Решение от 13 июня 2023 г. по делу № А04-8087/2022

Арбитражный суд Амурской области

675023, г. Благовещенск, ул. Ленина, д. 163

тел. (4162) 59-59-00, факс (4162) 51-83-48

http://www.amuras.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №

А04-8087/2022
г. Благовещенск
13 июня 2023 года
решение изготовлено в полном объеме


06 июня 2023 года резолютивная часть решения

Арбитражный суд Амурской области в составе судьи Ивановой Е.В.,

при ведении протоколирования с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1.

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» поселка городского типа Февральск» (ОГРН <***>, ИНН <***>) к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании 1 078 757,46 руб., составляющих основной долг по договору от 01.01.2019 № ДГ-303/19/р-28 в размере 888 231,75 руб., пени за период с 29.01.2021 по 06.06.2023 в размере 190 525,71 руб. (с учетом уточнения)

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН <***>, ИНН <***>)

при участии в заседании:

от истца: ФИО2, представитель по доверенности от 31.10.2022, диплом о высшем образовании, паспорт;

от ответчика: ФИО3, представитель по доверенности от 01.04.2023 №Д-412/2023, диплом о высшем образовании, паспорт;

от третьего лица: ФИО4, представитель по доверенности от 09.01.2023 №01-06-05, диплом о высшем образовании, паспорт;

установил:

в Арбитражный суд Амурской области обратилось частное учреждение здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» поселка городского типа Февральск» (далее – истец, ЧУЗ «РЖД-Медицина» пгт.Февральск», учреждение) к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – ответчик, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», общество) с исковым заявлением о взыскании 1 980 142,10 руб., составляющих основной долг по договору от 01.01.2019 № ДГ-303/19/р-28 в размере 1 681 173,43 руб., пени за период с 01.02.2021 по 07.10.2022 в размере 298 968,67 руб.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (далее – третье лицо, ТФОМС).

25.11.2022 ТФОМС представило отзыв, в котором указало, что в иске отсутствуют сведения о результатах проведения СМО контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с пунктом 4.3. договора № 303/19/р-28 и принятых решениях по данным результатам. Также третье лицо заявило, что в иске не указаны фактические обстоятельства, на которых основаны требования, так как истец предъявляет требования по оплате за 2020 год, но не учитывает, что отчетный период по оплате оказанной медицинской помощи в сфере ОМС составляет 1 календарный месяц и не указывает, за какие месяцы сложилась общая задолженность по оказанным видам медицинской помощи; в иске не отражены основания, послужившие для СМО отказом в оплате медицинской помощи.

Ответчик в дополнительных пояснениях от 28.11.2022 указал, что ЧУЗ «РЖД-Медицина» пгт.Февральск» в иске не указаны периоды 2020 года, за которые взыскиваются денежные средства, не отражены счета, предъявленные к оплате в СМО, не предоставлено доказательств, что реестры счетов по спорным случаям прошли медико-экономический контроль и приняты к оплате СМО, при этом согласно акту от 21.01.2021 № АМ-012/21 расчеты между сторонами произведены в полном объеме, в связи с чем задолженность отсутствует.

28.11.2022 ЧУЗ «РЖД-Медицина» пгт.Февральск» представило ходатайство об уточнении исковых требований и просило взыскать с ответчика задолженность за медицинскую помощь, оказанную застрахованным в сфере ОМС за 2020 год в сумме 1 058 317,86 руб., пени в размере 196 706,01 руб. за нарушение сроков оплаты медицинской помощи в установленные договором сроки. Истец пояснил, что из реестров по услугам в условиях круглосуточного стационара исключена медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам в количестве 10 человек на общую сумму 184 468,52 руб., из реестров по услугам в условиях дневного стационара исключена медицинская помощь, оказанная застрахованным в количестве 23 человек на общую сумму 438 387,11 руб. В соответствии со сложившейся практикой, выставление счетов в полном объеме оказанной медицинской помощи в случае превышения запланированного объема невозможно, поскольку такие счета информационной системой отклоняются. Также истец представил документы, подтверждающие факт направления реестров на оплату в адрес ответчика и третьего лица (скриншоты с программы VipNet).

