Решение от 19 мая 2024 г. по делу № А33-11257/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ

20 мая 2024 года Дело № А33-11257/2023

Красноярск

Резолютивная часть решения вынесена в судебном заседании 08 мая 2024 года. В полном объёме решение изготовлено 20 мая 2024 года.

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи О.С. Щёлоковой, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>, г. Красноярск, дата регистрации 04.02.1994)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Березовская районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, Красноярский край, м.р-н Березовский, г.п. поселок Березовка, дата регистрации 06.12.1993)

о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, штрафа, пени,

в присутствии:

от заявителя: ФИО1, по доверенности от 26.12.2023 № 26, ФИО2, по доверенности от 26.12.2023 № 27,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания С.В. Аль- терготом,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - заявитель) обратился в Арбитражный суд Красноярского края с заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Березовская районная больница» (далее - ответчик) о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 3 874 676,68 руб., штрафа в размере 580 798,55 руб., пени в размере 112 842,91 руб.

Исковое заявление принято к производству суда. Определением от 26.04.2024 возбуждено производство по делу.

Ответчик, извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание явку представителей не обеспечил. Сведения о дате и месте слушания размещены на сайте Арбитражного суда Красноярского края. В порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие представителей указанного лица.

От ответчика поступил дополнительный отзыв, который приобщен судом к материалам дела в соответствии со статьёй 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации .

Представители заявителя настаивала на и требованиях по основаниям, изложенным в заявлении и пояснениях.

В судебном заседании, состоявшемся 02.05.2024, на основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлен перерыв до 08.05.2024. Сведения размещены в сети Интернет. После перерыва стороны явку представителей не обеспечили.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

В соответствии с приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - ТФОМС Красноярского края) 21.11.2022

№ 06.2-01.1-04-473 в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Березовская районная больница» (далее - Медицинская организация), включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, под № 240066, проведена плановая выездная комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» (далее - проверка).

Период проверки целевого использования медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) с 01.10.2020 по 30.09.2022.

По результатам проверки установлено, что медицинской организацией допущено нецелевое расходование средств ОМС в сумме 5 807 985,52 руб. (акт комплексной проверки от 08.12.2022 № 129).

Заключительная часть акта проверки содержит требования ТФОМС Красноярского края о возврате в бюджет территориального фонда средства, использованные не по целевому назначению в размере 5 807 985,52 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования и уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 580 798,55 руб. Акт проверки получен Медицинской организацией и подписан без разногласий 08.12.2022.

Акт проверки содержит указание на то, что в случае несвоевременного исполнения требования о возврате в бюджет ТФОМС Красноярского края средств, использованных не но целевому назначению, медицинская организация обязана уплатить пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Фондом в адрес медицинской организации направлялось требование об устранении нарушений, выявленных в ходе проверки (письмо от 30.01.2023 № 171-204).

ТФОМС Красноярского края обратился в суд с заявлением о взыскании средств нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, штрафа, пени.

Медицинской организацией оплачено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 753 864,59 руб. (платежное поручение № 1911688 от

28.12.2023 приложено к уточнению искового заявления от 19.01.2024).

Сумма задолженности по возврату нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования составляет 2 006 308,26 руб., по штрафу – 575 348,17 руб., по пене за период с 29.12.2022 по 22.01.2024 – 370 618,75 руб.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования. В силу части 1 статьи 306.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетным нарушением признается совершенное в нарушение бюджетного законодательства Российской Федерации, иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, и договоров (соглашений), на основании которых предоставляются средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, действие (без-

действие) получателя бюджетных средств, за совершение которого главой 30 названного Кодекса предусмотрено применение бюджетных мер принуждения. Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

В силу части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определённые законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010

№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) медицинские организации обязаны, помимо прочего, использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - ТФОМС Красноярского края) является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края.

В соответствии со статьей 13, пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, пунктом 8.12 статьи 8 Положения о ТФОМС Красноярского края, утвержденного Законом Красноярского края от 19.05.2011 № 12-5833, ТФОМС Красноярского края осуществляет отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, в том числе осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) медицинскими организациями, проводит проверки и ревизии.

Согласно Порядку осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденному приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок) территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями.

В соответствии с пунктами 27 и 28 Порядка территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность. Контроль осуществляется путем проведения проверок.

