Решение от 18 сентября 2024 г. по делу № А29-5268/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ул. Ленина, д. 60, г. Сыктывкар, 167000

8(8212) 300-800, 300-810, http://komi.arbitr.ru, е-mail: info@komi.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А29-5268/2022
19 сентября 2024 года
г. Сыктывкар


Резолютивная часть решения объявлена 17 сентября 2024 года, полный текст решения изготовлен 19 сентября 2024 года.

Арбитражный суд Республики Коми в составе судьи Вахричева Е.Н.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания

ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по иску

общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование»

(ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми

«Эжвинская городская поликлиника» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета

спора, государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Территориальный

фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (ИНН: <***>,

ОГРН: <***>), о взыскании штрафных санкций, при участии: от истца: ФИО2 – по доверенности (до перерыва); установил:

– ООО «Капитал МС», истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Эжвинская городская поликлиника» (далее – ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника», ответчик) о взыскании 94 578 руб. 41 коп. штрафа по договору на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 58 от 29.12.2018.

Определением Арбитражного суда Республики Коми от 11.05.2022 исковое заявление принято с указанием на рассмотрение дела в порядке упрощенного производства.

В отзыве на исковое заявление от 31.05.202 ответчик сообщил, что у истца отсутствуют основания требовать оплаты штрафа, поскольку пропущен срок исковой давности требований по акту экспертизы качества медицинской помощи № 1941/12018/2589980 от 14.01.2019.

Ходатайством от 31.05.2022 ответчик просит привлечь государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского

страхования Республики Коми» в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора.

Определением суда от 28.06.2022 на основании 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми».

Истец в письменных возражениях от 25.08.2022 считает, что срок исковой давности не пропущен, просит удовлетворить исковые требования в полном объеме.

Третье лицо в отзыве от 13.10.2022 указало, что у Территориального фонда указанные ответчиком претензии по обжалованию актов страховой медицинской помощи, отсутствуют.

Ответчик в дополнении к отзыву от 07.02.2023 просит в исковых требованиях отказать, считает, что в ходе контрольных мероприятий, оформленных обжалуемыми актами проверки, страховой медицинской организацией был нарушен порядок проведения проверочных мероприятий, а выводы специалистов-экспертов не соответствуют медицинской документации, сообщил, что направил акты проверки с претензиями на реэкспертизу в ГУ ТФОМС Республики Коми, результат по рассмотрению претензий не получил, в связи с чем оснований для оплаты штрафа не усматривает.

Ответчик в заявлении от 27.04.2023 заявил о пропуске срока исковой давности касательно взыскания штрафа по акту проверки № 1941/1-2018/2589980 от 14.01.2019.

Истец в дополнительных пояснениях по делу от 28.04.2023 указал, что считает, что срок исковой давности по акту 1941/1-2018/2589980 от 14.01.2019 приостанавливался на срок рассмотрения ГБУ РК «ТФОМС» претензии ответчика об обжаловании указанного акта.

Ответчик в пояснениях от 22.05.2023 указал, что истец должен был узнать о нарушении своего права на взыскание штрафа на следующие день после установления крайнего срока для его уплаты, то есть 22.02.2019, направить исковое заявление в защиту нарушенного права – в срок, не позднее 22.02.2021, исковое заявление было сформировано 26.04.2021, то есть с нарушением сроков для защиты нарушенного права.

ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» в дополнительных пояснениях по делу от 10.07.2023 считает предъявленные требования общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Определением суда от 27.06.2024 судебное разбирательство отложено на 12.09.2024.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещенные о дате, времени и месте судебного заседания, ответчик и третье лицо явку в суд своих представителей не обеспечили.

В судебном заседании представитель истца на исковых требованиях настаивал в полном объеме.

Суд, изучив материалы дела, в порядке статьи 167 АПК РФ удалился в совещательную комнату для вынесения решения.

На основании пункта 3 статьи 168 АПК РФ судебное разбирательство по делу возобновлено для выяснения необходимых обстоятельств, имеющих значение для дела.

В судебном заседании в соответствии со статьей 163 АПК РФ объявлялся перерыв до 17.09.2024, после окончания, которого судебное заседание продолжено в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле.

На основании части 3 статьи 156 АПК РФ дело рассмотрено в отсутствие лиц, участвующих в деле, по имеющимся в материалах дела доказательствам.

Исследовав материалы дела, суд установил следующее.

Между ООО «Капитал МС» (страховая медицинская организация) и ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» (организация) заключен договор на оказание и

оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2018 № 58, по условиям которого организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2.2. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2018 № 58 страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с пунктом 4.3. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2018 № 58 страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

ООО «Капитал МС» в 2019 году проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника», по результатам которой установлены нарушения ответчиком условий заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в отношении объемов, сроков и качества оказанной и оплаченной медицинской помощи.

Нарушения отражены в актах экспертизы качества медицинской помощи № 03153-2019/3372846 от 16.09.2019, № 1941/1-2018/2589980 от 14.01.2019, № 02-2412019/2865291 от 15.03.2019, № 02-241-2019/2865293 от 15.03.2019.

