Решение от 7 сентября 2025 г. по делу № А40-135154/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ГОРОДА МОСКВЫ

115225, <...> http://www.msk.arbitr.ru
РЕШЕНИЕ Именем Российской Федерации

Дело № А40-135154/25-21-921
г. Москва
08 сентября 2025 г.
Резолютивная часть решения объявлена 28 августа 2025 года Полный текст решения изготовлен 08 сентября 2025 года

Арбитражный суд Москвы в составе судьи Гилаева Д.А.,

при ведении протокола секретарём судебного заседания Ланцовой Д.А., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению

МЕЖДУНАРОДНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (664007, ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ, Г.О. ГОРОД ИРКУТСК, Г ИРКУТСК, УЛ ДЕКАБРЬСКИХ СОБЫТИЙ, СТР. 123)

к 1. МОСКОВСКОМУ ГОРОДСКОМУ ФОНДУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (127473, Г.МОСКВА, УЛ. ДОСТОЕВСКОГО,

Д. 31, К. 1А, ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 11.07.2002, ИНН: <***>),

2. ГОСУДАРСТВЕННОМУ УЧРЕЖДЕНИЮ "ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА" (196006, Г.САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, УЛ КОЛИ ТОМЧАКА, Д. 9, ЛИТЕРА А, ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 06.02.2003, ИНН: <***>),

3. ФЕДЕРАЛЬНОМУ ФОНДУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (127055, Г.МОСКВА, ВН.ТЕР.Г. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ОКРУГ ТВЕРСКОЙ, УЛ НОВОСЛОБОДСКАЯ, Д. 37, К. 4А, ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 06.12.2002, ИНН: <***>

Об обязании принять реестр, счет на оплату медицинской помощи за март 2025 года в размере 34 101,90

При участии представителей: От заявителя: не явился, извещён

От 1 ответчика: ФИО1 (удостов., дов. от 19.12.2024 От 2 ответчика: не явился, извещён

От 3 ответчика: ФИО2 (паспорт, дов. от 20.12.2024)

УСТАНОВИЛ:

НИИ Клинической медицины (далее - Заявитель) обратилось в Арбитражный суд г. Москвы с заявлением к Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования, Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга", Федеральному фонду обязательного медицинского страхования об обязании принять реестр, счет на оплату медицинской помощи за март 2025 года в размере 34 101,90 руб.

Представители ответчиков 1 и 3 возражали против удовлетворения заявленных требований по доводам, изложенным в отзывах.

Заявитель и Ответчик 2 в судебное заседание не явились, в материалах дела имеются доказательства надлежащего извещения указанного лица о дате, времени и месте судебного разбирательства. Дело рассмотрено в порядке ст. 156 АПК РФ.

Суд установил, что срок установлены для оспаривания ненормативного правового акта, установленный ч.4 ст.198 АПК заявителем не пропущен.

Рассмотрев материалы дела, выслушав доводы ответчиков, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности на основании ст.71 АПК РФ, суд считает, что требования заявителя не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 13 Гражданского кодекса РФ, п. 6 Постановления Пленума ВС и Пленума ВАС РФ от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», основанием для принятия решения суда о признании ненормативного акта недействительным, является, одновременно как несоответствие его закону или иному нормативно-правовому акту, так и нарушение указанным актом гражданских прав и охраняемых интересов граждан или юридических лиц, обратившихся в суд с соответствующим требованиям.

Как следует из заявления, Заявитель внесен в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории города Москвы в 2024 году (номер 77202409400) в 2025 году (номер 77202535300).

Также Заявитель внесен в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории г. Санкт-Петербург в 2025 год (номер 78202545500).

Учреждение осуществляет оказание жизнеобеспечивающей медицинской помощи на основании лицензий № Л041 -01137-77/00589897 по профилю «Нефрология».

В марте 2025 года (26.03.2025, 28.03.2025, 31.03.2025) пациент ФИО3, застрахованный в г. Санкт-Петербург получил услугу гемодиализа в городе Москва в условиях дневного стационара по профилю «Нефрология» (97010-Дневной стационар нефрологического профиля, проводящий заместительную почечную терапию программным гемодиализом или гемодиафильтрацией).

