Решение от 26 декабря 2024 г. по делу № А43-31095/2024

АРБИТРАЖНЫЙ  СУД

НИЖЕГОРОДСКОЙ  ОБЛАСТИ


Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А43-31095/2024


г. Нижний Новгород                                                                                         27 декабря 2024 года


Резолютивная часть решения оглашена 10.12.2024

Решение в полном объеме изготовлено 27.12.2024


Арбитражный суд Нижегородской области в составе:

судьи Мясниковой Екатерины Николаевны (шифр 2-636), при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Савельевой А.А.,


при участии представителей

заявителя: ФИО1 (доверенность от 04.12.2024),

ответчика: ФИО2 (доверенность от 20.12.2023),


рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская поликлиника № 30 Советского района» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о признании несоответствующим Федеральному закону от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области №31 от 24.06.2024 в части пунктов 1.2, 1.5, 1.6, 1.11, 1.16; об уменьшении размера штрафа по требованию № Сл-998-549497/2024 от 27.06.2024;

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская поликлиника № 30 Советского района» (далее - Учреждение, Поликлиника) обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с заявлением о признании несоответствующим Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Территориальный фонд, ТФОМС НО) № 31 от 24.06.2024 в части пунктов 1.2, 1.5, 1.6, 1.11, 1.16; об уменьшении размера штрафа по требованию № Сл-998-549497/2024 от 27.06.2024.

В обоснование заявленных требований заявитель указывает, что данный акт в оспариваемой части является необоснованным, нарушает права заявителя. Подробно доводы Учреждения изложены в заявлении.

Территориальный фонд просит суд отказать заявителю в удовлетворении заявленных требований по основаниям, изложенным в отзыве. Полагает, что акт проверки является законным и обоснованным.

Заявитель уточнил требование в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и просил также в случае оставления акта без изменения установить рассрочку в исполнении требования ТФОМС НО от 27.06.2024 № Сл-998-549497/24 на 12 месяцев.

Уточнение требования судом принято.

В судебном заседании от 05.12.2024 в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлялся перерыв до 13 часов 45 минут 10.12.2024.

Изучив материалы дела и заслушав представителей сторон, суд установил следующее.

Из документов видно, что Территориальным фондом в срок с 03.06.2024 по 27.06.2024 проведена комплексная проверка использования средств ОМС в ГБУЗ НО «ГП № 30».

Проверяемый период: с 01.04.2022 по 31.03.2024 (кассовые операции и операции с безналичными денежными средствами по 03.06.2024 включительно).

Актом проверки № 31 от 24.06.2024 в обжалуемой части установлено нецелевое использование средств ОМС на сумму 1 632 975,74 рублей. На основании указанного акта проверки вынесено требование о взыскании средств, использованных не по целевому назначению, от 27.06.2024 № Сл-998-549497/24.

Полагая, что права и законные интересы заявителя нарушены указанным актом, Поликлиника обратилась в суд с настоящим требованием.

В силу части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания ненормативного правового акта, решения, действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными суд должен установить наличие совокупности двух условий: несоответствие ненормативного правового акта, решения, действия (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц закону или иному нормативному правовому акту; нарушение ненормативным правовым актом, решением, действием (бездействием) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) данный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения.

В силу пункта 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно части 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация и территориальный фонд заключают договор о финансовом обеспечении ОМС, на основании которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Частью 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС и территориальным фондом ОМС, в установленном законом порядке.

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС определен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ базовая программа ОМС представляет собой составную часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа ОМС определяет, в частности, виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ). Кроме этого, в базовой программе ОМС устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов. Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов. Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2022 № 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий.

В свою очередь, территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ). Территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо (часть 2 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Постановлениями Правительства Нижегородской области от 29.12.2021 № 1243, от 29.12.2022 № 1160, от 22.12.2023 № 1096 утверждены программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2022, 2023 и 2024 годы и на плановые периоды 2023, 2024, 2025, 2026 годов, заявитель включен в перечни медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2022, 2023 и 2024 годы.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ.

Частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ.

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год заключено в г.Нижнем Новгороде 30.12.2021. Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2023 год заключено в г.Нижнем Новгороде 30.12.2022. Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2024 год заключено в г. Нижнем Новгороде 20.12.2023 (далее - Тарифное соглашение на соответствующий год).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расход на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу. Ранее в течение 2022 - 2023 годов действовала иная редакция указанного положения, в соответствии с которой расходы на приобретение основных средств могли составлять сумму до ста тысяч рублей за единицу.

