Решение от 1 апреля 2024 г. по делу № А56-75933/2023

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6 http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А56-75933/2023
01 апреля 2024 года
г.Санкт-Петербург


Резолютивная часть решения объявлена 12 марта 2024 года.

Полный текст решения изготовлен 01 апреля 2024 года.

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе судьи Володиной И.С.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1 рассмотрев в судебном заседании дело по иску:

истец: АО "ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ"

ответчик: ФГБУ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ОНКОЛОГИИ ИМЕНИ Н.Н. ПЕТРОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

о взыскании

при участии

от истца – представитель ФИО2 по доверенности от 04.12.2023

от ответчика – представитель ФИО3 по доверенности от 10.01.2024

установил:

АО "ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ" (далее – АО «ГСМК») обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с иском к ФГБУ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ОНКОЛОГИИ ИМЕНИ Н.Н. ПЕТРОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ о взыскании 33 559 руб. 77 коп. задолженности, 2 000 руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Распоряжением заместителя председателя Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области ФИО4 от 19.01.2024 в связи с уходом в отставку судьи Константиновой Е.В. и на основании статьи 18 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) дело

№ А56-75933/2023 передано в производство судьи Володиной И.С.

Истец под роспись в протоколе судебного заседания от 12.03.2024, уточнил исковые требования, просил взыскать с Ответчика расходы по уплате государственной пошлины.

Ответчик оставил ходатайство об уточнении исковых требований на усмотрение суда.

Суд в порядке статьи 49 АПК РФ ходатайство удовлетворил.

В соответствии с частью 4 статьи 137 АПК РФ ввиду отсутствия возражений сторон против продолжения рассмотрения дела в судебном заседании арбитражного суда первой инстанции, суд завершает предварительное судебное заседание и открывает судебное заседание в первой инстанции.

Выслушав доводы Сторон, и, рассмотрев материалы дела, суд находит требования Истца обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, в связи с неисполнением ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения РФ своих договорных обязательств, возникших на основании договора от 10.01.2022 № 780243/2022 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, у Ответчика образовалась задолженность перед АО «Городская страховая медицинская компания» в размере 33 559 руб. 77 коп.

В соответствии со статьями 9, 15, 20 Федерального закона от 29.11.2010

№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Ответчик является участником системы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), включен в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС, и осуществляет свою деятельность на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

АО «ГСМК» осуществляет деятельность в сфере ОМС в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, в том числе Законом Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326), Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323), Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС), Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения», а также положениями заключенных с медицинскими организациями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и положениями заключенного с территориальным фондом ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС.

Во исполнение вышеуказанных положений, Ответчиком был заключен с АО «ГСМК», ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт- Петербурга» и другими страховыми медицинскими организациями договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022 № 780243/2022 (далее - Договор), в соответствии с условиями которого Ответчик обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным

лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.

Объемы предоставления медицинской помощи, распределенные Истцу решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее - Комиссия), приведены в Приложении № 1 к Договору, объемы финансового обеспечения медицинской помощи - в Приложении № 2 к Договору.

Правилами ОМС утверждено Положение о деятельности Комиссии (Приложение № 1), согласно пункту 20 которого решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории субъекта Российской Федерации.

Комиссия, в соответствии с подпунктом 3 пунктом 4 Положения о деятельности Комиссии, распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями.

Пунктом 5.2 Решения № 21 заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге от 29.12.2021 установлены «Объемы предоставления медицинской помощи и финансовых средств на 2022 год для медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (приложение № 9). Итоговый объем скорректирован пунктом 1.2 Решения Комиссии № 19 от 29.12.2022.

Ответчик, заключив Договор на определенных условиях, добровольно обязался оказывать медицинскую помощь в утвержденном в установленном порядке объеме, учитывая и соблюдая законодательно установленный порядок проведения контроля объемов, сроков, качества, условий предоставления медицинской помощи и ее оплаты.

Согласно пункту 23 Договора, договор вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы ОМС и территориальной программы ОМС на 2022 год, и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.

Оплата медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным Законом № 326, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным Правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (частью 6 статьи 39 Закона № 326).

Учитывая, что денежные средства, направляемые на оплату медицинской помощи, являются целевыми, пунктами 123-131 Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленного Правилами ОМС (далее - Порядок оплаты медицинской помощи), определен механизм взаимодействия между страховой медицинской организацией, медицинской организацией и территориальным фондом ОМС.

Оплата медицинской помощи осуществляется в 2 этапа: авансирование оплаты медицинской помощи и окончательный расчет с медицинскими организациями.

Страховая медицинская организация для получения целевых денежных средств ежемесячно представляет в территориальный фонд ОМС заявки:

- на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (не позднее пятого рабочего дня отчетного (текущего) месяца) (далее - Заявка на авансирование).

Страховая медицинская организация, получив от медицинских организаций перечень заявок на авансирование в соответствии с пунктом 144 Порядка оплаты медицинской помощи, составляет и направляет Заявку на авансирование в территориальный фонд ОМС.