Пунктом 29 Порядка предусмотрено, что проверки проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 42 Порядка по результатам проверки составляется акт проверки, включающий заключительную часть.

Из материалов дела следует, что в соответствии с приказом ТФОМС Красноярского края 21.11.2022 № 06.2-01.1-04-473 в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Березовская районная больница» (далее - медицинская организация), включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, под № 240066, проведена плановая выездная комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» (далее - проверка).

Период проверки целевого использования средств ОМС с 01.10.2020 по 30.09.2022.

По результатам проверки установлено, что ответчиком допущено нецелевое расходование средств ОМС в сумме 5 807 985,52 рублей (акт комплексной проверки от 08.12.2022 № 129).

Согласно пункту 42.3. заключительная часть акта проверки, включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков, и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков. При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Оформление иных документов (постановлений, предписаний) со стороны территориального фонда для предъявления требований о взыскании с медицинской организации средств, использованных не по целевому назначению законодательством не предусмотрено.

В ходе проверки установлено, что в проверяемом периоде за счет средств ОМС осуществлялись расходы на оказание скорой медицинской помощи, медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, в амбулаторных условиях незастрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам, а также по заболеваниям, не включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 5 807 985,52 рублей.

Заключительная часть акта проверки содержит требования ТФОМС Красноярского края о возврате в бюджет территориального фонда средства, использованные не по целевому назначению в размере 5 807 985,52 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования и уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере

10% от суммы нецелевого использования средств в размере 580 798,55 руб. Акт проверки получен медицинской организацией и подписан без разногласий 08.12.2022.

Фондом в адрес КГБУЗ «Березовская районная больница» направлялось требование об устранении нарушений, выявленных в ходе проверки (письмо от 30.01.2023 № 171-204 в приложении к иску № 4).

При проведении проверки установлены следующие нарушения.

Согласно пункту 5.3. р. 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края 24.12.2019 № 748-п, п. 5.3. р. 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 29.12.2020 № 943-п, и п. 5.3. р. 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п, финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), в том числе при консультациях пациентов при заболеваниях, включенных в базовую программу, врачами-психиатрами и врачами- фтизиатрами; медицинской помощи в экстренной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам осуществляется за счет средств краевого бюджета.

В проверяемом периоде КГБУЗ «Березовская РБ» доводилось государственное задание на оказание государственных услуг (выполнение работ), в том числе на 2020 год приказом Министерства здравоохранения Красноярского края от 09.01.2020 № 1-орг (с изменениями от 20.08.2020), на 2021 год - приказом от 30.12.2020 № 2002-орг, на 2022 год - приказом от 28.12.2021 № 2587-орг (с изменениями от 20.09.2022).

Государственное задание утверждено на услуги по оказанию первичной медико-санитарной помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (первичной специализированной медицинской помощи по профилю психиатрия, психиатрия-наркология и фтизиатрия), медицинской помощи в экстренной форме незастрахованным гражданам в системе обязательного медицинского страхования в условиях стационара и в амбулаторных условиях (амбулаторно, в условиях стационара, скорая медицинская помощь). На финансовое обеспечение выполнения государственных заданий выделялись субсидии за счет средств бюджета Красноярского края на основании соглашений.

К проверке представлены отчеты о фактическом исполнении государственного задания за 2020 и 2021 годы, 9 месяцев 2022 года. Информация представлена в таблицах на странице 4 заявления.

В ходе проведенного анализа установлено отклонение средней стоимости одного амбулаторного приема в неотложной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицом поданного на оплату в краевой бюджет средней стоимости одного амбулаторного приема за счет средств ОМС в 2020 году, по итогам 9 месяцев 2022 года. По итогам 2020 года отклонение составило 760,48 руб. на одно посещение (средняя стоимости посещения за счет ОМС - 1 061,22 руб., за счет средств крае-

вого бюджета -300,73 руб.), за 9 месяцев 2022 года отклонение - 336,89 руб. (средняя стоимости посещения за счет ОМС составила 578,56 руб., за счет средств краевого бюджета - 241,67 руб.). При этом по итогам 2021 года средняя стоимость одного посещения в неотложной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам превышало стоимость амбулаторного посещения за счет средств ОМС на 418,57 руб. Таблица «Расчет отклонения стоимости расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС лицам» на странице 5 заявления.