Аналогичные положения содержатся в разделе III Тарифного соглашения на каждый год в период 2022-2024 годов.

Указанный перечень расходов, входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, не является открытым, так как смысл ежегодно принимаемой территориальной программы ОМС - покрытие расходов на непосредственное оказание медицинской помощи застрахованным лицам при наступлении страхового случая (статьи 3 и 4 Федерального закона № 326-ФЗ) с обязательным учетом базовых принципов  ОМС, перечисленных в  статье  4  Федерального закона № 326-ФЗ, что подразумевает покрытие исключительно текущих расходов, как поддающихся учету в составе подушевого норматива финансирования либо непосредственно в составе тарифа на предстоящий год.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В случае, если медицинская организация получает доход в том числе из иных источников финансирования, в соответствии с пунктом 208 Правил ОМС осуществляется распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам).

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается на основании статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, частью 6 которой предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ Территориальный Фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием медицинскими организациями средств ОМС производится территориальным фондом в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Порядок осуществления контроля).

В соответствии с пунктом 32 Порядка осуществления контроля периодичность проведения плановых комплексных проверок использования средств ОМС медицинскими организациями устанавливается не чаще чем 1 (один) раз в год.

Основанием для проведения проверки в соответствии с пунктом 34 Порядка осуществления контроля является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму проверки (выездная или документарная (камеральная)), проверяемый период.

Согласно пункту 42.3 Порядка осуществления контроля при наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС с требованием о возврате медицинской организацией средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

В соответствии с пунктом 43 Порядка осуществления контроля, при несогласии с актом проверки руководитель медицинской организации направляет письменные возражения в адрес территориального фонда ОМС.

Заявителем направлено возражение на акт проверки от 24.06.2024 № 31 в адрес ТФОМС Нижегородской области 03.07.2024 № Сл-315-096-572761/24.

На основании пункта 46 Порядка осуществления контроля ТФОМС Нижегородской области указанные возражения были рассмотрены и признаны необоснованными.

Указанное решение было доведено до заявителя письмом ТФОМС Нижегородской области от 10.07.2024 № Сл-998-596084/24.

Как видно из материалов дела, в части пункта 1.2 Акта в нарушение части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктов 186 и 192 Правил ОМС, разделов IV и V ПГГ на 2022 год и на 2023 год, раздела III Тарифного соглашения на 2022, 2023 год приобретены основные средства стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу, не являющиеся медицинскими изделиями, используемыми для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований, на общую сумму 842 254,60 рублей, а именно:

- по договору от 07.09.2022 № 15, заключенному с ИП ФИО3, изготовлена вывеска из объемных световых букв и элементов «ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 30 Советского района» и «Служба здоровья» стоимостью 176 899 руб. Товар получен и оплачен по универсальному передаточному документу от 26.09.2022 № 17, счет на оплату от 07.09.2022 № 16, оплата произведена платежным поручением от 27.09.2022 № 1509;

- по контракту от 11.11.2022 № 01, заключенному с ООО «Частное охранное предприятие «Антарес», приобретен блокпост РС Z 100 Металлодетектор стационарный арочный, серия Z, зона 1 ширина прохода 750 мм, стоимостью 162 000 руб. Товар получен и оплачен по универсальному передаточному документу от 23.12.2022 № 214, оплата произведена по счету от 23.12.2022 № 218, платежным поручением от 28.12.2022 № 2205;

- по контракту от 12.09.2023 № 15ЭА-23, заключенному с ИП ФИО4, приобретены информационные терминалы в количестве 2 штук, стоимостью 101 677,80 руб. за единицу на общую сумму 203 355,60 руб. Товар получен и оплачен по универсальному передаточному документу от 27.09.2023 № 209, оплата произведена платежным поручением от 13.10.2023 № 1643;

- по договору от 16.10.2023 № 54-23, заключенному с ИП ФИО5, на приобретение мебели по индивидуальному заказу на общую сумму 490 000 руб. В том числе приобретена мебель стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу - стойка регистратуры стоимостью 180 000 руб. и стойка гардероба стоимостью 120 000 руб. на общую сумму        300 000 руб. Товар получен 18.12.2023 по товарной накладной от 18.12.2023 №25, акт выполненных работ от 18.12.2023 №25. Оплата аванса в размере 30% от цены договора произведена платежным поручением от 15.11.2023 № 1805 по счету от 17.10.2023 № 37, оплата в размере 70 % от цены договора произведена по счету от 18.12.2023 №42 платежными поручениями от 25.12.2023 № 1972, от 25.12.2023 №1979.

