Решение от 25 октября 2017 г. по делу № А50-24153/2017

Арбитражный суд Пермского края

Екатерининская, дом 177, Пермь, 614068, www.perm.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

город Пермь 26.10.2017 года Дело № А50-24153/17

Резолютивная часть решения объявлена 26.10.2017 года. Полный текст решения изготовлен 26.10.2017 года.

Арбитражный суд Пермского края в составе судьи Шаламовой Ю.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Городская поликлиника» (ОГРН <***> ИНН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***> ИНН <***>)

о признании акта от 14.07.2017 № 67 недействительным в части,

при участии:

представителей истца: ФИО2, по доверенности от 28.12.2016, предъявлен паспорт, ФИО3, по доверенности от 28.12.2016, предъявлен паспорт;

представителя ответчика: ФИО4, по доверенности от 28.12.2016, предъявлен паспорт.

У С Т А Н О В И Л :

Общество с ограниченной ответственностью «Городская поликлиника» (далее – общество, заявитель, медицинская организация) обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным акта от 14.07.2017 № 67, вынесенного Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края, в части расходования не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в 2016г. в размере 151 448,84 руб. (в том числе на обучение сотрудников ФИО5, ФИО6 по циклу «Профессиональная патология» и оплату на период обучения ФИО5), в части требования о возврате указанных средств в бюджет фонда, а также уплате штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств (15 144,89 руб.).

Заявленные требования мотивированы тем, что проведение предварительных и ежегодных периодических медицинских осмотров своих сотрудников является необходимым условием для работы заявителя и оказания медицинской помощи в рамках ОМС. За счет средств ОМС, в рамках утвержденных в установленном порядке планов финансово- хозяйственной деятельности, могут быть предусмотрены средства на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров медицинских работников, состоящих в штате медицинских организаций. Расходование средств в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016г. и плановый 2017 и 2018 годов, по видам медицинской помощи, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется медицинскими организациями в соответствии с Тарифным соглашением на соответствующий год. В соответствии с п. 11 11 раздела III Тарифного соглашения на 2016г. в состав тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию входят, в том числе расходы на выполнение работ, оказание услуг, не отнесенных на подстатьи 221-225. Ссылка фонда на п. 11.2 раздела III Тарифного соглашения на 2016г., согласно которому в тарифы не включаются расходы медицинских организаций, которые в соответствии с территориальной программой ОМС финансируются за счет средств бюджетов всех уровней или других источников, не является доказательством того, что проведение спорных расходов по обучению за счет средств ОМС не возможно. Структура тарифа и вид расходов позволяют проводить расходы за счет средств ОМС как на оплату медицинских услуг по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров медицинских работников, состоящих в штате медицинских организаций, так и на оплату услуг по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов в случае проведения медицинских осмотров своими силами. Заявитель не осуществляет оказание медицинской помощи по профессиональной патологии, оказываемой в амбулаторных условиях. Предоставление реестров счетов на оплату медицинской помощи в системе ОМС осуществляется только по видам помощи, оказанной гражданам в соответствии с заданием. Требований по предоставлению реестров по указанным расходам нет. Работодатель имеет право выбирать проводить медицинские осмотры своими силами, либо путем привлечения сторонней медицинской организацией по договору.

ТФОМС с заявленными требованиями не согласился по основаниям, приведенным в отзыве на заявление, письменных пояснениях. В состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС по соответствующим статьям входят расходы медицинской организации на оплате услуг в целях обеспечения нужд, необходимых для выполнения территориальной программы ОМС. В тарифы включаются экономически обоснованные и документально подтвержденные расходы МО на

