Решение от 21 декабря 2020 г. по делу № А11-8256/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

600025, г. Владимир, Октябрьский проспект, 14

Именем Российской Федерации



РЕШЕНИЕ

Дело № А11-8256/2020
г. Владимир
21 декабря 2020 года
Резолютивная часть решения объявлена 14.12.2020.

Полный текст решения изготовлен 21.12.2020.

Арбитражный суд Владимирской области в составе судьи Романовой В.В. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по иску акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" (115184, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области "Александровская районная больница" (601650, <...> ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании 8 833 руб.20 коп.; при участии: от истца ФИО2- по доверенности от 01.01.2020 (сроком действия по 31.12.2020), от ответчика не явились, установил.

Акционерное общество "Медицинская акционерная страховая компания" обратилось в суд с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области "Александровская районная больница" о взыскании штрафа в сумме 8 833 руб.20 коп. за нарушение условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2015 № 31.

Ответчик, признанный в силу статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации надлежащим образом извещенным о времени и месте проведения судебного заседания, не явился, отзыв не представил, исковые требования не оспорил.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд рассматривает дело в отсутствие ответчика, надлежащим образом извещенного о времени и месте судебного разбирательства.

Исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключаемых между участниками обязательного медицинского страхования договоров.

Целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи перечисляются территориальным фондом ОМС в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (статья 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 2 статьи 28, статья 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Между АО "МАКС-М" (страховая медицинская организация) и ГБУЗ ВО "Александровская районная больница" (организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2015 № 31 по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2012 № 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Период действия договора с учетом дополнительных соглашений - 2016 год и 2017 год.

В настоящее время действует договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 22.12.2017 № 126/18.

Предметом заключенных договоров является обязанность медицинской организации оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а обязанностью страховой медицинской организации - оплата оказанной медицинской помощи.

При этом страховая компания вправе не оплачивать либо не полностью оплачивать медпомощь по результатам контроля в системе ОМС.

В частности, согласно пункту 2.2 договора при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

В соответствии с частью 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230.

До 29.06.2019 действовал порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.

29.06.2019 вступил в силу порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36.

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

По результатам контроля применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ и условиями договора в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с Порядком от 01.12.2010 № 230 и Порядком от 28.02.2019 № 36.

В соответствии с пунктом 66 Порядка от 01.12.2010 № 230, пунктом 85 Порядка от 28.02.2019 № 36 результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являются: а) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю; возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию; б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявлены дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи).

Неоплата или уменьшения оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или одновременно (пункт 67 Порядка от 01.12.2010 № 230, пункт 86 Порядка от 28.02.2019 № 36).

Таким образом, законодательством в сфере обязательного медицинского страхования предусмотрены два вида санкций к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусматривающих различный механизм их реализации.

Штрафы за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, являющимся приложением к Порядку, на основании предписания (пункты 67 - 69 Порядка от 01.12.2010 № 230, пункты 86-88 Порядка от 28.02.2019 № 36).

Во исполнение заключенного между истцом и ответчиком договора последний в 2017 году оказал медицинские услуги застрахованным лицам. По итогам проведенного истцом контроля (медико-экономическая экспертиза медицинских услуг оказанных ответчиком) при исследовании журнала приемного покоя и амбулаторной карты больного было установлено отсутствие в них записей об оказанной 28.02.2017 пациенту (номер полиса 334631082900248) медицинской помощи, которая была выставлена ответчиком на оплату истцу.

По результатам экспертизы оформлен акт по форме, утвержденной Порядком от 01.12.2010 № 230, в соответствии с которым на ответчика наложены штрафные санкции в размере 8 833 руб.20 коп:

№
п/п

АКТ

Код дефекта мед. помощи/нарушения

Число дефектных случаев

Размер штрафа

1
13054

4.6

1
8833,20


Акт медико-экономической экспертизы от 21.08.2017 № 13054 направлен ответчику, получен им, подписан без возражений, не обжалован в установленном порядке.

Руководствуясь пунктом 19 Порядка от 01.12.2010 № 230, согласно которому результаты медико-экономической экспертизы являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), учитывая требования пункта 69 Порядка от 01.12.2010 № 230, ответчику выдано предписание от 11.10.2017 № 90 об уплате штрафа.

Предписание №

Дата

Сумма штрафа

90

11 октября 2017 года

8833,20

ИТОГО сумма штрафных санкций:

8833,20

В срок, установленный предписанием, штраф ответчиком не был уплачен.

Оценив в совокупности представленные в материалы дела доказательства, доводы и пояснения представителей участвующих в деле лиц, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Согласно статьям 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

Статьей 329 Гражданского кодекса Российской Федерации в качестве способов обеспечения исполнения обязательств предусмотрены неустойка, залог, удержание имущества должника, поручительство, банковская гарантия, задаток и другие способы, предусмотренные законом или договором.

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации, неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства.

Обязанность медицинской организации уплачивать штраф возникает из заключенного договора от 30.12.2015 № 31 и положений законодательства.

С учетом изложенного суд приходит к выводу об обоснованности требования истца о взыскании штрафа.

Оснований для уменьшения штрафа ответчиком не приведено, судом не установлено.

Требование истца подлежит удовлетворению в полном объеме – в сумме 8 833 руб.20 коп.

Расходы по уплате государственной пошлине в сумме 2 000 руб. в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь статьями 17, 110, 156, 167-171, 180, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд



РЕШИЛ:

взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области "Александровская районная больница" в пользу акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" штраф в сумме 8 833 руб.20 коп., а также 2 000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Выдача исполнительного листа осуществляется по правилам статьи 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Владимирской области в течение месяца с момента принятия решения.

В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного акта, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.


Судья В.В.Романова