Решение от 9 июля 2025 г. по делу № А36-10641/2024

Арбитражный суд Липецкой области

пл.Петра Великого, 7, <...> http://lipetsk.arbitr.ru, e-mail: info@lipetsk.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А36-10641/2024
г. Липецк
10 июля 2025 года
Резолютивная часть решения объявлена 09.07.2025 Решение в полном объеме изготовлено 10.07.2025

Арбитражный суд Липецкой области в составе судьи

Смольяниновой Т.Н. при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Литвиненко Е.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании, проведенном путем использования системы веб-конференции, дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» (119334, г. Москва, вн.тер.г. Муниципальный округ Гагаринский, пр-кт Ленинский, д. 41/2, пом. IIВ, ком. 41; ОГРН: <***>, дата присвоения ОГРН: 11.05.2005, ИНН: <***>)

о признании недействительным требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области (<...>; ОГРН: <***>, дата присвоения ОГРН: 02.09.2002, ИНН: <***>) от 12.09.2024 № 1656/06 о восстановлении средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в части, а именно в размере 576 825 руб. 00 коп. и уплате штрафа в размере 57 682 руб. 50 коп.; при принятии решения о законности и обоснованности требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области от 12.09.2024 № 1656/06 уменьшить сумму штрафа, как не соответствующую принципам соразмерности, конституционно закрепляемым целям и охраняемым законным интересам, а также характеру совершенного деяния и принципу справедливости, а также как неоправданно обременяющая юридическое лицо санкцию; о взыскании с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области в пользу общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» суммы оплаченной государственной пошлины в размере

50 000 руб., при участии представителей:

от ООО «Фрезениус Нефрокеа» – ФИО1 (доверенность от 08.10.2024 сроком действия 1 год, диплома),

от ТФОМС Липецкой области – ФИО2 (доверенность от 13.01.2025 № 03 сроком действия до 31.12.2025, диплом),

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» (далее - общество) обратилось в Арбитражный суд Липецкой области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), о признании недействительным требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области (далее - ТФОМС Липецкой области, территориальный фонд) от 12.09.2024 № 1656/06 о восстановлении средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в части, а именно в размере 576 825 руб. 00 коп. и уплате штрафа в раз-мере 57 682 руб. 50 коп.; при принятии решения о законности и обоснованности требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области от 12.09.2024 № 1656/06 уменьшить сумму штрафа, как не соответствующую принципам соразмерности, конституционно закрепляемым целям и охраняемым законным интересам, а также характеру совершенного деяния и принципу справедливости, а также как неоправданно обременяющая юридическое лицо санкцию; о взыскании с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области в пользу общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» суммы оплаченной государственной пошлины в размере 50 000 руб.

В судебном заседании 09.07.2025 представитель общества поддержал заявленные требования по доводам, изложенным в заявлении от 18.11.2024, уточнениях к заявлению от 10.12.2024, возражениях на отзыв от 17.04.2025, уточненном заявлении от 23.05.2025, объяснениях от 04.07.2025.

Представитель ТФОМС Липецкой области просил отказать обществу в удовлетворении заявления, ссылаясь на правомерность требования территориального фонда.

Суд проверил представленные документы, а также, рассмотрел вопросы, вынесенные на разрешение суда в предварительном судебном заседании.

В соответствии с частью 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, если в предварительном судебном заседании присутствуют лица, участвующие в деле, либо лица, участвующие в деле, отсутствуют в предварительном судебном заседании, но они извещены о времени и месте судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия и ими не были заявлены возражения относительно рассмотрения дела в их отсутствие, суд вправе завершить предварительное судебное заседание и открыть судебное заседание в первой инстанции.

Учитывая, что представители общества и территориального фонда не возражали против завершения предварительного судебного заседания, суд, признав дело подготовленным к судебному разбирательству, завершил предварительное судебное заседание и открыл судебное заседание в первой инстанции.

Арбитражный суд, выслушав доводы представителей общества, территориального фонда, исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, установил следующее.

ООО «Фрезениус Нефрокеа» является медицинской организацией, оказывающей медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Липецкой области.

На осуществление медицинской деятельности в ООО «Фрезениус Нефрокеа» имеется лицензия от 04.12.2020 № Л041-01158-40/00574772, выданная Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, в соответствии с которой общество при оказании первичной медико-санитарной помощи организует и выполняет следующие работы (услуги): оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара, оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара.