выполнение территориальной программой ОМС. Виды медицинской помощи (мероприятия, медицинские услуги), которые не оплачиваются за счет средств ОМС, установлены в п. 11.2 и 11.3 раздела III Тарифного соглашения на 2016г. Фондом установлено, что в 2016г. и в 1 квартале 2017 в реестрах счетов, представленных на оплату медицинской помощи в системе «Промед», отсутствовали случаи оказания медицинской помощи спорными работниками. Спорные лица не участвовали в реализации территориальной программы ОМС и не имели права на оплату обучения и заработной платы (с начислениями) за счет средств ОМС. Медицинские осмотры (предварительные, периодические) Программами ОМС не предусмотрены. Следовательно, расходы на оплату таких услуг за счет средств ОМС являются нецелевыми. Действующими нормами законодательства предусмотрена обязанность медицинской организации по предоставлению реестров счетов в страховую медицинскую организацию для оплаты медицинской помощи. Включение в План финансово-хозяйственной деятельности расходов, само по себе не определяет право медицинской организации произвести данных расходы без соблюдения порядка, установленного тарифным соглашением и иными нормами действующего законодательства РФ. Спорные работники не осуществляли медицинскую деятельность (медицинскую помощь) в должности врача-профпатолога в рамках территориальной программы ОМС.

В судебном заседании представители сторон поддержали доводы, изложенные в исковом заявлении и отзыве на него, соответственно.

Исследовав материалы дела, заслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле, оценив в порядке статей 71, 162 АПК РФ имеющиеся в материалах дела доказательства, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, в соответствии с приказом от 16.06.2017 № 264 ТФОМС Пермского края проведена плановая проверка общества (медицинской организации) за периоды с 01.01.2015 по 31.12.2015, с 01.01.2016 по 31.12.2016 в соответствии с типовой программой проверки использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовой обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Проверкой выявлен, в том числе, факт использования средств ОМС в 2016г. в сумме 151 448,84 руб. не по целевому назначению на оплату видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Результаты проверки оформлены актом от 14.07.2017 № 67, в котором отражено спорное нарушение. Фондом указано, что в нарушение п. 11.2 раздела III Тарифного соглашения на 2016г., обществом направлены средства ОМС в сумме 39 747 руб. за обучение сотрудников по циклу «Профессиональная патология», на оплату заработной платы и начисление на период обучения в суммах 85 792,50 руб., 25 909,34 руб.

В целях устранения допущенного нарушения в акте потребовано возвратить спорные суммы, путем перечисления на счет фонда, уплатить штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

Разногласия к акту проверки от 18.07.2017 не приняты фондом.

Не согласившись с актом в указанной части, общество обратилось в суд с соответствующим заявлением.

Суд с учетом имеющихся в материалах дела доказательств, исследованных согласно требованиям, предусмотренным статьями 9, 65, 71, 162 АПК РФ приходит к следующему.

Пунктами 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии со статями 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В соответствии со статьей 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 306.4 БК нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от

29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ, Закон об ОМС).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 6 ст. 14, ч. 2 ст. 28, ч. 1 ст. 38 Закона об ОМС средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с ч. 8 ст. 26 Закона об ОМС средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

При этом на основании п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона об ОМС территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями производится территориальным фондом в порядке, предусмотренном Приказом Федерального фонда ОМС от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере ОМС территориальными фондами ОМС» (далее Положение о контроле).

Согласно п. 21.3 Положения о контроле при наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования указанных средств, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи.

В силу пункта 26 Положения о контроле возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта.

Таким образом, поскольку акт проверки является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных не по целевому назначению средств ОМС, такой акт проверки является ненормативным правовым актом, который может быть обжалован организацией в арбитражном суде в порядке, установленном главой 24 АПК РФ.

Одним из основных принципов осуществления обязательного социального страхования является принцип ответственности за нецелевое использование средств обязательного социального страхования.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326 являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

Как установлено пунктом 1 статьи 15 Закона № 326-ФЗ, для целей данного Федерального закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 28 Закона № 326 определено, что страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Статьей 37 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского

страхования (ОМС) договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, из системного толкования приведенных правовых норм следует, что медицинские организации - участники обязательного медицинского страхования обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, исключительно на цели, определенные законодательством об обязательном медицинском страховании.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, согласно пункту 156 которых тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с главой XI «Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

В силу пункта 158 Правил обязательного медицинского страхования в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Приведенный перечень затрат является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

При этом, указано, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

- затраты на коммунальные услуги;

- затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на

основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

- затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

- затраты на приобретение услуг связи;

- затраты на приобретение транспортных услуг;

- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно- хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги));

- затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

- прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Как указано, согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326- ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов, утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 24.12.2015 № 1139-п (далее – территориальная программа), в рамках Программы ОМС в амбулаторных условиях застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам осуществляется:

профилактические медицинские осмотры определенных групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше);

медицинские осмотры несовершеннолетних и обучающихся в образовательных организациях по очной форме: профилактические, предварительные при поступлении в образовательные организации, периодические.

