Решение от 23 мая 2019 г. по делу № А56-160895/2018

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 50/52

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А56-160895/2018
23 мая 2019 года
г.Санкт-Петербург


Резолютивная часть решения объявлена 16 мая 2019 года. Полный текст решения изготовлен 23 мая 2019 года.

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи Радынов С.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску:

истец: ООО "ЦЕНТР ДИАЛИЗА САНКТ-ПЕТЕРБУРГ"; ООО "ЦЕНТР ДИАЛИЗА САНКТ-ПЕТЕРБУРГ" (адрес: Россия 194354, Санкт-Петербург, СЕВЕРНЫЙ ПР 1 ЛИТ А; Россия 115054, МОСКВА, ВАЛОВАЯ Д. 35, 3 ЭТАЖ, ОГРН: );

ответчик: ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА» (адрес: Россия 196084, Санкт-Петербург, КОЛИ ТОМЧАКА 9 ЛИТ А ОФИС 304, ОГРН: );

о взыскании 150029 руб.

при участии

- от истца: ФИО3 по доверенности от 14.12.2018;

ФИО4 по доверенности от 08.02.2019;

- от ответчика: ФИО5 по доверенности от 15.01.2019;

ФИО6 по доверенности от 25.01.2019;

установил:

ООО "ЦЕНТР ДИАЛИЗА САНКТ-ПЕТЕРБУРГ" (далее истец, медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с иском к ГОСУДАРСТВЕННОМУ УЧРЕЖДЕНИЮ «ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА» (далее ответчик, Фонд) о взыскании 150029 руб. задолженности.

Представители истца поддержал исковые требования. Представители ответчика иск не признали, по основаниям, изложенным в отзыве, заявил о применении срока исковой давности.

Исследовав обстоятельства дела, представленные доказательства, суд полагает иск удовлетворить частично.

Как следует из материалов дела ООО "ЦЕНТР ДИАЛИЗА САНКТ-ПЕТЕРБУРГ" является медицинской организацией, оказывающей услуги по заместительной почечной терапии.

В 2015 года медицинской организацией были оказаны услуги в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, что подтверждается представленными в материалы дела счетами:

Счета и реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную истцом застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, формировались посредством программного обеспечения «ТАСУ ОМС».

Направленные в адрес Фонда документы получены ответчиком, что подтверждается электронными извещениями программного обеспечения «ТАСУ ОМС» и также не оспаривается последним.

Ссылаясь на то, что в соответствии с пунктом 133 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н (далее - Правила ОМС) представленные расчетные документы не были оплачены Фондом медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи в установленный срок (не позднее 25 дней с момента предоставления медицинской организацией счета), а направленная ответчику претензия оставлена без удовлетворения, истец обратился в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

В соответствии с пунктом 1 статьи 11 ГК РФ арбитражный суд осуществляет защиту нарушенных или оспоренных гражданских прав.

Согласно части 1 статьи 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном названным Кодексом.

В силу положений статей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями, при том, что односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

В соответствии со статьей 3 Закона №326-ФЗ обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ и части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон №323-ФЗ) медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом.

При этом, положениями статьи 37 и части 1 статьи 39 Закона об ОМС установлено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 №1355н утверждена форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между медицинской организацией и страховой медицинской организацией.

При этом, заключение между медицинской организацией и территориальным фондом договора на оказание и оплату медицинской помощи, для оплаты медицинской организации медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, действующим законодательством в сфере обязательного медицинского страхования - не предусмотрено.

Порядок направления счета и реестра счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, и порядок ее оплаты прямо установлен действующим законодательством Российской Федерации.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 года № 158н (далее - Правила ОМС).

Согласно положениями части 8 статьи 34 Закона об ОМС и пункта 133 Правил ОМС, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с положениями пункта 134 Правил ОМС территориальные фонды осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда.

Вид помощи, оказанной истцом застрахованным лицам, за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, предусмотрен Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2014 №1273.

Частью 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Согласно части 2 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, определяются арбитражным судом на основании требований и возражений лиц, участвующих в деле, в соответствии с подлежащими применению нормами материального права.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации Арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Предметом рассмотрения настоящего дела является неоплата медицинских услуг оказанных в 2015 году пациентам: ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11

Ответчик не оспаривает оказания услуг названным пациентам, размер задолженности.

Суд нашел обоснованным заявление ответчика о пропуске срока исковой давности по требованиям о неоплате услуг пациентам ФИО7, ФИО8

Согласно статье 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты по иску лица, право которого нарушено.

В соответствии со статьей 196 ГК РФ общий срок исковой давности три года.

В соответствии со статьей 196 ГК РФ общий срок исковой давности три года.

Пунктом 2 статьи 199 ГК РФ установлено, что исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения.

Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.

В силу п.1 статьи 200 ГК РФ если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

По настоящему делу срок исковой давности составляет три года.

Начало течение срока исковой давности для требования истца – дата выставления счета на оплату плюс 25 дней ( пункт 133 Правил ОМС).

По пациенту ФИО7, счет был перевыставлен 17.08.2015 года, срок для оплаты 13.09.2015. Следовательно, начало течения срока исковой давности 13.09.2015 года, срок истекает 13.09.2018 года.

По пациенту ФИО8, счет на оплату был выставлен 20.05.2015 года, срок для оплаты 15.06.2015 года. Следовательно, начало течения срока исковой давности 15.06.2015 года, срок истекает 15.06.2018 года.

Иск направлен в суд 30.11.2018 года. Срок исковой давности истек.

По пациентам: ФИО9, ФИО10, ФИО11, срок исковой давности не истек.

Как следует из истории перевыставления карточки, представленной Фондом по пациенту ФИО9, счет на сумму 17423,60 рублей был перевыставлен 16.11.2015 года, срок для оплаты 11.12.2015. Следовательно, начало срока исковой давности 11.12.2015 года, срок истекает 11.12.2018 года.

Как следует из истории перевыставления карточки, по пациенту ФИО10, счет на сумму 58769 рублей был перевыставлен 18.11.2015 года, срок для оплаты 13.12.2015. Следовательно, начало срока исковой давности 13.12.2015 года, срок истекает 13.12.2018 года.

Из истории перевыставления карточки по пациенту ФИО11, счета на общую сумму 10854,10 рублей были выставлены 17.12.2015, 11.12.2015, 14.01.2016 года.

На основании изложенного иск надлежит удовлетворить на общую сумму 87046, 70 рублей (17423,60 + 58769 + 10854,10). В остальной части в удовлетворении иска отказать в связи с истечением срока исковой давности..

Расходы по госпошлине на сумму 3482 рублей, пропорционально размеру удовлетворенного иска, в соответствие со статьей 110 АПК РФ отнести на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области,

решил:

Взыскать в пользу ОБЩЕСТВА С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЦЕНТР ДИАЛИЗА САНКТ-ПЕТЕРБУРГ» с ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА» 87046 руб. 70 коп. задолженности, 3482 руб. судебных расходов по оплате государственной пошлины.

В остальной части в удовлетворении иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия Решения.

Судья Радынов С.В.