Решение от 22 сентября 2020 г. по делу № А31-7669/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2 http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А31-7669/2020
г. Кострома
22 сентября 2020 года
Судья Арбитражного суда Костромской области Зиновьев Андрей Викторович, рассмотрев заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, ОГРН <***>, ИНН <***>

к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал МС», ОГРН <***>, ИНН <***> в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области

о взыскании 891 руб. 33 коп. штрафа по договору от 01.11.2015 № 03ф/2015

и областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Нейская районная больница», ОГРН <***>, ИНН <***>

о взыскании 6990 руб. 80 коп.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, в отсутствие представителей сторон,

установил.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области обратился с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области (далее – Ответчик-1) о взыскании 891 руб. 33 коп. штрафа по договору от 01.11.2015 № 03ф/2015 и к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Нейская районная больница» (далее – Ответчик-2) о взыскании 6990 руб. 80 коп.

Истец не направил в суд своего представителя, ходатайствует о рассмотрении дела в отсутствие представителя, исковые требования поддерживает в полном объеме.

ООО «Капитал МС», надлежащим образом извещенный о месте и времени проведения судебного заседания, не направил в суд представителя, в отзыве на иск заявленные требования не признал, указав, что задолженность была уплачена в добровольном порядке.

Нейская районная больница, надлежащим образом извещенная о месте и времени проведения судебного заседания, не направила в суд представителя, отзыва и возражений не представила, об отложении судебного заседания не заявила.

В соответствии с частью 1 статьи 123 и частью 2 статьи 215 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие представителей сторон.

Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее - Фонд) заключил с ООО «Капитал МС», в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области, являющегося правоприемником ООО «Росгосстрах-Медицина» (далее - СМО) договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.11.2015 № 03ф/2015 (далее- договор), согласно которому Фонд принял обязательства по финансовому обеспечению

деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

ОГБУЗ «Нейская районная больница» (далее - МО) в установленном порядке включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования с 2011 года по настоящее время с реестровым номером 440029.

На основании приказа директора ТФОМС Костромской области от 12.01.2017 № 24 экспертом качества медицинской помощи Фонда проведена повторная медико- экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) по 309 экспертным случаям в ОГБУЗ «Нейская РБ» с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по акту МЭЭ филиала ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах - Кострома - Медицина» от 24.10.2016 № 279/1, первично проводившему указанную экспертизу.

По результатам повторной экспертизы Фондом составлен акт реэкспертизы № 5 от 17.02.2017, согласно которому выявлены следующие нарушения:

1) По коду 5.1.4 «некорректное заполнение полей реестра», приложение № 22 к Тарифному соглашению на 2016 год от 14.01.2016 применяется уменьшение финансирования МО в сумме 1747,70 руб. (1747,70*1,0). Штраф составляет 174,77 руб.

2) По коду 5.1.4 «некорректное заполнение полей реестра», приложение № 22 к Тарифному соглашению на 2016 год от 14.01.2016 применяется уменьшение финансирования МО в сумме 1747,70 руб. (1747,70*1,0). Штраф составляет 174,77 руб.

3) По коду 5.1.4 «некорректное заполнение полей реестра», приложение № 22 к Тарифному соглашению на 2016 год от 14.01.2016 применяется уменьшение финансирования МО в сумме 1747,70 руб. (1747,70*1,0). Штраф составляет 174,77 руб.

4) По коду 5.3.1 «Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС», приложение № 22 к Тарифному соглашению на 2016 год от 14.01.2016 применяется уменьшение финансирования МО в сумме 1747,70 руб. (коэффициент неоплаты 1,0). Штраф составляет 174,77 руб.

Финансовые санкции к МО: 6990,80 руб. Штраф к СМО: 891,33 руб.

В соответствии с пунктом 44 указанного Порядка Фонд по результатам контроля направил Ответчикам Акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы № 5 от 17.02.2017.

Расчет суммы штрафа СМО и МО не оспаривался.

В соответствии с пунктом 47 Порядка Фонд направил в СМО претензию об уплате штрафа за допущенные нарушения, зафиксированные в акте реэкспертизы № 5 от 17.02.2017.

В связи с тем, что срок исполнения указанной претензии истек, штраф не уплачен в полном объеме, Фонд обратился в арбитражный суд с заявлением о взыскании задолженности в судебном порядке.

