Постановление от 28 февраля 2026 г. 13 ААС (Тринадцатый арбитражный апелляционный суд)

ТРИНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 65, лит. А

http://13aas.arbitr.ru



ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №А42-391/2025
01 марта 2026 года
г. Санкт-Петербург


Резолютивная часть постановления объявлена 12 февраля 2026 года

Постановление изготовлено в полном объеме 01 марта 2026 года

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего Титовой М.Г.

судей Алексеенко С.Н., Мигукиной Н.Э.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Долгановой А.А.,


при участии в судебном заседании представителя федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова Федерального медико-биологического агентства» ФИО1 (доверенность от 01.01.2026), представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области ФИО2 (доверенность от 30.12.2025), представителя общества с ограниченной ответственностью «Альфастрахование – ОМС» ФИО3 (доверенность от 12.01.2026, онлайн),

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 13АП-30513/2025) федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова Федерального медико-биологического агентства» на решение Арбитражного суда Мурманской области от 21.10.2025 по делу № А42-391/2025, принятое по иску федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова Федерального медико-биологического агентства» к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Мурманской области 3-е лицо: акционерное общество «Страховая Компания «Согаз-Мед»; общество с ограниченной ответственностью «Альфастрахование – ОМС»; Федеральный фонд обязательного медицинского страхования; Министерство здравоохранения Мурманской области; Правительство Мурманской области в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области о взыскании,

установил:

федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова Федерального медико-биологического агентства» (далее – истец, Учреждение, медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Мурманской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее – ответчик, Фонд) о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2024 № 27/2024 за оказанную в период с января по сентябрь 2024 года экстренную специализированную медицинскую помощь застрахованным лицам в размере 7 022 653,90 руб.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены страховые медицинские организации: акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - АО «СК «СОГАЗ-Мед»); общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (далее - ООО «АльфаСтрахование-ОМС»), а также ФОМС, Министерство здравоохранения Мурманской области (далее – Министерство) и Правительство Мурманской области в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области (далее – Комиссия).

Истцом в порядке статьи 49 АПК РФ заявлено ходатайство об уточнении иска, согласно которому просит:

- взыскать с ТФОМС в пользу Учреждения задолженность в размере 454 064,19руб. за оказанную медицинскую помощь в экстренной форме инобластным пациентам;

- обязать ТФОМС оплатить задолженность за медицинскую помощь, оказанную в экстренной форме гражданам, застрахованным в АО «СК «СОГАЗ-Мед» в размере 3 074 834,80 руб. путем выделения денежных средств АО «СК «СОГАЗ-Мед».

- обязать ТФОМС оплатить задолженность за медицинскую помощь, оказанную в экстренной форме гражданам, застрахованным в ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в размере 3 493 754,91 руб. путем выделения денежных средств ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

Судом принято уточнение исковых требований.

Решением арбитражного суда от 21.10.2025 в удовлетворении иска отказано.

В апелляционной жалобе истец просит указанное решение отменить как необоснованное и принятое с нарушением норм материального права, принять по делу новый судебный акт.

В отзывах на апелляционную жалобу ответчик и третьи лица просят оставить обжалуемое решение без изменения.

Информация о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы опубликована на Интернет-сайте «Картотека арбитражных дел».

В судебном заседании представитель Учреждения поддержал доводы апелляционной жалобы.

Представитель территориального фонда и представитель ООО «Альфастрахование-ОМС» поддержали доводы своих отзывов, возражали против удовлетворения жалобы.

Иные лица по делу своих представителей в суд не направили, извещены о месте и времени судебного разбирательства надлежащим образом, в связи с чем в порядке статьи 156 АПК РФ апелляционная жалоба рассмотрена в отсутствие неявившихся лиц.

Законность и обоснованность обжалуемого решения проверена в апелляционном порядке.

Из материалов дела следует, что 09.01.2024 между Фондом, страховыми медицинскими организациями: ООО «АльфаСтрахование-ОМС», АО «СК «СОГАЗ-Мед» и Учреждением заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №27/2024 (далее – Договор), в соответствии с разделом I которого, Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно).

