Решение от 22 декабря 2025 г. АС Пермского края

Арбитражный суд Пермского края Екатерининская, дом 177, Пермь, 614068, www.perm.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

Дело № А50-16157/2025
23 декабря 2025 года
город Пермь


Резолютивная часть решения объявлена 11 декабря 2025 года. Полный текст решения изготовлен 23 декабря 2025 года.

Арбитражный суд Пермского края в составе судьи Завадской Е.В., при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания Архиповой Н.Р., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» (ОРГН 1025004642519, ИНН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о признании недействительным акта № 41 от 29.04.2025 в части, при участии:

от заявителя – ФИО1, по доверенности от 01.04.2025, предъявлен паспорт и копия диплома;

от заинтересованного лица – ФИО2, по доверенности от 09.01.2025, предъявлен паспорт и копия диплома; ФИО3, по доверенности от 07.10.2025, предъявлен паспорт;

У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» (далее – заявитель) обратилось в Арбитражный суд Пермского края с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – заинтересованное лицо, Фонд) о признании недействительным акта № 41 от 29.04.2025.

Заявитель на удовлетворении требований настаивает в полном объеме по основаниям, изложенным в заявлении.

Заинтересованное лицо с требованиями не согласно по основаниям, изложенным в письменном отзыве.

Рассмотрев материалы дела, заслушав объяснение лиц, участвующих в деле, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, между ТФОМС Пермского края и ООО «СМК РЕСО-Мед» заключен Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 07/04 от 09.01.2024 по типовой форме, соответствующей приказу Минздрава России от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования».

В соответствии с пунктом 8 Приказа МЗ РФ № 255н, на основании приказа ТФОМС Пермского края от 26.03.2025 № 135 проведена выездная комплексная плановая проверка деятельности ООО «СМК РЕСО-Мед».

По результатам составлен акт проверки № 41 от 29.04.2025 года.

В ходе проверки территориальным фондом выявлено 215 случаев внесения в PC ЕРЗ записей, содержащих недостоверные сведения:

- 9 случаев внесения в PC ЕРЗ записей, содержащих недостоверные сведения о дате рождения застрахованного лица;

- 5 случаев внесения в PC ЕРЗ записей, содержащих недостоверные сведения о серии или номере документа, удостоверяющего личность застрахованного лица;

- 8 случаев внесения в PC ЕРЗ записей, содержащих недостоверные сведения об имени, фамилии или отчестве застрахованного лица;

- 4 случая внесения в PC ЕРЗ записей, содержащих недостоверные сведения о серии или номере документа, удостоверяющего личность представителя застрахованного лица;

- 16 случаев внесения в PC ЕРЗ записей, содержащих недостоверные сведения о фамилии, имени или отчестве представителя застрахованного лица;

- 12 случаев внесения в PC ЕРЗ записей, содержащих недостоверные сведения дате рождения представителя застрахованного лица;

- 6 случаев внесения в PC ЕРЗ записей, содержащих недостоверные сведения о поле застрахованного лица;

- 2 случая внесения в PC ЕРЗ записей, содержащих недостоверные сведения о коде подразделения органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность (паспорт) застрахованного лица;

- 8 случаев внесения в PC ЕРЗ записей, содержащих недостоверные сведения о дате выдачи документа, удостоверяющий личность (паспорт) застрахованного лица;

- 89 случаев внесения в PC ЕРЗ записей, содержащих недостоверные сведения о наименовании органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность (паспорт) застрахованного лица;

- 53 случаев внесения в PC ЕРЗ записей, содержащих недостоверные сведения о дате выдачи документа, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении) застрахованного лица;

- 3 случая внесения в PC ЕРЗ записей, содержащих недостоверные сведения о документе иностранного гражданина, дающего право на обязательное медицинское страхование.

Согласно приложению № 11 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 13.02.2024 № 96-п, подушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования составляет 22 010,25 руб.

На основании пункта 2.2 Приложения № 2 к Договору страховой медицинской организации начислен штраф в размере 20% процентов от подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения. Штраф за выявленное нарушение составляет 946 440,75 руб., из расчета: 22 010,25*20%*215 = 946 440,75.

Полагая, что акт № 41 от 29.04.2025 не соответствует закону в части пункта 1.6.6., 1.6.7., пункта 5 Раздела I Выводов, пункта.1.1. раздела; «ТРЕБУЕТ», касающейся установления нарушения требований порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения в отношении 215 застрахованных лиц, за которые предусмотрен штраф в сумме 946 440,75 рублей и требования уплатить за счет собственных средств в бюджет ТФОМС Пермского края штраф в размере 946 440,75 рублей, Общество обратилось в Арбитражный суд Пермского края с настоящим заявлением.

Суд с учетом имеющихся в материалах дела доказательств, исследованных согласно требованиям, предусмотренным статьями 9, 65, 71 АПК РФ приходит к следующему.