В связи с выявленными нарушениями ООО «Капитал МС» произвело начисление штрафных санкций в размере 94 578 руб. 41 коп.

Направление в адрес ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» претензии с требованием оплаты начисленных сумм штрафа к разрешению ситуации в досудебном порядке не привело.

Неоплата ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» в добровольном порядке начисленного ООО «Капитал МС» штрафа в размере 94 578 руб. 41 коп. явилась основанием для обращения последнего в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

В соответствии со статьей 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Пунктом 1 статьи 3 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств

обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 40 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу положений части 2 статьи 41 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 6 статьи 40 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения определен Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н. Ранее, Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию был установлен Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36.

Пунктами 3, 4, 5 указанных Порядков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам установлено, что к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения

относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы. Объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования. Субъектами контроля являются Федеральный фонд, территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Из пункта 27 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, следует, что в соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» результаты медико-экономической экспертизы, оформленные актом медико-экономической экспертизы, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку), а также могут являться основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

По правилам статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

На основании пункта 1 статьи 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации доказательства представляются лицами, участвующими в деле.

В силу части 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.

Арбитражный суд, руководствуясь требованиями части 1 статьи 64 и статей 71, 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, на основании представленных сторонами документов устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Как установлено судом, в установленном законодательством Российской Федерации порядке указанные акты экспертизы качества медицинской помощи ответчиком не обжалованы, недействительными не признаны.

Доводы ответчика о том, что несогласие с указанными актами было реализовано посредством направления в Фонд соответствующих претензий не свидетельствуют о признании обозначенных актов экспертизы качества медицинской помощи недействительными. Доказательств обратного ответчик в материалы дела не представил.

Кроме того в отзыве Фонд указал, что претензии ответчика были возращены ответчику, поскольку были направлены с нарушением сроков для обжалования.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу, что результаты проведенной ООО «Капитал МС» экспертизы качества медицинской помощи, ответчиком в установленном законом порядке не оспорены.

Таким образом, факт допущенного ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» нарушения, выявленного в ходе экспертизы качества оказанной медицинской помощи, и, следовательно, наличие основания для начисления штрафа в соответствии с условиями договора, материалами дела подтверждаются.

Ответчик контррасчет суммы заявленного ко взысканию штрафа не произвел, доказательств его погашения не представил, ходатайств о снижении суммы штрафа не заявил.

При этом заявил о пропуске срока исковой давности в отношении акта № 1941/12018/2589980 от 14.01.2019.

Статьей 195 ГК РФ установлено, что исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

В соответствии с пунктом 1 статьи 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 Кодекса, то есть со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Пунктом 1 статьи 200 ГК РФ установлено, что если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Акт № 1941/1-2018/2589980 от 14.01.2019 по результатам проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи и предписание от 15.01.2019, содержащее требование об уплате штрафа в связи с выявленными нарушениями в течение 30 календарных дней со дня его получения, направлены 18.01.2019 и получены ответчиком 21.01.2019.

Согласно пункту 88 Порядка № 36 срок исполнения обязательства по уплате штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация и его размер устанавливается в предписывающей части предписания, вынесенного страховой медицинской организацией.

То есть, основанием для уплаты начисленного в акте штрафа для медицинской организации является предписание.

С исковым заявлением истец обратился в суд 28.04.2022 посредством системы «Мой Арбитр».

С учетом изложенного, принимая во внимание соблюдение истцом досудебного порядка урегулирования спора, срок исковой давности в отношении акта № 1941/12018/2589980 от 14.01.2019 на сумму 47 395 руб. 98 коп. истек до обращения истца в суд.

Истец считает, что ответчик, подписывая акт сверки расчетов по договору, признал долг, в связи с чем действие срока исчисления исковой давности приостанавливается.

При этом из представленного акта сверки не усматривается, что ответчик признал спорную сумму штрафа, кроме того отмечено что по данным ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» имеются разногласия на сумму 102 366 руб. 28 коп.

Суд отклоняет доводы истца, как необоснованные и противоречащие материалам дела.

На основании вышеизложенного, суд отказывает в удовлетворении исковых требований в сумме 47 395 руб. 98 коп.

На основании изложенного, суд признает исковые требования частично обоснованными и взыскивает с ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» в пользу истца долг в сумме 47 182 руб. 43 коп.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины относятся на сторон пропорционально заявленным и удовлетворенным требованиям.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 171, 176, 180-181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Эжвинская городская поликлиника» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) штраф в сумме

47 182 руб. 43 коп. В удовлетворении исковых требований в остальной части отказать.

Выдать исполнительный лист по ходатайству взыскателя после вступления решения в законную силу.

Разъяснить, что решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке во Второй арбитражный апелляционный суд (г.Киров) с подачей жалобы через Арбитражный суд Республики Коми в месячный срок со дня изготовления в полном объеме.

Судья Е.Н. Вахричев