Решение от 5 ноября 2024 г. по делу № А43-21672/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ



Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А43-21672/2024

г. Нижний Новгород 05 ноября 2024 года


решение в виде резолютивной части принято 24 октября 2024 года

дата изготовления мотивированного решения 05 ноября 2024 года


Арбитражный суд Нижегородской области в составе:

судьи Требинской Ирины Владимировны (шифр 13-496),

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Быстровой Ю.И., после перерыва секретарем Шуханковой М.А.,

рассмотрев материалы дела по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ИНН <***>, ОГРН <***>),

к ответчику: Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области (ИНН <***>, ОГРН <***>),

Третьи лица: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), ФГБУЗ Пермский клинический центр ФМБА России (ОГРН: <***>, ИНН: <***>),

о взыскании задолженности,


при участии представителей:

от истца: ФИО1 по доверенности от 10.01.2024,

от ответчика: ФИО2 по доверенности от 20.12.2023,

от третьих лиц: от Фонда ОМС – ФИО3 по доверенности от 16.01.2024, от ФГБУЗ Пермский клинический центр ФМБА России – не явился,



установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края обратился в Арбитражный суд Нижегородской области к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области с иском о взыскании 84926 рублей 12 копеек долга, затраченных на оплату медицинской помощи.

Судебное заседание в порядке статьи 153.2 Арбитражного процессуального кодекса РФ проведено посредством веб-конференции (онлайн-заседание).

В судебном заседании 15.10.2024 в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса РФ объявлялся перерыв до 24.10.2024.

После перерыва судебное заседание продолжено в том же составе лиц.

Третье лицо ФГБУЗ Пермский клинический центр ФМБА России надлежащим образом извещенное о времени и месте рассмотрения дела явку представителя в суд не обеспечило.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса РФ судебное заседание проведено в отсутствие третьего лица.

В ходе рассмотрения спора от истца поступил отказ от части требований в сумме 42612 рублей 96 копеек, в остальной части исковые требования поддерживает.

Согласно части 2 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса РФ истец вправе до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу в арбитражном суде первой инстанции или в арбитражном суде апелляционной инстанции, отказаться от иска полностью или частично. В силу части 5 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса РФ арбитражный суд не принимает отказ от иска, если это противоречит закону или нарушает права других лиц.

Отказ от требования в части суммы 42612 рублей 96 копеек судом принимается, так как не противоречит закону и иным правовым актам и не нарушает права и законные интересы других лиц, в связи с чем в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса РФ производство по делу в указанной части подлежит прекращению.

Ответчик с заявленными требованиями не согласен, указывает, что застрахованных по ОМС на территории Нижегородской области гражданин ФИО4 по данным ФЕРЗЛ был прикреплен к ГБУЗ НО «ГКБ №12» с 01.01.2015 по 04.03.2024 без перерыва. Таким образом направление на плановую специализированную медицинскую помощь в стационаре в период с 01.01.2015 по 04.03.2024 в том числе в течение 2023 года могло быть выдано ФИО4 только лечащим врачом в медицинской организации по месту прикрепления ГБУЗ НО «ГКБ №12» и не могло быть выдано медицинской организацией иного субъекта РФ. Наличие заявления о выборе медицинской организации, полученного от ФИО4 не наделяет выбранную им медицинскую организацию всеми правам какие имеет медицинская организация по месту прикрепления.

Третье лицо Фонд ОМС поддерживает исковые требования истца.

Как следует из исковых материалов, в период с 2022 года по 2023 год медицинские организации Пермского края оказали медицинскую помощь лицам, застрахованным на территории Нижегородской области. ТФОМС Пермского края оплатил медицинскую помощь и выставил счета страховщику – ТФОМС Нижегородской области.

ТФОМС Нижегородской области отказался оплачивать медицинскую помощь, мотивируя тем, что пациент ФИО4 был госпитализирован в плановом порядке по направлению медицинской организации к которой он не прикреплен.

По утверждению истца, с 2021 года ФИО4 постоянно проживает в Перми, а 16.04.2021 им подано в ГБУЗ Пермского края "Городская клиническая поликлиника №5" заявление о выборе медицинской организации (врача) в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н (далее - Порядок N 1342н).

ТФОМС Пермского края с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в отношении медицинской помощи, оказанной пациенту, произведена оплата медицинских услуг.