В проверяемом периоде КГБУЗ «Березовская РБ» за счет средств ОМС осуществляло расходы на оказание в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной медицинской помощи незастрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам, что является нарушением ст. 4, ч. 7 ст. 35, ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхования в Российской Федерации», п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, п. 5.1. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 24.12.2019 № 748-п, п. 5.1. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 29.12.2020 № 943-п, п. 5.1. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 482 662,97 руб., в том числе за период с 01.10.2020 по 31.12.2020 - 44 146,01 руб., за 2021 год -196 450,26 руб., за период с 01.01.2022 по 30.09.2022 - 242 066,70 руб.

По данным журнала вызовов скорой медицинской помощи установлено, что в проверяемом периоде осуществлялись выезды бригад скорой медицинской помощи на вызовы с диагнозом по международной классификации болезней (далее-МКБ-10) психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), туберкулез (А 15-19), алкогольная интоксикация (Y91), также вызовы скорой медицинской помощи к не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам.

Информация о выполненных вызовах, не вошедших в реестры на оплату в разрезе источников финансового обеспечения, представлена в таблице на странице 6 заявления.

Государственное задание на оказание скорой медицинской помощи в экстренной форме лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными в том числе с употреблением психоактивных веществ, туберкулезом, алкогольной интоксикацией, для КГБУЗ «Березовская РБ» приказом министерства здравоохранения Красноярского края в проверяемом периоде, не утверждалось и соответственно финансовое обеспечение на оказание вышеуказанной медицинской помощи не выделялось. Данные расходы за счет средств краевого бюджета не осуществлялись.

Проведен анализ расходов на оказание скорой медицинской помощи лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными в том числе с употреблением психоактивных веществ, туберкулезом, алкогольной интоксикацией, а также не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам. Информация представлена в таблице «Расчет расходов на оказание скорой медицинской помощи, лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными в том числе с употреблением психоактивных веществ, туберкулезом, алкогольной интоксикацией, не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС лицам» на странице 6 заявления.

В ходе проведенного анализа установлено отсутствие фактических расходов на скорую медицинскую помощь в 2020 году, по итогам 9 месяцев 2022 года при доведенном государственном задании на вызовы скорой медицинской помощи к незастрахованным и не идентифицированным лицам в количестве: в 2020 году — 50 вызовов (в том числе за период с 01.10.2020 по 31.12.2020 - 12 вызовов), по итогам 9 месяцев 2022 года - 37 вызовов. При этом в 2021 году фактический расход на скорую медицинскую помощь по КФО «4», согласно данным бухгалтерского учета, составил 20 496,60 руб., при отсутствии доведенного государственного задания.

При анализе средней стоимости одного оказанного вызова за счет средств обязательного медицинского страхования, рассчитанного исходя из общего количества вызовов по результату обращения за скорой медицинской помощью по данным журнала вызовов сформированного в системе автоматизации и диспетчеризации службы скорой медицинской помощи на основе программного комплекса «АДИС» установлено, что за период с 01.10.2020 по 30.09.2022 осуществлены расходы за счет средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования. Информация представлена в таблице «Расчет отклонения стоимости расходов на оказание скорой медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС лицам» на странице 7 заявления.

В нарушение ст. 4, ч. 7 ст. 35, ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхования в Российской Федерации», п. 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, п. 5.1 р. 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 29.12.2020 № 943-п, и п. 5.1 р. 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п, в проверяемом периоде КГБУЗ «Березовская РБ» за счет средств ОМС осуществлены расходы на оказание скорой медицинской помощи лицам, незастрахованным и неидентифицированным в системе обязательного медицинского страхования, а также по заболеваниям, не включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования, что привело к нецелевому использованию средств ОМС в сумме 4 853 723,61 руб., в том числе за период с 01.10.2020 по 31.12.2020 - 425 550,13 руб., за 2021 год - 2 912 403,14 руб., за период с 01.01.2022 по 30.09.2022 - 1 515 770,34 руб.

При анализе расходов на оказание медицинской помощи в круглосуточном стационаре, на основании сведений медицинской организации с учетом информации, указанной в реестрах на оказание медицинской помощи установлено, что в период с 01.10.2020 по 30.09.2022 за счет средств ОМС осуществлялись расходы на оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам, а также по заболеваниям, не включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования. Информация представлена в таблице «Анализ расходов на оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам и по заболевания, не включенным в территориальную программу ОМС» ан странице 8 заявления.