16.03.2023 от истца поступили дополнительные пояснения по делу с уточнением исковых требований, согласно которому учреждение просило взыскать 1 041 762,34 руб., составляющих основной долг по договору от 01.01.2019 № ДГ-303/19/р-28 в размере 858 218,09 руб., пени за период с 29.01.2021 по 16.03.2023 в размере 183 544,25 руб.

На основании статьи 49 АПК РФ суд принял уточнение исковых требований к рассмотрению.

02.05.2023 от истца поступили дополнительные пояснения по делу с уточнением исковых требований, согласно которому учреждение просило взыскать 1 041 762,34 руб., составляющих основной долг по договору от 01.01.2019 № ДГ-303/19/р-28 в размере 999 294,17 руб., пени за период с 29.01.2021 по 02.05.2023 в размере 205 604,78 руб.

На основании статьи 49 АПК РФ суд принял уточнение исковых требований к рассмотрению.

Судебное разбирательство по делу откладывалось до 06.06.2023.

11.05.2023 от ТФОМС поступили сведения о персонифицированном учете в отношении ФИО5, 05.06.2023 – в отношении ФИО6, ФИО7 и ФИО8

05.06.2023 от ЧУЗ «РЖД-Медицина» пгт.Февральск» поступило ходатайство об уточнении исковых требований, истец просил взыскать с ответчика 888 231,75 руб. задолженности, а также пени в размере 190 525,71 руб.

В отзыве от 05.06.2023 АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заявило, что у истца отсутствовало право на предъявление ответчику требования об оплате медицинской помощи за 2020 год, поскольку учреждение оказало медицинскую помощь сверх установленных объемов, выделенных решениями комиссии по разработке территориальной программы ОМС, что подтверждается многочисленной судебной практикой. Также ответчик указал, что надлежащим образом и в полном объеме оплатил истцу медицинскую помощь за 2020 год, предусмотренную договором, при этом истцом был нарушен порядок информационного взаимодействия в сфере ОМС, так как направленные истцом счета не прошли форматно-логический контроль, что является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении исковых требований, что также подтверждается судебной практикой.

Кроме того, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заявлено ходатайство об истребовании у ТФОМС доказательств, подтверждающих факт прохождения реестров счетов истца за 2020 год.

В судебном заседании представитель истца на удовлетворении исковых требований настаивал.

Представитель ответчика требования не признал, поддержал правовую позицию, ранее изложенную в отзывах на иск, заявил о необходимости применения к периоду начисления пеней моратория на банкротство, указал, что истцом нарушено поквартальное распределение объемов медицинской помощи.

Представитель третьего лица пояснил, что услуги проходили медико-экономический контроль, что подтверждается сведениями персонифицированного учета Фонда о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Рассмотрев ходатайство АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» об истребовании у ТФОМС доказательств, подтверждающих факт прохождения реестров счетов истца за 2020 год, суд не усмотрел оснований для его удовлетворения.

В соответствии с частью 4 статьи 66 АПК РФ арбитражный суд может истребовать по ходатайству лица, участвующего в деле, необходимые доказательства. При этом указания в ходатайстве конкретных реквизитов такого доказательства или приложения к ходатайству доказательств, подтверждающих нахождение данного доказательства у соответствующего лица, не требуется.

Исходя из данной нормы, арбитражный суд истребует доказательства, в частности, в случае обоснования лицом, участвующим в деле, отсутствия возможности самостоятельного получения доказательства от лица, у которого оно находится, указания на то, какие обстоятельства, имеющие значение для дела, могут быть установлены этим доказательством, а также указания причин, препятствующих получению доказательства, и места его нахождения (пункт 38 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.12.2021 № 46 «О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в суде первой инстанции»).

