Решение от 26 марта 2021 г. по делу № А56-80069/2019

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А56-80069/2019
26 марта 2021 года
г.Санкт-Петербург


Резолютивная часть решения объявлена 16 февраля 2021 года.

Полный текст решения изготовлен 26 марта 2021 года.

Судья Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области Ю.А. Раннева,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску:

истец: Государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт Скорой помощи им. И.И.Джанелидзе" (ОГРН <***>)

ответчик: общество с ограниченной ответственностью "Энерготехмонтаж" (ОГРН <***>)

третьи лица: ООО «Капитал МС» (ОГРН <***>), Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ОГРН <***>)

о взыскании

при участии представителей согласно протоколу судебного заседания

установил:

ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе» (Институт) обратилось с иском к ООО «Энерготехмонтаж» (Общество) о взыскании 1 406 248 руб. 56 коп. неосновательного обогащения за оказанные медицинские услуги.

Определением от 23.09.2019 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ООО «Капитал МС», Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

В ходе рассмотрения дела ответчик ходатайствовал о назначении экспертизы, истец поддержал данное ходатайство.

Определением от 30.06.2020 назначена судебно-медицинская экспертиза, ее проведение поручено экспертам Автономной некоммерческой организации «Санкт-Петербургский институт независимой экспертизы и оценки» ФИО2 и ФИО3; производство по делу приостановлено.

Определением от 29.09.2020 производство по делу возобновлено.

В судебном заседании истец поддержал заявленные требования, ответчик возражал против их удовлетворения, эксперты ФИО2 и ФИО3 дали пояснения относительно проведенной по настоящему делу экспертизы; истец заявил ходатайство о привлечении к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ТФОМС г. Мурманска; с учетом обстоятельств дела, положений статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, сроков рассмотрения дела суд не установил оснований для привлечения третьего лица в настоящем заседании, отклонил данное ходатайство.

В обоснование заявленных требований Институт сослался на следующие обстоятельства.

08.07.2016 согласно предварительной договоренности, достигнутой в ходе переговоров между Обществом и Институтом, пострадавший при проведении работ по демонтажу кабельной линии ФИО4 был доставлен в Институт для оказания ему медицинских услуг.

В адрес Института поступило гарантийное письмо исх. № 08-07/16 от 08.07.2016 за подписью директора Общества, в соответствии с которым Общество гарантировало Институту оплату лечения ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., по окончании его лечения.

Свои обязательства по лечению пациента Институт исполнил добросовестно, в связи с чем Обществу выставлен счет № 484 от 30.09.2016 на оплату за оказание медицинских услуг в виде лечения в Институте ФИО4 на сумму 1 036 568 руб. 28 коп. и счет № 647 от 07.12.2016.

Оплата должна была быть совершена путем перечисления денежных средств на расчетный счет Института, однако ответчик не исполнил свои обязательства по оплате, задолженность Общества перед Институтом составляет 1 406 248 руб. 56 коп.

В адрес ответчика неоднократно направлялись претензии с требованиями об оплате имеющейся задолженности (исх. № 2175/р от 13.12.2016, исх. № 745-р от 10.04.2018), акты сверки взаиморасчетов, акты выполненных работ, договор об оказании платных медицинских услуг, счета, сметы.

Однако ответчик проигнорировал полученные претензии, не подписал акты выполненных работ и договор об оказании платных медицинских услуг без указания причин.

Получение писем ответчиком от Института и наличие предварительно согласованной договоренности между сторонами о лечении ФИО4 в Институте подтверждается письмами ответчика в адрес Института № 18-10/6 от 18.10.2016 и в адрес ТФ ОМС № 14-12.2016 от 14.12.2016.

Таким образом, Общество не исполнило свои обязательства перед Институтом по оплате выполненных услуг, предусмотренные гарантийным письмом № 08-07/16 от 08.07.2016.

Проведенное комплексное лечение больного ФИО4 с обширными ожогами более 30% поверхности тела, ингаляционным поражением, осложнениями и последствиями ожогов относится к высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС.

Перечень и стоимость медицинских услуг определены в тарифах ОМС, утвержденных в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге.

Срок исполнения обязательств ответчиком между сторонами установлен не был; ответчик не исполнил возложенные обязательства, указанные им в гарантийном письме, содержащем все существенные условия договора, на стороне ответчика образовалось неосновательное обогащение за оказанные медицинские услуги.