В соответствии с частью 4 статьи 198 АПК РФ заявление о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон № 326-ФЗ) настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность,

связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Частью 1 статьи 44 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В соответствии с частью 3 статьи 43 Федерального закона № 326-ФЗ персонифицированный учет, сбор, обработка, передача и хранение сведений осуществляются Федеральным фондом и территориальными фондами, федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, его территориальными органами, Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации, его территориальными органами, страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями и страхователями для неработающих граждан в соответствии с полномочиями, предусмотренными настоящим Федеральным законом.

Согласно части 7 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктом 2.4 Договора страховая медицинская организация обязуется вести сбор, обработку данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Правила ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 № 1998 (далее Правила № 1998).

Согласно пункту 6 Правил № 1998 при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляются сбор, обработка, передача и хранение следующих сведений о застрахованных лицах:

а) фамилия, имя, отчество (при наличии); б) пол; в) дата рождения; г) место рождения; д) гражданство;

е) реквизиты документа, удостоверяющего личность (для детей в возрасте до 14 лет - реквизиты записи акта о рождении, реквизиты документа, выданного компетентным органом иностранного государства, подтверждающего факт регистрации рождения в случае регистрации рождения вне пределов Российской Федерации);

ж) место жительства; з) место пребывания;

и) страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования;

к) полис обязательного медицинского страхования;

л) субъект Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования;

м) данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;

н) дата выдачи полиса обязательного медицинского страхования, дата регистрации в качестве застрахованного лица в субъекте Российской Федерации;

о) статус застрахованного лица (работающий, неработающий); с) сведения о законных представителях ребенка:

статус законного представителя (родитель, усыновитель, опекун, попечитель);

фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя; пол законного представителя; дата рождения законного представителя; гражданство законного представителя;

реквизиты документа, удостоверяющего личность законного представителя;

реквизиты документа, удостоверяющего статус законного представителя;

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) законного представителя, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии);

полис обязательного медицинского страхования законного представителя (при наличии);

место жительства законного представителя; место пребывания законного представителя.

В соответствии с частью 3 статьи 44 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктом 7 Правил № 1998 персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в едином регистре застрахованных лиц, включающем региональные сегменты, содержащие сведения о застрахованных лицах, которым на территории субъекта Российской Федерации выдан полис обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 9 Правил № 1998 персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах осуществляют Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальные фонды обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации (далее - уполномоченные органы).

Согласно пункту 10 Правил № 1998 ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляется в электронной форме путем формирования сведений о застрахованных лицах и внесения изменений в записи единого регистра застрахованных лиц.

Согласно пункту 16 Правил № 1998 при формировании записи о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц формируется полис обязательного медицинского страхования, сведения о котором содержатся в указанной записи единого регистра застрахованных лиц.

На основании пункта 19 Правил № 1998 в целях ведения единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация в день принятия:

а) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявления о приостановлении полиса обязательного медицинского страхования обеспечивает внесение сведений об указанных заявлениях в единый регистр застрахованных лиц и направление их на рассмотрение в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования;

б) заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявления об сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе обеспечивает внесение указанных заявлений в единый регистр застрахованных лиц и рассмотрение соответствующих заявлений;

в) информации об изменении сведений о застрахованном лице, предусмотренных пунктом 6 настоящих Правил, обеспечивает внесение указанной информации в единый регистр застрахованных лиц и направление в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для уточнения соответствующих сведений.

На основании части 8 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

На основании пункта 6 Договора страховая медицинская организация за счет собственных средств несет ответственность перед территориальным фондом за ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящим договором.

На основании пункта 8 Договора страховая медицинская организация за счет собственных средств выплачивает штрафы, пени при выявлении территориальным фондом нарушений договорных обязательств, возмещает территориальному фонду средства, использованные не по целевому назначению, в размерах, установленных приложением № 2 к настоящему договору, в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования территориальным фондом.

Пунктом 2.2 Приложения № 2 к Договору предусмотрена ответственность страховой медицинской организации за внесение в PC ЕРЗ записей, содержащих недостоверные сведения, в виде штрафа в размере 20% процентов от подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения.

Согласно пункту 7 статьи 5 Федерального закона № 326-ФЗ установление ответственности субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования за нарушение законодательства об обязательном медицинском страховании является полномочием Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 2.23 Договора страховая медицинская организация обязуется обеспечивать возможность специалистам территориального фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением договоров в сфере обязательного медицинского страхования.

Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержден приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Приказ № 255н).

Как указывает Фонд, в ходе проверки выявлено 215 случаев внесения в PC ЕРЗ записей, содержащих недостоверные сведения.

Пункт 2.2. Перечня санкций за нарушение договорных обязательств (приложение № 2 к договору о финансовом обеспечении) предусматривает ответственность за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения.

Под недостоверными сведениями следует понимать информацию, которая не имеет места в реальности во время, к которому относятся распространяемые сведения.

