Решение от 17 марта 2021 г. по делу № А45-27142/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А45-27142/2020
г. Новосибирск
18 марта 2021 года
Резолютивная часть решения объявлена 11 марта 2021 года

В полном объеме решение изготовлено 18 марта 2021 года

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Морозовой Л.Н., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению акционерного общества «Страховая Компания «Согаз-Мед» (ИНН <***>), г. Москва, (Новосибирский филиал),

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ИНН <***>), г. Новосибирск,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №1» (ИНН <***>), г. Новосибирск,

о признании недействительным решения от 01.06.2020 №445-пр, вынесенное на основании акта реэкспертизы № 178 от 29.05.2020,

при участии представителей сторон:

заявителя: ФИО2, доверенность от 25.12.2020 № Д-535/2020, паспорт, диплом; ФИО3, доверенность от 11.01.2021 № Д-1/2021, паспорт,

заинтересованного лица: ФИО4, доверенность от 11.01.2021 № 3-07, диплом, паспорт,

третьего лица: ФИО5, доверенность от 14.01.2021 № 1-1996, диплом, паспорт

установил:

акционерное общество «Страховая Компания «Согаз-Мед» (заявитель, АО «СК «Согаз-Мед», страховая медицинская организация) в лице Новосибирского филиала обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным решения Комиссии территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее – заинтересованное лицо, ТФОМС НСО, фонд) по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 445-пр от 01.06.2020.

В обоснование заявленных требований заявитель указывает на следующие обстоятельства. В рамках имеющихся полномочий заявителем проведены экспертизы качества медицинской помощи, по результатам которых выявлены дефекты оказания медицинской помощи по 32 законченным случаям лечения. На основании приказа № 94 от 16.04.2020 заинтересованным лицом была проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи 32 случаев лечения онкологических заболеваний в дневном стационаре ГБУЗ НСО «ГКБ №1» в целях контроля за деятельностью Новосибирского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Результаты проверки заинтересованным лицом оформлены актом повторной экспертизы качества медицинской помощи № 178 от 29.05.2020. По результатам рассмотрения акта повторной экспертиза ТФОМС вынесено решение №445-пр от 01.06.2020. Документы по реэкспертизе (акт реэкспертизы и решение) поступили в адрес заявителя 16.07.2020. Решение и выводы акта не соответствуют действующему законодательству и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской деятельности. Суть позиции заключается в том, что согласно экспертизе качества медицинской помощи, проведенной заявителем, пациентам с онкологическими заболеваниями была некачественно оказана медицинская помощь. Во всех случаях пациентам проводилась химиотерапия с применением антрациклиновых антибиотиков, либо использованы схемы с трастузумабом. Данные препараты обладают кардиотоксичным действием, при этом эффект кардиотоксичности у этих препаратов необратимый, кумулятивный и дозозависимый, то есть в 100% случаев, рано или поздно, наступает повреждение тканей сердца. В 23 случаях из 32 с диагнозом С50 «Рак молочной железы» не выполнен пункт 20 критериев оценки качества Клинических рекомендаций по раку молочной железы (2018): «Проведена оценка гематологической и не гематологической токсичности в процессе лекарственной терапии». У всех 26 пациентов в перечне оказанных медицинских услуг за период с 01.01.2019 по 31.01.2020 отсутствуют сведения о проведении эхокардиографии (далее – ЭХОКГ). Заинтересованным лицом не учтено, что большая часть пациентов пришла не на первый и даже не на второй курс химиотерапии. Заявитель считает, что сведения о контрольном проведении ЭКОКГ в виде даты проведения и основных показателей перед началом цикла химиотерапии должны быть отражены в разделе «Анамнез» медицинской карты стационарного больного (в том числе для дневного стационара). Кроме того, назначение лекарственных препаратов проводится с учетом инструкции по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний. Отсутствие сведений о контрольном обследовании функции сердца - ЭХОКГ не позволяет эксперту качества оценить правильность выбора дозы химиопрепарата, необходимость и объем поддерживающей терапии и необходимости более углубленного обследования. При этом, проведение химиотерапии в отсутствии этих данных приводит к риску возникновения у пациентов неконтролируемого поражения сердца, что соответствует диспозиции дефекта 3.2.3. приложения 8 приказа ФФОМС от 28 февраля 2019 года № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», нарушением является невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях). Кроме того, дневной и круглосуточный стационар несут полную ответственность за состояние здоровья пациента, вне зависимости от качества обследования на догоспитальном этапе. При этом, в случае поступления пациента с неполным объемом обследований, установленных клиническими рекомендациями, дневной и круглосуточный стационар не должен по собственному усмотрению уменьшать предписанный объем, соответственно, недостающий объем должен быть проведен. Отделения противоопухолевой лекарственной терапии онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями Приложением №13 к Порядку «Онкология» обязано - осуществить оценку эффективности проведенного лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования и проводить восстановительной и корригирующей терапии, связанную с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения. Необходимость контроля за состоянием пациента с использованием именно ЭХОКГ, а также необходимость предоставления этой информации к экспертизе отражена в решении Арбитражного суда Архангельской области от 21.05.2020 по делу №А05-368/2020. Подробно доводы заявителя изложены в заявлении, дополнениях к заявлению от 28.12.2020, от 29.01.2021, от 10.03.2021.

