Решение от 2 марта 2023 г. по делу № А43-28515/2022

8951/2023-33790(1)



АРБИТРАЖНЫЙ СУД НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е Дело № А43-28515/2022

г. Нижний Новгород 02 марта 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 22 февраля 2023 года

Решение в полном объеме изготовлено 02 марта 2023 года

Арбитражный суд Нижегородской области в составе:

судьи Леонова Андрея Владимировича, при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии представителей заявителя – ФИО2, решение от 20.03.2018 № 275, ФИО3, доверенность от 20.03.2021, и заинтересованного лица – ФИО4, доверенность от 09.01.2023,

рассмотрев в открытом судебном заседании заявление (уточненное)

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г.Нижнего Новгорода", (ОГРН <***>, ИНН <***>), г.Нижний Новгород, о признании частично недействительным акта проведения плановой выездной комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Нижегородской области "Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г.Нижнего Новгорода" № 57 от 19.08.2022 в части указания на нецелевое использование средств ОМС (п. 12.2 (стр.27-30) и п.1 Заключения (стр.61-64 акта) и признать недействительным требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области о взыскании с ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г.Нижнего Новгорода" средств ОМС, использованных не по целевому назначению № 17 от 19.08.2022,

об обязании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области принять меры по устранению нарушенных прав и законных интересов ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г.Нижнего Новгорода" путем возврата денежных средств в размере 335 135,67 рублей, взысканных по требованию № 17 от 19.08.2022,

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г.Нижнего Новгорода" (далее - Учреждение, заявитель, ГБУЗ НО «ДГКБ № 1») обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с заявлением о признании частично недействительным акта проведения плановой выездной комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Учреждении № 57 от 19.08.2022 в части указания на нецелевое использование средств ОМС (п 12.2 (стр.27-30) и п.1 Заключения (стр.61-64 акта) и признать недействительным требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Фонд) о взыскании с Учреждения средств ОМС, использованных не по целевому назначению № 17 от 19.08.2022, а так же об обязании Фонда принять меры по устранению нарушенных прав и законных


интересов Учреждения путем возврата денежных средств в размере 335 135,67 рублей, взысканных по требованию № 17 от 19.08.2022.

Заявитель в ходе судебного заседания поддержал заявленные требования в полном объеме по основаниям подробно изложенным в письменном виде.

Фонд просит суд отказать заявителю в удовлетворении заявленных требований по основаниям подробно изложенным в письменном отзыве.

Изучив материалы дела и заслушав представителей лиц, участвующих в деле, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, Фондом в срок с 02.08.2022 по 19.08.2022 проведена комплексная проверка использования средств ОМС в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1».

Проверяемый период: с 01.07.2020 по 30.06.2022 (кассовые операции и операции с безналичными денежными средствами по 02.08.2022 включительно).

Актом комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» за № 57 от 19.08.2022 (далее -Акт) установлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 304668,79 руб.

Полагая, что права и законные интересы заявителя нарушены, последний обратился в суд с настоящими требованиями.

В соответствии со статьей 123 Конституции Российской Федерации, статьями 7, 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основания своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

Согласно части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания ненормативного правового акта, решения, действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными суд должен установить наличие совокупности двух условий: несоответствие ненормативного правового акта, решения, действия (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц закону или иному нормативному правовому акту; нарушение ненормативным правовым актом, решением, действием (бездействием) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые


приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В пункте 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) данный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения.

В силу пункта 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно части 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация и территориальный фонд заключают договор о финансовом обеспечении ОМС, на основании которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Частью 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В 2020 году в соответствии с действовавшей редакцией части 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключался между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном законом порядке.

С начала 2021 года в соответствии с ныне действующей редакцией части 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ стороной договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС является также территориальный фонд.

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС определен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).


Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ базовая программа ОМС представляет собой составную часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой

Правительством Российской Федерации. Базовая программа ОМС определяет, в частности, виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ). Кроме этого, в базовой программе ОМС устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов. Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов. Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий.

В свою очередь, территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ). Территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо (часть 2 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Постановлением Правительства Нижегородской области от 27.12.2019 № 1020 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - ПГГ на 2020 год), Истец включен в перечень медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2020 год.

Постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 № 1086 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее - ПГГ на 2021 год), Истец включен в перечень медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2021 год.

Постановлением Правительства Нижегородской области от 29.12.2021 № 1243 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области


медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее - ПГГ на 2022 год), Истец включен в перечень медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2022 год.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ.

Частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ.

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2020 год заключено в г.Нижнем Новгороде 30.12.2019. Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год заключено в г.Н.Новгороде 30.12.2020. Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год заключено в г.Нижнем Новгороде 30.12.2021 (далее - Тарифное соглашение на соответствующий год).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Аналогичные положения содержатся в разделе 3 Тарифного соглашения на каждый текущий год в период 2020-2022 годов.

Указанный перечень расходов, входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, не является открытым, так как смысл ежегодно принимаемой территориальной программы ОМС - покрытие расходов на непосредственное оказание медицинской помощи застрахованным лицам при наступлении страхового случая (статьи 3 и 4 Федерального закона № 326-ФЗ) с обязательным учетом базовых принципов ОМС, перечисленных в статье 4 Федерального закона № 326-ФЗ, одним из


которых (пункт 5) является создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС застрахованным лицам.

Частью 4 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Таким образом, страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС прямо связано с соблюдением медицинской организацией установленных стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, основанных на положениях и принципах Федерального закона № 323-ФЗ.

Таким образом, оказание медицинской организацией медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС, должно осуществляться исключительно в строгом соответствии с требованиями Федеральных законов № 323-ФЗ и № 326-ФЗ, без чего невозможно соответствие оказываемой медицинской помощи перечисленным стандартам и порядкам ее оказания, а также невозможно соблюдение базового принципа ОМС, предусмотренного пунктом 5 статьи 4 Федерального закона № 326-ФЗ, требующего обеспечения надлежащего качества медицинской помощи средствами участников системы ОМС.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается на основании статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, частью 6 которой предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на


оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием медицинскими организациями средств ОМС производится территориальным фондом в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Порядок осуществления контроля).

В соответствии с пунктом 32 Порядка осуществления контроля периодичность проведения плановых комплексных проверок использования средств ОМС медицинскими организациями устанавливается не чаще чем 1 (Один) раз в год.

Основанием для проведения проверки в соответствии с пунктом 34 Порядка осуществления контроля является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму проверки (выездная или документарная (камеральная)), проверяемый период.

Согласно пункту 42.3 Порядка осуществления контроля при наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС с требованием о возврате медицинской организацией средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Фондом в срок с 02.08.2022 по 19.08.2022 проведена комплексная проверка использования средств ОМС в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1».

Проверяемый период: с 01.07.2020 по 30.06.2022 (кассовые операции и операции с безналичными денежными средствами по 02.08.2022 включительно).

Актом комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1 » за № 57 от 19.08.2022 (далее - Акт) установлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 304668,79 рублей, обжалуемое Истцом:

в нарушение подпункта 13 пункта 1 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ, пункта 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденным постановлениями Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 (далее - Постановление № 291), пункта 5 постановления Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (далее - Постановление


№ 852), пункта 1 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ в период III-IV квартала 2020 года, в 2021 году, в период квартала 2022 года медицинской организацией по 34 договорам на оказание медицинских консультационных услуг (из ни х 23 - на оказание консультационных услуг в рамках медицинской деятельности, лицензия на которую у медицинской организации отсутствовала), заключенным с физическими лицами, не состоящими в трудовых отношениях с ГБУЗ НО «ДГКБ № 1», не состоящими на учете в качестве индивидуальных предпринимателей, не имеющими лицензии на осуществление медицинской деятельности и на оказание медицинской услуги (консультации) пациентам, получающим медицинскую помощь в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, необоснованно произведены расходы (по статье бюджетной классификации 226 «Прочие работы, услуги») на оплату вознаграждения физическим лицам, а также по уплате налога на доходы физических лиц, удержанного с данного дохода физического лица, и взносов по обязательному пенсионному страхованию, фонд социального страхования, начисленных на указанное вознаграждение.

Всего нецелевое использование средств ОМС составило 304 668,79 рубля (в т.ч. за III-IV квартал 2020 года - 50 193,59 рубля, 2021 год - 130 886,76 рубля, квартал 2022 года - 123 588,44 рубля), в том числе:

- оплата консультационных услуг (КОСГУ 226) - 203 567,00 рублей; - НДФЛ с оплаченных консультационных услуг (КОСГУ 226) -30 428,00 рубля;

- страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации, Федеральный фонд ОМС, Фонд социального страхования Российской Федерации (КОСГУ 226) - 70 673,79 рубля.