В соответствии с пунктом 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Исходя из данного положения и содержания последующих пунктов 193-207 Правил ОМС, к таковым относятся исключительно текущие необходимые расходы медицинской организации, без которых осуществление медицинской организацией своих функций невозможно. Прочие расходы, не относящиеся к категории текущих, инвестиционные либо подлежащие финансированию из иных источников, а также расходы на приобретение основных средств стоимостью свыше 100 000 руб. в расчет тарифов включаться не могут.

Дробление расходов на приобретение основных средств с целью использования источника ОМС также недопустимо, так как законодательство об ОМС не содержит понятия лимита тарифов ОМС и устанавливает жесткие пределы стоимости за приобретаемую единицу основных средств.

Изготовление вывески из объемных световых букв и элементов не относится к категории необходимых текущих расходов, направлено на модернизацию внешнего вида фасада здания и носит инвестиционный характер. Стоимость за единицу основных средств, поставленных на баланс, составляет 176 899 руб.

Приобретение Металлодетектора стационарного арочного (блокпост РС Z 100) осуществлено заявителем исходя из требований приказа Минздрава Нижегородской области от 27.10.2022 № 315-916/22П/од «Об обеспечении дополнительных мер безопасности», принятого по исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 13.01.2017 № 8 «Об утверждении требований к антитеррористической защищенности объектов (территорий) Министерства здравоохранения Российской Федерации и объектов (территорий), относящихся к сфере деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, и формы паспорта безопасности этих объектов (территорий)» и пункта 4 статьи 5 Федерального закона от 06.03.2006 № 35-ФЗ «О противодействии терроризму».

Согласно пункту 42 Концепции противодействия терроризму в Российской Федерации, утвержденной Президентом Российской Федерации 05.10.2009, расходы на финансирование мероприятий в области противодействия терроризму определяются каждым субъектом Российской Федерации и органом местного самоуправления самостоятельно за счет средств своих бюджетов.

Таким образом, расходы на обеспечение антитеррористической защищенности имеют иной источник финансирования и не могут осуществляться за счет ОМС. Кроме того, стоимость за единицу основных средств, поставленных на баланс, составляет 162 000 руб.

Приобретение информационных терминалов в количестве 2 штуки произведено заявителем с целью модернизации существующей системы обслуживания пациентов, с целью эксплуатации, в том числе, в последующие годы, в связи с чем относится к капитальным вложениям.

Согласно со статьей 1 Федерального закона от 25.02.1999 № 39-ФЗ «Об инвестиционной деятельности в Российской Федерации, осуществляемой в форме капитальных вложений» (далее - Федеральный закон 39-ФЗ), капитальные вложения - это инвестиции в основной капитал (основные средства), в том числе затрат на новое строительство, реконструкцию и техническое перевооружение действующих предприятий, приобретение машин, оборудования, инструмента, инвентаря, проектно-изыскательные работы и другие затраты.

На основании приведенных выше положений части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, а также письма Минздрава России от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 - 2024 годы» (далее - Письмо МЗ от 13.01.2022), позволяющего уяснить содержание структуры тарифа ОМС, следует сделать вывод о том, что при расчете среднего подушевого норматива финансирования не учитываются затраты на реконструкцию и иные расходы инвестиционного характера, так как они не закладываются в территориальную программу ОМС и не имеют прямой связи с оказанием в текущем периоде медицинской помощи застрахованному лицу при наступлении страхового случая, в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Федерального закона № 326-ФЗ.

Стоимость за единицу основных средств, поставленных на баланс, составляет           101 677,80 руб. за единицу на общую сумму 203 355,60 руб.

Приобретение мебели по индивидуальному заказу относится к факультативным расходам, не относящимся необходимым текущим затратам медицинской организации, которые могут быть предварительно учтены при исчислении подушевого норматива. Кроме того, стоимость за единицу основных средств, поставленных на баланс, составляет, соответственно, стойка регистратуры - 180 000 руб., стойка гардероба - 120 000 руб., на общую сумму 300 000 руб.

Таким образом, расходы на приобретение перечисленных объектов основных средств на счет ОМС являются нецелевыми ввиду превышения предельной стоимости 100 000 руб. за единицу, а также по иным сопутствующим основаниям.