Определением суда от 11.11.2020 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №1» (далее – третье лицо, ГБУЗ НСО «ГКБ № 1», медицинская организация).

Представители заявителя в судебном заседании поддержали заявленные требования в полном объеме, указали, что согласно экспертизе качества медицинской помощи, проведенной заявителем, пациентам с онкологическими заболеваниями была некачественно оказана медицинская помощь, дефект 3.2.3. применен ГБУЗ НСО «ГКБ № 1» правомерно (невыполнение показанных контрольных лабораторных и инструментальных исследований). Кроме того, заявитель указал, что в представленной третьим лицом медицинской карте имеется информированное добровольное согласие на проведение ультразвуковых и допплерографических исследований. Также, согласно данным представленной медицинской карты, третье лицо не ограничивается исследованиями с амбулаторного этапа, а проводит недостающие обследования, проводит лечение осложнений, в данном случае анемии, с проведением лабораторного контроля за показателями крови. Выполнение всех требований клинических рекомендаций по профилактике кардиоваскулярной токсичности, индуцированной химиотерапией и таргетными препаратами, является таким же требованием методических рекомендаций ФФОМС, как и контроль показателей гемоглобина, эритроцитов, MHO, АЧТВ и.т.д. Также представители пояснили, что заинтересованным лицом не представлено убедительных доказательств проведения ЭХОКГ амбулаторно, так как в справке об оплаченных из средств ОМС медицинских услугах за период с 01.01.2019 по 31.01.2020 сведения об ЭКОКГ отсутствуют.

Представитель заинтересованного лица в судебном заседании указал на то, что, то дефект 3.2.3 применен заявителем в отношении медицинской организации – необоснованно, решение комиссии ТФОМС НСО от 01.06.2020 № 445-пр, вынесенное на основании акта реэкспертизы № 178 от 29.05.2020 является правомерным. Экспертом качества медицинской помощи ТФОМС НСО согласно экспертным заключениям установлено, что пациентам проведены сбор анамнеза, физикальное, лабораторное и инструментальное обследование по месту жительства. Данный объем обследования достаточен для установления диагноза и назначения лечения, диагноз пациентам установлен современно, сформулирован верно, соответствует классификации. Также установлено, что по 32 законченным случаям лечения экспертом качества установлено, что пациенты направлены на стационарное лечение в ГБУЗ НСО «ГКБ № 1» после консилиума в ГБУЗ НСО «НОВОД» для проведения химиотерапии. Отсутствие сведений ЭХОКГ в первичной документации не является объективной причиной для применения дефекта 3.2.3 по 32 законченным случаям лечения. В 5 случаях лечения проведен 1 курс химиотерапии в условиях дневного стационара ГБУЗ НСО «ГКБ № 1» и большей части пациентов проведены последующие курсы химиотерапии. Таким образом, согласно нормативным актам и клиническим рекомендациям, позиция ТФОМС НСО по данному делу заключается в том, что исследования, в том числе ЭХОКГ проводятся перед началом химиотерапии, а также в случаях, если подошел срок данного обследования, поскольку оно проводится через определенный период времени и по показаниям в амбулаторных условиях. Пациент направляется и приходит на очередной курс химиотерапии после всех проведенных необходимых для него исследований. Подробно доводы заинтересованного лица изложены в отзыве на заявление, дополнениях к отзыву, дополнительных пояснениях.

