Решение от 16 февраля 2024 г. по делу № А42-6742/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Книповича, д. 20, г. Мурманск, 183038

http://murmansk.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А42-6742/2023
г. Мурманск
16 февраля 2024 г.
Резолютивная часть решения вынесена и оглашена 05.02.2024, полный текст решения изготовлен 16.02.2024.


Судья Арбитражного суда Мурманской области Воронцова Н.В., при ведении протокола помощником судьи Южаковой Н.А., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению государственного областного автономного учреждения здравоохранения «Мурманский областной центр специализированных видов медицинской помощи» ул. Адмирала флота ФИО1, д. 10, г. Мурманск (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Мурманской области пр-кт Ленина, д. 89, г. Мурманск (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о признании недействительным акта от 23.06.2023 в части,

при участии в судебном заседании представителей:

заявителя – Ординат И.С., доверенность от 25.07.2023, ФИО2, доверенность от 09.01.2024;

ответчика – ФИО3, доверенность от 09.01.2024 № 9, ФИО4, доверенность от 09.01.2024 № 3,

установил:

государственное областное автономное учреждение здравоохранения «Мурманский областной центр специализированных видов медицинской помощи» (далее - заявитель, ГОАУЗ «МОЦСВМП», Центр) обратилось в Арбитражный суд Мурманской области с заявлением к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее – ответчик, ТФОМС Мурманской области) о признании недействительным акта от 23.06.2023 выездной плановой комплексной проверки по контролю за использованием средств обязательного медицинского страхования в части обязанности ГОАУЗ «МОЦСВМП» возвратить в бюджет ТФОМС Мурманской области средства ОМС в сумме 3 097 193 руб. 71 коп. и уплатить штраф за нецелевое использование средств ОМС.

Определением Арбитражного суда Мурманской области от 29.08.2023 заявление принято к производству с рассмотрением в порядке упрощенного производства.

Определением от 12.09.2023 суд на основании части 5 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) перешел к рассмотрению дела по общим правилам административного судопроизводства.

В обоснование заявленного требования заявитель указал следующее.

1. Заявитель считает, что ТФОМС Мурманской области необоснованно сделано заключение о нецелевом использовании средств базовой программы ОМС на приобретение рекламных буклетов на сумму 6 830 руб. для информирования пациентов об использовании криосауны (в 2022 году).

В ноябре 2022г. обществом с ограниченной ответственностью «Полиграфист» по заданию ГОАУЗ «МОЦСВМП» оказаны услуги по изготовлению печатной продукции (евробуклетов) для размещения в свободном доступе в помещении Центра информационных буклетов о медицинской услуге «Криотерапия общая».

Экспертам ТФОМС представлены к проверке медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в условиях стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара и дневного стационара при амбулаторно - поликлиническом отделении по профилю «дерматовенерология» в рамках базовой программы ОМС, которым ранее оказана медицинская услуга «Криотерапия общая (криокамера). В представленной медицинской документации отражены сведения об информировании пациентов о вышеуказанной процедуре (эффектах, методике проведения, медицинском воздействии), назначения лечащего врача на проведение процедуры и отметки о ее проведении в проверяемом периоде, в связи с чем вывод об осуществлении указанных расходов с нарушением целевого характера противоречит материалам проверки.

2. Фондом необоснованно сделан вывод о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 26 892 руб. на утилизацию вакцин против новой короновирусной инфекции COVID-19.

Расходы на утилизацию вакцин за счет средств ОМС невозможно признать нецелевыми, так как утилизация является завершающим этапом по использованию вакцины и предоставлению ее населению.

3. Фондом безосновательно сделан вывод о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 848 938 руб. 83 коп. на оплату услуг по разработке и внедрению программного комплекса «Автоматизированная система единого документооборота».

Структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС включает в себя, в том числе, расходы на оплату программного обеспечения.

Медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Автоматизированная система единого документооборота необходима учреждению для деятельности организации.

Факт нецелевого использования денежных средств и наличие обязанности по их уплате в сумме 848 938 руб. 83 коп. не подтвержден и не доказан.