НИИ Клинической медицины в Московский городской фонд обязательного медицинского страхования направлены реестр и счет на оплату медицинской помощи за март 2025 года в размере 34 101,90 руб.

Согласно Заключению по результатам МЭК от 11.04.2025г. № 775520IN035 отказано в оплате медицинской помощи.

Данные обстоятельства послужили основанием для обращения в Арбитражный суд г. Москвы с рассматриваемым заявлением.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по ОМС, осуществляется по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ.

На основании части 8 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд ОМС субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, осуществляет возмещение средств территориальному фонду ОМС по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом ОМС по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

Аналогичные положения установлены пунктом 164 Правил ОМС.

В силу пункта 169 Правил ОМС территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи в течение 10 рабочих дней со дня представления медицинской организацией счета и реестра счета на оплату медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных порядком проведения контроля, требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет по межтерриториальным расчетам, формируемый в соответствии с пунктом 174 Правил ОМС, и направление его с приложением счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в территориальный фонд по месту страхования.

В соответствии с пунктом 75 Порядка контроля результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому

страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы.

При выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация (ФОМС, территориальный фонд) частично или полностью не возмещает затраты медицинской организации по оказанию медицинской помощи, уменьшая последующие платежи по счетам медицинской организации на сумму выявленных нарушений при оказании медицинской помощи или требует возврата сумм в страховую медицинскую организацию (ФОМС, территориальный фонд) (пункт 77 Порядка контроля).

В соответствии с пунктами 3, 7 Порядка контроля к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию. Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно части 3 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ, пункту 9 Порядка контроля медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, программам ОМС, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

В силу пункта 11 Порядка контроля при медико-экономическом контроле оценивается:

1) соответствие объемов и стоимости оказанной медицинской организацией медицинской помощи объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенным медицинской организации решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (для медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС);

2) соответствие объемов и стоимости оказанной медицинской организацией медицинской помощи распределенным данной медицинской организации в соответствии с порядком, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 3.2 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ объемам предоставления медицинской помощи (для медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона № 326-ФЗ);

3) соответствие предъявленных на оплату счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи (далее - реестр счета) требованиям к их предъявлению и оформлению, установленным нормативными правовыми актами в сфере ОМС и договорами по обязательному медицинскому страхованию или договорами в рамках базовой программы;

4) действительность полиса ОМС застрахованного лица на дату оказания медицинской помощи, а также соответствие персональных данных застрахованного лица, приведенных в реестре счета, сведениям, размещенным в едином регистре застрахованных лиц;

5) соответствие видов, форм и условий оказания медицинской помощи видам, формам и условиям оказания медицинской помощи, предусмотренным территориальной программой ОМС и распределенным решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинской организации (для медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС), видам, формам и условиям оказания медицинской помощи, предусмотренным базовой программой ОМС в целях финансового обеспечения, осуществляемого в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона № 326-ФЗ, и распределенным данной медицинской организации в соответствии с порядком, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 3.2 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ (для медицинской помощи, оказываемой по договору в рамках базовой программы), видам, формам и условиям оказания медицинской помощи, предусмотренным базовой программой ОМС и лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности (для медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС);

6) наличие у медицинской организации заключенного в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере ОМС договора по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора в рамках базовой программы, во исполнение которого (которых) медицинской организации предъявляются счета и реестры счетов;

7) корректность и обоснованность применения тарифов на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС, установленных в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ (для медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС, и медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС), или в соответствии с частью 3.1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ (для медицинской помощи, оказываемой по договору в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования);

8) корректность и обоснованность применения способа оплаты медицинской помощи, установленного в тарифном соглашении для медицинской организации (для медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС и медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС).

Как установлено судом, между НИИ Клинической медицины, страховыми медицинскими организациями и МГФОМС по форме типового договора, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 28.12.2024 № 4535 в редакции Дополнительного соглашения от 28.12.2024 № 4896 (далее - Договор).

Договор не признан недействительным, Заявителем не оспорен, соглашения по всем существенным условиям Договора сторонами достигнуты.