В отзыве Общество указало, что между сторонами не возникло гражданско-правовых отношений; в гарантийном письме гарант подтверждал готовность оплатить услуги, не включенные в программу ОМС; спорные услуги оказаны в рамках ОМС; истцом выставлены несогласованные заранее счета от 30.09.2016 на оплату услуг в размере 1 036 568 руб. 28 коп., от 07.12.2016 на сумму 369 680 руб. 28 коп.; заказчик 18.10.2016 просил выдать разъяснения на предмет правомочности выставления счета с расшифровкой стоимости оказанных услуг; истцом не представлена в полном объеме медицинская документация, подтверждающая факт оказания медицинских услуг; договор об оказании медицинских услуг между сторонами в письменной форме отсутствует, существенные условия договора не согласованы; выставление счета за оказанные услуги не является подтверждением заключения договора; доводы истца о том, что гарантийное письмо содержит все существенные условия, не соответствуют действительности; согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 № 1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданами медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» и перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи данный вид медицинской помощи оказывается бесплатно.

Также в дополнениях к отзыву ответчик указал, что клиент, которому оказана медицинская услуга, не является штатным или нештатным работником ответчика; медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией безотлагательно и бесплатно; размер заявленных требований не подтвержден.

Согласно заключению экспертов от 20.09.2020 № 1962/2020-А56-80069/2020 по результатам проведения экспертизы сделаны следующие выводы:

1. Примененный метод лечения ФИО4 в связи с обширными ожогами более 30 процентов поверхности тела, ингаляционным поражением, осложнениями и последствиями ожогов применялся по показаниям в соответствии с клинической оценкой пациента и был направлен на предотвращение наступления угрожающего жизни состояния больного и реализовывался с целью скорейшей реабилитации пострадавшего. В случае с комплексным лечением пациента ФИО4 назначенный и примененный метод лечения являлся обоснованным, адекватным и обычным для таких пациентов, который входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год»: - Раздел II. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в виде иных межбюджетных трансфертов… Камбустиология… п.9. Назначенного и примененного метода лечения ФИО4, не входящего в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, выявлено не было.

2. Оказанные медицинские услуги ФИО4 соответствовали медико-экономическим стандартам и порядкам оказания данного вида услуг пациентам при аналогичном заболевании (травме) с обширными ожогами более 30 процентов поверхности тела, ингаляционным поражением, осложнениями и последствиями ожогов как ФИО4 Сведения о стоимости оказанных медицинских услуг ФИО4, которые содержатся в материалах дела, соответствовали затратам, необходимым для лечения и реабилитации аналогичных пациентов с учетом тяжести травмы и примененных методов лечения в условиях отделения реанимации и ожогового отделения специализированного стационара с возможностями оказания высокотехнологической медицинской помощи.

В соответствии со статьями 307, 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства возникают из договоров и других сделок, вследствие причинения вреда, вследствие неосновательного обогащения, а также из иных оснований, указанных в названном Кодексе; должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов; при отсутствии таких условий согласно обычаям или иным обычно предъявляемым требованиям.

Согласно статьям 779, 781 названного Кодекса по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги; заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии со статьей 1102 указанного Кодекса лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество за счет другого лица, обязано возвратить последнему неосновательное обогащение.

Согласно пункту 1 статьи 433 данного Кодекса договор признается заключенным в момент получения лицом, направившим оферту, ее акцепта.

Пунктом 3 статьи 434 указанного Кодекса установлено, что письменная форма договора считается соблюденной, если письменное предложение заключить договор принято в порядке, предусмотренном пунктом 3 статьи 438 настоящего Кодекса, в соответствии с которым совершение лицом, получившим оферту, в срок, установленный для ее акцепта, действий по выполнению указанных в ней условий договора (отгрузка товаров, предоставление услуг, выполнение работ, уплата соответствующей суммы и т.п.) считается акцептом, если иное не предусмотрено законом, иными правовыми актами или не указано в оферте.

В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Оценив доводы участников спора, представленные доказательства с учетом результатов проведенной судебной экспертизы, пояснений экспертов, суд не установил оснований для взыскания с ответчика заявленной суммы, не установил наличия договорного, добровольно принятого обязательства ответчика в полном объеме оплатить лечение пострадавшего ФИО4 в связи с направлением гарантийного письма либо возникновения на стороне ответчика неосновательного обогащения.

В соответствии с пунктом 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» (далее – Закон об основах охраны здоровья) не допускается отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Аналогичные положения содержатся в пункте 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС).