Согласно разделу V территориальной программы за счет средств краевого бюджета осуществляется финансирование обеспечения первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) педагогических работников муниципальных и государственных организаций; медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Пермского края.

Также за счет средств краевого бюджета осуществляется обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по профессиональной патологии, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях.

Таким образом, территориальной программой установлено, что профосмотры медицинских работников осуществляется за счет средств краевого бюджета.

Территориальная программа в данной части не противоречит постановлению Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год».

Пунктами 11.1, 11.2, 11.4 Тарифного соглашения на 2016г. и на плановый период 2017 и 2018гг. определено, что в тарифы включаются экономически обоснованные и документально подтвержденные расходы медицинской организации на выполнение Территориальной программы ОМС. В тарифы не включаются расходы медицинской организации, которые в соответствии с территориальной программой ОМС финансируются за счет средств бюджетов всех уровней или других источников. За счет средств ОМС не финансируются (не оплачиваются) мероприятия и иные медицинские услуги, которые в соответствии территориальной программой ОМС финансируются за счет средств бюджетов всех уровней или других источников.

С учетом изложенного, фонд обоснованно установил факт нецелевого использования средств ОМС на оплату на обучение сотрудников ФИО5, ФИО6 по циклу «Профессиональная патология» и оплату заработной платы на период обучения ФИО5 Доказательств оказания данными сотрудниками медицинской помощи в рамках программы ОМС в период их обучения материалы дела не содержат, обучение не было направлено на выполнение территориальной программы ОМС.

Указание заявителя на то, что в видах расходов медицинской организации, включаемой в тарифы предусмотрены расходы на оплату программного обеспечения и прочих услуг по статье 220 «приобретение услуг» подстатье 226 «прочие услуги», судом рассмотрены и отклонены. Согласно указаний о порядке применения бюджетной классификации РФ, утвержденным приказом Министерства финансов РФ от 01.07.2013 № 65н, предусмотрено, что расходы на оплату медицинских услуг (в том числе диспансеризация, медицинский осмотр и освидетельствование работников (включая предрейсовые осмотры водителей), состоящих в штате учреждения, проведение медицинских анализов) отражаются по подстатье 226 «прочие услуги». Между тем, данные указания не устанавливают правовых оснований по возникновению расходных обязательств, не определяют порядок финансирования спорных расходов. Данный порядок закреплен территориальной программой и тарифным соглашением, в которых предусмотрено финансирование за счет краевых средств.

Обязательность проведения медицинских осмотров, установленная ст. 212-213 ТК РФ, не означает финансирование расходов работодателя за счет средств ОМС.

Поскольку использование медицинскими организациями средств ОМС на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС, а также на оплату расходов, не включенных в структуру тарифов, является нецелевым, то акт проверки в оспариваемой части является правомерным и соответствует требованиям действующего законодательства.

Спора по расчету штрафа у сторон нет, доводов о снижении размера штрафных санкций, чрезмерности штрафных санкций обществом не приводится.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения требований общества.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ расходы по уплате госпошлины подлежат отнесению на заявителя в сумме 3000 руб.

Излишне уплаченная госпошлина в сумме 2998 руб. подлежит возврату обществу из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края

Р Е Ш И Л:

Заявленные требования общества с ограниченной ответственностью «Городская поликлиника» (ОГРН <***> ИНН <***>) оставить без удовлетворения.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Городская поликлиника» (ОГРН <***> ИНН <***>) из федерального бюджета излишне уплаченную по платежному поручению от 28.07.2017 № 290 госпошлину в сумме 2998 руб.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты его изготовления в полном объеме через Арбитражный суд Пермского края.

Судья Ю.В. Шаламова