Между территориальным фондом, акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское страхование» и обществом заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2022 № 48 (с дополнительными соглашениями от 22.07.2022 № 1, от 22.08.2022 № 2, от 23.09.2022 № 3, от 25.10.2022 № 4, от 21.12.2022 № 5), от 01.01.2023 № 48, от 01.01.2024 № 48.

ООО «Фрезениус Нефрокеа» включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования на 2022, 2023, 2024 годы.

Общество относится ко 2 уровню оказания медицинской помощи согласно тарифным соглашениям на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Липецкой области на 2022, 2023, 2024 годы, оплата по которым осуществлялась за амбулаторную медицинскую помощь.

По результатам плановой проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в период с 01.07.2022 по 30.06.2024 территориальным фондом составлен акт от 03.09.2024 и обществу выставлено требование о восстановлении средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, уплате штрафа от 12.09.2024 № 1656/06.

Основанием для принятия решения явились выводы территориального фонда о нецелевом использовании обществом средств ОМС, в том числе на приобретение долговременных катетеров для гемодиализа в количестве 32 шт., протеза сосудистого в количестве 2 шт. на сумму 576825,00 руб. (июль-декабрь 2022 года – 153025,00 руб., 2023 год – 333800,00 руб., январь-июнь 2024 года – 90000,00 руб.).

Не согласившись с выводами территориального фонда о нецелевом использовании средств ОМС на приобретение долговременных катетеров для гемодиализа, протеза сосудистого в сумме 576825,00 руб., общество обратилось в арбитражный суд.

В силу ч. 1 ст. 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Как следует из ч. 4 ст. 200 АПК РФ, при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200 АПК РФ и пунктом 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации № 6/8 от 01.07.1996 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяющие правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Закона № 326-ФЗ).

Согласно статье 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ установлено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч. 1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Исходя из п. 1 ч. 1 ст. 20 Закона № 326-ФЗ, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату

медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Исходя из ч. 1 ст. 13 Закона № 326-ФЗ, территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В силу ч. 2 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (далее - Порядок № 255н).

Исходя из пунктов 27, 28, 31 Порядка, территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Контроль осуществляется путем проведения проверок.

Комплексная проверка проводится в целях рассмотрения комплекса вопросов, связанных с соблюдением законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и с использованием средств обя-

зательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся, в частности, бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 147 БК РФ).

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Статьей 147 БК РФ установлено, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с п. 1 ст. 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Нецелевое использование бюджетных средств, выразившееся в нецелевом использовании финансовыми органами (главными распорядителями (распорядителями) и получателями средств бюджета, которому предоставлены межбюджетные трансферты) межбюджетных субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также кредитов бюджетам бюджетной системы Российской Федерации, влечет бесспорное взыскание суммы средств, полученных из другого бюджета бюджетной системы Российской Федерации, и платы за пользование (п. 3 ст. 306.4 БК РФ).

Использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения, является нецеле-

вым использованием бюджетных средств (п. 14.1 постановления Пленума ВАС РФ от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации»).

Как следует из пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (п. 5 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ).

В определении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 № 1648-О отмечено, что в силу Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация вправе получать средства ОМС исключительно за оказание медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Согласно ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В проверяемом периоде (01.07.2022-30.06.2024) в соответствии с ч. 7 ст.35 Закона № 326-ФЗ, территориальными программами ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включала в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В пункте 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № 108н), установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 193 Правил № 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Исходя из вышеизложенного, критерием для признания расходов в системе обязательного медицинского страхования целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Как следует из материалов дела, в проверяемый период обществом в ООО «Астермедика» закуплены долговременные катетеры для гемодиализа

из полиуретана с набором установки двухпросветные «HemoSplit» и «Equistream» в количестве 32 шт. на сумму 541025 руб., а также протез сосудистый Venaflo II в количестве 2 шт. на сумму 35800,00 руб.

Установка катетеров для гемодиализа в стационарных условиях регулируется нормами медицинского законодательства, в частности, Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказами Минздрава России, определяющими порядок оказания медицинской помощи.

Предметом договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2022 № 48, от 01.01.2023 № 48, от 01.01.2024 № 48 является оказание и оплата медицинской помощи застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пунктах 2 данных договоров.

Согласно пунктам 8.1, указанных договоров ООО «Фрезениус Нефрокеа» обязалось обеспечить оказание медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в пределах распределенных обществу объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности.

В соответствии с пунктом 46 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Закон № 99-ФЗ) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно пункту 2 статьи 3 Закона № 99-ФЗ лицензия - специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью.