Как отражено в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 29.09.2020 № 2269-О, часть 4 статьи 66 АПК РФ, предусматривающая порядок истребования судом доказательств в случае отсутствия у лица, участвующего в деле, возможности самостоятельно получить необходимое доказательство от лица, у которого оно находится, является процессуальной гарантией правильного рассмотрения и разрешения дела судом, не предполагает немотивированного отклонения судом соответствующего ходатайства и направлена на вынесение законного и обоснованного судебного постановления. Вопрос о необходимости удовлетворения ходатайства участвующего в деле лица об истребовании доказательств в каждом конкретном деле, исходя из фактических обстоятельств, разрешается судом, что является проявлением его дискреционных полномочий, необходимых для осуществления правосудия.

Таким образом, при рассмотрении ходатайства об истребовании доказательств, суд учитывает, какие обстоятельства, имеющие значение для дела, могут быть установлены этим доказательством, и вправе отказать в удовлетворении такого ходатайства.

Поскольку судом установлено, что в материалы дела ТФОМС представлены документы, подтверждающие прохождение форматно-логического контроля (сведения персонифицированного учета Фонда о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам), у суда отсутствуют основания для истребования запрашиваемых ответчиком отчетов.

Исследовав представленные доказательства, арбитражный суд установил следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, 01.01.2019 между АО «СК «СОГАЗ-МЕД» в лице директора Амурского филиала АО «СК «СОГАЗ-МЕД» (страховая медицинская организация) и негосударственным учреждением здравоохранения «Узловая больница на станции Февральск открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (организация) заключен договор № ДГ-303/19/Р-28 (далее – договор), по условиям которого организация приняла обязательства оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора).

Согласно пункту 4.1. договора страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации, на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно.

Организация обязалась бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, предоставляемых в соответствии с пунктом 5.15. настоящего договора (пункт 5.2. договора).

В соответствии с пунктами 4.3. 5.5., 5.6., 5.12. договора организация обязалась проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – порядок организации контроля), устанавливаемым федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию и в сроки, определенные порядком организации контроля; направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев); предоставлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестре счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов со страховой медицинской организацией, по результатам которой составлять акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования и направлять подписанный (в том числе и с разногласиями) акт в страховую медицинскую организацию в течение 5 рабочих дней после получения данного акта от страховой медицинской организации.

В период с 01.01.2020 по 31.12.2020 организация оказала медицинские услуги дневного и круглосуточного стационаров застрахованным лицам, которые в полном объеме СМО не были оплачены.

Претензией от 15.06.2022 (исх. № 1190) учреждение уведомило общество о наличии задолженности, оставление которой последним без удовлетворения, послужило основанием для обращения ЧУЗ «РЖД-Медицина» пгт.Февральск» в арбитражный суд с рассматриваемыми требованиями.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются нормами Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Кроме того, к правоотношениям сторон в настоящем споре подлежат применению нормы главы 39 ГК РФ – возмездное оказание услуг, а также общие положения ГК РФ об обязательствах.

В силу части 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Статьей 781 ГК РФ предусмотрено, что заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. В случае невозможности исполнения, возникшей по вине заказчика, услуги подлежат оплате в полном объеме, если иное не предусмотрено законом или договором возмездного оказания услуг. В случае, когда невозможность исполнения возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, заказчик возмещает исполнителю фактически понесенные им расходы, если иное не предусмотрено законом или договором возмездного оказания услуг.

В статье 309 ГК РФ закреплено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами (часть 1 статьи 310 ГК РФ).

В соответствии со статьей 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участниками обязательного медицинского страхования – территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно статье 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Исходя из приведенных норм Закона № 326-ФЗ следует, что в сфере обязательного медицинского страхования у страховой медицинской организации, территориального фонда и медицинских организаций возникают договорные отношения, строящиеся на вертикальном принципе построения деятельности.

В соответствии с частью 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пункту 209.2. приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» объем финансового обеспечения медицинской помощи пересчитывается при изменении объемов предоставления медицинской помощи, распределенных медицинской организации (филиалу/представительству медицинской организации), и (или) тарифов на оплату медицинской помощи.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. Обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств (части 6 и 7 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

В настоящем споре возражения ответчика базируются на доводах об исполнении своих обязательств в соответствии с установленными объемами, выделенными решениями комиссии по разработке территориальной программы ОМС на 2020 год, и непрохождением форматно-логического контроля счетов истца.

