Постановление от 10 апреля 2019 г. по делу № А83-13846/2018

ДВАДЦАТЬ ПЕРВЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Суворова, д. 21, Севастополь, 299011, тел. 8 (8692) 54-74-95

E-mail: info@21aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А83-13846/2018
10 апреля 2019 года
город Севастополь


Резолютивная часть постановления объявлена 03 апреля 2019 года

Постановление изготовлено в полном объеме 10 апреля 2019 года

Двадцать первый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующегоГрадовой О.Г.,

судейГолика В.С.,

ФИО1,

при ведении протокола секретарями судебного заседания Лесик А.В., Головченко Я.А.,

при участии:

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым – ФИО2, ФИО3;

представителя общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» – ФИО4,

иные лица, участвующие в деле, не явились;

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым на решение Арбитражного суда Республики Крым от 24 декабря 2018 года по делу №А83-13846/2018 (судья Лукачев С.О.)

по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» (ул. Карла Маркса, 29, г. Симферополь, <...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования <...>, г. Симферополь, <...>),

при участии в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора на стороне заявителя: общества с ограниченной ответственностью «Реамед-Здоровье» (ул. Шполянской, 18, г. Симферополь, <...>), Государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымский центр реабилитации зрения» (ул. Долгоруковская, 38, г. Симферополь, <...>)

о признании незаконным решения, признании недействительным акта плановой комплексной проверки,

установил:

30.08.2018 общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» (ОГРН <***> – л.д. 21-27 т.1, далее – ООО «СМК «Крыммедстрах», медицинская страховая организация или заявитель) нарочно подало в Арбитражный суд Республики Крым заявление о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (ОГРН <***> – л.д. 15-20 т. 1, далее – ТФ ОМС Крыма или административный орган), изложенного в акте проверки от 17.05.2018, в части выводов и требований о:

1) нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в сумме 349.164 руб. и обязанности их возместить,

2) уплате штрафа в сумме 952.142,48 руб. за нецелевое использование средств ОМС,

3) отсутствии заключенного дополнительного соглашения к договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в случае изменения объемов медицинской помощи,

4) несвоевременном перечислении средств на формирование нормированного страхового запаса (л.д. 6-13 т. 1).

Требования обоснованы тем, что заявитель не допустил нарушений законодательства, а именно:

1) исходя из действовавшей методики определил размер авансового платежа за август 2017 года в сумме 608.100 руб. на оплату оказываемой ООО «Реамед-Здоровье» медицинской помощи, этот расчет ТФ ОМС Крыма проверил и согласовал, после получения денежных средств от ТФ ОМС Крыма заявитель денежные средства перечислил ООО «Реамед-Здоровье», представив ТФ ОМС Крыма выписку о перечислении авансового платежа, принятыми реестрами счетов подтверждено оказание медицинской помощи на сумму 258.936 руб., акт проверки ТФ ОМС Крыма не содержит обстоятельств нецелевого использования средств ОМС в сумме 349.164 руб. (разницей между авансовым платежом и подтвержденными оказанными медицинскими услугами);

2) заключенный между страховщиком и ООО «Реамед-Здоровье» договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, а также законодательство не предусматривают обязанности заключать дополнительное соглашение, в том числе по вопросу изменения объемов медицинской помощи;

3) заявитель представил акты сверок расчетов по договору о финансовом обеспечении ОМС по итогам 2016 и 2017 годов; изменение финансирования ГАУЗ РК «Крымский центр реабилитации зрения» в 2017 году не произведено, так как эта медицинская организация оспорила акты дефектов медицинской помощи во внесудебном и судебном порядках, по результатам которых приняты решения: ТФ ОМС Крыма 19.04.2017 – решение № 7, 22.12.2017 Арбитражным судом Республики Крым по делу № А83-10261/2017, которое постановлением Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 02.03.2018 оставлено без изменений, после чего с медицинской организации удержано 1.779,90 руб. (1336,50+443,40), из которых заявитель сформировал средства на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также на приобретение и проведение ремонта медицинского оборудования в сумме 622,97 руб. и перечислил эту сумму ТФ ОМС Крыма 17.05.2018 платежным поручением № 1778.

