Решение от 10 августа 2020 г. по делу № А05-3676/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А05-3676/2020
г. Архангельск
10 августа 2020 года


Резолютивная часть решения объявлена 03 августа 2020 года

Полный текст решения изготовлен 10 августа 2020 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Дмитревской А.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Кожевниковой О.В.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Общества с ограниченной ответственностью «СМП «Шанс» (ОГРН <***>; адрес: 163046, <...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН <***>; адрес: 163000, <...>)

третье лицо – Министерство здравоохранения Архангельской области (<...>)

о признании незаконными действий ответчика в части установления для Общества с ограниченной ответственностью «СМП «Шанс» в Регистре обслуживаемых медицинскими организациями застрахованных лиц для оказания им скорой медицинской помощи по состоянию на 01.01.2020 показателя численности обслуживаемого населения в количестве 21 300 человек

при участии в заседании представителей:

заявителя – ФИО1 (доверенность от 10.04.2020), ФИО2 (доверенность от 10.04.2020)

ответчика – ФИО3 (доверенность от 22.01.2020)

третьего лица – ФИО4 (доверенность от 21.01.2020)

установил:

ООО «СМП «Шанс» (далее – заявитель, общество) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – ответчик, фонд) с требованиями:

- о признании незаконными действий ответчика в части установления для заявителя численности обслуживаемого населения,

- о признании недействительным установленного ответчиком для заявителя на январь 2020 года показателя численности обслуживаемого населения в количестве 21 300 человек.

В судебном заседании представители заявителя уточнили предмет заявленного требования, просят признать незаконными действия Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области в части установления для Общества с ограниченной ответственностью «СМП «Шанс» в Регистре обслуживаемых медицинскими организациями застрахованных лиц для оказания им скорой медицинской помощи по состоянию на 01.01.2020 показателя численности обслуживаемого населения в количестве 21 300 человек на январь 2020 года.

Данное уточнение принято судом согласно ст.49 АПК РФ.

Представитель ответчика с заявленным требованием не согласилась, представлено дополнение к отзыву.

Представитель третьего лица поддержал позицию ответчика по доводам, изложенным в отзыве.

Заслушав представителей сторон и третьего лица, исследовав материалы дела, арбитражный суд установил:

10.01.2020 ответчик направил Обществу таблицу с распределением численности для Общества в январе 2020 года в количестве 21300 человек с разбивкой по половозрастному составу.

Заявитель указывает, что произведённое фондом распределение численности обслуживаемого населения стало использоваться страховыми медицинскими организациями для расчёта объема финансирования за январь 2020 года, что подтверждается актами окончательного расчёта № 01 от 11.02.2020 и № 01/23 от 11.02.2020. Объём финансирования Общества напрямую зависит от численности обслуживаемых застрахованных лиц, а не от количества фактически оказанных услуг (выполненных вызовов), поэтому этот показатель представляет для Общества экономический интерес.

В месте расположения станции скорой медицинской помощи Общества в Ломоносовском округе города Архангельская находится государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая поликлиника № 2», численность прикрепленного населения к которому по состоянию на 01.01.2020 составила 71 466 человек.

Иная территория обслуживания для Общества в установленном порядке определена не была.

Общество считает, что ответчик нарушает Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Тарифное соглашение), подписанное 30.12.2019 министерством здравоохранения Архангельской области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области, акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала, Архангельской областной организацией профсоюзов работников здравоохранения Российской Федерации и некоммерческим партнёрством «Медицинская ассоциация Архангельской области».

Ответчик ссылается на то, что Территориальной программой обязательного страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, являющейся составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 24.12.2019 № 777-пп, установлен территориальный норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2020 - 2022 годы в размере 0,29 вызова на 1 застрахованное лицо.

Согласно пункту 9 «Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования» (далее - Положение о комиссии) (приложение № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н) при распределении предоставления медицинской помощи Комиссией учитываются медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно сведениям, представленным медицинской организацией уведомлении на 2020 год от 30.08.2019 № 286, численность обслуживаемого ООО«СМП «ШАНС» населения составляет 20000 застрахованных лиц. При этом численность обслуживаемого населения в 2019 году в соответствии с решением Комиссии от 22.08.2018 № 1 составляла 21 300 человек.

