Решение от 12 июня 2017 г. по делу № А55-32050/2016

АРБИТРАЖНЫЙ СУД Самарской области

443045, г.Самара, ул. Авроры,148, тел. (846) 226-56-17

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

13 июня 2017 года

Дело №

А55-32050/2016

Резолютивная часть решения объявлена 07 июня 2017 года

Полный текст решения изготовлен 13 июня 2017 года

Арбитражный суд Самарской области

в составе

судьи Рагуля Ю.Н.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Матвеевой А.В.

рассмотрев в судебном заседании 01.06.2017 - 07.06.2017 дело по заявлению

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Самарский областной кардиологический диспансер"

о взыскании

при участии в заседании:

от истца – ФИО1, доверенность от 09.01.2017, ФИО2, доверенность от 28.02.2017,

от ответчика – ФИО3, доверенность от 27.01.2017, ФИО4, доверенность от 27.01.2017,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области (далее- Заявитель, Фонд) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением о взыскании с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" (далее – ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер", Учреждение, СОККД) 9 775 083 руб.:

- 8886439 руб., средства ОМС использованных не по целевому назначению;

- 888644 руб., штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал доводы, изложенные в заявлении, дополнениях к нему.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения заявленных требований по доводам ранее представленного суду отзыва, дополнениях к нему.

В судебном заседании согласно ст.163 АПК РФ объявлялся перерыв с 01.06.2017 до 13 час. 45мин. 07.06.2017, после чего судебное заседание продолжено. Информация об объявленном перерыве была размещена на официальном сайте Арбитражного суда Самарской области в сети Интернет по веб-адресу: http://www.samara.arbitr.ru.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы представителей Фонда и Учреждения, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 13 Федерального Закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) Территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 2 статьи 34 Закона об ОМС предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона об ОМС территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 г. №73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования».

На основании приказов директора ТФОМС Самарской области № 242 от 19.07.2016 г. и № 253 от 28.07.2016г. (л.д.6,7 т.1) была проведена плановая комплексная проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер».

В ходе проверки выявлено использование средств ОМС не по целевому назначению в сумме 10 703 889 рублей.

Результаты проверки оформлены Актом плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств ОМС в ГБУЗ СОККД от 22.08.2016 (л.д. 54-55 т.1).

В данном акте (стр. 64-65 акта) проверяющий орган отразил вынесенное в адрес проверяемого лицо предписание, в соответствии с которым СОККД должна вернуть в бюджет ТФОМС Самарской области средства, использованные не по целевому назначению в сумме 10 703 889 рублей, а также уплатить штраф в сумме 1 070 389 рублей.

30.08.2016г. письмом № 1067 (л.д. 39-51 т.1) СОККД представил возражения по акту проверки, в ответ на которые ТФОМС Самарской области письмом № 2306 от 06.09.2016г. направил Сообщение о результатах рассмотрения разногласий, в котором признал возражения СОККД необоснованными (л.д. 76-89 т.1).

Платежными поручениями №5833, №5826, №5827, №5828, №5829, №5830, №5831, №5832 от 28.10.2016г. СОККД произвел частичный возврат в бюджет ТФОМС Самарской области средств ОМС, использованных не по целевому назначению и частично оплатил штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д. 108-115 т.1).

Таким образом, за СОККД числится задолженность в сумме 9 775 083 рублей, сложившаяся в результате неуплаты медицинской организацией:

- 8 886 439 рублей, средств ОМС использованных не по целевому назначению;

- 888 644 рублей, штрафа за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Не исполнение в добровольном порядке СОККД содержащегося в Акте требования о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области денежных средств, использованных не по целевому назначению и начисленного штрафа послужило основанием для обращения уполномоченного в сфере обязательного медицинского страхования органа в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Разрешая возникший спор, суд пришел к выводу об обоснованности и доказанности заявленных требований и исходил из следующего.

Исходя из статьи 1 Федерального закона от 29.11.10 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закона N 326-ФЗ) данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии со статьей 13 Закона N 326-ФЗ Территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Подпункт 15 пункта 9 Положения о ТФОМС устанавливает, что территориальный фонд ОМС в рамках своих полномочий предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению.

Пунктом 27 Положения предусмотрено, что возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В ходе рассмотрения дела судом установлено и следует из акта проверки, что сумма средств ОМС, использованных СОККД не по целевому назначению в размере 8 886 439 руб. сложилась из следующего:

- 3 153 021 руб. - в 2016 году списаны 36 стентов, приобретённых за счёт средств ОМС, которые использованы на 24 пациентов, пролеченных в 2009 и 2011 годах по программе высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП).

Данное обстоятельство подтверждается копиями документов:

- Акт о списании медицинского расходного материала, подлежащего персонифицированному учёту от 17 мая 2016 года.

- Реестр пациентов, пролеченных в 2009-2010 г.г., на которых произведено списание стентов в уменьшение суммы недостачи по материально ответственному лицу ФИО5

- Акт о списании медицинского расходного материала, подлежащего персонифицированному учёту от 18 июля 2016 года.

- Реестр пациентов, пролеченных в 2009-2011 г.г., на которых произведено списание стентов в уменьшение суммы недостачи по материально ответственному лицу ФИО5

Сверкой данных выставленных счетов в страховые компании установлено, что 36 стентов на общую сумму 3 153,021 тыс. рублей, приобретенные за счет средств ОМС до момента их установки в 2009 и 2011 годах списаны в 2016 году на 24 пациентов, пролеченных в 2009 и 2011 годах по программе ВМП.