Решением суда первой инстанции требования удовлетворены; признаны недействительными:

1) акт ТФ ОМС Крыма от 17.05.2018 в части выводов:

- о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования, изложенных в абз. 6 стр. 37, абз. 1 стр. 40, абз. 1 стр. 65 раздела «Выводы и нарушения в результате проверки», п. 1. стр.71 раздела «Требование»;

- о несвоевременном перечислении средств на формирование средств нормированного страхового запаса ТФ ОМС Крыма, изложенных в абз. 4 стр. 38, пункт 3 стр. 66;

- о нарушениях, связанных с отсутствием заключенных дополнительных соглашений к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в случаях изменения объемов медицинской помощи, изложенных в абз. 10 стр. 69;

2) решение ТФ ОМС Крыма, изложенное в акте плановой комплексной проверки от 17.05.2018 о перечислении использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в сумме 349.164 руб., штрафа в сумме 952 142,48 руб.

Судебным решением разрешен вопрос о распределении судебных расходов – с ТФ ОМС Крыма в пользу ООО «СМК «Крыммедстрах» взысканы понесенные судебные расходы в виде государственной пошлины в сумме 3.000 руб. (л.д. 109-132 т. 5).

Решение суда мотивировано тем, что заявитель не допустил нецелевого использования средств ОМС, правильно определил размер авансового платежа на оплату оказываемой ООО «Реамед-Здоровье» медицинской помощи; ТФ ОМС Крыма не доказало обстоятельств нецелевого использования средств ОМС в сумме 349.164 руб.; по итогам 2018 года ООО «Реамед-Здоровье» не имеет ООО «СМК «Крыммедстрах» неподтвержденных оказанных медицинских услуг по полученному в 2017 году авансу; заявитель направлял ООО «Реамед-Здоровье» проекты дополнительных соглашений об изменении условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, но подписанных этой медицинской организацией проектов обратно не получил; заявитель после вступления в законную силу судебного акта по оспариванию медицинской организацией обоснованности оказанной медицинской помощи произвел удержание полученных ГАУЗ РК «Крымский центр реабилитации зрения» средств ОМС, из которых сформировал средства на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования и перечислил их ТФ ОМС Крыма. Трехмесячный срок для обжалования в арбитражный суд решения заявитель не пропустил, так как этот срок следует исчислять с момента получения письменного сообщения о результате рассмотрения возражений на акт проверки.

ТФ ОМС Крыма подана апелляционная жалоба, в которой этот участник просит отменить решение суда и отказать в удовлетворении заявленных требований по тем основаниям, что судебный акт принят с нарушением норм материального права, изложенные в решении выводы не соответствуют обстоятельствам дела (л.д. 29-40 т. 6).

В апелляционной жалобе указано на то, что страховая медицинская организация не праве использовать авансовый платеж 2017 года на оплату медицинских услуг, оказанных в 2018 году, неиспользованные средства ОМС подлежали возврату, невозвращенная сумма 349.164 руб. является нецелевым использованием средств ОМС; при продлении договорных отношений между страховой медицинской организацией и медицинской организацией следует внести изменения в договор в соответствии с утвержденными на следующий год объемами медицинской помощи, утверждаемыми ежегодно; обжалование ГАУЗ РК «Крымский центр реабилитации зрения» решения ТФ ОМС Крыма не является основанием для неудержания и неперечисления штрафных санкций, так как акты о нарушениях при оказании медицинской помощи не оспорены и действительны до настоящего времени, не доказано перечисление штрафных санкций в сумме 25.316,70 руб.; ООО «СМК «Крыммедстрах» без уважительной причины пропустил срок обжалования решения ТФ ОМС Крыма, который следует отсчитывать с момента получения акта проверки.

Из отзыва на апелляционную жалобу следует, что заявитель с апелляционной жалобой не согласен по мотивам, аналогичным изложенным в заявлении. В отзыве также указано на то, что право на обжалование решения ТФ ОМС возникает с момента вынесения решения о результатах рассмотрения письменных возражений на акт проверки (л.д. 67-73 т. 6).