Порядок лицензирования медицинской деятельности определен Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852 (далее - Постановление Правительства № 852), в пункте 4 которого определено, что медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико- санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетель-

ствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Согласно приложению к Положению о лицензировании в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, включены, в том числе работы (услуги) по нефрологии.

Согласно пп. а п. 6 Постановления Правительства № 852 лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также требования по соблюдению порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18.01.2012 № 17н (зарегистрировано в Минюсте России 12.03.2012 № 23446, далее - Порядок № 17н), согласно пунктами 2 и 3 которого медицинская помощь взрослому населению по профилю «нефрология» оказывается в рамках: скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и в соответствии с приложениями №№ 1 - 16.

Таким образом, лицензированию подлежит медицинская деятельность, включая осуществление конкретных видов деятельности, в том числе работы (услуги) по нефрологии, которые указываются в соответствующей лицензии.

При этом оказание медицинской помощи амбулаторно и в стационаре относятся к разным условиям оказания медицинских услуг по нефрологии.

Как следует из материалов дела, в соответствии с лицензией от 04.12.2020 № Л041-01158-40/00574772 общество имеет право на осуществление медицинской деятельности, в том числе при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по нефрологии.

В спорном периоде в действующей лицензии общества отсутствовало указание на оказание услуг по нефрологии в условиях стационара (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи были распределены ООО «Фрезениус Нефрокеа» для осуществления медицинской деятельности в амбулаторных условиях.

Таким образом, тариф на оплату медицинской помощи (часть 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3, подпункт 1 пункта 186 Пра-вил № 108н) для общества в спорном периоде не предусматривал оплату ока-

зания медицинской помощи в условиях стационара, в том числе приобретение расходных материалов - долговременных катетеров для гемодиализа из полиуретана с набором установки, двухпросветных «HemoSplit» и «Equistream», установка которых происходит в стационаре.

Таким образом, в нарушение вышеуказанных норм законодательства и условий договоров от 01.01.2022 № 48 (с дополнительными соглашениями от 22.07.2022 № 1, от 22.08.2022 № 2, от 23.09.2022 № 3, от 25.10.2022 № 4, от 21.12.2022 № 5), от 01.01.2023 № 48, от 01.01.2024 № 48, приобретение долговременных катетеров для гемодиализа из полиуретана с набором установки и протезов сосудистых является нецелевым использованием средств ОМС.

В рассматриваемом случае обществу было известно об особом публичном предназначении средств ОМС, а также о своей обязанности обеспечивать их целевое использование, вместе с тем ООО «Фрезениус Нефрокеа» допустило их нецелевое использование.

Федеральный законодатель, учитывая особое публичное предназначение средств ОМС, в ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ установил специальную ответственность за нецелевое расходование указанных средств, определил уполномоченную организацию, контролирующую их целевое использование, а также установил размер ответственности для медицинских организаций, нарушающих предусмотренный порядок расходования соответствующих средств. Такая ответственность, в силу отсутствия специальных законодательных оговорок, применяется в равной мере ко всем медицинским организациям, виновным в нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования.

Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-О указал, что установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ), не может рассматриваться как необоснованное ограничение прав медицинских организаций.

В силу ч. 3 ст. 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

На основании вышеизложенного оснований для удовлетворения заявления ООО «Фрезениус Нефрокеа» о признании недействительным требования ТФОМС Липецкой области от 12.09.2024 № 1656/06 в оспариваемой части не имеется.

ООО «Фрезениус Нефрокеа» просило в случае принятия решения о законности и обоснованности требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области от 12.09.2024 № 1656/06 снизить размер штрафа в связи с его несоразмерностью.

Как следует из правовой позиции, содержащейся в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам.

В связи с чем, любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения, характеру совершенного правонарушения.

Поэтому при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению, и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению.

Проанализировав материалы дела, суд считает, что штрафная санкция в рассматриваемом случае не может быть снижена исходя из доказанности установления факта использования медицинской организацией средств ОМС не по целевому назначению.

Требование фонда об уплате медицинской организацией штрафа за использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в размере 10% от суммы средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, основано на императивной норме, установленной частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Каких-либо исключительных случаев, при которых может быть установлен иной размер, законодательство в сфере обязательного медицинского страхования не содержит.

Поскольку размер штрафа, на уплате которого настаивает территориальный фонд, закреплен нормой части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, то есть, установлен законом, а не определен ТФОМС Липецкой области по своему усмотрению, доводы общества о том, что указанный размер штрафных санкций не соответствует принципам справедливости и соразмерности, не могут быть признаны обоснованными.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по оплате государственной пошлины арбитражный суд относит на общество.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 198-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия.

Судья Т.Н. Смольянинова