На основании части 14 статьи 38 Закон № 326-ФЗ в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств.

Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

К нарушениям в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, являющимся основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), относится предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, должны представляться медицинской организацией в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи; действующим законодательством предусмотрены необходимые правовые инструменты для обоснованной корректировки распределенного комиссией объема медицинской помощи в целях надлежащего исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию сторонами этого договора (пункт 5.3.2. Приложения 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36, действовавшего в период возникновения спорных правоотношений).

Решением комиссии по разработке ТП ОМС Амурской области от 30.01.2020 ЧУЗ «РЖД-Медицина» пгт.Февральск» распределены объемы медицинской помощи в стационарных условиях в количестве 805 квот, их них АО «СК «СОГАЗ-МЕД» - 801, в условиях дневного стационара истцу предоставлено 400 квот, их них АО «СК «СОГАЗ-МЕД» - 397.

Согласно решению комиссии по разработке ТП ОМС Амурской области от 25.12.2020 ЧУЗ «РЖД-Медицина» пгт.Февральск» в 2020 году распределены объемы медицинской помощи в условиях дневного стационара в количестве 400 квот, из них АО «СК «СОГАЗ-МЕД» - 397 квот, в стационарных условиях истцу распределены объемы в количестве 805 квот, из них АО «СК «СОГАЗ-МЕД» - 801.

Реестры оказанной ЧУЗ «РЖД-Медицина» пгт.Февральск» медицинской помощи проходили медико-экономический контроль, что подтверждается актами за период с января по декабрь 2020 года, а также пояснениями третьего лица и представленными Фондом сведениями персонифицированного учета Фонда о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, при этом нарушение поквартального распределения объемов медицинской помощи не может являться основанием для отказа от оплаты медицинских услуг, поскольку годовой лимит медицинского обслуживания учреждением не превышен, о чем свидетельствует последующее уточнение истцом исковых требований в сторону уменьшения задолженности.

Ответчиком не оспаривается, что в 2020 году СМО принято и оплачено по дневному стационару 307 случаев, по круглосуточному стационару – 770 случаев (дополнительные пояснения от 03.02.2023).

Аналогичные сведения (с учетом АО «СК «СОГАЗ-МЕД» и АО «СГ «Спасские Ворота-М») о количестве фактически оказанной и оплаченной медицинской помощи представлены Фондом (отзыв от 11.01.2023).

Таким образом, ошибочное указание истцом в исковом заявлении на превышение объемов медицинской помощи, с учетом последующего уточнения исковых требований и представленных в материалы дела сведений об объемах медицинской помощи, свидетельствуют о том, что в спорный период учреждение оказало медицинские услуги в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии.

Так, предметом судебного разбирательства является 10 случаев дневного стационара и 31 случай круглосуточного стационара. Как указано выше, согласно решению комиссии по разработке ТП ОМС Амурской области от 25.12.2020 ЧУЗ «РЖД-Медицина» пгт.Февральск» в 2020 году распределены объемы медицинской помощи в условиях дневного стационара в количестве 400 квот, из них АО «СК «СОГАЗ-МЕД» - 397 квот, в стационарных условиях истцу распределены объемы в количестве 805 квот, из них АО «СК «СОГАЗ-МЕД» - 801.

Оплачено АО «СК «СОГАЗ-МЕД» в 2020 году по дневному стационару 307 случаев, по круглосуточному стационару – 770 случаев, соответственно, при предъявлении к оплате 10 случаев дневного стационара и 31 случая круглосуточного стационара истцом не превышено лимитов (10+307=317, что не превышает выделенных 397 случаев дневного стационара; 31+770=801, что не превышает выделенных 801 случай круглосуточного стационара).

