Постановление от 19 августа 2022 г. по делу № А32-50474/2021

023/2022-41869(1)



АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО ОКРУГА

Именем Российской Федерации


ПОСТАНОВЛЕНИЕ арбитражного суда кассационной инстанции

Дело № А32-50474/2021
г. Краснодар
19 августа 2022 года
Резолютивная часть постановления объявлена 18 августа 2022 года. Постановление изготовлено в полном объеме 19 августа 2022 года.

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в составе председательствующего Трифоновой Л.А., судей Малыхиной М.Н. и Ташу А.Х., при участии в судебном заседании от истца – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (ИНН <***>, ОГРН <***>) – ФИО1 (доверенность от 28.06.2022), от ответчика – общества с ограниченной ответственностью «Альфастрахование-ОМС» (ИНН <***>, ОГРН <***>) – ФИО2 (доверенность от 23.06.2022) и ФИО3 (доверенность от 16.08.2022), рассмотрев кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Альфастрахование-ОМС» на решение Арбитражного суда Краснодарского края от 02.03.2022 и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.05.2022 по делу № А32-50474/2021, установил следующее.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края (далее – истец, фонд) обратился в Арбитражный суд Краснодарского края с иском к ООО «Альфастрахование-ОМС» (далее – ответчик, общество) о взыскании 3 700 418 рублей 08 копеек штрафа.

Решением от 02.03.2022, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 11.05.2022, иск удовлетворен.

В кассационной жалобе общество просит отменить судебные акты и удовлетворить иск в части, взыскав с ответчика в пользу истца 366 467 рублей 70 копеек штрафа. По мнению заявителя, суды не применили нормы права, подлежащие применению, не указали обстоятельства, на которых основаны их выводы о взыскании с общества штрафных санкций в размере 7335 рублей 94 копейки и в размере 28 404 рубля 68 копеек. Суды необоснованно не применили статью 333 Гражданского кодекса


Российской Федерации, несмотря на явную несоразмерность штрафа последствиям нарушения обязательств, не рассмотрели доводы ответчика, касающиеся оснований для снижения размера штрафной санкции. Сумма неустойки в размере 366 467 рублей 70 копеек соизмерима с последствиями допущенного ответчиком нарушения.

В отзыве на жалобу фонд отклонил доводы общества.

Законность судебных актов проверяется кассационным судом в обжалуемой части в пределах доводов, изложенных в кассационной жалобе (части 1 и 3 статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Изучив материалы дела, доводы жалобы и отзыва, выслушав названных представителей, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, фонд (территориальный фонд) и общество (страховая медицинская организация) заключили договор от 09.01.2014 № 05-03 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ОМС) (далее – договор), согласно которому фонд вправе проводить проверку деятельности страховой медицинской организации. Согласно договору в сфере ОМС на территории Российской Федерации территориальные фонды ОМС осуществляют контроль за деятельностью страховых медицинских организаций в соответствии с требованиями приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36.

В случае выявления нарушений в деятельности страховой медицинской организации, по результатам реэкспертизы, территориальный фонд ОМС применяет соответствующие финансовые санкции. Перечень санкций, применяемых территориальным фондом ОМС к страховой медицинской организации за нарушения договорных обязательств, устанавливается приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении ОМС, заключаемым между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Во исполнение заключенных договоров в сфере ОМС ответчик в 2020 году провел контрольно-экспертные мероприятия в отношении доступности и качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Краснодарского края, участвующими в реализации Закона Краснодарского края от 17.12.2019 № 4191-КЗ «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».

В результате контрольно-экспертных мероприятий общество оформило акты экспертиз и направило их в соответствующие медицинские организации согласно


Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (далее – Порядок № 36). За выявленные экспертами в ходе контрольных мероприятий нарушения ответчик применил к медицинским организациям финансовые санкции в соответствии с приложением 8 к Порядку № 36 и приложением № 43 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 27.12.2019 (далее – Тарифное соглашение от 27.12.2019).

Фонд на основании приказа директора Темрюкского межрайонного филиала ТФОМС Краснодарского края от 10.11.2020 № 155-П в период с 1 по 8 февраля 2021 года провел плановую повторную экспертизу качества медицинской помощи, проведенной ответчиком в ГБУЗ «Городская больница города Анапы» Министерства здравоохранения Краснодарского края за период с 03.11.2019 по 26.07.2020, и составил акт повторной экспертизы качества медицинской помощи от 08.02.2021 № РЭ_103779/145_9041_1207_01527 (далее – акт реэкспертизы от 08.02.2021).

В соответствии с названным актом за нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, на ответчика налагаются следующие санкции:

– согласно пункту 11.1 приложения № 3 к договору за невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля, подлежит уменьшению финансирование страховой медицинской организации в размере 100% необоснованно оплаченной суммы (59 484 рубля 75 копеек) и оплата финансовой санкции – штрафа в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы, за счет собственных средств общества (5948 рублей 48 копеек);

– согласно пункту 11.4 приложения № 3 к договору за проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим, проведение экспертизы качества специалистом-экспертом, экспертом качества, не включенным в Реестр экспертов, подлежит оплате штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения, за счет собственных средств общества (за август 2020 года – 3 664 677 рублей 46 копеек);

– согласно пункту 11.5 приложения № 3 к договору за необоснованное снятие с медицинской организации денежных средств по результатам проведения контроля


объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении ОМС подлежат оплате штраф в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинской организации штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, за счет собственных средств общества (5819 рублей 47 копеек).

Акт реэкспертизы от 08.02.2021 подписан со стороны медицинской организации без возражений, со стороны ответчика с протоколом разногласий.