По каждой медицинской организации в Заявке на авансирование указывается:

- размер финансового обеспечения медицинской помощи, распределенной медицинской организации решением Комиссии,

- размер среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи страховой медицинской организацией в медицинскую организацию за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (в случае периода действия договора менее трех месяцев),

- сумма авансирования медицинской организации не обеспеченного счетами на оплату медицинской помощи за предшествующий период (за исключением месяца, предшествующего месяцу подачи заявки) и суммы авансирования.

Пунктом 124 Порядка оплаты медицинской помощи установлено, что сумма авансирования, указанная в Заявке на авансирование, не может превышать 50 процентов в период с января по ноябрь, а в декабре - 95 процентов размера финансового обеспечения страховой медицинской организации, рассчитанного в соответствии с пунктом 139 Порядка оплаты медицинской помощи, на месяц, предшествующий месяцу направления заявки на авансирование.

На получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями (не позднее пятнадцатого рабочего дня месяца, следующего за отчетным) (далее - Заявка на окончательный расчет).

В Заявку на окончательный расчет включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом ОМС с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования, за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования.

В случае недостатка объема целевых средств для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце, в том числе по случаям оказания медицинской помощи, принятым к оплате в предыдущие отчетные периоды, остаток целевых средств, сформированный страховой медицинской организацией за отчетный месяц, используется для оплаты медицинской помощи предыдущих отчетных периодов.

Перечень сведений, включаемых в Заявку на окончательный расчет, определен п. 125 Порядка оплаты медицинской помощи.

Счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов медицинская организация формирует и направляет в территориальный фонд ОМС ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем (пункт 144 Порядка оплаты медицинской помощи).

Территориальный фонд ОМС после получения счетов и реестров счетов проводит медико-экономический контроль (далее - МЭК) этих счетов (пункт 151 Порядка оплаты медицинской помощи).

По результатам проведенного МЭК территориальный фонд ОМС направляет:

- в медицинскую организацию - заключение по результатам МЭК;

- в страховую медицинскую организацию - принятые к оплате счета и реестры

счетов на оплату медицинской помощи и заключение по результатам МЭК.

Таким образом, страховая медицинская организация оплачивает только те счета, в

оплате которых территориальным фондом ОМС не отказано.

Если у медицинской организации образовалась задолженность перед страховой медицинской организацией, в частности - в случае превышения в отчетном месяце суммы аванса над размером счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления

медицинской помощи, то предусмотрены два способа погашения такой задолженности (пункт 130 Порядка оплаты медицинской помощи):

- указанные средства подлежат возврату в территориальный фонд ОМС в последующие месяцы текущего года при возврате медицинской организацией средств в страховую медицинскую организацию, или

- на сумму указанного превышения страховой медицинской организацией уменьшается сумма аванса (окончательного расчета), представляемого страховой медицинской организацией в следующие периоды, и указанные средства учитываются страховой медицинской организацией при оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в следующем периоде.

За 2022 год Ответчиком были предъявлены к оплате счета на сумму 12 559 238 руб. 72 коп., что подтверждается сводными счетами.

По результатам проведенного ТФОМС Санкт-Петербурга медико-экономического контроля предъявленных Ответчиком к оплате счетов и реестров счетов за 2022 год ТФОМС Санкт-Петербурга отказал в оплате на сумму 1 270 руб. 40 коп. (счет

№ 22/1270, входящий в сводный счет № НИИОнколог/19727-ГСМК/2022/10 от 08.11.2022 за октябрь 2022 года; акт отказа: п-22/1270 на сумму 1 270 руб. 40 коп.).

Таким образом, итоговая сумма счетов, принятых оплате, составляет 12 557 968 руб. 32 коп.

В соответствии с пунктом 23 Договора, договор распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы ОМС и территориальной программы ОМС на 2022 год, и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств.

В соответствии с пунктом 26 Договора при расторжении (прекращении) договора стороны производят окончательный расчет в течение двадцати рабочих дней со дня

прекращения действия настоящего договора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность, о чем составляют соответствующий акт.

По результатам окончательного расчета по территориальной программе ОМС за 2022 год у Ответчика перед АО «ГСМК» образовалась кредиторская задолженность в размере 33 559 руб. 77 коп. задолженность по средствам авансирования медицинской помощи, не обеспеченным выставленными счетами на оплату медицинской помощи.

Требования претензии, направленной в адрес Ответчика, оставлены последним без удовлетворения, что послужило основанием для обращения Истца в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Согласно пояснениям представителей Истца и Ответчика задолженность последним полностью погашена, о чем свидетельствует приобщенное Ответчиком к материалам дела платежное поручение от 24.11.2023 № 221909 на сумму 33 559 руб. 77 коп.

На момент рассмотрения спора задолженность Ответчиком оплачена.

В соответствии с требованиями статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Согласно пункта 3.1 статьи 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

В силу статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

На основании изложенного требования Истца подлежат удовлетворению с отнесением на Ответчика в порядке статьи 110 АПК РФ расходов по уплате государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области, суд

решил:

Взыскать с ФГБУ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ОНКОЛОГИИ ИМЕНИ Н.Н. ПЕТРОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ в пользу АО "ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ" 2 000 руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия Решения.

Судья Володина И.С.