Имеющиеся в материалах дела доказательства подтверждают направление истцом в адрес ТФОМС сведений персонифицированного учета медицинской помощи для проведения форматно-логического контроля следующих граждан: ФИО9 (период лечения – январь-февраль 2020 года), ФИО10 (период лечения – январь-февраль 2020 года), ФИО11 (период лечения – январь-февраль 2020 года), ФИО12 (период лечения – январь-февраль 2020 года), ФИО13 (период лечения – январь-февраль 2020 года), ФИО14 (период лечения – январь-февраль 2020 года), ФИО15 (период лечения – январь-февраль 2020 года), ФИО16 (период лечения – январь-февраль 2020 года), ФИО17 (период лечения – январь-февраль 2020 года), ФИО18 (период лечения – январь-февраль 2020 года), ФИО19 (период лечения – январь-февраль 2020 года), ФИО20 (период лечения – январь-февраль 2020 года), ФИО21 (период лечения – январь-февраль 2020 года), ФИО22 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО23 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО24 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО25 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО26 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО7 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО6 (период лечения – январь-апрель 2020 года), ФИО8 (период лечения – март-апрель 2020 года), ФИО27 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО28 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО29 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО6 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО30 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО31 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО32 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО33 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО34 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО35 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО36 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО37 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО38 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО39 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО40 (период лечения – январь-март 2020 года), ФИО41 (период лечения – январь-июль 2020 года), ФИО42 (период лечения – январь-июнь 2020 года), ФИО43 (период лечения – январь-июль 2020 года), ФИО6 (период лечения – февраль-апрель 2020 года), ФИО7 (период лечения – январь-май 2020 года), ФИО8 (период лечения – март-апрель 2020 года), ФИО5 (период лечения – март-апрель 2020 года), ФИО44 (период лечения – февраль-март 2020 года), ФИО45 (период лечения – февраль-март 2020 года), ФИО46 (период лечения – февраль-март 2020 года), ФИО47 (период лечения – февраль-март 2020 года), ФИО48 (период лечения – февраль-март 2020 года), ФИО49 (период лечения – февраль-март 2020 года), ФИО50 (период лечения – февраль-март 2020 года), ФИО51 (период лечения – февраль-март 2020 года), ФИО52 (период лечения – февраль-март 2020 года).

Сведения в отношении граждан направлялись больницей в рамках действия соглашения об информационном обмене при осуществлении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС, заключенному 01.05.2011 между ТФОМС и медицинской организацией.

В процессе рассмотрения дела учреждением заявлено ходатайство об уточнении исковых требований, в которых истец заявил о наличии 31 случая госпитализации в условиях круглосуточного стационара и 10 случаев госпитализации в условиях дневного стационара следующих граждан: ФИО44, ФИО45, ФИО46, ФИО47, ФИО48, ФИО49, ФИО50, ФИО51, ФИО52, ФИО5, ФИО9, ФИО10, ФИО11, ФИО11, ФИО12, ФИО14, ФИО15, ФИО16, ФИО17, ФИО18, ФИО21, ФИО19, ФИО22, ФИО23, ФИО53, ФИО25, ФИО6, ФИО7, ФИО27, ФИО28, ФИО29, ФИО6, ФИО30, ФИО31, ФИО33, ФИО8, ФИО34, ФИО36, ФИО37, ФИО39, ФИО40, ФИО42

Ни ответчик, ни третье лицо замечаний по объему и качеству представленных к оплате медицинских услуг не представили.

Более того, в соответствии с пунктом 53 Приказа ФФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», действовавшего на момент оказания спорных услуг и предоставления счета, территориальный фонд на основании части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Между тем третье лицо по настоящему делу подтвердило факт оказания истцом медицинских услуг.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 19 Закона № 323-ФЗ).

Статьей 4 Закона № 326-ФЗ установлено, что основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

Реализация права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи осуществляется на основании договоров, заключенных между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования (статьи 37 - 39 Закона № 326-ФЗ).

Арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, на основании оценки представленных доказательств (часть 1 статьи 64, статьи 67, 68, 71 и 168 АПК РФ).