Представитель третьего лица в судебном заседании и в отзыве на заявление, письменных пояснениях, отзывах на дополнения просит в удовлетворении требований отказать, поскольку считает, что дефект 3.2.3 применен заявителем в отношении третьего лица необоснованно. Третье лицо полагает, что ЭХОКГ должно проводится на амбулаторном этапе с учётом периодичности и показаниям. Пациент направляется и приходит на очередной курс химиотерапии с результатами всех исследований, в том числе ЭХОКГ. При проведении реэкспертизы по 32 законченным случаям лечения экспертом качества медицинской помощи ТФОМС НСО установлено, что пациенты направлены на стационарное лечение в ГБУЗ НСО «ГКБ №1» после консилиума онкологов в ГБУЗ НСО «НОКОД». Проведены сбор анамнеза, физикальное, лабораторное и инструментальное обследование по месту жительства. Объем обследования достаточен для установления диагноза и назначения лечения. В направлении указано, что анализы, необходимые для госпитализации, соответствуют перечню. Согласно экспертным заключениям ни у одного из 32 пациентов нет диагноза сердечная недостаточность или хроническая сердечная недостаточность. Кроме того, третье лицо отмечает, что в ГБУЗ НСО «ГКБ №1» отсутствует отделение противоопухолевой лекарственной терапии, в связи с чем ссылка заявителя на приложение № 13 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «онкология», утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н не состоятельна. Третье лицо, также пояснило, что в 2020 году экспертиза качества проводилась по 6399 законченным случаям лечения в ГБУЗ НСО «ГКБ № 1». По 1424 случаям выявлены различные дефекты, из них дефект 3.2.3. выставлен только в 33 случаях по всем остальным видам медицинской помощи, кроме онкологии. Эксперты выставляют этот дефект в тех случаях, когда не проводилась необходимая терапия, либо несвоевременно было проведено оперативное вмешательство и по истории болезни видно, что идет ухудшение состояния пациента. В 293 случаях дефект выставлен по онкологической службе, в связи с отсутствием результатов ЭХОКГ, в данном случае ГБУЗ НСО «ГКБ №1» с результатами экспертиз не согласилось.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

01.01.2012 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Новосибирской области и открытым акционерным обществом Страховая компания «РОСНО-МС» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 2 (далее – договор о финансовом обеспечении). 03.05.2017 заключено дополнительное соглашение к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2012 № 2.

Деятельность юридического лица - ОАО СК «РОСНО-МС» 22.06.2007 прекращена путем реорганизации в форме преобразования в ООО «ВТБ Медицинское страхование». 26.03.2020 ООО «ВТБ Медицинское страхование» реорганизовано в форме присоединения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в связи с чем к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перешли все права и обязанности реорганизованного лица.

Пунктом 2.23 договора о финансовом обеспечении предусмотрена обязанность страховой медицинской организации осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с Порядком и представлять в территориальный орган отчет о результатах контроля.

В соответствии с пунктом 4.11 договора о финансовом обеспечении деятельности территориальный фонд обязуется осуществлять контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе, по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводить проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий, сверку расчетов со страховой медицинской организацией, а также между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями при досрочном расторжении или прекращении настоящего договора.

В рамках имеющихся полномочий заявителем 18.02.2020 проведены экспертизы качества медицинской помощи (далее-ЭКМП). Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи – проведена целевая ЭКМП (по результатам МЭЭ по профилю «Онкология»). Место оказание медицинской помощи: ГБУЗ НСО «ГКБ № 1» (г. Новосибирск, Заельцовский район, улица Залесского, д.6 (код 100)).

По 32 законченным случаям лечения по профилю «Онкология» в дневном стационаре в ГБУЗ НСО «ГБК № 1» экспертом качества медицинской помощи страховой медицинской организации выявлены нарушения (нет ЭХОКГ) при оказании медицинской помощи (онкология), соответствующие дефекту - пункт 3.2.3 Перечня санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, являющегося приложением №8 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области: «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях).

Акты экспертизы качества медицинской помощи обжалованы третьим лицом в установленном порядке в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Новосибирской области, путем подачи претензии.