Таким образом, в нарушение ст. 4, ч. 7 ст. 35, ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхования в Российской Федерации», п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, п. 5.1. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной по-

становлением Правительства Красноярского края 24.12.2019 № 748-п, п. 5.1. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 29.12.2020 № 943-п, в проверяемом периоде КГБУЗ «Березовская РБ» за счет средств ОМС осуществлялось оказание специализированной медицинской помощи незастрахованным и неидентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам, а также по заболеваниям, не включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования, что привело к нецелевому использованию средств ОМС в сумме 471 598,94 руб., в том числе за период с 01.10.2020 по 31.12.2020- 78 677,62 руб., за 2021 год - 217 449,52 руб., за период с 01.01.2022 по 30.09.2022 - 175 471,80 руб.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден копиями: анализа расходов (расчеты), реестров лиц, сведений о фактических расходах, оборотно-сальдовых ведомостей (по счетам 7.109.00.000, 7.401.60.000, 4.109.00.000), отчетов о фактическом исполнении государственного задания, информации по посещениям в приложении № 6.

Использование средств ОМС на цели, прямо не предусмотренные законодательством Российской Федерации, образует состав правонарушения в виде нецелевого использования средств ОМС. Медицинские организации не вправе самостоятельно изменять направления расходования средств ОМС и обязаны использовать поступающие денежные средства в точном соответствии с их целевым назначением.

По результатам проверки фондом нецелевой характер использования денежных средств определен в размере 5 807 985,52 руб. (акт проверки получен Медицинской организацией и подписан без разногласий 08.12.2022).В адрес медицинской организации направлялось требование об устранении выявленных нарушений (письмо от 30.01.2023 № 171-204). Медицинской организацией оплачено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 753 864,59 руб. (платежное поручение № 1911688 от 28.12.2023 приложено к уточнению искового заявления от 19.01.2024).

Сумма задолженности по возврату нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования составляет 2 006 308,26 руб., по штрафу – 575 348,17 руб., по пене за период с 29.12.2022 по 22.01.2024 – 370 618,75 руб.

Ответчик указал, что не признает заявленные к взысканию суммы в размере 1 387 934,03 руб., в том силе:

- 297 115,18 руб. - сумма возмещения МЧС России (213 203,69 руб.) и МВД (83 911,49 руб.) стоимость лечения пациентов в круглосуточном стационаре. Возмещение поступило в 2023 году. Копии документов (запросы на выяснение принадлежности платежа) о поступлении средств на лицевой счет КГБУЗ «Березовская РБ» для учета средства обязательного медицинского страхования ранее предоставлялись;

- 2 894,90 руб. - сумма возмещения МЧС России стоимость вызова скорой медицинской помощи. Возмещение поступило в 2023 году. Копия документа (запрос на выяснение принадлежности платежа) о поступлении средств на лицевой счет КГБУЗ «Березовская РБ» для учета средства обязательного медицинского страхования ранее предоставлялись;

- 397 634,64 руб. - стоимость оказанной медицинской помощи гражданам, которые идентифицированы в системе ОМС и реестры на оплату оказанной помощи поданы в ТФОМС повторно и приняты (реестры № 2749250 от 14.12.2022, № 2755059 от 20.12.2022). 78 вызовов х 5 097,88 = 397 634,64 руб.;

- 57 983,35 руб. - стоимость оказанной медицинской помощи по дважды учтенным для расчета суммы нецелевого использования средств вызовам скорой медицинской помощи (документы и пояснения представлены в дополнениях к возражениям к заседанию 14.01.2024).

Расчет суммы: 2x2 894,90 руб. (стоимость 1 вызова в 2020 году) = 5 789,80 руб.;

15x3 479,57 руб. (стоимость 1 вызова в 2021 году) = 52 193,55 руб. 5 789,80 руб. + 52 193,55 руб. = 57 983,35 руб.;

- 24 805,96 руб. - стоимость оказанной медицинской помощи по пациентам, которые на дату оказания скорой медицинской помощи застрахованы в системе ОМС, но учтены как незастрахованные (пункт 57, 647, 722, 723, 583, 436, 428 из списка незастрахованных лиц представленного ТФОМС КК). Скриншоты из регионального реестра застрахованных в системе ОМС граждан предоставлены.