Согласно пункту 9 статьи 39 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 304 668,79 рубля, и штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 30 466,88 рубля, подлежат возврату в бюджет ТФОМС Нижегородской области в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования о взыскании.

Требование о взыскании с Заявителя средств ОМС, использованных не по целевому назначению, от 19.08.2022 № 17 Заявителем получено. До настоящего времени средства ОМС в бюджет не возмещены, штраф не уплачен.

Все перечисленные гражданско-правовые договоры с физическими лицами носят характер договора подряда на оказание медицинских услуг (на проведение платных консультаций) с физическими лицами, не состоящими в трудовых отношениях с медицинской организацией (Истцом), не состоящими на учете в качестве индивидуальных предпринимателей и не имеющими лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Оплата по всем указанным гражданско-правовым договорам осуществлялась за счет средств ОМС, что Истцом не оспаривается.

Согласно подпункта 46 пункта 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию.

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере ОМС относятся медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в соответствии с данным Федеральным законом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, включающий в себя сведения о медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывающих медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 данного Федерального закона, и реестры медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС:

1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;

2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Пунктами 3 и 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,


входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением № 291, пунктами 4 и 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением № 852 установлено, что медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Одним из требований, предъявляемых к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности, является наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг).

В соответствии со статьей 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ):

- подпункт 4 пункт 1 - «медицинская услуга» - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

- подпункт 13 пункт 1 - «медицинский работник» - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

В проверяемом периоде медицинской организацией заключены с физическими лицами договоры (всего 34 договора, из них 23 - на оказание консультационных услуг в рамках медицинской деятельности, лицензия на которую у медицинской организации отсутствовала) на проведение консультаций: ФИО5 (уролог), ФИО6 (психиатр), ФИО7 (психиатр), ФИО8 (сердечнососудистый хирург), ФИО9 (нейрохирург), ФИО10 (психиатр), ФИО11 (детский кардиолог), ФИО12 (детский кардиолог), ФИО13 (кардиохирург), ФИО14 (нейрохирург), ФИО15 (инфекционист), ФИО16 (фтизиатр), ФИО17 (дерматовенеролог), ФИО18 (сердечно-сосудистый хирург), ФИО19 (функциональный диагност), ФИО4 (офтальмолог), ФИО20 (офтальмолог), ФИО21 (нефролог).

После проведения консультаций врачами-специалистами и медицинской организацией подписывался Акт с перечнем оказанных услуг и их стоимостью. Всего за проверяемый период подписано 226 Актов. Таблица, содержащая сводную информацию по договорам, заключенным с физическими лицами на оказание консультативных медицинских услуг, содержит сводную информацию в части содержания договоров.

Лицензии, разрешающие данным врачам - специалистам осуществление медицинской деятельности, к проверке не представлены. Сведения о постановке указанных лиц на учет в качестве индивидуальных предпринимателей, о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, о наличии диплома, сертификата, свидетельства об аккредитации, которые свидетельствуют о квалификационных характеристиках врачей - специалистов, в указанных договорах отсутствуют.


В проверяемом периоде в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» лицензия на осуществление медицинской деятельности по профилям «Психиатрия», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Нейрохирургия», «Инфекционные болезни», «Фтизиатрия», «Дерматовенерология», «Урология» (взрослая) при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях отсутствовала, в связи с чем ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» в принципе не имела права оказывать медицинские услуги по данному профилю.

В проверяемом периоде в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» лицензия на осуществление медицинской деятельности по профилям «Детская кардиология», «Функциональная диагностика», «Офтальмология», «Нефрология» при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях имелась.

Договоры с другими медицинскими организациями на оказание услуг по указанным профилям медицинской деятельности не заключались.

Согласно штатным расписаниям и тарификационным спискам № 2 в проверяемом период с 01.07.2020 по 30.06.2022 в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» имелись штатные должности: врач детский кардиолог, врач функциональной диагностики, врач-офтальмолог, врач-нефролог, которые заняты работниками медицинской организации. Тем не менее, для оказания консультационных услуг по перечисленным профилям привлекались физические лица, не состоящие в трудовых отношениях с ГБУЗ НО «ДГКБ № 1».

Кроме того, следует отметить, что в соответствии с пунктом 5.3 ПГГ на 2020 год, 5.3 ПГГ на 2021 год, 5.3 ПГГ на 2022 год оплата медицинской помощи по профилям «фтизиатрия», «психиатрия», «дерматовенерология», «инфекционные заболевания» отнесены к обязательствам бюджета Нижегородской области, так как туберкулез, психические заболевания, инфекционные заболевания, дерматовенерология не включены в базовую программу оказания медицинской помощи по ОМС. Медицинские услуги, оказываемые по данному профилю, не могут оплачиваться за счет средств ОМС.