В рамках контроля за деятельностью страховой медицинской организацией в связи с поступлением претензии от ГБУЗ НСО «ГКБ № 1» ТФОМС НСО в соответствии с приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» произвел реэкспертизу по результатам проведенной заявителем ЭКМП, оказанной застрахованным лицам, по результатам которой был составлен акт повторной экспертизы качества медицинской помощи № 178 от 29.05.2020 и принято решение комиссии № 445-пр от 01.06.2020, которым дефект 3.2.3 по 32 законченным случаям лечения, примененный страховой медицинской организацией к ГБУЗ НСО «ГКБ №1», является необоснованным. В связи с тем, что при проведении реэкспертизы по 32 законченным случаям лечения установлено, что пациенты направлены после консилиума в ГБУЗ НСО «НОКОД». Согласно требованию приказа Минздрава России от 15.12.2012 №915н, письма ГБУЗ НСО «НОКОД» от 24.12.2019 №1010 «Об изменении маршрутизации» пациент направляется и приходит на очередной курс химиотерапии с результатами всех исследований. Исследования, в том числе ЭХОКГ, должны проводится в амбулаторных условиях до консилиума. Дефект страховой медицинской организации за не проведение ЭХОКГ необоснован. Нарушений в оказании медицинской помощи не выявлено. Медицинская помощь оказана в полном объеме, надлежащего качества.

Не согласившись с указанным выводом ТФОМС НСО отраженным в решении от 01.06.2020 № 445-пр, принятым на основании акта реэкспертизы от 29.05.2020 № 178, считая решение несоответствующем действующему законодательству, нарушающим права застрахованных лиц, а также права и законные интересы страховой медицинской организации в сфере предпринимательской деятельности заявитель, обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав и оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, представленные в материалы дела доказательства, исходя из фактических обстоятельств дела, арбитражный суд не находит заявленные требования подлежащими удовлетворению, при этом исходит из следующего.

Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

Согласно части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания ненормативного правового акта, решения, действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными суд должен установить наличие совокупности двух условий:

- несоответствие ненормативного правового акта, решения, действия (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц закону или иному нормативному правовому акту;

- нарушение ненормативным правовым актом, решением, действием (бездействием) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Пунктом 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Отношение сторон, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, основания возникновения прав и обязанностей субъектов и участников обязательного медицинского страхования, гарантии их реализации регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 1 Закона № 326-ФЗ установлено, что настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В статье 3 Закона № 326-ФЗ указано, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

Согласно пункту 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В силу части 1 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (часть 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Частью 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ установлено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В силу части 7 статьи 40 Закона № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.

В силу части 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Частью 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ установлено, что по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, путем направления претензии в территориальный фонд (часть 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 3 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертизы, экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда (часть 4 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

В силу пункту 6 Приказа ФФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Порядок № 36) целями контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются: обеспечение бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; защита прав застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, с учетом результатов опросов застрахованных лиц о качестве и доступности медицинской помощи.

В Приложении 8 Порядка № 36 отражён перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), в том числе: код дефекта 3.2 - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: 3.2.3 - приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях).

Как следует из материалов дела и установлено судом экспертиза качества медицинской помощи проводилась страховой медицинской организацией по 32 законченным случаям лечения в ГБУЗ НСО «ГКБ № 1» по профилю «онкология», применен код дефекта 3.2.3, в одном случае лечения применен дефект 1.1.3, который медицинской организацией не оспаривается.

Согласно представленному в материалы дела протоколу оценки качества медицинской помощи по одному застрахованному лицу (номер полиса обязательного медицинского страхования VII-НМ 153495) экспертом качества медицинской помощи страховой медицинской организации указано в заключении – нет ЭХОКГ, дефект 3.2.3. Как видно из акта экспертизы качества медицинский помощи № 263952/100/4/70/81674469/Д от 18.02.2020, эксперт качества в разделе «результаты» указал, что выявленные нарушения при оказании медицинской помощи: 3.2.3, в разделе «выводы» медицинская помощь оказана не в соответствие с приказом МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинский помощи». Выявлено: нарушение при указании медицинской помощи.

Как следует из пояснений лиц, участвующих в деле, по всем 32 законченном случаям лечения по профилю «онкология» (оспариваемым ГБУЗ НСО «ГКБ № 1») сделаны одни и те же выводы эксперта качества медицинской помощи страховой медицинской организации, применен дефект 3.2.3 в связи с отсутствием в первичной медицинской документации результатов ЭХОКГ. При этом, во всех случаях застрахованным лицам проводилась химиотерапия с применением антрациклиновых антибиотиков, либо использованы схемы с трастузумабом.