Согласно пункту 2 статьи 16 Закона об ОМС застрахованные лица при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Закона об основах охраны здоровья каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 81 Закона об основах охраны здоровья установлено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В соответствии с пунктом 2 статьи 20 Закона об ОМС медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 11 Закона об основах охраны здоровья отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. За нарушение данного требования медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 3 указанной статьи).

Законодательством гарантировано оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования; оказанные истцом медицинские услуги относятся к страховым случаям.

Согласно пункту 2 статьи 16 Закона об ОМС застрахованные лица при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Основанием для оказания медицинской помощи является наступление страхового случая (совершившееся событие, заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (статья 3 Закона об ОМС).

Законодательством не возлагается обязанности на застрахованных лиц предъявления направления или иного документа для получения первичной медико-санитарной помощи медицинской помощи в рамках программы ОМС, как и не предусматривает возможности отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи (определение Верховного Суда Российской Федерации от 25.10.2017 № 305-ЭС17-15050).

Согласно пункту 6 статьи 39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, ФИО4 был застрахован в ФОМС в СК филиала ООО «Капитал медицинское страхование» в Волгоградской области, истец располагал сведениями о полисе № ЕП 3451610829000730 на момент принятия пострадавшего на лечение (медицинский полис и адрес регистрации пострадавшего указан в перечне оказанной медицинской помощи). ФИО4 нуждался в экстренной медицинской помощи ввиду угрозы его жизни и здоровью.

Согласно выводам экспертов назначенного и примененного метода лечения ФИО4, не входящего в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, не выявлено.

Согласно пункту 21 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006, в случае, если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 6 указанных Правил при заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

За нарушение требования медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (ч. 3 ст. 11 Закона об основах охраны здоровья).

При оказании медицинской помощи по экстренным показаниям прием больного должен быть осуществлен по месту его обращения, вне очереди, без предварительной записи, независимо от наличия у него документов, удостоверяющих личность и полиса медицинского страхования.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 28.11.2014 № 1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи указанная медицинская помощь больным с термическими и электрическими ожогами предоставляется бесплатно.

Наличие возмездных договорных отношений по оказанию медицинских услуг не освобождает государственное медицинское учреждение от обязанности оказывать медицинскую помощь в экстренной ситуации бесплатно согласно пункту 1-3 части 11 Закона об основах охраны здоровья.

Истец не подтвердил, что понес реальные расходы за счет собственных средств на оказание медицинской помощи по спорному случаю, не лишен оснований требовать оплаты согласно действующему законодательству из фонда государственных гарантий.

Как следует из положений статьи 421 Гражданского кодекса Российской Федерации, стороны могут заключить договор, как предусмотренный, так и не предусмотренный законом или иными правовыми актами. Стороны могут заключить договор, в котором содержатся элементы различных договоров, предусмотренных законом или иными правовыми актами (смешанный договор). К отношениям сторон по смешанному договору применяются в соответствующих частях правила о договорах, элементы которых содержатся в смешанном договоре, если иное не вытекает из соглашения сторон или существа смешанного договора.

Оказание гражданам на платной основе экстренной и скорой медицинской помощи (при состояниях, угрожающих жизни, при острой боли и пр.) категорически не допускается. Экстренная помощь должна предоставляться бесплатно. Вышеизложенное относится как к стационарным учреждениям, так и к амбулаторным. Платные медицинские услуги ни в коей мере не должны подменять гарантированную гражданам бесплатную медицинскую помощь. Платные медицинские услуги предоставляются населению дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи, финансируемому из средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.

Ответчик также пояснил, что, направив гарантийное письмо, выразил согласие на оказание платных услуг, не входящих в требования государственных гарантий при оказании экстренных медицинских услуг при угрозе жизни и здоровью пострадавшего (платная палата, дополнительные услуги, и т.п.); однако лечение пострадавшего входило в ОМС, в связи с чем оказанная высокотехнологичная медицинская помощь вне зависимости от места жительства/регистрации пострадавшего и места выдачи ему страхового полиса подлежит оплате из фонда ОМС или за счет средств государственных гарантий.

При изложенных обстоятельствах суд не признал исковые требования обоснованными и доказанными материалами дела, возражения ответчика по существу спора заявлены правомерно, иск не подлежит удовлетворению.

Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

решил:

В иске отказать.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения.

Судья Раннева Ю.А.