4. Заявитель не согласен с Актом проверки о нецелевом расходовании средств ОМС в сумме 2 214 532 руб. 88 коп. на приобретение особо ценного движимого имущества - основных средств (анализаторы гематологические автоматические, автоматические станции пробоподготовки и криотерапевтические аппараты) без учета в расходах на его приобретение пропорций объема доходов по источникам финансирования, определенных учетной политики Центра.

Оборудование предназначено только для работы по оказанию медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, приобретено в соответствии с потребностью Учреждения.

Объем финансового обеспечения ГОАУЗ «МОЦСВМП» на 2022г. утвержден решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, а также планом финансово-хозяйственной деятельности ГОАУЗ «МОЦСВМП» на 2022г. и плановый период 2023 и 2024гг. Расходы на осуществление медицинской деятельности в рамках базовой программе ОМС произведены в рамках утвержденного финансового обеспечения.

В соответствии с Учетной политикой Центра, в 2022 году плановое соотношение в общем объеме расходов на накладные и общехозяйственные расходы за счет ОМС составляет 61,4%, в том числе по базовой программе ОМС 54,7%. Фактически в 2022 году за счет средств базовой программы ОМС накладные и общехозяйственные расходы составили 22,4% в общем объеме фактически произведенных расходов учреждением.

Из буквального толкования положений Учетной политики следует обязанность Центра соблюдать баланс и пропорциональность при расходовании денежных средств, в соответствии с источником их поступления (бюджет, ОМС, приносящая доход деятельность.

Обязанность разделения каждого отдельного счета на составные части согласно источнику финансирования положениями Учетной политики не предусмотрено.

В проверяемый период Центром полностью соблюден баланс софинансирования хозяйственной деятельности в отсутствие перерасходования объемов денежных средств ОМС.

В проверяемый ТФОМС период Центром приобретены основные средства, используемые для оказания медицинской помощи в рамках бюджетной программы, ОМС и ПДД на общую сумму 122 998 948 руб. исключительно за счет денежных средств от приносящей доход деятельности, в отсутствие расходования денежных средств ОМС.

В случае распределения указанных расходов по видам деятельности пропорционально объему доходов по соответствующему источнику финансирования, в толковании ТФОМС, то за счет средств ОМС подлежали возмещению расходы в сумме, не превышающей 77 058 754 руб. 07 коп. (61,4% от общей суммы расходов).

Следовательно, расходование денежных средств ОМС в сумме 3 063 471 руб. 71 коп., в том числе на приобретение программного комплекса «Автоматизированная система единого документооборота» и основных средств, произведено Центром с соблюдением положений Учетной политики в пределах предоставленных объемов.

Ответчик в отзыве на заявление и дополнениях к нему возражал против удовлетворения требований заявителя.

В судебном заседании представители сторон поддержали свои позиции.

В ходе рассмотрения спора и исследования материалов дела представители сторон указали, что дополнений, замечаний к материалам дела нет, иных доказательств не имеется. На наличие других доказательств по делу, которые не могли быть представлены в суд первой инстанции по объективным причинам, представители сторон не ссылались, ходатайств об истребовании доказательств от представителей сторон при рассмотрении дела не поступало, в связи с чем дело рассмотрено по имеющимся материалам.

Материалами дела установлено.

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области от 03.05.2023 № 64 и утвержденного плана проверок на II квартал 2023 года в период с 29.05.2023 по 23.06.2023 ТФОМС Мурманской области проведена проверка по контролю за использованием средств обязательного медицинского страхования в Государственном областном автономном учреждении здравоохранения «Мурманский областной Центр специализированных видов медицинской помощи».

В результате проведенной проверки выявлены нарушения и замечания, зафиксированные в Акте от 23.06.2023.

ГОАУЗ «МОЦСВМП» частично согласилось с выявленными нарушениями, в том числе возвратило в бюджет ТФОМС Мурманской области использованные не по целевому назначению средства ОМС в сумме 488 320 руб. и уплатило штраф с указанной суммы, в размере 48 832 руб.; восстановило на лицевой счет ГОАУЗ «МОЦСВМП» переплату по заработной плате в сумме 131 301 руб. 96 коп.