Полагая, что ответчик необоснованно уклонился от принятия счетов на оплату, адресованных также Страховым медицинским организациям, указав на недопустимость отказа территориального фонда в оплате федеральной медицинской организации экстренной медицинской помощи в случае оказания медицинской помощи в экстренной форме при самообращении граждан в такую медицинскую организацию, истец обратился к ответчику с претензией, по результатам рассмотрения которой, Фонд ответил отказом в оплате оказанных услуг, что послужило основанием обращения в арбитражный суд с рассматриваемым иском.

Разрешая спор, суд первой инстанции не усмотрел оснований к удовлетворению иска.

Апелляционный суд, повторно исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и возражений на нее, приходит к следующему.

Согласно пункту 122 Правил обязательного медицинского страхования и Решению Верховного Суда РФ от 24.09.2019 № АКПИ 19-568 счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, должны представляться медицинской организацией в пределах установленных для нее в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская помощь должна быть оказана медицинской организацией застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

В соответствии с письмом Минздрава России от 31.01.2024 № 31-2/И/2- 1602 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 - 2026 годы» объемы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного и круглосуточного стационаров в экстренной форме федеральными медицинскими организациями, при условии их включения в маршрутизацию, соответствующие объемы финансового обеспечения учитываются при формировании и экономическом обосновании территориальной программы ОМС.

Таким образом, специализированная медицинская помощь, оказываемая в экстренной форме федеральными медицинскими организациями, учитывается при формировании и экономическом обосновании территориальной программы ОМС.

Соответственно, для оказания медицинской помощи в экстренной форме и её последующей оплаты, истцу должен быть распределен соответствующий объем такой медицинской помощи.

Из вышеприведенных норм следует, что медицинская организация не вправе бесконтрольно, без выделения для неё соответствующих объемов, оказывать медицинскую помощь в экстренной форме по своему усмотрению (со ссылкой на невозможность отказа в её оказании) и в последующем требовать её оплаты в рамках ОМС.

Объем предоставления медицинской помощи является условием договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не может быть изменен медицинской организацией в одностороннем порядке, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи.

Из материалов дела следует и установлено судом, что истцом была оказана медицинская помощь в экстренной форме по профилям (акушерство и гинекология; хирургия (абдоминальная); сердечно-сосудистая хирургия; кардиология; травматология и ортопедия; оториноларингология; урология), по которым Учреждение не было включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальных программ ОМС в части оказания медицинской помощи в экстренной форме и не включено в соответствующую маршрутизацию пациентов в соответствии с Приказом Минздрава Мурманской области от 01.06.2015 № 277 «О госпитализации в медицинские организации Мурманской области».

29.03.2024 истец обратился в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС (далее – Комиссия) с заявлением о выделении объемов по экстренной медицинской помощи на 2024 год.

Решением Комиссии от 24.05.2024 истцу было отказано в выделении объемов экстренной специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в связи с отсутствием данной медицинской организации в действующем на территории Мурманской области Приказе Минздрава Мурманской области от 01.06.2015 № 277 о маршрутизации пациентов при оказании экстренной медицинской помощи.

С заявлением о включении в маршрутизацию истец обратился в Минздрав Мурманской области только лишь в декабре 2024 года.

При рассмотрении дела судом было правильно установлено, что поскольку истец является федеральной медицинской организацией, не включенной в маршрутизацию пациентов в целях оказания экстренной медицинской помощи, объемы такой помощи не могли быть перераспределены Комиссией для ФГБУЗ ММЦ им. Н.И. Пирогова ФМБА России, в связи с чем обоснованно признал правомерным отклонение ответчиком счетов истца по результатам медико-экономического контроля, установившего наличие кода дефекта 1.6.2 - «предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании», который устанавливает обязанность отклонения счета от оплаты в полном объеме.

В своей апелляционной жалобе Учреждение указало, что во всех случаях оказания медицинской помощи имело место самостоятельно обращение пациентов к истцу для получения медицинской помощи в экстренной форме, в связи с чем истец был не вправе отказать пациентам в оказании такой помощи, равно как и был не вправе перенаправлять пациентов в другие медицинские организации (то есть был обязан оказать медицинскую помощь самостоятельно).

Согласно части 4 статьи 35 Закона 323-ФЗ при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

На территории Мурманской области госпитализация пациентов осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава Мурманской области от 01.06.2015 № 277 «О госпитализации в медицинские организации Мурманской области».