В судебном заседании (с перерывом с 28.03.2019 по 03.04.2019) представители ТФ ОМС Крыма поддержали доводы апелляционной жалобы, представитель заявителя с апелляционной жалобой не согласился по основаниям, приведенным в отзыве на апелляционную жалобу.

Представители общества с ограниченной ответственностью «Реамед-Здоровье» (ОГРН <***>, далее – ООО «Реамед-Здоровье»), Государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымский центр реабилитации зрения» (ОГРН <***>, далее – ГАУЗ РК «Крымский центр реабилитации зрения») в судебное заседание не явились.

О месте и времени заседания эти участники извещены определением от 25.02.2019, копии которого получили 04.03.2019 и 01.03.2019, что подтверждается почтовыми уведомлениями (л.д. 25-27 т. 6).

26.02.2019 и 29.03.2019 информация о судебном заседании (в том числе о перерыве в судебном заседании) размещена на официальном сайте Двадцать первого арбитражного апелляционного суда, о чем к делу приобщены доказательства (л.д. 28, 112 т.6).

Учитывая изложенные обстоятельства, необязательность явки в судебное заседание представителей участников дела, достаточность доказательств для рассмотрения дела, Двадцать первый арбитражный апелляционный суд определил: рассмотреть дело без участия в судебном заседании неявившихся участников.

На основании статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) Двадцать первый арбитражный апелляционный суд установил следующие обстоятельства, подтвержденные совокупностью доказательств.

Согласно договора от 11.01.2016 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2016 год (с дополнениями) ТФ ОМС Крыма принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а ООО «СМК «Крыммедстрах» обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС за счет целевых средств (л.д. 37-79 т.1).

27.03.2018 ТФ ОМС Крыма на основании утвержденного плана проведения плановых комплексных проверок на 2018 год издан приказ № 90 (с учетом внесенных изменений) о проведении по программе плановой комплексной проверки ООО «СМК «Крыммедстрах» по вопросу использования средств ОМС за период 2017 года (л.д. 131-144 т.1).

В период с 10.04.2018 по 17.05.2018 комиссией ТФ ОМС Крыма при участии генерального директора и главного бухгалтера ООО «СМК «Крыммедстрах» проведена плановая комплексная проверка ООО «СМК «Крыммедстрах» по использованию средств ОМС за период 2017 года.

17.05.2018 по результатам этой проверки составлен акт плановой комплексной проверки страховой медицинской организации ООО «СМК «Крыммедстрах», копия которого в тот же день вручена генеральному директору ООО «СМК «Крыммедстрах» (л.д. 1-37 т. 2).

В данном акте указано на допущенные ООО «СМК «Крыммедстрах» нарушения:

1) нецелевое использование средств ОМС в сумме 349.164 руб., перечисленная ООО «Реамед-Здоровье» и не подтвержденных реестрами счетов (абз. 6 стр. 37, абз. 1 стр. 40, абз. 1 стр.65 раздела «Выводы и нарушения в результате проверки», п. 1. стр. 71 раздела «Требование»), за что надлежит уплатить штраф в сумме 952 142,48 руб.;

2) несвоевременное перечисление средств на формирование средств нормированного страхового запаса ТФ ОМС Крыма по оплате медицинских услуг, оказанных ГАУЗ РК «Крымский центр реабилитации зрения», по актам ЭКМП № 1605812 и № 1605813 от 28.12.2016 (абз.4 стр. 38, пункт 3 стр. 66);

3) незаключение дополнительных соглашений к договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с ООО «Реамед-Здоровье» в случаях изменения объемов медицинской помощи на 2017 год (абз. 10 стр. 69).