Как следует из позиции заявителя озвученной в судебных заседаниях в медицинской карте стационарного больного (в том числе для дневного стационара) должны быть отражены сведения о контрольном проведении ЭХОКГ в виде даты проведения и основных показателей, поскольку данная информация необходима эксперту для оценки правильности выбора дозы химиотерапии, толерантности пациента к проводимой терапии, оценки рисков от проводимого лечения для здоровья пациента. ЭХОКГ оценивает структурно-функциональное состояние сердца. ЭХОКГ является методом ультразвуковой инструментальной диагностики. Дневной и круглосуточный стационар несут полную ответственность за состояние здоровья пациента, вне зависимости от качества обследования на догоспитальном этапе. Отделение противоопухолевой лекарственной терапии медицинской организации обязано осуществлять оценку переносимости проведенного лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования и проводить восстановительную и корригирующую терапию, связанную с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения. В случае поступления пациента с неполным объёмом обследований, дневной стационар обязан провести недостающий объем, в том числе провести ЭХОКГ. Кроме того, в первичной медицинской документации, предоставленной на экспертизу качества медицинской помощи отсутствуют сведения о выполнении протокола диагностики и лечения кардиотоксичности в соответствии с клиническими рекомендациями по кардиоваскулярной токсичности индуцированной химиотерапией и таргетными препаратами, в 23 случаях из 32 с диагнозом С50 «Рак молочной железы» не выполнен пункт 20 критериев оценки качества Клинических рекомендаций по раку молочной железы (2018): «Проведена оценка гематологической и не гематологической токсичности в процессе лекарственной терапии». Согласно разделу VII письма ФФОМС от 30.08.2018 № 10863/30/и «Методические рекомендации по организации и проведению контроля объемов сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание, и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания» - невыполнение показанных контрольных лабораторных и инструментальных исследований относится к дефекту 3.2.3.

ТФОМС НСО и ГБУЗ НСО «ГКБ № 1» возражая против позиции заявителя, указали на то, что отсутствие сведений ЭХОКГ в первичной документации не является объективной причиной для применения дефекта 3.2.3 по 32 законченным случаям лечения и не может свидетельствовать о некачественном оказании медицинский помощи застрахованным лицам. Дефект страховой медицинской организации за не проведение ЭХОКГ является необоснованным. Согласно порядка оказания медицинский помощи по профилю «онкология», приказу Минздрава Новосибирской области об организации медицинской помощи по профилю «онкология» в Новосибирской области, исследования, в том числе ЭХОКГ проводятся в амбулаторных условиях. Кроме того, ЭХОКГ проводится не перед каждым циклом химиотерапии, а с учетом установленной периодичности (когда подошел срок данного обследования) или по показаниям. Данное мероприятие контролирует и отслеживает амбулаторная служба. Пациент направляется и приходит на очередной курс химиотерапии с результатами всех исследований, в том числе ЭХОКГ. Количество курсов, схему ПХТ определяет консилиум, проводимый до начала химиотерапевтического лечения. При проведении реэкспертизы по 32 законченным случаям лечения экспертом качества медицинской помощи ТФОМС НСО установлено, что пациенты направлены на стационарное лечение в ГБУЗ НСО «ГКБ №1» после консилиума в ГБУЗ НСО «НОКОД». Экспертом качества медицинской помощи ТФОМС НСО, согласно экспертным заключениям также установлено, что пациентам проведены сбор анамнеза, физикальное, лабораторное и инструментальное обследование по месту жительства. Данный объем обследования достаточен для установления диагноза и назначения лечения, диагноз пациентам установлен своевременно, сформулирован верно, соответствует классификации.

Суд, оценив доводы сторон, третьего лица, исходя из фактических обстоятельств дела, полагает необоснованным применение страховой медицинской организации по 32 законченным случаям лечения в ГБУЗ НСО «ГКБ № 1» по профилю «онкология» кода дефекта 3.2.3, исходя при этом из следующего.

Код дефекта 3.2.3 отнесен к дефектам оказания медицинской помощи/нарушениям при оказании медицинской помощи и предусматривает невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в целях методологического сопровождения организации деятельности страховых представителей 3 уровня страховых медицинских организаций направлены для руководства "Методические рекомендации по организации и проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание, и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания" и пособие по их применению (Письмо ФФОМС от 30.08.2018 № 10868/30/и).