Согласно разделов 3 Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год (далее - Территориальная программа на 2009 год) (утв. постановлением Правительства Самарской области от 24 декабря 2008 г. № 528) и Территориатьной программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год (далее - Территориальная программа на 2011 год) (утв. постановлением Правительства Самарской области от 14 декабря 2010 г. № 644) «за счет средств областного бюджета осуществляется: ... высокотехнологичная медицинская помощь в соответствии с перечнем высокотехнологичных видов медицинской помощи и условиями их оказания, утверждаемыми министерством здравоохранения и социального развития Самарской области». Таким образом, ВМП оплачивается за счёт средств областного бюджета и в системе ОМС не оплачивается.

Согласно пунктам 3.2 Тарифного соглашения на 2009 год (выписка прилагается) и Тарифного соглашения на 2011 год (выписка прилагается) лечебно-профилактические учреждения направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (далее - СМО) за медицинские услуги, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Средства ОМС в размере 3 153 021 руб. были использованы СОККД в нарушение Территориальных программ на 2009 год и 2011 год и Тарифных соглашений на 2009 год и 2011 год (оплата стентов для лиц, помощь которым оплачивается из областного бюджета), что является использованием средств ОМС не но целевому назначению.

- 632 982 руб. - в июле 2016 года произведён взаимный зачёт излишками стентов, приобретённых за счёт средств ОМС, недостачи 9 стентов, приобретённых за счёт средств областного бюджета на ВМП.

Средства ОМС в размере 632 982 руб. были использованы СОККД в нарушение Территориальной программы на 2016 год и Тарифного соглашения на 2016 год, Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (покрытие недостачи средств областного бюджета средствами ОМС), что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

- 637 088 руб. - (в 2013 г. - 333 086 руб., в 2014 г. - 304 002 руб.) приобретенные за счет средств ОМС стенты в количестве 7 шт. использованы при оказании медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам.

Данное обстоятельство подтверждается копиями документов:

-Список пациентов

-Акт списания медицинского расходного материала, подлежащего персонифицированному учёту от 27 января 2014 г.

-Справка за 27 января 2014 г.

-Акт списания медицинского расходного материала, подлежащего персонифицированному учёту от 05 ноября 2014 г.

-Справка за 05 ноября 2014 г.

-Акт списания медицинского расходного материала, подлежащего персонифицированному учёту от 02 декабря 2013 г.

-Справка за 02 декабря 2013 г.

Приобретенные за счет средств ОМС стенты использованы при оказании медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам в количестве 7 штук на сумму 637,088 тыс. рублей, а именно:

(рублей)

ФИО пациента

Возраст

Дата акта на списание

№ истории болезни

Дата операции

Наименование стента

Кол-во

Сумма

ФИО6.

81

27.01.2014

5952

01 09.2013

«Multi-Link»

1
34 330,92

ФИО7

56

27.01.2014

6617

01.10.2013

«Integrity))

1
33 211,44

ФИО8 B.H О

57

05.11.2014

5387

21.07.2014

«Mguard»

1
135 169,00

ФИО9

49

27.01.2014

6962

11 102013

«Taxus Element))

1
101 290,63

ФИО9 C.H

49

02 12.2013

6962

11.10.2013

«Taxus Element))

2
197 917,0

ФИО7

56

02 12.2013

6617

01.10.2013

«Mguard»

1
135 169,0

Итого

7
637 087,99

В соответствии с разделом 4 Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» (далее - Территориальная программа на 2013 год) (утв. постановлением Правительства Самарской области от 29 декабря 2012 г. № 834) и разделом 5 Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» (далее - Территориальная программа на 2014 год) (утв. постановлением Правительства Самарской области от 24 декабря 2013 № 814) «объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в Территориальную программу ОМС, включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета». Таким образом, медицинская помощь не застрахованным по ОМС гражданам оплачивается за счёт средств областного бюджета и в системе ОМС не оплачивается.

На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно пункта 3.2 Тарифного соглашения на 2013 г. и пункта 3.3 Тарифного соглашения на 2014 год установлено, что медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказанную медицинскую помощь, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Средства ОМС в размере 637 088 руб. были использованы СОККД в нарушение Территориальных программ государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год и Тарифных соглашений на соответствующий год (оплата стентов для лиц, не застрахованых в системе ОМС), что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

- 798 252 руб. - (в 2014 г. - 92 012 руб., в 2015 г. - 492 567 руб., в 2016 г. - 213 673 руб.) средства ОМС использованы на приобретение медикаментов и питание больных, не застрахованных по ОМС.

Средства ОМС в размере 798 252 руб. были использованы СОККД в нарушение Территориальных программ на 2014 - 2016 года, Тарифных соглашений на 2014 - 2016 года. Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (оплата медикаментов и питания для лиц, не застрахованных в системе ОМС), что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

- 1 277 536 руб. - (2014 г. - 305 800 руб., 2015 г. - 626 364 руб., 2016 г. - 345 372 руб.) излишне выплачено отпускных в результате включения в расчёт отпускных родовых сертификатов.

Средства ОМС в размере 1 277 536 руб. были использованы СОККД в нарушение Тарифных соглашений на 2014 - 2016 года (включение в расчёт «отпускных» родовых сертификатов), что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

- 558 855 руб. - (в 2014 г. - 83 052 руб., 2015 г. - 311 111 руб., 2016 г. - 164 692 руб.) произведены расходы на оплату сверхнормативной должности врача-профпатолога.