При таких обстоятельствах, поскольку факт выполнения принятых учреждением обязательств по оказанию предоставления медицинских услуг подтвержден материалами дела, ответчиком и третьим лицом не оспорен, доказательств того, что указанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, в материалы дела не представлены, при этом ЧУЗ «РЖД-Медицина» пгт.Февральск» соблюдены требования о прохождении форматно-логического контроля, исковые требования истца являются обоснованными, в связи с чем с ответчика в пользу истца подлежит взысканию основной долг по договору от 01.01.2019 № ДГ-303/19/р-28 в размере 888 231,75 руб.

Суждения ответчика, мотивированные ссылками на правовую позицию Верховного Суда Российской Федерации, суд отклоняет, поскольку указанные судебные акты приняты в рамках рассмотрения споров о превышении медицинскими организациями выделенных объемов медицинской помощи, в то время как в настоящем споре истцом уточнены требования до соблюдения объемов медицинской помощи.

Доводы ответчика о нарушении учреждением сроков предоставления счетов, суд признает несостоятельными, поскольку срок подачи счетов и реестров в системе взаимодействия участников сферы обязательного медицинского страхования не может считаться пресекательным, при этом нарушение учреждением срока предъявления в фонд и (или) в страховую медицинскую организацию счетов на оплату оказанной медицинской помощи, установленного договором со страховой медицинской организацией, не предусмотрено в числе оснований для отказа оплаты фактически оказанной медицинской помощи.

Далее, истцом заявлено требование о взыскании с ответчика неустойки за период с 29.01.2021 по 06.06.2023.

В соответствии со статьей 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой. Неустойкой (штрафом, пенями) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (пункт 1 статьи 330 ГК РФ).

Пунктом 7.1. договора предусмотрена ответственность страховой медицинской организации за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Ответчиком заявлены возражения относительно взыскания неустойки в период действия моратория, установленного постановлением Правительства РФ от 28.03.2022 № 497 «О введении моратория на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами» (далее – Постановление № 497), которые суд отклоняет, поскольку в Едином федеральном реестре юридически значимых сведений о фактах деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и иных субъектов экономической деятельности (https://fedresurs.ru) размещено сообщение АО «СК «СОГАЗ-МЕД» от 10.06.2022 № 12464838 об отказе от применения моратория на возбуждение дел о банкротстве в соответствии со статьей 9.1 Федерального закона от 26.10.2002 № 127-ФЗ «О несостоятельности» (банкротстве)».

Проверив расчет неустойки, суд признает его арифметически и методологически верным, в связи с чем с ответчика в пользу истца подлежит взысканию неустойка за период с 29.01.2021 по 06.06.2023 в размере 190 525,71 руб.

Все иные доводы и доказательства, приведенные и представленные лицами, участвующими в деле, суд исследовал, оценил и не принимает ко вниманию в силу их малозначительности и/или безосновательности, а также в связи с тем, что по мнению суда, они отношения к рассматриваемому делу не имеют и (или) не могут повлиять на результат его рассмотрения.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В соответствии со статьей 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина от суммы уточненных требований составляет 23 788 руб. и подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Излишне уплаченная истцом платежным поручением № 1256 от 06.10.2022 государственная пошлина в размере 9 013 руб. подлежит возврату из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 49, 110, 167-170, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» поселка городского типа Февральск» (ОГРН <***>, ИНН <***>) основной долг по договору от 01.01.2019 № ДГ-303/19/р-28 в размере 888 231,75 руб., пени за период с 29.01.2021 по 06.06.2023 в размере 190 525,71 руб., судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 23 788 руб., всего 1 102 545,46 руб.

Возвратить частному учреждению здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» поселка городского типа Февральск» (ОГРН <***>, ИНН <***>) из федерального бюджета излишне уплаченную по платежному поручению № 1256 от 06.10.2022 государственную пошлину в сумме 9 013 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Шестой арбитражный апелляционный суд (г.Хабаровск) через Арбитражный суд Амурской области.


Судья Е.В.Иванова