С учётом указанных сведений объемы скорой медицинской помощи для Общества были установлены исходя из численности обслуживаемого населения в 21300 человек.

В соответствии с нормативом объема скорой медицинской помощи на 1 застрахованное лицо, установленного территориальной программой на 2020 год (0,29 вызова на 1 застрахованное лицо), и заявленной численностью обслуживаемого населения, расчетная потребность в объёмах скорой медицинской помощи для ООО «СМП «ШАНС» на 2020 год составила 6177 вызовов (20 000 * 0,29 = 6 177).

Фонд ссылается на то, что не устанавливал численность обслуживаемого медицинской организацией населения, это находится вне его компетенции, а использовал её при расчете подушевого норматива финансирования и месячного финансирования медицинской организации с целью оплаты медицинской помощи и своевременного доведения средств до медицинских организаций. Численность обслуживаемого населения была определена в соответствии с решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – Комиссия) от 30.12.2019 № 6.

Ответчик считает неправомерным расчет численности обслуживаемого населения для Общества, исходя из численности прикреплённого к поликлинике № 2 населения, т.к. отсутствуют нормативные акты, закрепляющие за заявителем обслуживание населения, прикрепленного к данной поликлинике, эти застрахованные лица обслуживаются также ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи».

Суд пришёл к выводу, что заявленное требование подлежит удовлетворению.

На основании ч.10 ст.36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Согласно п.139 «Правил обязательного медицинского страхования», которые утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № 108н) при оплате медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета на оплату медицинской помощи, сформированного исходя из количества прикрепленных к медицинской организации (обслуживаемых медицинской организацией) застрахованных лиц и подушевого норматива финансирования медицинской организации.

В п.140 Правил № 108н указано, что при определении ежемесячного объема финансирования конкретной медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и (или) скорую медицинскую помощь, страховые медицинские организации учитывают тарифы, установленные на основе подушевого норматива финансирования и на основе акта сверки численности застрахованных лиц по договору на оказание и оплату медицинской помощи:

1) численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи;

2) численность застрахованных лиц на территории обслуживания скорой медицинской помощи.

Приложением № 7 к Тарифному соглашению установлен Порядок оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) (далее - Порядок).

В соответствии с пунктами 1 - 3 Порядка оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования, за исключением случаев, приведённых в пункте 2 данного Порядка.

Тариф на основе подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи - это сумма финансовых средств на одно обслуживаемое застрахованное лицо (пункт 4 Порядка).

Обслуживаемым населением считаются застрахованные лица, прикрепившиеся для оказания первичной медико-санитарной помощи к медицинским организациям, находящимся на территории обслуживания станции (отделения) СМП (п.5 Порядка).

В п.11 Положения о комиссии указано, что распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по перечисленным в данном пункте критериям, в том числе по количеству прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей.

Общество обращалось письмом № 189 от 10.06.2019 в Комиссию, просило выделить территорию обслуживания с численностью обслуживаемого населения в 40 000 человек.

Решением Комиссии от 22.08.2019 № 1 к протоколу № 10 о рассмотрении обращения ООО «СМП «ШАНС» было принято решение определить численность населения, обслуживаемого Обществом, в количестве 21300 с 01.09.2019. Изменение численности было произведено без выделения территории обслуживания.

Согласно п.п.3 п.10 Положения о комиссии в целях распределения объемов между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями в рамках территориальной программы до 1 января года, на который осуществляется распределение, секретарю Комиссии не позднее трех рабочих дней после утверждения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинскими организациями представляются предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи.

В уведомлении об осуществлении деятельности в сфере ОМС на 2020 год Общество заявило предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по количеству вызовов скорой медицинской помощи в размере 12000 вызовов (приложение к строке 19 уведомления, часть 4).

В качестве территории обслуживания в уведомлении Обществом указан г.Архангельск.

Однако решением Комиссии № 6 от 30.12.2019 ООО «СМП «ШАНС» был выделен объем в размере 6177 вызовов, т.е. почти в 2 раза меньше заявленного.