Расчет суммы:

2x2 894,90 руб. (стоимость 1 вызова в 2020 году) =5 789,80 руб. 4x3 479,57 руб. (стоимость 1 вызова в 2021 году) = 13 918,28 руб. 1 х 5 097,88 руб. (стоимость 1 вызова в 2022 году) = 5 097,88 руб. 5 789,80 руб. + 13 918,28 руб. + 5 097,88 руб. = 24 805,96 руб.

- 607 500,00 руб. фактических расходов в размере 3/4 объема средств дополнительного финансирования государственного задания на оказания медицинской помощи незастрахованным гражданам. Сумма средств получена и израсходована в декабре 2022 года (общая полученных и израсходованных средств 810 000,00 руб.). Принимая доводы ТФОМС КК, что в проверяемый период входил период с 01.01.2022 по 30.09.2022, считаем фактические расходы в размере ¾ дополнительного финансирования (копии документов предоставлены)

Ответчик признал требования в части нецелевого использования средств ОМС в размере 2 486 908,88 руб., из которых 29.12.2023 оплачено 1 753 864,59 руб. Остаток задолженности перед фондом обязательного медицинского страхования по нецелевому использованию средств составляет 733 044,29 руб.

Фонд привел следующие возражения против доводов ответчика.

По факту возмещения стоимости лечения военнослужащих и приравненных к ним лицам (сотрудники МЧС России и МВД), поступившего в декабре 2023 года.

Согласно статье 10 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ военнослужащие и приравненные к ним лица (сотрудники органов внутренних дел, органов принудительного исполнения Российской Федерации) не являются застрахованными в сфере обязательного медицинского страхования.

При отсутствии по месту службы или месту жительства сотрудников силовых структур ведомственных медицинских учреждений или соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях государственной системы здравоохранения. Данные расходы возмещаются путем заключения медицинскими организациями договоров с министерствами, ведомствами, службами, чьи сотрудники получают медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях.

При проведении проверки было установлено расходование средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи военнослужащих и приравненных к ним лицам (сотрудники МЧС России и МВД), что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования, в связи с отсутствием возмещения понесенных расходов.

Медицинской организацией не приняты соответствующие меры по заключению договоров с министерствами, ведомствами, службами, чьи сотрудники получали медицинскую помощь, счета за оказанную медицинскую помощь не предъявлялись.

Исходя из представленных ответчиком документов, договоры заключены только в 2023 году, то есть после проведения проверки ТФОМС Красноярского края, возмещение на счет обязательного медицинского страхования медицинской организации произведено в декабре 2023 года.

Кроме того, в адрес медицинской организации в 2022 году направлялись письма от ТФОМС Красноярского края и Министерства здравоохранения Красноярского края о том, что осуществление за счет средств ОМС расходов на оказание в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи (в том числе в

экстренной и неотложной формах, консультативные приемы, вакцинация, диспансеризация и др.), а также медицинской помощи в стационарных условиях не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам (сотрудникам силовых структур) квалифицируется как нецелевое использование средств ОМС (письма в приложении).

По факту повторно поданных на оплату исправленных реестров, а также по пациентам, которые со слов медицинской организации на дату оказания медицинской помощи были застрахованными.

При проведении проверки установлено, что в нарушение пункта 5.1 р. 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 29.12.2020 № 943-п, и пункта 5.1 р. 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п, в проверяемом периоде КГБУЗ «Березовская РБ» за счет средств ОМС осуществлены расходы на оказание скорой медицинской помощи лицам, незастрахованным и неидетифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам, а также по заболеваниям, не включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования. Данные расходы должны осуществляться за счет средств краевого бюджета.

В соответствии с пунктом 144 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС) медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формирует и направляет в территориальный фонд ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, счет на оплату медицинской помощи и реестр счета.

Реестр счета должен содержать сведения в соответствии с п. 147 Правил ОМС, в том числе: сведения о застрахованном лице; фамилию, имя, отчество (при наличии); пол; дату и место рождения; данные документа, удостоверяющего личность; номер полиса.

Территориальный фонд проверяет поданные на оплату медицинской помощи реестры счетов на соответствие установленным в пунктом 147 Правил ОМС требованиям к их предъявлению и оформлению.