Средства ОМС в размере 558 855 руб. были использованы СОККД в нарушение Территориальных программ на 2014 - 2016 годы. Тарифных соглашений на 2014 - 2016 годы. Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (оплата должности врача-профпатолога, оказывающего медицинскую помощь больным с профессиональными заболеваниями), что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

- 66 288 руб. - в 2016 году 42 сотрудникам осуществлялись доплаты за работу с вредными условиями труда без проведения специальной оценки условий труда.

Средства ОМС в размере 66 288 руб. были использованы СОККД в нарушение Положения об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Самарской области (доплаты за работу с вредными условиями труда осуществлялись без проведения аттестации рабочих мест по вредным условиям труда и специальная оценка условий труда), что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

- 1 762 417руб. - произведены расходы на капитальный ремонт помещений, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Средства ОМС в размере 1 762 417 руб. были использованы СОККД в нарушение Закона №326-ФЗ (оплата капитального ремонта), что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

На основании ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии с п. 3 ст. 144 БК РФ бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Следовательно, бюджет ТФОМС относится к бюджетной системе Российской Федерации, а средства ТФОМС являются бюджетными средствами.

В силу ст. 28 БК РФ бюджетная система Российской Федерации основана на принципах адресности и целевого характера бюджетных средств.

Согласно ст. 38 БК РФ принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Цели, на которые могут использоваться средства ОМС, указаны в правовых актах, действующих в системе ОМС (Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Территориальные программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год, Тарифные соглашения на соответствующий год, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Так в соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Ответчиком при рассмотрении дела заявлены следующие возражения.

Относительно нецелевого расходования средств в результате взаимного зачета недостачи 9 стентов на сумму 579 754 руб., приобретенных за счет бюджетных средств на ВМП, излишками 9 стентов на сумму 632 982 руб., приобретенных за счет средств ОМС (п.2.2 выводов Акта проверки).

При этом в обоснование своей позиции СОККД ссылается на то, что по результатам проведенной инвентаризации установлено по источнику ОМС наличие излишек 1 стента Omega на сумму 37 861 руб., 8 стентов Resolute Integrity на сумму 595 121 руб., всего установлено излишек стентов, закупленных по ОМС на сумму 632 982 руб.

Излишки оприходованы по источнику ОМС бухгалтерской проводкой Д 710531340 К 740110180, что подтверждается бухгалтерской справкой учреждения (л.д.8 т.2).

В связи с чем, по мнению медицинского учреждения, никакого взаимного зачета учреждением не совершалось. Нецелевого расходования средств ОМС не произведено.

Кроме того, ответчик указал, что в Сообщении ТФОМС не приведено доказательств в виде подтверждающих документов о проведении учреждением бухгалтерских операций по взаимозачету недостачи и излишек с указанием конкретно нарушенного нормативного правового документа.

Вместе с тем, ТФОМС в акте проверки указал, что взаимный зачет недостачи стентов подтверждается следующими документами:

- Бухгалтерская справка за 17 мая 2016 г. (списание недостачи)

- Бухгалтерская справка за 17 мая 2016 г. (приказ ОМС)

- Ведомость расхождений по результатам инвентаризации № 16-1

- Инвентаризационная опись (сличительная ведомость) № 16-2

- Инвентаризационная опись (сличительная ведомость) № 16-3

- Пояснительная записка главного бухгалтера СОККД ФИО10

- Рапорт по результатам служебной проверки

- Протокол заседания комиссии по служебной проверке от 18 июля 2016 г.

Анализ указанных документов позволяет сделать следующие выводы.

По результатам инвентаризации 18.03.2016 г. у материально ответственного лица ФИО5 установлены излишки медицинского расходного материала, подлежащего персонифицированному учету, на общую сумму 1 078 474,73 рублей, из них на сумму 1 052 474,73 рублей, приобретенных за счет средств ОМС, на сумму 26 000,00 рублей, приобретенных на счет средств областного бюджета на ВМП.

Согласно протоколу заседания комиссии по служебной проверке от 18.07.2016 г. с баланса СОККД списана недостача медицинского расходного материала, подлежащего персонифицированному учету, сложившаяся в результате пересортицы по источникам финансового обеспечения, на сумму 579 754,88 рублей.

В июле 2016 года с баланса СОККД с материально ответственного лица ФИО5 списана недостача 9 стентов на общую сумму 579 754 рублей, приобретенных за счет средств областного бюджета на ВМП за счет излишков 9 стентов на сумму 632 982 руб., приобретенных за счет средств ОМС.

Согласно пояснениям главного бухгалтера ФИО10 недостача на сумму 579 754 руб. списана с баланса СОККД в результате пересортицы по источникам финансового обеспечения в соответствии с пунктом 5.3 Методических указаний по инвентаризации имущества и финансовых обязательств (далее - Методические указания), утвержденных приказом Минфина России от 13.05.1995 г. № 49.

Пунктом 5.3 Методических указаний предусмотрено, что взаимный зачет излишков и недостач в результате пересортицы может быть допущен только в виде исключения за один и тот же проверяемый период, у одного и того же проверяемого лица, в отнощении товарно-материальных ценностей одного и того же наименования и в тождественных количествах.

В соответствии с пунктом 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5.11 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключённому СОККД со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС (типовая форма утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 г. № 1355н) (далее -Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС), медицинские организации обязаны вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС.

Следовательно, излишки стентов по ОМС необходимо было оприходовать, а не использовать их на взаимный зачет недостачи по средствам областного бюджета.