28 июня 2021 года комиссия фонда по рассмотрению претензий медицинских организаций и спорных вопросов по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, проведенному страховыми медицинскими организациями (далее – комиссия) признаны безосновательными возражения ответчика, а акт реэкспертизы от 08.02.2021 правомерным.

Протоколом заседания комиссии от 28.06.2021 № 2 установлено, что ответчику надлежит перечислить за счет собственных средств на счет фонда 3 676 445 рублей 41 копейку штрафа.

16 июля 2021 года платежным поручением № 4745 ответчик перечислил на счет фонда 11 767 рублей 95 копеек штрафа на основании акта реэкспертизы от 08.02.2021.

Фондом на основании приказа директора от 20.02.2021 № 57-П в период с 1 по 20 марта 2021 года проведена плановая повторная экспертиза качества медицинской помощи, проведенной ответчиком в ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края за период с 01.08.2020 по 31.10.2020 и составлен акт повторной экспертизы качества медицинской помощи от 25.03.2021 № РЭ_903775/425_9007_1207_07557 (далее – акт реэкспертизы от 25.03.2021).

В соответствии с названным актом за нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, на ответчика налагаются следующие санкции:

– согласно пункту 11.5 приложения № 3 к договору за необоснованное снятие с медицинской организации денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении ОМС подлежит оплате штраф в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинской организации штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, за счет собственных средств общества (7335 рублей 94 копейки); подлежит восстановлению ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Министерства


здравоохранения Краснодарского края со стороны общества сумма в размере 7335 рублей 94 копейки.

Акт реэкспертизы от 25.03.2021 подписан со стороны медицинской организации без возражений, со стороны ответчика с протоколом разногласий.

Протоколом заседания комиссии от 11.06.2021 № 1 установлено, что ответчику надлежит перечислить за счет собственных средств на счет фонда 7335 рублей 94 копейки штрафа.

Фонд на основании приказа директора от 20.02.2021 № 57-П с 1 по 20 марта 2021 года провел плановую повторную экспертизу качества медицинской помощи, проведенной ответчиком в ГБУЗ «Северская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края за период с 1 февраля по 31 октября 2020 года и составил акт повторной экспертизы качества медицинской помощи от 20.03.2021 № РЭ_912010/699_9007_1207_38502 (далее – акт реэкспертизы от 20.03.2021).

В соответствии с названным актом за нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, на ответчика налагаются следующие санкции:

– согласно пункту 11.1 приложения № 3 к договору за невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля, подлежит уменьшению финансирование страховой медицинской организации в размере 100% необоснованно оплаченной суммы (284 047 рублей 03 копейки) и оплате штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы, за счет собственных средств общества (28 404 рубля 68 копеек); подлежит восстановлению ГБУЗ «Северская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края со стороны ответчика сумма в размере 143 481 рубль 45 копеек.

Акт реэкспертизы от 20.03.2021 подписан со стороны медицинской организации без возражений, со стороны ответчика с протоколом разногласий.

Протоколом заседания комиссии от 14.09.2021 № 3 возражения ответчика признаны безосновательными, а акт реэкспертизы от 20.03.2021 правомерным; установлено, что ответчику надлежит перечислить за счет собственных средств на счет фонда 28 404 рубля 68 копеек штрафа.

С учетом частичных оплат ответчиком и начисленных истцом сумм общая сумма штрафных санкций составила 3 700 418 рублей 08 копеек.

Фонд в адрес общества направил претензии об уплате штрафа в сумме


3 700 418 рублей 08 копеек.

В добровольном порядке ответчиком требования истца не удовлетворены.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения фонда в арбитражный суд с иском.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В силу части 1 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – страховая медицинская организация), – страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации.

В соответствии с частью 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

На основании части 13 статьи 38 Закона № 326-ФЗ за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение


которого установлены данные нарушения.

В части 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ установлено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно Перечню санкций за нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (часть 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 4 статьи 40 Закона № 326-ФЗ медико-экономическая экспертиза – это установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Согласно части 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Исследовав и оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные в дело доказательства, доводы и возражения сторон, суды первой и апелляционной инстанций пришли к выводу о наличии оснований для взыскания с ответчика штрафных санкций ввиду имевших место нарушений страховой медицинской организацией установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования требований и удовлетворили заявленные истцом требования.

Рассмотрев ходатайство ответчика о снижении размера штрафа в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, сопоставив его соразмерность последствиям нарушения обязательства, суды не нашли оснований для его уменьшения,


сославшись на положения пунктов 74, 75 постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее – постановление № 7).

Несогласие ответчика с отсутствием оснований для уменьшения неустойки в размере, заявленном истцом, не является нарушением судами норм материального права.

Поскольку исследование вопроса о соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательств в силу положений статей 286, 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и пункта 72 постановления № 7 не относится к полномочиям суда кассационной инстанции, данный довод жалобы не может быть принят во внимание.

Иные доводы кассационной жалобы не могут служить основанием для отмены обжалуемых судебных актов, поскольку не свидетельствуют о нарушении судами норм материального и процессуального права, а указывают на несогласие с судебной оценкой доказательств, поэтому отклоняются арбитражным судом округа в силу статей 286, 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Основания для отмены или изменения решения и постановления по доводам жалобы не установлены.

Руководствуясь статьями 274, 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Краснодарского края от 02.03.2022 и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.05.2022 по делу № А32-50474/2021 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий Л.А. Трифонова

Судьи М.Н. Малыхина

А.Х. Ташу