ТФОМС Пермского края направил в адрес ТФОМС Нижегородской области претензию от 23.06.2023 N 07/46557 с требованием оплатить задолженность.

ТФОМС Нижегородской области претензию оставил без удовлетворения, в связи с этим истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Рассмотрев материалы дела, выслушав участвующих лиц, суд удовлетворяет заявленное требование в силу следующего.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Закона N 326-ФЗ ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных названным Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно статье 4 Закона N 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

Участниками ОМС являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ).

Статьей 34 Закона N 326-ФЗ определено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда; аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС, а также осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Частью 8 статьи 34 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, определяется правилами ОМС.

В соответствии с пунктом 169 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила N 108н), территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи в течение 10 рабочих дней со дня представления медицинской организацией счета и реестра счета на оплату медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных порядком организации и проведения контроля, требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет по межтерриториальным расчетам, формируемый в соответствии с пунктом 174 названных Правил, и направление его с приложением счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в территориальный фонд по месту страхования.

Пунктом 170 Правил N 108н установлено, что территориальный фонд по месту страхования не позднее пяти рабочих дней со дня получения от территориального фонда по месту оказания медицинской помощи счета по межтерриториальным расчетам и прилагаемых к нему счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи осуществляет возмещение затрат территориального фонда на оплату медицинской помощи в соответствии с суммой, указанной в счете по межтерриториальным расчетам.

Как установлено судами, ТФОМС Пермского края были сформированы и направлены в адрес ТФОМС НИжегородской области реестры счетов и счета за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями Пермского края застрахованным лицам, в том числе счет за оказание медицинской помощи ФИО4 стоимостью 42313 рублей 16 копеек.

Согласно пункту 6 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно пункту 4 Порядка N 1342н при выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

Таким образом, порядок выбора медицинской организации лицом, нуждающимся в оказании специализированной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за пределами субъекта своего проживания, носит заявительный характер и заключается в принятии гражданина медицинской организацией, принявшей заявление, на медицинское обслуживание. При этом медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, снимает гражданина с медицинского обслуживания и направляет заверенную копию медицинской документации гражданина в медицинскую организацию, принявшую заявление.

Как установлено судом пациент ФИО4 проживает в Перми, 16.04.2021 им подано в ГБУЗ Пермского края "Городская клиническая поликлиника №5" о выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи на территории Пермского Края. 12.01.2023 участковым терапевтом ГБУЗ Пермского края "Городская клиническая поликлиника №5" выдано направление на плановую госпитализацию в стационар ГБУЗ ПК «Пермский краевой клинический госпиталь ветеранов войн», где ФИО4 оказана плановая специализированная медицинская помощь.

Таким образом, в рассматриваемом случае была оказана медицинская помощь в плановой форме в условиях стационара в Учреждении лицу, застрахованному на территории Нижегородской области, выбравшему медицинскую организацию прикрепления на территории Пермского края.

В соответствии с частью 6 статьи 26 Закона N 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас (далее - НСЗ), в том числе включающий средства для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

Задолженность ответчика в сумме 42313 рублей 16 копеек, включенная в исковые требования, сложилась за медицинскую помощь, оказанную на территории Пермского края, подтверждается представленными в материалы дела документами.

При указанных обстоятельствах исковые требования подлежат удовлетворению.

Доводы ответчика о наличии у него данных о прикреплении застрахованного лица ФИО4 к ГБУЗ НО «ГКБ №12» с 01.01.2015 по 04.03.2024 без перерыва не могут быть приняты во внимание, поскольку собранными по делу доказательствами подтвержден факт проживания ФИО4 в Пермском крае и реализации им права на выбор им медицинской организации ГБУЗ Пермского края "Городская клиническая поликлиника №5" путем оформления соответствующего заявления.

Вопрос о взыскании государственной пошлины за рассмотрение дела судом не рассматривается, поскольку в соответствии со статьей 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации ответчик освобожден от ее уплаты.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

принять отказ истца от требования в части суммы 42612 рублей 96 копеек и производство по делу в этой части прекратить.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ИНН <***>, ОГРН <***>) 42313 рублей 16 копеек.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд, г.Владимир, через Арбитражный суд Нижегородской области в течение месяца с момента его принятия.


Судья И.В. Требинская