Спорная позиция счета за март 2025 года была предъявлена НИИ Клинической медицины за медицинскую помощь лицу, застрахованному на территории города Санкт-Петербург.

Согласно пункту 5.2 Договора медицинская организация вправе получать от территориального фонда ОМС денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями Договора медицинскую помощь по базовой программе застрахованным лицам по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 6.1 Договора территориальный фонд ОМС обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную медицинской организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, а также Акта оплаты счета (реестра счета) за медицинскую помощь, оказанную по базовой программе ОМС лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации (иногородним) за отчётный период, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации.

В соответствии с пунктом 6.3 Договора территориальный фонд ОМС обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по базовой программе застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии со статьей 40 Федерального закона № 326-ФЗ и направлять заключения по его результатам в медицинскую организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения, устанавливаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в соответствии с пунктом 9.1 части 1 статьи 7 Федерального закона № 326-ФЗ.

По результатам проведенного МГФОМС медико-экономического контроля счета, предъявленного Заявителем к оплате за март 2025 года, применен код дефекта 1.6.4 по причине предъявления в МГФОМС медицинских услуг, не подлежащих оплате по межтерриториальным расчетам, который является основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (Заключение по результатам медико-экономического контроля от 11.04.2025 № 775520IN035, далее - Заключение МЭК, приложение № 3).

Как следует из пункта 154 Правил ОМС и, соответственно, из приложения № 5 к Правилам ОМС, коды дефектов, относящиеся к подразделу 1.6.4 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку контроля, предусматривают установление значения коэффициента для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, равного «1», что соответствует полной неоплате случаев медицинской помощи, оказанной с указанными нарушениями.

Таким образом, в соответствии с положениями Федерального закона № 326-ФЗ, Правил ОМС, Порядка контроля и Договора оплата медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в рамках ОМС, не носит безусловный характер, а производится исключительно при соблюдении медицинской организацией требований законодательства об ОМС.

Заключение МЭК, принятое МГФОМС по результатам медико-экономического контроля предъявленного НИИ Клинической медицины в рамках межтерриториальных расчетов реестра счета и счета на оплату медицинской помощи за март 2025 года, является законным и обоснованным, основании для его отмены не имеется.

Контроль объемов сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами ОМС, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского

страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ).

По результатам проведенного МГФОМС медико-экономического контроля счета, предъявленного Заявителем к оплате за март 2025 года, применен код дефекта 1.6.4 по причине предъявления в МГФОМС медицинских услуг, не подлежащих оплате по межтерриториальным расчетам, который является основанием для отказа в оплате медицинской помощи.

Так, спорная позиция счета за март 2025 года была предъявлена НИИ Клинической медицины в МГФОМС в рамках межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь лицу, застрахованному на территории города Санкт-Петербург.

При этом Заявитель подтверждает, что в 2025 году участвует в реализации как Территориальной программы ОМС города Москвы, так и Территориальной программы ОМС города Санкт-Петербург и включен в соответствующие реестры (протоколы о включении имеются в материалах дела).

В соответствии с пунктом 175 Правил ОМС в случае, если медицинская организация участвует в реализации территориальных программ нескольких субъектов Российской Федерации, выставление счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, полис ОМС которым выдан в данных субъектах Российской Федерации, допускается только в территориальный фонд соответствующего субъекта Российской Федерации в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

По смыслу пункта 175 Правил ОМС медицинская организация, участвуя в реализации территориальных программ ОМС в нескольких субъектах Российской Федерации одновременно, предъявляет счета на оплату в рамках территориальной программы ОМС и распределенных ей объемов медицинской помощи того субъекта, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, независимо от места оказания медицинской помощи.

Таким образом, НИИ Клинической медицины в соответствии с пунктом 175 Правил ОМС должен был предъявить на оплату спорную позицию счета за март 2025 года в ТФОМС Санкт-Петербурга, а не в МГФОМС.

В силу пункта 1 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации» утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 № 608, Министерство здравоохранения Российской Федерации является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования.