Суд согласен с заявителем в том, что ответчик необоснованно ссылается на методику расчета численности исходя из норматива объема скорой медицинской помощи (норматив объема СМП на 2020 год - 0,29 вызова на 1 застрахованное лицо), т.к. такая методика применяется только для определения соответствия количества вызовов численности обслуживаемого населения, но никак не для определения самой численности; численность обслуживаемого населения для заявителя была определена расчетным способом, а не в соответствии с Тарифным соглашением.

Фонд ведёт регистр прикрепившегося населения согласно приказу ТФОМС АО от 01.11.2018 № 603-О «Об информационном взаимодействии участников ОМС на территории АО» (приложение № 2 к приказу - Регламент формирования регистра прикрепившегося населения).

Регистр прикрепившегося населения представляет собой набор сведений о выборе лицами, застрахованными на территории Архангельской области медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь застрахованным лицам.

Согласно разделу «Формирование Регистра и сегментов Регистра» Регистр формируется ТФОМС АО на основании заявок, полученных от медицинских организаций. Одновременно ТФОМС АО формирует сегменты Регистра страховых медицинских организаций и сегменты Регистра медицинских организаций.

Регистр формируется периодически, по состоянию на 1 число каждого месяца. В течение 1 рабочего дня после завершения формирования Регистра сегменты Регистра направляются ТФОМС АО другим участникам информационного обмена.

Таким образом, суд согласен с заявителем, что именно фонд устанавливает показатель численности застрахованных для Общества, который в дальнейшем используется страховыми медицинскими организациями для расчета ежемесячного объема финансирования, что свидетельствует об обязательном (властно-распорядительном) характере действия (решения) ТФОМС АО.

Как уже было указано, согласно п.4 Порядка тариф на основе подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи - это сумма финансовых средств на одно обслуживаемое застрахованное лицо, а не сумма средств, определяемая исходя из количества вызовов. Объем финансирования для оплаты скорой медицинской помощи по подушевому нормативу зависит не от количества вызовов, а от количества застрахованных лиц.

Согласно приказу ТФОМС АО от 01.11.2018 № 603-О ответчик ведёт «Регистр прикрепившегося населения», формирует сегменты «Регистра страховых медицинских организаций» и сегменты «Регистра медицинских организаций» по состоянию на 1 число каждого месяца. Исходя из данных «Регистра прикрепившегося населения» фонд ежемесячно формирует «Регистр СМП» и направляет его всем участникам в сфере ОМС. А из ежемесячного «Регистра СМП» берут данный показатель численности страховые медицинские организации и используют его для расчета объема финансирования, что следует из ежемесячных актов окончательного расчета финансирования, а также представленных писем страховых организаций.

Кроме того, судом учтено, что решением Комиссии от 30.06.2020 установлен объём скорой медицинской помощи Обществу на 2020 год в количестве 8000 вызовов, исходя из численности обслуживаемого населения 27586 человек, что также свидетельствует о том, что численность 21300 человек была определена неверно.

На основании изложенного требование Общества подлежит удовлетворению.


При обращении в суд заявителем уплачено 6000 рублей государственной пошлины платежным поручением № 269 от 10.04.2020.

На основании ст.110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 руб. подлежат отнесению на ответчика.

Излишне уплаченная госпошлина в сумме 3000 руб. подлежит возврату заявителю.

Арбитражный суд, руководствуясь статьями 167 – 170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л :

Признать незаконными действия Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области в части установления для Общества с ограниченной ответственностью «СМП «Шанс» в Регистре обслуживаемых медицинскими организациями застрахованных лиц для оказания им скорой медицинской помощи по состоянию на 01.01.2020 показателя численности обслуживаемого населения в количестве 21 300 человек на 01.01.2020.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов Общества с ограниченной ответственностью «СМП «Шанс».

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области в пользу Общества с ограниченной ответственностью «СМП «Шанс» расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 рублей.

Возвратить Обществу с ограниченной ответственностью «СМП «Шанс» из федерального бюджета излишне уплаченную государственную пошлину в размере 3000 рублей по платёжному поручению № 269 от 10.04.2020.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд, через Арбитражный суд Архангельской области, в течение месяца после принятия настоящего решения.

Судья

А.А. Дмитревская