Согласно разделу VII методических рекомендаций по организации и проведению контроля объемов, сроков качества условий предоставления медицинский помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание, и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания (далее – методические рекомендации, письмо ФФОМС от 30.08.2018 № 10868/30/и)

выявляемые дефекты оказания медицинской помощи онкологическим больным, которые соответствуют коду нарушения 3.2.3, является, в том числе невыполнение показанных контрольных лабораторных и инструментальных исследований.

Поскольку ЭХОКГ является методом ультрозвуковой инструментальной диагностики, заявитель указывает на то, что осуществление оценки эффективности и переносимости проведенного лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования относится к функциям онкологического отделения противоопухолевой лекарственной терапии онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, согласно пункта 7 приложения № 13 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н (далее – Порядок № 915н). В связи, с чем делает вывод о том, что ЭКОКГ это обязанность отделения, проводящего противоопухолевую лекарственную терапию, соответственно требования о наличии сведений о проведении и результатах ЭХОКГ в первичной медицинской документации ГБУЗ НСО «ГКБ № 1» обоснованно.

Указанные доводы заявителя в части обоснованности требования о наличии сведений о проведении и результатах ЭХОКГ в первичной медицинской документации ГБУЗ НСО «ГКБ № 1» со ссылкой на пункт 7 приложения № 13 Порядка № 915н, суд находит не состоятельными, ввиду следующего.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Пунктом 2 Порядка № 915н предусмотрено, что медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи

Медицинская помощь оказывается в следующих условиях: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно (пункт 3 Порядка № 915н).

Согласно пункту 7 Приложения № 1 Порядка № 915н осуществление динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача-онколога за больными с онкологическими заболеваниями, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, проводимую в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями; мониторинг и оценка лабораторных показателей с целью предупреждения развития токсических реакций, своевременное направление больного с онкологическим заболеванием в онкологический диспансер или медицинскую организацию, оказывающую помощь больным с онкологическими заболеваниями - относится к деятельности первичного онкологического кабинета. Данный кабинет создается как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению, для предоставления первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

Согласно пункту 2 приложения № 13 Порядка № 915н отделение противоопухолевой лекарственной терапии организуется в структуре онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями с целью проведения противоопухолевой лекарственной терапии больным с онкологическими заболеваниями как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами лечения.

Руководство отделением осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации, в составе которого создано отделение. Штатная численность отделения устанавливается в зависимости от объемов проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 14 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному настоящим приказом. (пункты 3,5 приложения № 13 Порядка № 915н).

Согласно данным, представленным третьим лицом, в ГБУЗ НСО «ГКБ №1» отсутствует отделение противоопухолевой лекарственной терапии. Химиотерапевтическое лечение пациентам проводится в онкологических (хирургических) отделениях стационара в условиях дневного стационара.

Правила организации деятельности дневного стационара онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, указаны в приложении № 34 Порядка № 915н, предусматривают, что дневной стационар создается для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, и паллиативной медицинской помощи в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

Пунктом 7 Приложения 34 Порядка № 915н определены функции дневного стационара: проведение лекарственного лечения; проведение радиотерапии; проведение хирургического лечения; проведение фотодинамической терапии; проведение реабилитационных мероприятий; оказание паллиативной помощи.

Проведение ЭХОКГ отсутствует в функциях дневного стационара, связи с чем, суд делает вывод о том, что дефект 3.2.3 за не проведение медицинской организацией ЭХОКГ не обоснован.

Приказом Минздрава Новосибирской области от 12.08.2019 № 2589 «Об организации оказания медицинской помощи гражданам старше 18 лет, проживающим на территории Новосибирской области, по профилю «онкология» во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утверждены маршрутизация оказания медицинской помощи гражданам старше 18 лет, проживающим на территории Новосибирской области, по профилю "онкология", а также перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь гражданам старше 18 лет, проживающим на территории Новосибирской области, по профилю "онкология".