На основании части 3 статьи 2 Федерального закона № 326-ФЗ в целях единообразного применения Федерального закона № 326-ФЗ при необходимости могут издаваться соответствующие разъяснения в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Согласно пункту 1 постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1226 «Об издании разъяснений по единообразному применению Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право издавать соответствующие официальные разъяснения в целях единообразного применения Федерального закона № 326-ФЗ предоставлено Министерству здравоохранения Российской Федерации.

Согласно позиции Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав России), изложенной в письме от 21.08.2023 № 31-1/661 (приложение № 4),

при условии участия медицинской организации в реализации территориальных программ ОМС нескольких субъектов Российской Федерации, при оказании медицинской помощи пациенту, застрахованному в одном из этих субъектов Российской Федерации, счета за оказание медицинской помощи необходимо предъявлять в территориальный фонд ОМС субъекта Российской Федерации, в котором пациенту выдан полис ОМС, в пределах распределенных объемов оказания медицинской помощи.

Кроме того, в соответствии с пунктом 8.8.1 Договора НИИ Клинической медицины обязуется не включать в реестр счета и счет, предъявляемые МГФОМС для оплаты, объемы медицинской помощи по базовой программе, оказанной лицу, застрахованному по ОМС на территории того субъекта Российской Федерации, в котором медицинская организация осуществляет деятельность в сфере ОМС, подтвержденную включением медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС соответствующего субъекта Российской Федерации.

Участвуя в 2025 году в реализации двух территориальных программах ОМС - Москвы и Санкт-Петербурга, в нарушение пункта 175 Правил ОМС, пункта 8.8.1 Договора Заявитель предъявил спорную позицию в МГФОМС, а не в ТФОМС Санкт-Петербурга.

В свою очередь МГФОМС при проведении медико-экономического контроля предъявленного Заявителем счета за март 2025 года действовал в соответствии с законодательством в сфере ОМС и в соответствии с условиями заключенного с НИИ Клинической медицины Договора.

Из указанного следует, что Заключение МЭК, в соответствии с которым к НИИ Клинической медицины применены санкции в размере 34 101, 90 руб., является законным и обоснованным в не подлежит отмене.

Более того, согласно части 2 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация включается в реестр медицинских организации на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до I сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС.

Следовательно, НИИ Клинической медицины добровольно приняло решение об участии в системе ОМС и согласилось с условиями деятельности в указанной системе, в том числе и с санкциями, связанными с неоплатой оказанной медицинской помощи.

Верховный Суд Российской Федерации в определении от 22.12.2022 № 305-ЭС22-15742 по делу № А41-35307/2021 указал, что федеральный законодатель, принимая Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) и Федеральный закон № 326-ФЗ, стремился гарантировать каждому лицу, нуждающемуся в медицинской помощи, возможность получения такой помощи, но вместе с тем в установленном, а не произвольном порядке, с учетом соблюдения принципов осуществления ОМС, что, в свою очередь, должно гарантировать как максимальную своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пациенту, так и учет публичных интересов, в том числе связанных с планированием, обеспечением и распределением финансирования в рамках деятельности ФОМС и его территориальных органов.

Таким образом, оплате в системе ОМС подлежит только медицинская помощь, оказанная в отсутствие нарушений, допущенных медицинской организацией при ее оказании, оформления и предъявлении.

Довод НИИ Клинической медицины об отсутствии объемов медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы ОМС города Санкт-Петербург за истекший период 2025 года, а также ссылки на письмо ФОМС от 12.05.2025 № 00-10-

30-3-06/6823 и письмо ТФОМС Санкт-Петербурга от 11.04.2025 № 2225/ИСХ – судом отклоняется на основании следующего.

ФОМС не наделен полномочиями по официальному разъяснению законодательства Российской Федерации, о чем ФОМС также упоминает в письме от 12.05.2025 № 00-10-30-3-06/6823.

Кроме того, ФОМС в указанном письме приводит отдельные нормы Правил ОМС без комментариев применительно к обстоятельствам настоящего дела.