Также в ходе проверки СОККД была представлена бухгалтерская справка, согласно которой, с материально ответственного лица ФИО5 списывается недостача по материальным запасам, закупленным за счет средств областного бюджета на ВМП, сложившаяся в результате пересортицы на общую сумму 579 754,88 рублей, в том числе:

стент Omega 1 шт. на сумму 37 863,0 рублей;

стент Resolute Integrity 8 шт. на сумму 541 891,88 рублей.

Кроме того, в соответствии с Ведомостью расхождений по результатам инвентаризации № 16-1, в которой по ВМП (областной бюджет) значатся в недостачи:

-стент Omega 1 шт. на сумму 37 863,0 рублей;

-стент Resolute Integrity 16 шт. на сумму 1 083 783,75 рублей; по ОМС значатся в излишках:

-стент Omega 1 шт. на сумму 37 861,86 рублей;

-стент Resolute Integrity 8 шт. на сумму 595 121,07 рублей,

всего на сумму 632 982,93 рублей.

Данное обстоятельство также подтверждают факт взаимного зачета недостачи и излишков, иных оснований для списания недостачи у СОККД не было.

На основании раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016 год (далее - Территориальная программа на 2016 год), утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 24 декабря 2015 г. № 880, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, перечень которых утверждается министерством здравоохранения Самарской области, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (Раздел II).

Таким образом, ВМП оплачивается за счет средств областного бюджета и в системе ОМС не оплачивается.

На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

В соответствии с п. 3.2 Тарифного соглашения на 2016 год медицинские организации (далее - МО) направляют средства, полученные от СМО за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

На основании изложенного, суд поддерживает вывод ТФОМС о том, что средства ОМС в размере 632 982 руб. были использованы СОККД в нарушение Территориальной программы на 2016 год и Тарифного соглашения на 2016 год, Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (покрытие недостачи средств областного бюджета средствами ОМС), что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Относительно оказания медицинской помощи не застрахованным по ОМС гражданам.

Ответчик приводит следующую позицию по данному доводу ТФОМС.

Средства на компенсацию таких расходов за счет бюджетных ассигнований областного бюджета в учреждение не поступало. Учреждение осуществляет свои полномочия на основании Устава и несет ответственность за неоказание медицинской помощи в соответствии со ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

За период 2014-2015 годов в рамках реализации постановления Правительства Самарской области от 27.06.2014, приказа министерства здравоохранения Самарской области от 30.09.2014г. № 1421 в учреждение не поступало соглашение о предоставлении субсидии на компенсацию расходов, произведенных учреждением в связи с оказанием медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам.

В соответствии с п.п. 2.6, 2.7 Порядка, утвержденного приказом министерства здравоохранения Самарской области от 30.09.2014 № 1421, информация за оказанные и неоплаченные медицинские услуги за 2016 год предоставляется медицинской организацией в срок не позднее 1 марта 2017 года.

В ходе рассмотрения дела суд установил, что при проверке ТФОМС было выявлено оказание СОККД медицинской помощи не застрахованным по ОМС гражданам, что подтверждается следующими документами, отраженными в акте проверки:

- Список незастрахованных категорий граждан, пролеченных по ОМС в 4 квартале 2014 года.

- Справка заместителя главного врача по организационной работе ФИО11

В соответствии с разделом 5 Территориальной программы на 2014 год, разделом 6 Территориальных программ государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2015 год и на 2016 год соответственно (далее - Территориальная программа на 2015 год и Территориальная программа на 2016 год соответственно) (утв. постановлениями Правительства Самарской области от 25.12.2014 № 828 и от 24.12.2015 № 880 соответственно) «объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в Территориальную программу ОМС, включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета». Таким образом, медицинская помощь не застрахованным по ОМС гражданам оплачивается за счёт средств областного бюджета и в системе ОМС не оплачивается.

На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно пункту 3.3 Тарифного соглашения на 2014 год, пункту 3.2 Тарифного соглашения на 2015 год, пункту 3.5 Тарифного соглашения на 2016 год установлено, что медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказанную медицинскую помощь, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

С учетом изложенного, суд признает доводы СОККД несостоятельными, а позицию ТФОМС о том, что средства ОМС в размере 798 252 руб. были использованы СОККД в нарушение Территориальных программ на 2014 - 2016 года, Тарифных соглашений на 2014 - 2016 года, Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (оплата медикаментов и питания для лиц, не застрахованных в системе ОМС), что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Относительно нецелевого расходования средств ТФОМС в сумме 558 855 руб. на оплату сверхнормативной должности врача-профпатолога (п.2.11 выводов Акта проверки).

Ответчик в обоснование своей позиции привел следующие доводы.

Учреждением не оказывалась и не оказывается медицинская помощь больным с профессиональными заболеваниями, включая проведение экспертизы связи заболевания с профессией. Факт оказания такой помощи Комиссией не подтвержден, соответствующих доказательств не приложено.

В соответствии с действующей лицензией на медицинскую деятельность от 01.12.2014 № ЛО-63-01-002912 учреждение при проведении медицинских осмотров выполняет работы (услуги) по медицинским осмотрам (предварительным, периодическим). В соответствии с письмом ТФОМС от 18.09.2015 № 2143 тариф по ОМС включает расходы по проведению обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров. В соответствии с п.5 Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утвержденного приказом МЗ и СР РФ от 12.04.2011 № 302н, для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия, в состав которой включается врач-профпатолог.

Согласно отчету о работе врача-профпатолога учреждения за период с 2014 года по июль 2016 года было проведено 2 223 осмотра сотрудников учреждения и 519 осмотров вновь принятых сотрудников.