Согласно пункту 1.1. Правил направления пациентов для проведения лечения в условиях круглосуточного стационара в медицинские организации Мурманской области (Приложение №13 к Приказу Министерства 5 здравоохранения Мурманской области от 01.06.2015 № 277, далее – Приказ № 277), экстренная госпитализация осуществляется в соответствии с показаниями к госпитализации в круглосуточные стационары, утвержденными настоящим приказом.

В соответствии с абзацем 2 пункта 4.21 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Мурманской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов (утв. постановлением Правительства Мурманской области от 27.10.2023 № 774-ПП), в целях соблюдения сроков оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме маршрутизация пациентов осуществляется в наиболее приближенные к месту нахождения пациента медицинские организации вне зависимости от их ведомственной и территориальной принадлежности.

В связи с тем, что Учреждение согласно Приказу № 277 не указано в качестве медицинской организации, которая вправе осуществлять госпитализацию пациентов в экстренном порядке по соответствующим профилям (акушерство и гинекология; хирургия абдоминальная; сердечно-сосудистая хирургия; кардиология; травматология и ортопедия; оториноларингология; урология), при обращении таких пациентов за медицинской помощью в экстренной форме, истец должен был организовать перенаправление пациентов путем медицинской эвакуации в ближайшие медицинские организации, указанные в Приказе № 277 (в рассматриваемых случаях - ГОБУЗ «МОКБ имени П.А. Баяндина»).

Из вышеизложенного следует, что перенаправление пациентов в медицинское учреждение в соответствии с требованиями маршрутизации не будет являться отказом истца в оказании медицинской помощи, так как такие действия полностью соответствовали бы вышеприведенным нормативно-правовым требованиям.

Кроме того, в ходе рассмотрения дела ответчиком представлялась дополнительные пояснения (от 05.08.2025 исх. № 05-01/1840) о том, что в рассматриваемых случаях пациенты обращались за медицинской помощью в стационарных условиях не самостоятельно, а были направлены и доставлены в Учреждение бригадами скорой помощи самого Учреждения и ФГБУЗ «МСЧ №118 ФМБА».

В подтверждение таких доводов по случаям оказания медицинской помощи пациентам, полис ОМС которых выдан за пределами Мурманской области – ответчик дополнительно представил копии медицинской документации, то есть в большинстве рассматриваемых случаев пациенты доставлялись в Учреждение бригадами скорой помощи из других городов (Заозерск, Полярные Зори и другие), однако в дальнейшем оформлялись как самостоятельно обратившиеся за медицинской помощью непосредственно в Учреждение.

В подтверждение правомерности своей позиции по рассматриваемому делу, истец ссылается на судебную практику судов высших инстанций (по делам №№ А41-83071/2020, А41-81487/2020, А41-14746/2021, А41- 35307/2021, А49-12136/2023, А56-85321/2023), однако предметом спора по указанным делам являлись вопросы оплаты за счет средств ОМС специализированной медицинской помощи, оказанной в плановой форме при самостоятельном обращении лица (без направления) в медицинское учреждение.

В то же время по настоящему делу предметом спора является медицинская помощь, оказанная в экстренной форме.

Соответственно, по делу А41-83071/2020 судом не исследовались факты и обстоятельства оказания медицинской помощи в экстренной форме и им не давалась правовая оценка, в связи с чем ссылка истца на указанную судебную практику в рассматриваемом случае не состоятельна.

Таким образом, вопреки доводам апелляционной жалобы, суд первой инстанции правомерно отказал в удовлетворении исковых требований.

Выводы суда первой инстанции основаны на полном и всестороннем исследовании материалов дела, при правильном применении норм действующего законодательства.

Оснований для переоценки выводов суда, сделанных при рассмотрении настоящего спора по существу, апелляционным судом не установлено.

Нарушений норм процессуального права, являющихся безусловным основанием к отмене судебного акта, судом первой инстанции не допущено. Оснований для отмены обжалуемого судебного акта не имеется.

Руководствуясь статьями 269-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

постановил:

решение Арбитражного суда Мурманской области от 21.10.2025 по делу №А42-391/2025 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.


Председательствующий


М.Г. Титова


Судьи


С.Н. Алексеенко


Н.Э. Мигукина