ТФОМС Санкт-Петербурга в письме от 11.04.2025 № 2225/ИСХ указывает, что в соответствии с решениями Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге от 28.12.2024 № 18, от 13.02.2025 № 3, от 05.03.2025 № 4, от 04.04.2025 № 5 для НИИ Клинической медицины объемы медицинской помощи на 2025 год не установлены.

Несмотря на то что Заявитель знал об отсутствии объемов медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС города Санкт-Петербург за текущий период 2025 года, пытается в обход установленного законодательством в сфере ОМС порядка оплаты медицинской помощи по ОМС взыскать денежные средства за медицинскую помощь, оказанную сверх установленных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Верховный Суд Российской Федерации в Обзоре судебной практики ВС РФ № 1, утвержденном Президиумом ВС РФ 01.06.2022 (пункт 21), указал, что услуги с превышением объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи оплате за счет средств ОМС не подлежат.

При этом доказательств обжалования решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге от 28.12.2024 № 18, 0т 13.02.2025 № 3, от 05.03.2025 № 4, от 04.04.2025 № 5 НИИ Клинической медицины в материалы дела не представил.

Согласно выписке из реестра счета НИИ Клинической медицины за март 2025 года по спорной позиции (пациент с номером полиса ОМС 7848440838001971) (приложение № 5) к оплате предъявлена медицинская помощь, оказанная в плановой форме.

В соответствии с частями 1, 4 статьи 32 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой медицинской помощи. Формами оказания медицинской помощи являются: экстренная, неотложная и плановая.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается (часть 2 статьи 11 Федерального закона № 323-ФЗ).

Учитывая плановый порядок оказания медицинской помощи, а также предусмотренный пунктом 2.26 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 27.12.2024 № 3163-ПП, и разделом 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной законом Санкт-Петербурга от 19.12.2024 № 812-176, механизм маршрутизации пациента в другое медицинское учреждение при невозможности оказания медицинской помощи, а отсутствие у медицинской организации объемов медицинской помощи относится к причинам невозможности оказать медицинскую помощь, ПИИ Клинической медицины было вправе перенаправить пациента с номером полиса ОМС 7848440838001971 в другую медицинскую организацию для получения необходимой медицинской помощи.

Реализация права застрахованного лица на медицинскую помощь в рамках гарантированного объема, установленного программами ОМС, осуществляется с учетом положений, предусмотренных законодательством об ОМС, а обстоятельства настоящего дела связаны не с нравами застрахованных лиц, а с обязанностями медицинской организации, являющейся участницей ОМС, соблюдать условия и порядок деятельности в системе ОМС.

Спорная медицинская помощь не подлежит оплате по межтерриториальным расчетам, а медицинские услуги, оказываемые Заявителем застрахованным на территории города Санкт-Петербург лицам, подлежат оплате напрямую из средств бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга, а не МГФОМС при условии соблюдения законодательства в сфере ОМС.

Исходя из вышеизложенного, суд приходит к выводу, что в настоящем случае ответчик доказал законность и обоснованность принятого им решения.

Следовательно, в данном случае отсутствуют основания, предусмотренные статьей 13 Гражданского кодекса Российской Федерации и частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, которые одновременно необходимы для признания ненормативного акта органа, осуществляющего публичные полномочия, недействительным, а решения или действия незаконными.

Судом проверены все доводы заявителя, однако они не опровергают установленные судом обстоятельства и не могут являться основанием для удовлетворения заявленных требований. При этом неотражение в судебном акте всех имеющихся в деле доказательств либо доводов лиц, участвующих в деле, не свидетельствует об отсутствии их надлежащей судебной проверки и оценки (Определение Верховного Суда Российской Федерации от 06.10.2017 N 305-КГ17-13690).

В силу действия части 3 статьи 201 АПК РФ, в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ расходы по государственной пошлине относятся на заявителя.

Руководствуясь ст. ст. 110, 167, 170, 176, 198, 201 АПК РФ суд

РЕШИЛ:

Проверив на соответствие законодательству, в удовлетворении требований МЕЖДУНАРОДНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ отказать.

Решение может быть обжаловано в месячный срок с даты его принятия в Девятый арбитражный апелляционный суд.

Судья: Д.А. Гилаев