ООО «СМК «Крыммедстрах», не согласившись с изложенными в акте выводами и требованиями, подало 23.05.2018 ТФ ОМС Крыма возражения – протокол разногласий (л.д. 85-104 т.1), эти возражения ТФ ОМС Крыма рассмотрены и 31.05.2018 на них дан отрицательный ответ, который заявитель получил 31.05.2018, что следует из штампа входящей корреспонденции ООО «СМК «Крыммедстрах» на ответе ТФ ОМС Крыма (л.д. 122-130 т. 1).

30.07.2018 в адрес страховой медицинской организации ТФ ОМС Крыма вынесено требование № 3176, которым ТФ ОМС Крыма потребовал от ООО «СМК «Крыммедстрах»:

1) возместить использованные не по целевому назначению средства ОМС в сумме 349.164 руб.,

2) уплатить штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования ОМС, что составляет 34.916,40 руб.,

3) уплатить штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных ТФ ОМС Крыма на ведение дела ООО «СМК «Крыммедстрах» за период 2017 года, что составляет 863.536,28 руб. (л.д. 82-83 т.1, 56-58 т. 5).

Из представленных письменных доказательств по приведенным в акте проверки эпизодам нарушений (с которым заявитель не согласен) судом апелляционной инстанции установлены следующие обстоятельства и подлежат применению следующие нормы права.

29.07.2016 между ООО «СМК «Крыммедстрах» (страховой медицинской организацией) и ООО «Реамед-здоровье» (медицинской организацией) заключен договор № 89 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, по условиям которого медицинская организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация – оплатить оказанную в рамках территориальной программы ОМС медицинскую помощь (л.д. 137-144 т. 4).

25.08.2016, 23.11.2016, 18.01.2017, 19.01.2017, 09.03.2017, 14.03.2017, 21.03.2017, 11.01.2018, 03.05.2018 по взаимному согласию сторон в этот договор вносились дополнения, связанные с изменением плановых объемов медицинской помощи, утвержденных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС РК, что подтверждается подписанными сторонами соответствующими дополнительными соглашениями к договору (л.д. 145-150 т. 4, 1, 11, 14 т. 5).

Составленные и подписанные со стороны ООО «СМК «Крыммедстрах» проекты дополнительных соглашений от 09.06.2017, 22.08.2017, 13.09.2017, 07.11.2017, 26.01.2018 ООО «Реамед-здоровье» отказалась подписывать, что подтверждено письмами ООО «СМК «Крыммедстрах», проектами дополнительных соглашений и отказом ООО «Реамед-здоровье» их подписать (л.д. 2-10, 12-13 т. 5).

29.08.2017 платежным поручением №3217 ООО «СМК «Крыммедстрах» перечислило ООО «Реамед-здоровье» 608.100 руб. – авансирование оплаты медицинской помощи за август 2017 года согласно реестра № 48 от 29.08.2017, что подтверждено платежным поручением, выпиской по счету (л.д. 109 т.1, 31-35 т. 5).

ТФ ОМС Крыма и ООО «СМК «Крыммедстрах» не оспаривают правомерность определения размера авансирования за названный период и факт того, что реестрами счетов подтверждено оказание в 2017 году ООО «Реамед-здоровье» медицинской помощи на 258.936 руб.

Статьями 38 и 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации от 31.07.1998 № 145-ФЗ (ред. от 28.12.2017, далее БК РФ) закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования; расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (ред. от 03.07.2016, далее Закон № 165-ФЗ) денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период; нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Частью 9 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016, действовавшей на 17.05.2018, далее Закон № 326-ФЗ) за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Как установлено ООО «СМК «Крыммедстрах» направило полученные средства ОМС на авансирование медицинской организации на оказание медицинской помощи, то есть использовало эти средства в соответствии с установленными целями.

ТФ ОМС Крыма не установил и не доказал превышение ООО «СМК «Крыммедстрах» или ООО «Реамед-здоровье» объемов полученных в качестве авансирования за август 2017 года средств ОМС, частичное использование этих средств ООО «Реамед-здоровье» в 2018 году не свидетельствует о нецелевом использовании этих средств ООО «СМК «Крыммедстрах».