Согласно пунктам 8 и 11 маршрутизации оказания медицинской помощи гражданам старше 18 лет, проживающим на территории Новосибирской области, по профилю «Онкология» (приказ Минздрава Новосибирской области от 12.08.2019 № 2589) указано, что медицинская организация, в которую пациент направлен врачом-онкологом ГБУЗ НСО "НОКОД" для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "онкология", проводит лечение до завершения этапа оказания медицинской помощи (при системной химиотерапии до завершения рекомендованных курсов, при комбинированном лечении - до завершения основного лечения). По окончании рекомендованного консилиумом курса специализированного лечения пациент направляется лечащим врачом медицинской организации в ГБУЗ НСО "НОКОД" для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения и динамического наблюдения.

В соответствии с пунктом 18 Порядка № 915н оказания медицинской помощи по профилю «онкология» в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию больного.

При проведении реэкпертизы по 32 законченным случаям лечения экспертом качества медицинской помощи ТФОМС НСО установлено, что пациенты направлены на стационарное лечение в ГБУЗ НСО «ГКБ № 1» после консилиума в ГБУЗ НСО «НОКОД». Пациентам решением консилиума показано проведение курса химиотерапии, и химиотерапия, назначенная решением консилиума, подводилась плану лечения консилиума онкологов ГБУЗ НСО «НОКОД». Проведены сбор анамнеза, физикальное, лабораторное и инструментальное обследование по месту жительства. Объем обследования достаточен для установления диагноза и назначения лечения.

В разделе V методических рекомендаций, письмо ФФОМС от 30.08.2018 № 10868/30/и указано, что в соответствии со статьей 64 Федерального закона № 323-ФЗ и частью 6 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

При проведении экспертизы качества медицинской помощи эксперт качества медицинской помощи выявляет нарушения при оказании медицинской помощи, в том числе производит оценку своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Проведение экспертизы качества медицинской помощи включает следующие этапы:

- оценка правильности выбора и выполнения диагностических, лечебных мероприятий при оказании медицинской помощи онкологическим больным, профилактики осложнений;

- оценка исхода госпитализации, результата обращения;

- подготовка экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи).

Для оценки правильности выбора и выполнения диагностических, лечебных мероприятий, профилактики осложнений эксперт качества медицинской помощи проводит оценку предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи на предмет соответствия:

- порядкам оказания медицинской помощи;

- стандартам медицинской помощи;

- клиническим рекомендациям, утвержденным Ассоциацией онкологов России.

При проведении экспертизы качества медицинской помощи эксперт качества медицинской помощи руководствуется критериями оценки качества медицинской помощи, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н).

При оценке предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи на соответствие клиническим рекомендациям, утвержденным Ассоциацией онкологов России, эксперт качества медицинской помощи выявляет:

1) несоблюдение сроков, видов, условий, форм оказания медицинской помощи;

2) несоблюдение необходимого объема диагностического обследования, необходимого для постановки диагноза основного диагноза (в том числе определения стадии, осложнений);

3) нарушения в выполнении лечебных мероприятий (в том числе нарушения соблюдения частоты предоставления и кратности их применения), оперативных вмешательств (в том числе правильности выбора оперативного и анестезиологического пособия);

4) нарушения по вине медицинской организации преемственности в лечении;

5) необоснованное назначение лекарственной терапии (выбранной схемы химиотерапии), в том числе недопустимое сочетание лекарственных препаратов;

6) непроведение пациентам поддерживающей терапии и терапии, направленной на профилактику осложнений лекарственной (химиотерапии) (в том числе тошноты и рвоты, тромбоэмболических осложнений, кардиоваскулярной токсичности, гепатотоксичности, анемии и лейкопении, индуцированных противоопухолевой химиотерапией);

7) иные нарушения при оказании медицинской помощи.

При проведении экспертизы качества медицинской помощи, эксперт качества в разделе «выводы» указал, что медицинская помощь оказана не в соответствие с приказом МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинский помощи». Выявлено: нарушение при указании медицинской помощи.

В пункте 3.2.12 раздела 3 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 № 203н установлены критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при злокачественном новообразовании молочной железы (код по МКБ-10: С50).

Таким образом, из пункта 3.2.12 раздела 3 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 № 203н к критериям качества специализированной медицинской помощи взрослым при злокачественном новообразовании молочной железы проведение ЭХОКГ не отнесено.