Таким образом, Ответчик указывает, что информация, указанная в Сообщении не соответствует действительности, а заключение о нецелевом расходовании таких средств неправомерно.

Согласно доводам Фонда 558 855 руб. (в 2014 г. – 83052 руб., 2015 г. – 311 111 руб., 2016 г. – 164 692 руб.) произведены расходы на оплату сверхнормативной должности врача-профпатолога.

Данное обстоятельство подтверждается:

- Справкой Расходов на заработную плату сотрудников за период с 01.10.2014 по 31.12.2014 гг.

В соответствии с разделом 4 Территориальной программы на 2014 год, разделами 5 Территориальных программ на 2015 год и 2016 год оказание медицинской помощи больным с профессиональными заболеваниями, включая проведение экспертизы связи заболевания с профессиями, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета. Следовательно, врач-профпатолог, который оказывает медицинскую помощь больным с профессиональными заболеваниями, должен оплачиваться за счет средств областного бюджета и за счет средств ОМС не оплачивается.

На основании п. 3.4 Тарифного соглашения на 2014 год медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказанную медицинскую помощь ... в соответствии с рекомендациями по расходованию средств ОМС министерства здравоохранения Самарской области и ТФОМС Самарской области. Согласно указанным рекомендациям медицинские организации обязаны согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с п. 3.2 Тарифных соглашений на 2015 год и 2016 год медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи на оплату расходов, связанных с бесплатным оказанием медицинской помощи в системе ОМС.

Согласно пункту 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Как установлено судом в ходе рассмотрения дела, факт введения должности врача-профпатолога был отражен ТФОМС как нецелевые расходы также в предыдущем акте проверки Контрольно-ревизионного управления ТФОМС Самарской области от 12.11.2014г.

При изложенных обстоятельствах, суд считает, что средства ОМС в размере 558 855 руб. были использованы СОККД в нарушение Территориальных программ на 2014 - 2016 годы, тарифных соглашений на 2014 - 2016 годы, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (оплата должности врача-профпатолога, оказывающего медицинскую помощь больным с профессиональными заболеваниями), что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Относительно нецелевого расходования средств ОМС в сумме 99 961 руб. на осуществление доплаты 42 сотрудникам за работу с вредными условиями труда без проведения специальной оценки условий труда (п.2.13 Акта проверки).

По мнению медицинского учреждения ТФОМС пришел к неверному выводу, что не проведение учреждением в установленный законом срок специальной оценки условий труда влечет незаконность произведенных выплат и/или отсутствие оснований для их финансирования за счет средств ОМС.

Ответчик указывает в обоснование своей позиции на то, что осуществление доплат за вредные условия труда не поставлены Трудовым кодексом РФ в зависимость от наличия аттестации рабочих мест или специальной оценки условий труда.

Согласно ст. 219 ТК РФ компенсации работникам не устанавливаются только в случае обеспечения на рабочих местах безопасных условий труда, подтвержденных результатами аттестации рабочих мест по условиям труда или заключением государственной экспертизы условий труда.

Согласно статье 222 ГК РФ на работах с вредными условиями труда работникам выдаются бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты. Выдача работникам по установленным нормам молока или других равноценных пищевых продуктов по письменным заявлениям работников может быть заменена компенсационной выплатой в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, если это предусмотрено коллективным договором и (или) трудовым договором.

Нормы и условия выдачи бесплатного молока за работу с вредными производственными факторами установлены Постановлением РФ от 13.03.2008 №168 и Приказом Минздравсоцразвития России от 16.02.2009 №45н.

В соответствии с дополнениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России от 19.04.2010 № 245н в п. 13 вышеназванных норм и условий, основанием для принятия работодателем решения о прекращении выдачи компенсации является наличие результатов аттестации рабочих мест по условиям труда, проведенной в установленном на момент вступления в силу данного Приказа порядке, которые подтверждают отсутствие предусмотренных Перечнем вредных производственных факторов на рабочих местах или отсутствие превышения установленных нормативов по выявленным при проведении аттестации рабочих мест вредным производственным факторам, указанным в Перечне.

При отсутствии данных о результатах аттестации рабочих мест по условиям труда или невыполнении работодателем вышеперечисленных требований сохраняется прежний порядок выдачи компенсации.

В соответствии с действующим законодательством работодатель обязан продолжать выплачивать денежную компенсацию в эквивалентном размере работникам, фактически занятым на работах с вредными условиями труда, до получения результатов аттестации их рабочих мест, подтверждающих обеспечение безопасных (допустимых) условий труда.

Вместе с тем, суд считает приведенные Ответчиком ссылки несостоятельными, исходя из следующего.

Статьей 146 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) определено, что оплата труда работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, производится в повышенном размере.

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 28.12.2013 г. № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» (далее - Закон № 426-ФЗ), специальная оценка условий труда является единым комплексом последовательно осуществляемых мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса (далее также - вредные и (или) опасные производственные факторы) и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений от установленных уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти нормативов (гигиенических нормативов) условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников.

Согласно п. 6 ст. 7 Закона № 426-ФЗ, результаты проведения специальной оценки условий труда могут применяться для установления работникам предусмотренных ТК РФ гарантий и компенсаций.

В соответствии с пунктом 3.3 Положения об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Самарской области (утв. постановлением Правительства Самарской области от 29 октября 2008 г. № 416) доплата за работу с вредными и (или) опасными условиями труда устанавливается на основании карты специальной оценки условий труда или карты аттестации рабочего места по условиям труда.