В системе обязательного медицинского страхования Красноярского края утвержден Порядок информационного обмена в системе обязательного медицинского страхования Красноярского края при персонифицированном учете медицинской помощи (далее - Порядок информационного обмена) (Приложение № 4 к Тарифному соглашению системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2018 год от 14.12.2017 и Приложение № 14 к протоколу КРТП от 28.12.2021 № 14 (Размещены на сайте территориального фонда по адресу: https://www.krasmed.ru/content/l 8137/page.html).

В соответствии с Порядком информационного обмена при ведении персонифицированного учета сведений медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам медицинские организации имеют возможность ежедневно и круглосуточно подавать реестры счетов для осуществления первичного автоматизированного контроля реестров счетов (далее - ПАК). В течение одного рабочего дня территориальный фонд возвращает в медицинскую организацию результаты ПАК. Медицинская организация обрабатывает полученные результаты с целью исправления ошибок и повторно направляет в территориальный фонд исправленные реестры счетов. Реестры счетов, обработанные ТФОМС до 23:00 последнего рабочего дня отчетного месяца, при условии успешного прохождения ПАК, принимают участие в расчете стоимости оказанной медицинской помощи. Все реестры, обработанные территориальным фондом позже указанного времени, в расчетах текущего месяца участие не принимают. Расчет стоимости по этим реестрам осуществляется в следующем месяце.

В соответствии с п.8.20 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н (далее - Типовой договор) медицинская организация обязана обеспечить идентификацию застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи с использованием единого государственного реестра застрахованных лиц или регионального сегмента единого государственного реестра застрахованных лиц.

В отношении лиц, не идентифицированных в период оказания медицинской помощи, медицинской организацией в территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в реализации территориальной программы которого она участвует, представляется запрос об идентификации застрахованного лица, содержащий предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания, сведения о документе, удостоверяющем личность) (п. 149 Правил ОМС).

В случае подачи медицинской организацией запроса об идентификации застрахованного лица территориальный фонд в течение трех рабочих дней со дня получения запроса осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц. Результаты проверки территориальный фонд в течение одного рабочего дня после окончания проверки представляет в медицинскую организацию.

После идентификации застрахованного лица сведения об оказанной медицинской помощи включаются в счет на оплату медицинской помощи (п. 150 Правил ОМС).

Запросы об идентификации застрахованных лиц в территориальный фонд от КГБУЗ «Березовской РБ» не поступали, соответственно счета на момент проверки на оказание медицинской помощи по неидентифицированным гражданам были отклонены.

Согласно пункту 5.5. части 2 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н медицинская организация вправе при наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного Фондом медико-экономического контроля доработать и представить в Фонд ранее отклоненные от оплаты счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи не позднее семи рабочих дней со дня получения от Фонда заключения по результатам медико-экономического контроля, за исключением случаев внесения изменений в ранее распределенные Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемы предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

По согласованию с ТФОМС Красноярского края Министерством здравоохранения Красноярского края, медицинским организациям было дано поручение до 23:00 31.08.2022 проанализировать реестры, направленные на доработку в связи с наличием ошибок, за 2022 год. Также указано, что случаи, по которым не внесены исправления, будут считаться нецелевым использованием средств ОМС.

На основании вышеизложенного считаем, что медицинской организацией не осуществлена своевременная идентификация пациентов (в реестр были поданы пациенты с ошибками в фамилии, имени, дате рождения пациента), которым была оказана скорая медицинская помощь. Работа по идентификации пациентов была проведена медицинской организацией только после проведения проверки ТФОМС.

При проведении анализа учтенных дважды вызовов Фондом установлено, что 16 вызовов являются ошибкой, в связи с чем проведен перерасчет суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования (расчет представлен в уточнении к исковому заявлению от 19.01.2024 № 171-176). При этом ответчиком указывалось на 19 случаев (в дальнейшем 17 случаев) повторного учета вызовов. В отношении 3 случаев (19 случаев – 16 принятых случаев) Фондом при уточнении указано, что 3 вызова не являются повторными и перерасчету не подлежат. Обратного ответчиком не доказано.

По факту дополнительных лимитов, доведенных от Министерства здравоохранения Красноярского края от 02.12.2022.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями осуществляет территориальным фондом в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок).

Пунктом 34 Порядка установлено, что основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму проверки (выездная или документарная (камеральная), также проверяемый период.