В обосновании своих доводов о правомерности применения к медицинской организации дефекта 3.2.3. заявитель ссылается на то, что в нарушении клинических рекомендаций по раку молочной железы (2018), клинических рекомендаций по кардиоваскулярной токсичности индуцированной химиотерапией и таргентными препаратами (2014), пациентам была некачественно оказана медицинская помощь, указывая на отсутствие в первичной медицинской документации, представленной на экспертизу сведений о проведении ЭХОКГ.

В спорных случаях, как уже ранее было отмечено судом, пациентам проводились курсы химиотерапии с применением антрациклиновых антибиотиков, либо использованием схемы с трантузумабом.

Согласно клиническим рекомендациям по кардиоваскулярной токсичности индуцированной химиотерапией и таргетными препаратами, представленным заявителем в материалы дела, следует, что всем пациентам, получающим противоопухолевое лечение необходимо выполнять процедуры, контролирующие функцию сердечной и сосудистой систем, а именно проводить мониторинг кардиотоксичности (ЭХОКГ, ЭКГ, ФИО6 I, натрийуретический пептид В-типа). При лечении в адьювантном режиме антрациклинами и трастузумабом мониторинг функции сердечно-сосудистой системы следует проводить перед началом терапии и далее через 3,6,9,12,18 месяцев. Более частый контроль возможен по клиническим показаниям.

Согласно клиническим рекомендациям по раку молочной железы (2018) следует, что ЭХОКГ рекомендуется проводить по показаниям при подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV) (раздел 2.4).

В клинических рекомендациях по раку молочной железы приведены термины и определения. Так, под циклом химиотерапии понимается введение химиотерапевтического препарата в определенной дозе, режиме и методике введения, с учетом интервала между введениями. Курс химиотерапии - совокупность циклов химиотерапии; назначение противоопухолевых препаратов по определенной, запланированной схеме с соблюдением различных временных интервалов между введениями лекарственных средств.

Действительно в клинических рекомендациях по раку молочной железы (2018) приведены критерии оценки качества оказания медицинской помощи.

Суд отмечает, что в клинических рекомендациях по раку молочной железы при критериях оценки качества оказания медицинской помощи (пункт 20) указано, что должна быть проведена оценка гематологической и не гематологической токсичности в процессе лекарственной терапии.

Согласно 26 представленным справкам об оплаченных из средств ОМС медицинских услугах, циклы химиотерапии проводились с периодичностью 10 дней, 14 дней, 1 месяц.

Доводы заявителя о том, что клинические показания к более частому контролю, это в том числе, и отсутствие надлежащего контроля в виде выполнения ЭХОКГ до начала терапии, а также отсутствие мониторинга ФИО6 в процессе химиотерапии, документально не подтверждены.

В связи с чем, суд поддерживает позицию ТФОМС НСО и третьего лица о том, что исследования, в том числе ЭХОКГ проводятся перед началом химиотерапии, а также в случае, если подошел срок данного обследования, поскольку оно проводится через определенный период времени и по показаниям в амбулаторных условиях. Пациент направляется и приходит на очередной курс химиотерапии после всех проведенных необходимых для него исследований.

Кроме того, согласно справке об оплаченных из средств ОМС медицинских услугах за период с 01.01.2019 по 01.03.2021, представленной заявителем по пациенту под номером 3.1.10 (мед. документ 11/003892) ЭХОКГ было проведено на амбулаторном этапе (строка 56).

При этом, суд отмечает, что отсутствие в реестре счетов на оплату не является абсолютным подтверждением не проведения ЭХОКГ на амбулаторном этапе. Многие пациенты могут, обращаются за оказанием медицинских услуг в частные медицинские организации.

Достоверно подтвердить проведение/не проведение исследования на амбулаторном этапе возможно только ознакомившись с медицинской документацией пациента.

Ссылка заявителя на судебную практику не может быть принята судом во внимание при рассмотрении настоящего дела, так как какого-либо преюдициального значения для настоящего дела не имеет, основана на иных фактических обстоятельствах дела, отличных от настоящего спора.

Иные доводы заявителя судом рассмотрены и оценены, на исход рассматриваемого дела не влияют.

С учетом изложенного, суд пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований, поскольку оспариваемое решение Комиссии территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 445-пр от 01.06.2020 принято в соответствии с нормами действующего законодательства Российской Федерации и не нарушает права и законные интересы заявителя по настоящему делу.

В соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины по заявлению относятся на заявителя.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) в течение месяца после его принятия.

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Новосибирской области.

Судья Л.Н. Морозова