ООО «СМК «Крыммедстрах» обоснованно указано на отсутствие в оспариваемом решении ТФ ОМС Крыма ссылок на конкретные факты нецелевого использования и их подтверждающие первичные документы, в связи с чем такие выводы Фонда не отвечают требованиям обоснованности, оснований для применения штрафа в порядке части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ нет.

Пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе, осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Пунктом 4.1 договора № 89 между ООО «СМК «Крыммедстрах» и ООО «Реамед-здоровье» предусмотрена обязанность ООО «СМК «Крыммедстрах» оплачивать медицинскую помощь в пределах объемов, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение № 1 к договору).

Оценка ТФ ОМС Крыма действий ООО «СМК «Крыммедстрах» по невнесению изменений в названный договор как нарушение ООО «СМК «Крыммедстрах» пункта 4.1 договора выходит за пределы представленных законом территориальному фонду полномочий, так как правоотношения по внесению изменений в договор являются гражданско-правовыми правоотношениями сторон договора.

Кроме того, как установлено по взаимному соглашению сторон в договор вносились дополнения относительно объемов оплачиваемой медицинской помощи в связи с принятием решений Комиссией по разработке территориальной программы ОМС таких объемов; дальнейший отказ медицинской организации внести подобные дополнения в договор нельзя квалифицировать как нарушение ООО «СМК «Крыммедстрах» использования средств ОМС.

Из пунктов 2.1 и 2.2 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 6 от 01.01.2015 и дополнений к нему следует, что страховая медицинская организация вправе получать от медицинской организации необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи сведения, при выявлении нарушений установленных договором обязательств страховая медицинская организация вправе не оплачивать (не полностью оплачивать) затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств и уплаты штрафов (л.д. 92-133 т. 4).

Вступившим в законную силу постановлением Арбитражного суда Центрального округа от 28.06.2018 № Ф10-2330/2018 по делу № А83-10261/2017 (в котором участвовали те же лица, что и по настоящему делу) решение ТФ ОМС Крыма от 19.04.2017 № 7 признано незаконным, принятые Арбитражным судом Республики Крым 22.12.2017 решение и Двадцать первым арбитражным апелляционным судом 02.03.2018 постановление отменены.

Определением Верховного Суда РФ от 17.10.2018 № 310-КГ18-15874 по делу № А83-10261/2017 отказано в передаче кассационной жалобы для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.

Названным решением ТФ ОМС Крыма № 7 от 19.04.2017 претензия ГАУЗ РК «Крымский центр реабилитации зрения» признана необоснованной в 16 страховых случаях (в том числе страховые полисы № 8589199785000227, № 8593789773000058, № 8589689735000111) и в 4 случаях частично обоснованной: 2 случая по коду 3.2.1 (страховые полисы № 8587399791000292, 8595199794000194) и 2 случая по коду нарушений 4.2 (страховые полисы N 8576150891000325, 8570150872000415).

Такая претензия медицинской организацией была направлена из-за несогласия с результатами проведенной ООО «СМК «Крыммедстрах» экспертизы качества медицинской помощи за период с 01.10.2016 по 31.10.2016, о чем 28.12.2016 составлены акты № 1605812 о дефектах по 10 случаям на 443,40 рубля и № 1605813 по 10 случаям на сумму 1.336,50 руб., применен штраф по 3 случаям на сумму 25.316,70 руб.

Доводы ТФ ОМС Крыма о том, что до настоящего времени следует считать доказанным нарушение ГАУЗ РК «Крымский центр реабилитации зрения» обязательства по оказанию медицинской помощи и, как следствие, право и обязанность ООО «СМК «Крыммедстрах» не оплачивать расходы на такие услуги, требовать возврата средств и уплаты штрафов, суд апелляционной инстанции считает несостоятельными, так как в силу статьи 16 АПК РФ вступившие в законную силу судебный акт арбитражного суда является обязательными для органов государственной власти, иных органов, организаций, должностных лиц и граждан и подлежат исполнению на всей территории Российской Федерации; названным судебным актом, вступившим в законную силу, защищены права медицинской организации на оплату оказанной медицинской помощи за счет средств ОМС; при этом, мотивы признания незаконным решения ТФ ОМС Крыма значения для разрешения вопроса о праве страховой медицинской организации на взыскание с медицинской организации штрафа не имеют.