Таким образом, необоснованно за счет средств ОМС произведена оплата по договорам с физическими лицами по нижеперечисленным основаниям.

ФИО6 (психиатр), ФИО7 (психиатр), ФИО10 (психиатр) - отсутствие у медицинской организации (Заявителя) лицензии на данный вид деятельности, отсутствие лицензии у физического лица. Оплата относится к обязательствам иного бюджета (пункт 5.3 ПГГ).

ФИО16 (фтизиатр) - отсутствие у медицинской организации (Заявителя) лицензии на данный вид деятельности, отсутствие лицензии у физического лица. Оплата относится к обязательствам иного бюджета (пункт 5.3 ПГГ).

ФИО5 (уролог взрослый) - отсутствие у медицинской организации (Заявителя) лицензии на данный вид деятельности, отсутствие лицензии у физического лица.

ФИО8 (сердечно-сосудистый хирург), ФИО13 (кардиохирург), ФИО18 (сердечно-сосудистый хирург) - отсутствие у медицинской организации (Заявителя) лицензии на данный вид деятельности, отсутствие лицензии у физического лица.

ФИО9 (нейрохирург), ФИО14 (нейрохирург) - отсутствие у медицинской организации (Заявителя) лицензии на данный вид деятельности, отсутствие лицензии у физического лица.

ФИО21 (нефролог) - отсутствие у медицинской организации (Заявителя) лицензии на данный вид деятельности, отсутствие лицензии у физического лица.

ФИО15 (инфекционист) - отсутствие у медицинской организации (Заявителя) лицензии на данный вид деятельности, отсутствие лицензии у физического лица.

ФИО17 (дерматовенеролог) - отсутствие у медицинской организации (Заявителя) лицензии на данный вид деятельности, отсутствие лицензии у физического лица.

ФИО11 (детский кардиолог), ФИО12 (детский кардиолог) - отсутствие лицензии у физического лица.

ФИО19 (функциональный диагност) - отсутствие лицензии у физического лица.


ФИО4 (офтальмолог), ФИО20 (офтальмолог) - отсутствие лицензии у физического лица.

В нарушение пункта 4 Постановления от 16.04.2012 № 291, пункта 5 Постановления от 01.06.2021 № 852, абзаца 13 пункта 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, пункта 1 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ: за период с 01.07.2020 по 30.06.2022 медицинской организацией необоснованно произведены расходы по договорам, заключенным с физическими лицами, не состоящими в трудовых отношениях с ГБУЗ НО «ДГКБ № 1», не стоящими на учете в качестве индивидуальных предпринимателей, не имеющими лицензии на осуществление медицинской деятельности, на проведение консультации пациенту, получающему медицинскую помощь в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» в условиях круглосуточного стационара.

Данные расходы являются нецелевым использованием средств ОМС.

Перечисленные лица в период оказания ими услуг по договорам в трудовых отношениях с ГБУЗ НО «ДГКБ № 1 » не состояли, что не оспаривается Истцом.

Сведения о постановке вышеуказанных лиц на учет в качестве индивидуальных предпринимателей и о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности в вышеуказанных договорах на оказание услуг отсутствуют.

Лицензии, разрешающие перечисленным физическим лицам осуществление медицинской деятельности, не представлены.

Целью лицензирования медицинской деятельности, относящегося к полномочиям федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения в соответствии со статьями 14 и 15 федерального закона № 323-ФЗ, является реализация базового принципа охраны здоровья, изложенного в пункте 1 статьи 4 Федерального закона № 323-ФЗ, а именно соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Отсутствие у медицинской организации лицензии на оказание конкретного вида медицинской помощи предполагает запрет на осуществление деятельности в данном направлении. Медицинские услуги, оказанные пациентам, находящимся в круглосуточном стационаре, на оказание которых медицинская организация не имеет права как таковая, не могут быть оплачены за счет средств ОМС, предназначением которых является оплата медицинской помощи, оказываемой согласно с Федеральным законом № 323-ФЗ, согласно профилю медицинской организации и имеющихся у нее лицензий.

Расходы, понесенные с целью осуществления медицинской организацией видов деятельности, лицензия на осуществление которой у медицинской организации отсутствует, являются нецелевым использованием средств ОМС.