Пункт 18.2 Порядка № 255н предусматривает, что содержательная часть акта проверки должна быть объективной и обоснованной, четкой, лаконичной, доступно и системно изложенной. Результаты проверки излагаются в акте проверки на основании проверенных данных и фактов,

подтвержденных документами, результатами проведенных проверок и процедур фактического контроля, других действий, связанных с проведением проверки.

Описание фактов нарушений и недостатков, выявленных в ходе проверки (в том числе фактов нарушения договорных обязательств, по которым предусмотрено применение штрафных санкций), должно содержать обязательную информацию о конкретно нарушенных нормах законодательных, иных нормативных правовых актов Российской Федерации или их отдельных положений с указанием, за какой период допущены нарушения, когда и в чем они выразились, сумм документально подтвержденных нецелевых расходов и расходов, произведенных с нарушением законодательных, иных нормативных правовых актов Российской Федерации. В акте проверки не допускается включение различного рода выводов, предположений и фактов, не подтвержденных документами.

Исходя из изложенного, акт проверки должен содержать четкое и системно изложенное описание выявленных нарушений, а к акту проверки должны быть приложены документы, подтверждающие наличие описанных фондом нарушений.

Для вывода о применении штрафных санкций (то есть за представление территориальному фонду недостоверных сведений) по тексту акта проверки должно быть изложено, в чем именно выразилось нарушение: какая форма отчетности, за какой конкретно период была предоставлена с недостоверными сведениями и в чем именно выразилась недостоверность сведений, а к акту проверки должны быть приложены документы, подтверждающие наличие нарушений.

При этом, исходя из положений пункта 18.2 Порядка № 255н для вывода о наличии нарушения и последующего применения штрафных санкций, нарушения должны быть установлены (зафиксированы) непосредственно территориальным фондом и иметься на момент проведения проверки ТФОМС, поскольку именно акт проверки территориального фонда фиксирует и описывает нарушения и является основанием для применения мер к заявителю.

Вместе с тем, как следует из оспариваемого акта, нарушения по 101 случаю из 215 устранены Обществом самостоятельно на момент проведения проверки, что исключает применение к Обществу финансовых санкций по указанным случаям.

Ссылаясь на внесение Обществом в PC ЕРЗ данных, не соответствующих документам застрахованных лиц и их представителей, Фонд указывает, что достоверными являются только те сведения, которые указаны в документе, удостоверяющем личность застрахованного лица, именно в том объеме и в той формулировке их изложения, которые указаны в документе.

Вместе с тем, данных о запросе Фондом сведений, указанных в документах, удостоверяющих личность застрахованных лиц и их представителей, оспариваемый акт не содержит.

В ходе рассмотрения дела Фондом так же не представлено достоверных доказательств, позволяющих суду установить несоответствие данных, внесённых в РС ЕРЗ данным, указанным в документах, удостоверяющих личность.

Изложенные в акте нарушения суд признаёт техническими ошибками, которые нельзя рассматривать как внесение недостоверных сведений в регистр.

При этом ни Перечень санкций, ни Договор о финансовом обеспечении или какой-либо иной нормативный акт не предусматривают взыскание финансовых санкций за внесение в регистр неполных сведений или наличие опечаток.

Для оплаты медицинской помощи и идентификации застрахованного лица необходима совокупность персональных данных, содержащихся в счете на оплату медицинской помощи, в том числе Ф.И.О. застрахованного лица, дата рождения, единый номер полиса и пр.

Учитывая изложенное, наличие технических ошибок (опечаток) в части информации о застрахованном лице, его представителе не может привести к проблемам, связанным с идентификацией застрахованного лица, а впоследствии к невозможности оплаты медицинской помощи.

Доказательства оказания медицинской помощи застрахованным лицам, в отношении которых Фондом выявлены ошибки, представлены Обществом в материалы дела.

Так же Общество указывает, что п.38 и п. 40 пункта 1.6.7.10 содержат один и тот же случай по одному и тому же застрахованному лицу. Указанные возражения Общества приняты Фондом путём внесения изменений в Акт проверки письмом от 03.12.2025 № 24/9603. Следовательно, доводы заявителя в данной части являются обоснованными.

Учитывая изложенное, требования Общества являются обоснованными и подлежат удовлетворению, акт № 41 от 29.04.2025 в части выводов о внесении в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения и требования об уплате штрафа в размере 946 440,75 руб., подлежит признанию недействительным.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Поскольку заявленные требования удовлетворены, расходы по уплате государственной пошлины в сумме 50 000 рублей, подлежат взысканию с Фонда в пользу Общества.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края

Р Е Ш И Л:

Требования общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» удовлетворить.

Признать недействительным вынесенный Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края акт № 41 от 29.04.2025 в части выводов о внесении в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения и требования об уплате штрафа в размере 946 440,75 руб.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» (ОРГН 1025004642519, ИНН <***>) расходы по уплате государственной пошлины в сумме 50 000 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия через Арбитражный суд Пермского края.

Судья Е.В. Завадская