На момент проведения ТФ ОМС Крыма проверки и составления акта постановление Арбитражного суда Центрального округа принято не было, на 17.05.2018 вступило в законную силу решение Арбитражного суда Республики Крым от 22.12.2017, оставленное 02.03.2018 без изменений постановлением Двадцать первого арбитражного апелляционного суда, которыми в требованиях ГАУЗ РК «Крымский центр реабилитации зрения» было отказано.

Вместе с тем, 20.02.2016 по взаимному согласию сторон в договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 6 от 01.01.2015 внесены дополнения, в частности договор дополнен подпунктом 2.7.1, согласно которого страховая медицинская организация обязалась направлять в ТФ ОМС Крыма средства на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

Такое дополнение договора соответствует положениям пункта 7.1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, предусматривающим обязанность медицинских организаций использовать средства нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Как следует из подпункта 2.7.1 договора № 6 от 01.01.2015 названные отчисления формируются за счет средств, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы.

Этим подпунктом договора также определены срок перечисления – в день удержания средств с медицинской организации или в день возврата ею названных средств, и условие отсчета срока – соблюдение процедуры обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставленной медицинской помощи, предусмотренной статьей 42 Закона № 3426-ФЗ.

Статьей 42 Закона № 326-ФЗ предусмотрен порядок обжалования медицинской организацией заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, согласно которого заключение обжалуется в территориальный фонд (направление претензии), а при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Таким образом, обоснованы доводы ООО «СМК «Крыммедстрах» о невозможности в 2017 году взыскания с ГАУЗ РК «Крымский центр реабилитации зрения» штрафа и формирования за счет этих средств отчислений на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников из-за незаконченной процедуры обжалования в судебном порядке решения ТФ ОМС Крыма.

17.05.2018 платежным поручением № 1778 ООО «СМК «Крыммедстрах» перечислил 2.623.905,69 руб. в пользу ТФ ОМС Крыма средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования (л.д. 108 т.1).

Частью 5 статьи 200 АПК РФ обязанность по доказыванию соответствия принятого решения и наличию оснований для его принятия возложено на орган, принявший такое решение. ТФ ОМС Крыма надлежащими доказательствами не доказал наличие оснований и законность принятого им решения.

В соответствии с частью 4 статьи 198 АПК РФ заявление о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений органов, осуществляющих публичные полномочия, может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом.

Суд первой инстанции правомерно пришел к выводу об отсчете течения этого процессуального срока с даты получения заявителем 31.05.2018 отрицательного ответа ТФ ОМС Крыма на возражения ООО «СМК «Крыммедстрах» на акт проверки от 17.05.2018, так как с этой даты заявителю стало известно о нарушении его прав и законных интересов.

Доводы ТФ ОМС Крыма о том, что дата получения заявителем отрицательного ответа не может являться началом отсчета срока на обжалование решения ТФ ОМС Крыма правомерно отклонены судом первой инстанции, так как статья 42 Закона № 326-ФЗ предусматривает право обжалования в судебном порядке решения территориального фонда после получения решения территориального фонда по поданной жалобе.

На основании изложенного, Двадцать первый арбитражный апелляционный суд пришел к выводу о том, что судом первой инстанции решение принято без нарушений норм материального права; изложенные в решении суда выводы соответствуют обстоятельствам дела; безусловных оснований для отмены судебного акта не установлено; апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Двадцать первый арбитражный апелляционный суд



постановил:

Решение Арбитражного суда Республики Крым от 24 декабря 2018 года по делу № А83-13846/2018 оставить без изменения.

Апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия. Днем принятия постановления считается изготовление постановления в полном объеме. Постановление может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня его принятия в полномочный арбитражный суд кассационной инстанции через арбитражный суд, принявший решение.

ПредседательствующийО.Г. ФИО5

СудьиВ.С. Голик

ФИО1