Оценив материалы дела, доводы заявителя, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее - Фонд) заключил с ООО «Капитал МС», в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области, являющегося правоприемником ООО «Росгосстрах-Медицина» (далее - СМО) договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.11.2015 № ОЗф/2015 (далее - договор), согласно которому Фонд принял обязательства по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

ОГБУЗ «Нейская районная больница» (далее - МО) в установленном порядке включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования с 2011 года по настоящее время с реестровым номером 440029.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктом 4.11 договора Фонд осуществлял контроль деятельности страховой организации, в том числе путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и проведения повторных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок).

На основании приказа директора ТФОМС Костромской области от 12.01.2017 № 24 экспертом качества медицинской помощи Фонда проведена повторная медико- экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) по 309 экспертным случаям в ОГБУЗ «Нейская РБ» с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по акту МЭЭ филиала ООО «РГС-Медицина» -«Росгосстрах - Кострома - Медицина» от 24.10.2016 № 279/1, первично проводившему указанную экспертизу.

По результатам повторной экспертизы Фондом составлен акт реэкспертизы № 5 от 17.02.2017, согласно которому выявлены следующие нарушения:

1) По коду 5.1.4 «некорректное заполнение полей реестра», приложение № 22 к Тарифному соглашению на 2016 год от 14.01.2016 применяется уменьшение финансирования МО в сумме 1747,70 руб. (1747,70*1,0).

Согласно приложению № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств, к договору от 01.11.2015 г. № 03ф/2015, пункта 11 «Нарушение деятельности по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе»: подпункта 11.1 «не выявление дефектов соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля, применяется штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы и составляет 174,77 руб.

2) По коду 5.1.4 «некорректное заполнение полей реестра», приложение № 22 к Тарифному соглашению на 2016 год от 14.01.2016 применяется уменьшение финансирования МО в сумме 1747,70 руб. (1747,70*1,0).

Согласно приложению № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств, к договору от 01.11.2015 г. № 03ф/2015, пункта 11 «Нарушение деятельности по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе»: подпункта 11.1 «не выявление дефектов соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля, применяется штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы и составляет 174,77 руб.

3) По коду 5.1.4 «некорректное заполнение полей реестра», приложение № 22 к Тарифному соглашению на 2016 год от 14.01.2016 применяется уменьшение финансирования МО в сумме 1747,70 руб. (1747,70*1,0).

Согласно приложению № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств, к договору от 01.11.2015 г. № 01 ф/2015, пункта 11 «Нарушение деятельности по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе»: подпункта 11.1 «не выявление дефектов соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля, применяется штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы и составляет 174,77 руб.

4) По коду 5.3.1 «Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС», приложение № 22 к Тарифному

соглашению на 2016 год от 14.01.2016 применяется уменьшение финансирования МО в сумме 1747,70 руб. (коэффициент неоплаты 1,0).

Согласно приложению № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств, к договору от 01.11.2015 г. № ОЗф/2015, пункта 11 «Нарушение деятельности по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе»: подпункта 11.1 «не выявление дефектов соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля, применяется штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы и составляет 174,77 руб.

Финансовые санкции к МО: 6990,80 руб. Штраф к СМО: 891,33 руб.

В соответствии с пунктом 44 указанного Порядка Фонд по результатам контроля направил Ответчикам Акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы № 5 от 17.02.2017.

Расчет суммы штрафа СМО и МО не оспаривался.

В соответствии с пунктом 47 Порядка Фонд направил в СМО претензию об уплате штрафа за допущенные нарушения, зафиксированные в акте реэкспертизы № 5 от 17.02.2017.

Пунктом 47 Порядка установлено, что исполнение по претензии осуществляется в течение 30 рабочих дней с даты ее получения страховой медицинской организацией, о чем информируется территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Медицинская организация за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

Согласно ч. 1 ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ, сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

На основании частей 48, 49 Порядка, в случае выявления территориальным фондом обязательного медицинского страхования при проведении реэкспертизы нарушений, пропущенных страховой медицинской организацией в ходе медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, страховая медицинская организация утрачивает право использования мер, применяемых к медицинской

организации, по своевременно не обнаруженному дефекту медицинской помощи и/или нарушению при оказании медицинской помощи.