29.06.2023 ГОАУЗ «МОЦСВМП» направил в ТФОМС Мурманской области возражения на Акт проверки от 23.06.2023 (исх. № 2503/02-21 от 29.06.2023), в которых выразило несогласие с требованиями в части возврата денежных средств, использованных не по целевому назначению, на общую сумму 3 097 193 руб. 71 коп., в том числе:

- расходам на приобретение рекламных буклетов в сумме 6 830 руб.;

- расходам на уничтожение вакцины против новой коронавирусной инфекции COVID-19 с истекшим сроком годности в сумме 26 892 руб.;

- оплате услуг по разработке и внедрению программного комплекса «Автоматизированная система единого электронного документооборота ГОАУЗ «МОЦСВМП», в сумме 848 938 руб. 83 коп.;

- оплате особо ценного движимого имущества - основных средств (анализатор гематологические автоматические, автоматические станции пробоподготовки и криотерапевтические препараты), без учета в расходах на его приобретение пропорций объема доходов по источникам финансирования, определенных учетной политикой ГОАУЗ «МОЦСВМП», в сумме 2 214 532 руб. 88 коп.

ТФОМС Мурманской области рассмотрел возражения ГОАУЗ «МОЦСВМП» и пришел к выводу об отсутствии оснований для пересмотра результатов проверки.

Не согласившись с результатом рассмотрения ТФОМС Мурманской области возражений на акт проверки от 23.06.2023, заявитель обратился с настоящим заявлением в арбитражный суд.

Заслушав пояснения представителей сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

1. По вопросу нецелевого использования средств обязательногомедицинского страхования (далее - ОМС) в сумме 6 830 руб. наприобретение рекламных буклетов «Метод оздоровления криотерапия».

Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Законом Мурманской области от 15.12.2021 № 2710-01-ЗМО (далее - Территориальная программа на 2022 год), и объемов предоставления медицинской помощи и финансовое обеспечение на 2022 год, утвержденных решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС (протокол от 25.11.2022 № 15/2022), в рамках базовой программы ОМС Центр оказывает медицинскую помощь по профилю «дерматовенерология». Приобретенные буклеты рекламируют криотерапию для молодости и красоты, избавлению от лишних килограммов и прочих положительных эффектов для организма человека, и не содержат информацию о работе криосауны при оказании медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС для лечения дерматоза.

Таким образом, приобретение буклетов, рекламирующих платную деятельность Центра, не могло производиться за счет средств ОМС в рамках базовой программы, в связи с чем, в акте обоснованно сделан вывод о нецелевом использовании средств ОМС.

2. По вопросу нецелевого использования средств ОМС в сумме 26 892 руб. на утилизацию вакцин против новой коронавирусной инфекции COVID-19.

В соответствии с приложением № 2 к приказу Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» прививка против коронавирусной инфекции включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Согласно пункту 2 статьи 6 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий. На территории Мурманской области обеспечение иммунобиологическими препаратами (за исключением закупаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти), иными лекарственными препаратами, дезинфекционными средствами и медицинскими изделиями для проведения иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с пунктом 5.8.11 Раздела 5 Территориальной программы на 2022 год осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

Таким образом, в соответствии с абзацем 5 пункта 4 главы 1 раздела III Тарифного соглашения в системе ОМС на территории Мурманской области на 2022 год, заключенного между Министерством здравоохранения Мурманской области, ТФОМС Мурманской области, Мурманским филиалом акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Мурманским филиалом общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС», Мурманской областной организацией профсоюзов работников здравоохранения Российской Федерации и региональной общественной профессиональной организацией «Врачебная палата Мурманской области» (далее по тексту - Тарифное соглашение в системе ОМС на территории Мурманской области), расходы на приобретение и, соответственно, на утилизацию вакцин против новой коронавирусной инфекции не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежат оплате за счет средств ОМС в рамках базовой программы.

3. По вопросу нецелевого использования средств ОМС в сумме 848 938 руб. 83 коп. на оплату услуг по разработке и внедрению программного комплекса «Автоматизированная система единого электронного документооборота» и нецелевого использования средств ОМС в сумме 2 214 532 руб. 88 коп. на приобретение основных средств, в том числе двух анализаторов гематологических автоматических, двух автоматических станций пробоподготовки и двух криотерапевтических аппаратов.