В 2016 году доплаты за работу с вредными условиями труда осуществлялись СОККД без проведения аттестации рабочих мест по вредным условиям труда и специальная оценка условий труда.

С учетом указанных обстоятельств, суд соглашается с выводами ТФОМС о том, что средства ОМС в размере 66 288 руб. были использованы СОККД в нарушение Положения об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Самарской области (доплаты за работу с вредными условиями труда осуществлялись без проведения аттестации рабочих мест по вредным условиям труда и специальная оценка условий труда), что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Относительно нецелевого расходования средств ОМС в сумме 3 181 722 руб. в связи с произведенными расходами на оплату капительного ремонта (п.2.14 акта проверки).

Как считает Учреждение, исходя из абзаца 2 стр. 46. абзаца 3 стр. 51 Акта Комиссия отнесла расходы по выполненным видам работ в рамках контрактов на капитальный ремонт, руководствуясь Постановлением Госстроя СССР от 29.12.1973 № 279 «Об утверждении Положения о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений». Однако согласно СНиП 31-06-2009. СП 132.13330.2011. статье 275.1 Налогового кодекса РФ объекты здравоохранения относятся к объектам социально-культурной сферы (назначения), в связи с чем к данным учреждениям применяются нормы ВСН 58-88 (р), утвержденные Приказом Госкомархитектуры 23.11.1988 г. № 312.

Приведенный в Акте ТФ ОМС перечень работ, отнесенный согласно ВСН 58-88 (р) капитальному ремонту, не включает в себя полный перечень произведенных работ, указанных в актах выполненных работ к соответствующим контрактам. В соответствии с п. 23.2 Положения описание фактов нарушений и недостатков, выявленных в ходе проверки, должно содержать обязательную информацию о суммах документально подтвержденных нецелевых расходов. Согласно тарифному соглашению за счет средств ОМС оплачиваются расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества на текущий ремонт, но не на капитальный, при этом СОККД возвратил денежные средства в размере 1419.305 тыс. руб., использованные не по целевому назначению, а именно на проведение капитального ремонта, что подтверждается Приказом № 228 от 12.10.2016 г., Справкой от 21.09.2016 г.

Оставшаяся сумма была направлена на текущий ремонт зданий учреждения, соответствующий положениями ВСН 58-88 (р).

В связи с тем, что в Акте ТФ ОМС не установлены суммы нецелевого расходования средств по перечню работ, относящихся к капитальному ремонту, соотносить сумму 3 181,722 тыс. руб. к нецелевому использованию неправомерно.

Рассматривая данный довод ответчика, суд считает необходимым отметить следующее.

1 762 417руб. - произведены расходы на капитальный ремонт помещений. Данное обстоятельство подтверждается копиями документов:

контракт от 05.10.2015 г. № 0142200001315009604 148210 с приложениями.

дополнительное соглашение от 14.12.2015 г. к контракту от 05.10.2015 г. № 0142200001315009604 148210

платёжное поручение от 31.12.2015 г. № 6510.

платёжное поручение от 19.01.2016 г. № 43.

контракт от 19.06.2015 г. № 87-К с приложениями.

платёжное поручение от 10.09.2015 г. № 3970.

Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания жилых зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения ВСН 58-88 (р) утверждены приказом государственного комитета по архитектуре и градостроительству при Госстрое СССР от 23.11.1988 № 312. Данные нормы могут применяться для учреждений здравоохранения.

По контракту от 19.06.2015 № 87-К СОККД произведена оплата за работы по ремонту крыльца в стационарном подразделении СОККД.

По данному контракту приняты и оплачены следующие работы:

устройство покрытия полов из боя мраморных плит с армированием из стальной проволоки;

устройство монолитных ступеней на металлическом каркасе с армированием металлической сеткой из стальной проволоки;

облицовка ступеней из керамогранитной нескользящей плитки;

кирпичная кладка облицовочным кирпичом;

оштукатуривание поверхности стен;

устройство потолка на козырьке из металлической крашеной вагонки на металлическом каркасе;

обрамление козырька из профнастила на металлическом каркасе;

ограждение лестничного марша.

В соответствии с приложением № 7 ВСН 58-88 (р) к перечню работ по текущему ремонту относятся:

заделка выбоин, трещин ступеней и площадок;

замена отдельных ступеней;

частичная замена и укрепление металлических перил;

заделка покрытий крылец.

Следовательно, согласно ВСН 58-88 (р) выполненные работы не относятся к текущему ремонту, а выполнены в рамках капитального ремонта.

По контракту от 05.10.2015 №0142200001315009604 148210 приняты и оплачены следующие работы:

кладка отдельных участков кирпичных стен;

установка перегородок из гипсовых пазогребневых плит;

пробивка проемов в конструкциях из кирпича;

демонтаж оконных коробок;

монтаж оконных блоков стальных;

демонтаж дверных коробок в каменных стенах;

установка блоков из ПВХ в дверных проемах;

разборка покрытий полов цементных;

разборка цементной стяжки;

устройство стяжек цементных;

устройство покрытий из плит керамогранитных;

устройство подвесных потолков типа «Армстронг»;

разборка трубопроводов из водогазопроводных труб;

прокладка внутренних трубопроводов канализации;

прокладка трубопроводов водоснабжения...

В соответствии с приложением № 7 ВСН-58-88(р) к текущему ремонту относятся:

-постановка на раствор отдельных выпавших из кладки стены камней;

-смена, восстановление отдельных элементов дверных и оконных проемов, т.е. ремонт отдельных элементов.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 50 Закона № 326-ФЗ предусмотренные в бюджете Федерального фонда средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации направляются на следующие цели: укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе строительство, реконструкция объектов капитального строительства и (или) их этапы, обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов, капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования.