Средства в сумме, определенной актом реэкспертизы, возвращаются медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования. К страховой медицинской организации применяются санкции в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В свою очередь страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Пунктом 2.23 договора о финансовом обеспечении ОМС установлена обязанность СМО осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230, и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

В соответствии с пунктом 9 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктом 4.11 договора Фонд также обязуется осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико- экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Частью 9 статьи 40 Федерального закона предусмотрено, что результаты медико- экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Согласно пункту 47 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, территориальный фонд при выявлении нарушений в организации и проведении медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи направляет в страховую медицинскую организацию претензию, исполнение по которой осуществляется в течение 30 рабочих дней с даты ее получения СМО.

Ответственность страховой организации за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи установлена в части 13 статьи 3 8 Федерального закона № 326-ФЗ, а также пунктами 6, 6.3, 7

заключенных договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в виде штрафа в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Частью 14 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктом 9 договора определено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно Перечню санкций за нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Таким образом, по результатам контроля Фонда СМО и МО обязаны уплатить установленные финансовые санкции в пользу Фонда за выявленные нарушения договорных обязательств в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Исковое заявление Фонда о взыскании с ОГБУЗ «Нейская районная больница» (Ответчик-2) 6 990 руб. 80 коп. штрафа подлежит удовлетворению.

В удовлетворении заявленных требований в части взыскания с ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области 891 руб. 33 коп. следует отказать.

Согласно предложениям Фонда в Акте за не выявление дефектов, соответствующих Перечню, к Ответчику-1 были применены финансовые санкции, в виде штрафа в размере 891,33 руб.

Ответчик-1 согласился с предложением Фонда и добровольно платежным поручением № 1139 от 15.05.2017 перечислил штраф по нескольким актам реэкспертиз Фонда, в том числе, и штраф в размере 891,33 руб. по акту реэкспертизы № 5 от 17.02.2017.

Сведения о перечислении штрафов с конкретным указанием суммы штрафа; вида, номера и даты акта реэкспертизы; номера и даты платежного поручения были направлены письмом СМО в Фонд с приложением платежного поручения.

Таким образом, начисленный Фондом штраф Ответчику-1 по акту реэкспертизы № 5 от 27.02.2017 в размере 891,33 руб. был добровольно уплачен последним платежным поручением от 15.05.2017 № 1139.

Поскольку ООО «Капитал медицинское страхование», в лице Филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области уже оплатило штрафные санкции в установленном Фондом размере, в удовлетворении заявленных требований к страховой медицинской организации следует отказать.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ расходы по уплате государственной пошлины суд относит на ОГБУЗ «Нейская районная больница».

Исходя из изложенного, руководствуясь ст.ст. 110, 167-170, 216 Арбитражного процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Нейская районная больница», ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: Костромская область, г. Нея, территория больницы, зарегистрированного в качестве юридического лица 26.06.2002 Администрацией города Неи и Нейского района, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>, зарегистрированного в качестве юридического лица Администрацией Костромской области 09.02.1993, штраф по договору от 01.11.2015 № 03ф/2015 в размере 6 990 руб. 80 коп.

Исполнительный лист выдается после вступления судебного акта в законную силу по ходатайству взыскателя.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Нейская районная больница», ИНН 4406000707, ОГРН 1024401833411, адрес: Костромская область, г. Нея, территория больницы, зарегистрированного в качестве юридического лица 26.06.2002 Администрацией города Неи и Нейского района, в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000 руб.

Ответчику предлагается добровольно уплатить в доход федерального бюджета государственную пошлину в десятидневный срок со дня вступления в законную силу решения суда в порядке, установленном в статье 333.18 Налогового кодекса РФ и представить доказательства ее уплаты в арбитражный суд.

Исполнительный лист на взыскание государственной пошлины выдать по истечении 10 дней со дня вступления в законную силу решения суда в случае непредставления ответчиком сведений о ее добровольной уплате.

В удовлетворении заявленных требований в части взыскания с ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области 891 руб. 33 коп. штрафа по договору от 01.11.2015 № 03ф/2015 отказать.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции, если такое решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции, через арбитражный суд Костромской области в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

Судья А.В. Зиновьев Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр ФГБУ ИАЦ Судебногодепартамента

Дата 30.04.2020 11:19:30

Кому выдана Зиновьев Андрей Викторович