В связи с тем, что программный комплекс и основные средства используются, в том числе в рамках осуществления Центром предпринимательской деятельности, деятельности центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, а также деятельности по выполнению государственного задания за счет средств областного бюджета, что в период проверки и возражениях не оспаривается учреждением, приобретение вышеуказанных услуг и материальных ценностей исключительно за счет средств в рамках базовой программы ОМС невозможно по следующим основаниям.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) и в соответствии с пунктом 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.092019 № 108н (далее - Правила обязательного медицинского страхования), производится по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона. При этом, в соответствии с пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, в тариф на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС включены только затраты на приобретение программного комплекса и основных средств, связанные с оказанием медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС. Затраты, связанные с иной деятельностью Центра, не могут производиться за счет средств ОМС, что установлено абзацем 5 пункта 4 главы 1 раздела III Тарифного соглашения в системе ОМС на территории Мурманской области на 2022 год, заключенного между Министерством здравоохранения Мурманской области, ТФОМС Мурманской области, Мурманским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Мурманским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС», Мурманской областной организацией профсоюзов работников здравоохранения Российской Федерации и региональной общественной профессиональной организацией «Врачебная палата Мурманской области», и должны возмещаться за счет соответствующих источников в процентном отношении, что определено Учетной политикой учреждения. Соответственно приобретение основных средств, используемых, в том числе, в рамках осуществления Центром предпринимательской деятельности, деятельности центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, а также деятельности по выполнению государственного задания за счет средств областного бюджета, невозможно только за счет средств ОМС.

В случае использования программного продукта для деятельности всего учреждения в целом, оплата стоимости его приобретения должна производиться с учетом пропорций объема доходов ГОАУЗ «МОЦСВМП» по источникам финансирования, определенных, в том числе, учетной политикой медицинской организации. В рассматриваемом случае оплата стоимости приобретения программного продукта произведена исключительно за счет средств ОМС.

Согласно инструкции область применения двух криотерапевтических аппаратов кроме дерматологии, входящей в виды помощи, оказываемые в рамках программы ОМС, предусмотрена в косметологии, при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, при неврологических расстройствах, которые не могут осуществляться ГОАУЗ «МОЦСВМП» в рамках ОМС, а только по предпринимательской деятельности.

Заявителем в обоснование своей позиции представлена в материалы дела таблица-расчет распределения фактических расходов. Вместе с тем, принять распределение произведенных за счет платной деятельности по приобретению основных средств расходов (как это предлагает заявитель), не представляется возможным, так как все оборудование, указанное в данной таблице, не могло бы быть приобретено за счет средств ОМС, так как не соответствует требованиям, установленным:

- частью 7 статьи 35 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» приобретение основных средств возможно стоимостью до 100 тыс. руб.;

- пунктом 4.6. Закона Мурманской области от 15.12.2021 № 2710-01-ЗМО «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Мурманской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» - допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. руб.

Так как данное оборудование не могло приобретаться за счет средств ОМС в силу установленных нормативными документами ограничений, то и невозможно распределение и частичная оплата за счет средств ОМС согласно расчетам, представленным ГОАУЗ «МОЦСВМП».

Суд считает несостоятельным довод заявителя о том, что медицинской организацией в проверяемом периоде также приобреталось имущество за счет иных источников дохода без привлечения средств ОМС, что, по мнению Центра, свидетельствует о правильном распределении расходов по источникам финансирования. Приобретение основных средств за счет других источников не регламентируется законодательством в рамках обязательного медицинского страхования, и решения о данных расходах принимаются руководством Центра самостоятельно, без учета нормативных правовых документов, определяющих целевое использование средств ОМС.

Следовательно, при осуществлении проверки специалистами ТФОМС Мурманской области, в связи с отсутствием полномочий, вопрос приобретения Центром имущества за счет иных источников не проверяется. Определить какое оборудование приобреталось, используется ли оно при оказании медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, в каком объеме используется, не представляется возможным.

На основании изложенного требование заявителя удовлетворению не подлежит.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167 - 170, 200, 201, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Мурманской области

Р Е Ш И Л:

в удовлетворении требования государственного областного автономного учреждения здравоохранения «Мурманский областной центр специализированных видов медицинской помощи» отказать.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месяца со дня принятия.


Судья Н.В. Воронцова