В соответствии с пунктом 1 части 6 статьи 50 Закона № 326-ФЗ предусмотренные в бюджете Федерального фонда средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации предоставляются из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов в виде субсидий. Из бюджетов территориальных фондов указанные средства предоставляются: бюджету субъекта Российской Федерации в виде иных межбюджетных трансфертов на цели, установленные пунктами 1 и 2 части 3 настоящей статьи, для нужд государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, капитальный ремонт государственных учреждений здравоохранения проводится за счет средств субъектов Российской Федерации.

Средства ОМС в размере 1 762 417 руб. были использованы СОККД в нарушение Закона № 326-ФЗ (оплата капитального ремонта), что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Относительно излишне выплаченных за счет средств ОМС отпускных на сумму 1 277 536 руб. (п.2.10 акта проверки) в результате включения в расчет отпускных заработной платы по родовым сертификатам.

В обоснование позиции СОККД указывает, что сумма 1 277 536 руб. учреждением направлена на расходы по статье 211 в рамках утвержденных планом финансово-хозяйственной деятельности объемов на соответствующий год по средствам ОМС (на 2014 год, 2015 год, 2016 год) без превышения установленных объемов средств по статье 211 по средствам ОМС, учреждением в полной мере соблюден целевой характер расходования названной выше суммы.

Также медицинское учреждение указало на соблюдение им принципа адресности (заработная плата медицинскому персоналу), установленного ст. 28 БК РФ.

Между тем, в ходе проверки ТФОМС были представлены документы, подтверждающие включения в расчет отпускных родовых сертификатов. Данные документы отражены в акте проверки.

А именно:

- Справка главного бухгалтера ФИО10

- Сумма отпускных, сформированная по родовьгм сертификатам за период с 01.01.2015г. по 31.12.2015 г. палата реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

- Сумма отпускных, сформированная по родовым сертификатам за период с 01.01.2016г. по 31.05.2016 г. палата реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

- Сумма отпускных, сформированная по родовым сертификатам за период с 01.10.2014 г. по 31.12.2014 г. палата реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

- Сумма отпускных, сформированная по родовым сертификатам за период с 01.10.2014г. по 31.12.2014 г. отделение для новорожденных № 17.

-Сумма отпускных, сформированная по родовым сертификатам за период с 01.01.2015г. по 31.12.2015 г. отделение для новорожденных № 17.

- Сумма отпускных, сформированная по родовым сертификатам за период с 01.01.2016г. по 31.05.2016 г. отделение для новорожденных № 17.

- Сумма отпускных, сформированная по родовым сертификатам за период с 01.10.2014г. по 31.12.2014 г. акушерское обсервационное отделение.

- Сумма отпускных, сформированная по родовым сертификатам за период с 01.01.2015г. по 31.12.2015 г. акушерское обсервационное отделение.

- Сумма отпускных, сформированная по родовым сертификатам за период с 01.01.2016г. по 30.06.2016 г. акушерское обсервационное отделение.

- Пояснительная записка начальника ПЭО ФИО12

- Письмо СОККД от 26.02.2013 г. № 239.

- Письмо ТФОМС от 07.03.2013 г. № 05/203.

- Письмо ТФОМС от 25.04.2016 г. № 983.

В соответствии с пунктами 1, 2, 3, 4 Правил финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребёнка в течение первого года жизни (далее - Правила финансового обеспечения расходов), утвержденных постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. № 1233, финансовое обеспечение расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, осуществляются в следующем порядке: Федеральный фонд ОМС перечисляет средства межбюджетных трансфертов в бюджет Фонда социального страхования РФ (далее - ФСС РФ), который распределяет средства между своими территориальными органами. Территориальный орган ФСС РФ перечисляет на основании заключенного договора средства на оплату услуг медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую соответствующие работы (услуги).

Таким образом, при поступлении денежных средств в медицинскую организацию они зачисляются на лицевой счет по учету средств от приносящей доход деятельности.

В соответствии со статьей 139 Трудового кодекса РФ (далее - ТК РФ) при расчете средней заработной платы учитываются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, применяемые у соответствующего работодателя, независимо от источников этих выплат. Аналогичная норма установлена пунктом 2 Положения об особенностях порядка исчисления средней заработной платы (утв. постановлением Правительства РФ от 24.12.2007 г. №922). Таким образом, в учреждении должен быть сформирован единый расчет среднего заработка, сохраняемого во время ежегодного оплачиваемого отпуска.

Однако СОККД не учтено, что обязательства, возникающие в связи с выплатой среднего заработка, относятся сразу к нескольким видам деятельности, финансовое обеспечение которых осуществляется из разных источников - средств ОМС, средства федерального и областного бюджетов, платной деятельности, средств Фонда социального страхования.

Одним из основополагающих принципов бюджетной системы РФ, установленных статьей 28 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), является принцип адресности и целевого характера бюджетных средств. Данный принцип означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования (статья 38 БК РФ).

Отнесение всей суммы «отпускных» выплат, к деятельности по ОМС противоречит приведенным выше требованиям бюджетного законодательства.

Следовательно, части среднего заработка, относящиеся к различным видам деятельности, рассчитываются пропорционально сумме средств по различным источникам, учитываемых при расчете данных выплат.

