Решение от 18 августа 2021 г. по делу № А45-15496/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ


Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А45-15496/2021
г. Новосибирск
18 августа 2021 года
Решение в виде резолютивной части принято 3 августа 2021 года.


Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Хорошуля Л.Н.,

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ул. Пятницкая, д. 12, стр. 2, <...>, ОГРН <***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Искитимская центральная городская больница» (ул. Пушкина, д. 52, <...>, ОГРН <***>)

о взыскании 688 155 рублей 13 копеек,

У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее – общество, истец) обратилось в арбитражный суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Искитимская центральная городская больница» (далее – учреждение, ответчик) о взыскании 688 155 рублей 13 копеек штрафа по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2013 №10.

Требования истца мотивированы ненадлежащим исполнением ответчиком договора на оказание и оплату медицинской помощи по договору обязательного медицинского страхования.

Ответчик в отзыве, представленном в материалы дела, с требованиями истца согласился частично, заявил о снижении размера штрафных санкций на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, полагая штраф в заявленной истцом сумме несоразмерным последствиям нарушения обязательства. При этом ответчик просил учесть, что при условии допущения дефектов при оказании медицинской помощи медицинская помощь пациентам фактически оказана, ответчиком понесены фактические расходы на медикаменты, расходные материалы, питание и другие расходы.

Истец выразил возражения против снижения суммы штрафа.

Исследовав и оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные доказательства, арбитражный суд приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, 11.01.2013 между страховой медицинской организацией обществом с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» и медицинской организацией государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Искитимская центральная городская больница» заключен договор №10 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по типовой форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 №1355н.

В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон N 326-ФЗ) и пунктом 4.3 договора страховая медицинская организация (СМО) обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, а также передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля в медицинскую организацию в сроки, определенные Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок N 230, действовавшим в период заключения договора).

Пунктами 3.2, 3.3 договора предусмотрено право СМО не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закон N 326-ФЗ.

Согласно ч. 8 ст. 39 Закон N 326-ФЗ медицинская организация за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

В приложении № 3 к договору стороны определили конкретные случае, являющиеся неисполнением медицинским учреждением обязательств и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинским учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. Дефекты оказания медицинской помощи и санкций за их совершение определяются также Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области.

Так, в соответствии с приложением № 3 к договору и Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области при выявлении:

- дефекта 1.1.3. - «Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке», размер штрафа составляет 30% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, установленного на дату оказания медицинской помощи;

- дефекта 4.6. - «Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов», размер штрафа составляет 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, установленного на дату оказания медицинской помощи.

Таким образом, в соответствии с требованиями законодательства в системе обязательного медицинского страхования и условиями заключенного с ответчиком договора на истца возложена обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Результаты контроля, оформленные в виде актов, направляются в адрес медицинской организации. На основании требований п. 58 Приказа № 230, руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, должен рассмотреть акт контроля, полученный о страховой медицинской организации в течение 15 рабочих дней с момента его получения.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования. При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Таким образом, возврат актов контроля в страховую медицинскую организацию является обязанностью ответчика.

В ходе исполнения истцом возложенных на него Закон N 326-ФЗ, Правилами ОМС и договором обязательств по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «Искитимской ЦГБ», была проведена медико-экономическая экспертиза, по результатам которой были составлены акты с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи.

В соответствии с составленными актами, в результате контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «Искитимской ЦГБ», были выявлены дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи, а именно - дефекты 1.1.З., 4.6., которые влекут меры ответственности в виде неоплаты медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа.

СМО выданы медицинской организации обязательные для исполнения решения (предписания) от 22.01.2018 № 607-2675-Э, от 20.02.2018 № 607-2740-Э, от 26.03.2018 № 607-58-Э на основании актов медико-экономической экспертизы.

Между обществом и учреждением подписан акт сверки взаиморасчетов от 30.06.2019 N 607.06, подтверждающий сумму задолженности по штрафам.

Направленные в адрес ответчика акты контроля не оспаривались, протоколы разногласий к актам контроля в адрес истца не поступали.

Ответчик в представленном отзыве сообщил, что не отрицает факт неисполнения предписаний об уплате штрафа.

В связи с неоплатой медицинской организацией в добровольном порядке штрафов обществом направлена учреждению досудебная претензия №901 от 11.09.2019.

Невыполнение ответчиком требований истца об оплате штрафных санкций послужило основанием предъявления настоящего иска в арбитражный суд.

В силу статей 329, 330 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой. Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения.

Пунктами 1, 2 статьи 333 ГК РФ предусмотрено, что если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении. Уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

Рассмотрев заявление учреждения о снижении размера штрафных санкций, суд приходит к выводу о разумности и целесообразности снижения размера штрафа в пять раз до суммы 137 631 рубля 03 копеек, поскольку допущенное нарушение не привело к необоснованному возмещению стоимости законченного случая лечения. Исходя из непредставления бесспорных доказательств факта неоказания медицинской услуги гражданам в рамках обязательного медицинского страхования, суд считает допущенные ответчиком нарушения не являющимися безусловным доказательством неоказания таких услуг.

Судом также отмечается, что фактически сумма штрафа составляет 100% норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, что не отвечает принципу соразмерности допущенному нарушению, поскольку может приводить к тому, что оказанная услуга не будет оплачена медицинскому учреждению; тарифное соглашение при установлении таких размеров санкций не предусматривает возможности индивидуализации наказания, что противоречит общим принципам ответственности.

При этом судом учитывается социально значимый статус учреждения, бюджетное финансирование его деятельности, а также, отсутствие потерь и убытков у истца вследствие нарушений, допущенных ответчиком, которые подлежали бы покрытию взыскиваемой штрафной неустойкой.

При изложенных обстоятельствах суд приходит к выводу о взыскании штрафных санкций в сумме 137 631 рубля 03 копеек.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы по оплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика полностью.

Руководствуясь статьей 110, частью 5 статьи 170, статьей 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Искитимская центральная городская больница» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» 137 631 рубль 03 копейки штрафных санкций за ненадлежащее исполнение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, 16 763 рубля судебных расходов по оплате государственной пошлины.

В остальной части иска отказать.

Исполнительный лист выдать по заявлению взыскателя.

Решение подлежит немедленному исполнению и вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.

Судья Л.Н. Хорошуля