятельствам, не подтверждает существенных нарушений норм материального права и норм процессуального права, повлиявших на исход спора, и не является достаточным основанием для отмены состоявшегося судебного акта.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 269 – 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд 



ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области  от 27.02.2024  по делу №  А56-105066/2023  оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.


Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.


Председательствующий


Д.С. Геворкян

Судьи


О.В. Горбачева

 М.И. Денисюк