В части расходов на оплату медицинских услуг, лицензия на осуществление которых у медицинской организации имеется, ТФОМС Нижегородской области полагает, что наличие лицензии на оказание конкретного вида медицинской помощи у медицинской организации предполагает наличие в его штате соответствующих медицинских работников, заключивших с медицинской организацией трудовые договоры (подпункт «в» пункта 5 Постановления № 852, подпункт «д» пункта 4 Постановления № 921). По смыслу Федерального закона № 323-ФЗ право осуществления

лицензионной деятельности (оказание медицинской помощи гражданам) от имени медицинской организации и по ее лицензии распространяется только на указанную категорию лиц (работники по трудовому договору).

Наличие у него как у медицинской организации лицензий на указанные виды медицинской помощи не имеет отношение к деятельности лиц, не являющихся работниками ГБУЗ НО «ДГКБ № 1». Истец фактически не несет ответственности за качество медицинской помощи, оказываемой перечисленными лицами, и в соответствии с условиями договоров подряда не располагает правом прямо контролировать их деятельность. В то же время исполнитель услуги за надлежащее качество ее оказания не несет никакой фактической ответственности.

Такого вида реализации права на осуществление лицензируемой деятельности, как заключение договоров подряда в рамках действующей лицензии, в здравоохранении не предусмотрено.


Допуск руководством ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» к оказанию медицинской помощи застрахованным гражданам лиц, деятельность которых осуществляется вопреки порядку лицензирования медицинской деятельности, является грубым нарушением законодательства о здравоохранении, равно как и нарушением прав пациентов, которым данная услуга оказывается.

Приглашение врача-специалиста из внешней медицинской организации, исходя из принципа приоритета интересов пациента, реализуется, в частности, путем привлечения внештатных специалистов министерства здравоохранения. Так, для указанных целей министерством здравоохранения Нижегородской области издан приказ от 25.11.2020 № 315-1078/20П/од «Об утверждении главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Нижегородской области» (ранее действовал аналогичный приказ от 26.12.2018 № 957-л), в функции которых входит консультирование по сложным клиническим случаям, в том числе путем выездов. Консультация врача-специалиста, являющегося работником внешней медицинской организации, может осуществляться путем заключения договора с указанной медицинской организаций (при наличии у нее лицензии на требуемый вид медицинской помощи).

Сведения о заключении подобного рода договоров с внешними медицинскими организациями в случаях оказания медицинской помощи перечисленными выше лицами, отсутствуют.

Кроме того, в случаях наличия лицензии медицинская помощь могла быть оказана работниками самой медицинской организации ГБУЗ НО «ДГКБ № 1».

Таким образом, систематическое заключение Истцом договоров подряда с физическими лицами на оказание медицинских услуг произведено с нарушением законодательства о здравоохранении, в том числе в части обязательного лицензирования медицинской деятельности.

Допустимость применения указанных методов обеспечения доступности медицинской помощи находится за пределами настоящего судебного рассмотрения, так как предметом спора является отнесение оплаты по указанным договорам подряда на ОМС как на ненадлежащий источник финансирования.

Понятия крайней необходимости законодательство об ОМС не содержит.

Отнесение на ОМС расходов на оплату по договорам подряда с физическими лицами на оказание медицинских услуг на основании того, что данные расходы относятся к затратам медицинской организации, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), не основано на действующем законодательстве.

Расходы на оплату по перечисленным договорам подряда не могут быть отнесены к целевым, так как цели ОМС не могут достигаться незаконными средствами и методами, в том числе с нарушением законодательства о лицензировании медицинской деятельности.

Оценив в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации все обстоятельства дела и заявленные Учреждением доводы, суд не находит оснований для удовлетворения заявленных требований.

Учитывая вышеизложенные обстоятельства суд отказывает Учреждению в удовлетворении заявления.

На основании статей 110 и 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по госпошлине относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 180-182, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л :

требования, заявленные государственным бюджетным учреждением здравоохранения Нижегородской области "Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г.Нижнего Новгорода", (ОГРН <***>, ИНН <***>), г.Нижний Новгород, оставить без удовлетворения.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины отнести на заявителя.

Настоящее решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия, если не будет подана апелляционная жалоба.


В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступит в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Нижегородской области в течение месяца с момента принятия решения.

В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного акта.

Судья А.В.Леонов

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 11.04.2022 5:26:00

Кому выдана Леонов Андрей Владимирович