Кроме того, необходимо учесть, что средства на оплату услуг по родовым сертификатам согласно подпункта а) пункта 8 Правил финансового обеспечения расходуются медицинским организациями, в которых оказана медицинская помощь в амбулаторных условиях женщинам в период беременности:

- на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала в размере 35-45 %;

- обеспечение медикаментами женщин в период беременности в размере 20-33 %;

- оснащение медоборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и медизделиями.

Расходы на оплату труда включают выплату окладов, компенсационных и стимулирующих выплат, отпускных, НДФЛ, по больничным листам, начислений страховых взносов во внебюджетные фонды.

Следовательно, на оплату услуг по родовым сертификатам в СОККД поступают денежные средства от ФСС РФ, в том числе и на выплату «отпускных», расчет которых следует производить также из средств, поступивших от ФСС РФ.

Ссылку СОККД на письмо ТФОМС от 07.03.2013 г. № 05/203, в котором говорится, что в соответствии с Тарифным соглашением на 2013 год, можно производить расходы за счет средств ОМС по подстатье 211 «Заработная плата» на предоставление работникам, участвующим в реализации ПНП «Здоровье», гарантий, установленных ТК РФ, суд считает несостоятельной, поскольку данное правило распространялось только на 2013 год.

Согласно пункту 3.3 Тарифного соглашения на 2014 год, пункту 3.2 Тарифного соглашения на 2015 год, пункту 3.5 Тарифного соглашения на 2016 год установлено, что медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказанную медицинскую помощь, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

С учетом изложенных обстоятельств, суд приходит к выводу, что средства ОМС в размере 1 277 536 руб. были использованы СОККД в нарушение Тарифных соглашений на 2014 - 2016 года путем неправомерного включения в расчет «отпускных» родовых сертификатов, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Кроме того, в ходе рассмотрения дела, медицинское учреждение заявило о пропуске ТФОМС срока исковой давности по заявленному требованию в части взыскания 3 153 021 руб., потраченных не по целевому назначению, а также требование ТФОМС об уплате 10% штрафа в сумме 315 300 руб.

Пунктом 2.1 Выводов акта проверки и сообщением о результатах рассмотрения разногласий установлено списание учреждением 36 стентов, приобретенных за счет средств ТФОМС и использованных на 24 пациента, пролеченных в 2009-2011 годах по программе ВМП, на сумму 3 153 021 руб.

В соответствии со ст. 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено. Общий срок исковой давности устанавливается в три года (ст. 196 ГК РФ). В силу п. 2 ст. 199 ГК РФ исковая давность применяется только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске. Согласно пункту 1 ст. 200 ГК РФ течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права.

ТФОМС были осуществлены плановые комплексные проверки СОККД за период 2009-2011 годов:

- за период с 01.01.2008г. по 31.12.2009г. (приказ ТФОМС от 15.03.2010 № 57);

- за период с 01.01.2010г. по 01.07.2012г. (приказ ТФОМС от 04.10.2012 № 410).

Согласно п. 4 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного приказом ФФОМС от 16.04.2012г. № 73, при проведении комплексной проверки рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств ОМС за определенный период деятельности медицинской организации. Указанные в Сообщении стенты относятся к медицинскому расходному материалу, закупленному за счет средств ОМС и израсходованному в период 2009-2011 годов, что подтверждается Актом ТФОМС.

В связи с чем Ответчик считает, что ТФОМС знал или должен был знать о нецелевом расходовании этих денежных средств в 2009-2011 годах в ходе проведенных в тот же период плановых проверок.

Однако судом доводы Учреждения о пропуске срока исковой давности отклоняются.

Согласно статье 195 Гражданского кодекса Российской Федерации исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

В соответствии с пунктом 1 статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности устанавливается в три года.

Требование о защите нарушенного права принимается к рассмотрению судом независимо от истечения срока исковой давности. Исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске (статья 199 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права. Изъятия из этого правила устанавливаются Кодексом и иными законами (пункт 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В ходе рассмотрения дела судом установлено и подтверждается материалами дела, что стенты для лечения пациентов приобретались за счет средств ОМС. В 2009 - 2011 годах стенты были использованы для лечения пациентов, которым оказывалась высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), которая финансировалась из областного бюджета.

Однако ТФОМС о нарушенном праве стало известно только в 2016 году, когда стенты были списаны с материально ответственного лица ФИО5

До 2016 года ТФОМС не мог знать на каких пациентов (финансируемых за счет средств ОМС или ВМП) израсходованы стенты, поскольку до 2016 года эти стенты числились в наличии у материально ответственного лица.

Данный факт был установлен ТФОМС только в ходе проверки в 2016 году.

Доказательств того, что ТФОМС знал об использовании средств ОМС в размере 3 153 021 руб. в 2009 - 2011 годах не по целевому назначению СОККД не представил.

Учитывая изложенное, заявленные требования подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ государственная пошлина подлежит отнесению на ответчика.

При этом в силу п.2 ст. 333.22 НК РФ арбитражные суды, исходя из имущественного положения плательщика, вправе уменьшить размер государственной пошлины, подлежащей уплате по делам, рассматриваемым указанными судами.

С учетом статуса и характера деятельности ответчика, суд считает возможным снизить размер подлежащей взысканию государственной пошлины до 5000 руб.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

Требования удовлетворить.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной кардиологический диспансер" в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области 9 775 083 руб., из которых:

 - 8 886 439 руб. – средства ОМС, использованные не по целевому назначению;

- 888 644 руб. - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной кардиологический диспансер" в доход Федерального бюджета государственную пошлину в размере 5 000 руб.

Решение может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд, г.Самара с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области.

Судья

/
Ю.Н. Рагуля