Приказом директора ТФОМС Красноярского края от 21.11.2022 № 06-01.1-04-473 «О проведении плановой выездной комплексной проверки в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Березовская районная больница» (далее - Приказ) установлен период проверки с 01.10.2020 по 30.09.2022.

В соответствии с пунктом 39.2 Порядка, проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Контрольное мероприятие проводится путем проверки первичных документов, подтверждающих законность проведения банковских операций, включающих договоры поставки лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, подтверждающих расходы в проверяемом периоде.

На основании вышеизложенного, у Фонда отсутствуют основания на проведение проверки за пределами проверяемого периода.

Уведомление об изменении бюджетных ассигнований № 50271 от 05.12.2022, о котором говорит ответчик, к дополнительному отзыву не приложено и не подтверждает фактических расходов на оказание медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС лицам в проверяемом периоде.

Все мероприятия, проведенные за пределами периода проверки (возмещение стоимости от силовых ведомств, выделение дополнительных лимитов, доведенных Министерством здравоохранения Красноярского края и др.) являются работой для недопущения нарушений в следующем проверяемом периоде и не могут быть приняты для уменьшения суммы нецелевого использования средств ОМС.

С учетом изложенного, следует признать доводы фонда допущенных учреждением нарушениях обоснованными.

Вместе с тем, суд на основании ходатайства ответчика считает необходимым уменьшить размер подлежащих взысканию штрафных санкций и пени.

Ответчик в отзыве на заявление ходатайствовал об уменьшении размера пени и штрафа, в обоснование привел следующие обстоятельства.

Учреждение является некоммерческой организацией, созданной Красноярским краем для оказания услуг гражданам и юридическим лицам для обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий в сфере здравоохранения.

Согласно пунктам 4.1. и 4.10 устава больницы имущество учреждения находится в государственной собственности Красноярского края, отражается на самостоятельном балансе учреждения и закреплено за ним на праве оперативного управления. В отношении этого имущества Учреждение осуществляет в пределах, установленных законодательством, в соответствии с целями своей деятельности и назначением имущества права владения, пользо-

вания и распоряжения имуществом. Финансовое обеспечение выполнения государственного задания учреждением осуществляется в виду субсидий из краевого бюджета.

Штрафы и пени в заявленном размере являются для ответчика, являющегося государственным бюджетным учреждением, существенным обременением, чрезмерным, непосильным в исполнении (отсутствием финансовых средств на уплату штрафов), имеющиеся финансовые средства направляются на исполнение государственного задания, с очевидностью влечет избыточное ограничение прав юридического лица.

Согласно неоднократно высказываемой Конституционным Судом Российской Федерации правовой позиции о наличии у суда возможности, в том числе в сфере публично-правовых отношений, снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства, которая направлена против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.

Суд, учитывая характер и последствия совершенного учреждением нарушения, в том числе принимая во внимание статус учреждения, которое является некоммерческой организацией и осуществляет социально значимые функции, суд приходит к выводу о наличии оснований для снижения размера пени и штрафа до 94 000,00 руб. в общей сумме (штраф –

57 000,00 руб., пеня – 37 000,00 руб.).

Снижая размер, суд исходит из того, что штраф и пеня как меры обеспечения обязательств носят компенсационный характер, подлежат определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного выявленными нарушениями.

На основании изложенного требования истца подлежат частичному удовлетворению.

В случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика пропорционально размеру сниженной судом неустойки (часть 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Учитывая освобождение Фонда от уплаты государственной пошлины, результат рассмотрения дела, суд приходит к выводу о наличии оснований для взыскания с ответчика в доход федерального бюджета государственной пошлины в размере 27 296,14 руб.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (код доступа - ).

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

требования Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края удовлетворить частично.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения

«Березовская районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, Красноярский край, м.р-н Бе-резовский, г.п. поселок Березовка, дата регистрации 06.12.1993)

в доход Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>, г. Красноярск, дата регистрации 04.02.1994) 2 066 308,26 руб. нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, 57 000,00 руб. штрафа, 37 000,00 руб. пени.

В удовлетворении требований в оставшейся части отказать.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения

«Березовская районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, Красноярский край, м.р-н Бе-резовский, г.п. поселок Березовка, дата регистрации 06.12.1993)

в доход федерального бюджета 27 296,14 руб. государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

Судья О.С. Щёлокова