В части пункта 1.5 Акта в нарушение части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктов 186 и 192 Правил ОМС, разделов IV и V ПГГ на 2022 и 2023 годы, раздела III Тарифного соглашения на 2022, 2023 годы медицинской организацией произведены расходы на сумму 539 142 руб. на цели, не относящиеся   к   реализации   территориальной   программы ОМС, а именно произведена оплата за основное средство (система видеонаблюдения в количестве штуки, стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу на сумму 539 142 руб. с учетом стоимости комплектующих и работы по установке системы. Расходы на приобретение комплектующих для установки видеонаблюдения составили 439 462 руб., расходы на установку и пуско-наладку системы видеонаблюдения составили 99 680 руб.

Медицинской организацией в 2022 году на основании контрактов, заключенных с ООО ЧОП «Антарес» от 11.11.2022 № 02  и ИП ФИО6 от 11.11.2022 № 03 за счет средств ОМС произведены расходы на приобретение оборудования для обеспечения видеонаблюдением (видеорегистратор, видеокамеры, блок питания, шкаф монтажный, ИБП, монитор и комплектующие) на сумму 439 462 руб. и на установку и пуско-наладку системы видеонаблюдения (монтаж систем видеонаблюдения) на сумму 99 680 руб.

Согласно спецификации к контракту поставки оборудования от 11.11.2022 № 02, акту приема-передачи от 07.07.2021 б/н медицинской организацией было получено от ООО «ЧОП «Антарес» следующее оборудование и комплектующие для обеспечения видеонаблюдением на сумму 439 462 руб.: видеорегистратор ST-NVR-V32081 - 1 шт. на сумму 27 400 руб.; видеокамера ST-S2541 POE (2,8 mm) - 8 шт. на сумму 46 000 руб.; видеокамера ST-S2542 POE (2,8 mm) - 16 шт. на сумму 84 000 руб.; блок питания ST-S85POE (2M/96W/A)PRO 5 шт. на сумму 45 500 руб.; жесткий диск 6 тб – 2 шт. на сумму 28 400 руб.; монтажный комплект камер - 24 т. на сумму 6 000 руб.; шкаф монтажный для БП ЩМП 500*400 – 4 шт. на сумму 23 400 руб.; ИБП IPPON Basic 850 - 4 шт. на сумму 19 280 руб.; монитор 21,5 - 1 шт. на сумму 12 300 руб.; удлинитель HDMI - 1 шт. на сумму 9 600 руб.; кабельканал 25*16 - 850 м. на сумму 48 790 руб.; кабель UTP 5e медь - 1 680 м. на сумму 78 792 руб.; расходные материалы (крепежный материал, разъемы подключения, хомуты, стяжки, распечатанные коробки) - 10 шт. на сумму 10 000 руб.

Согласно контракту по установке и пуско-наладке системы видеонаблюдения от 11.11.2022 № 03 произведен монтаж системы видеонаблюдения по адресу: <...> на сумму 99 680 руб.

Согласно перечню объектов, которые могут быть отнесены к основным средствам, приведенному в Общероссийском классификаторе основных фондов ОК 013-2014 (СНС 2008), введенному в действие приказом Росстандарта от 12.12.2014 № 2018-ст, система видеонаблюдения является оборудованием и классифицируется по ОКОФ как «Средства связи, выполняющие функцию систем управления и мониторинга» - 320.26.30.11.130 (раздел ОКОФ 320.00.00.00.000 «Информационное, компьютерное и телекоммуникационное (ИКТ) оборудование», группа 320.26.30.1 «Аппаратура коммуникационная, аппаратура радио или телевизионная передающая»).

Согласно пункту 15 Приказа Минфина России от 31.12.2016 № 257н «Об утверждении федерального стандарта бухгалтерского учета для организаций государственного сектора «Основные средства» первоначальная стоимость объекта основных средств формируется исходя из фактически произведенных затрат на приобретение, создание объекта основных средств, приведение в состояние, пригодное для эксплуатации, в том числе затрат на установку и монтаж оборудования.

Исходя из вышеизложенного, расходы на приобретение оборудования для обеспечения видеонаблюдением и монтаж данного оборудования формируют первоначальную стоимость основного средства - системы видеонаблюдения.

Денежные средства в сумме 539 142 руб. являются нецелевым использованием средств ОМС.

Кроме того, монтаж системы видеонаблюдения не может быть отнесен к текущим расходам медицинской организации, так как производится с целью эксплуатации, в том числе, в последующие годы, в связи с чем относится к капитальным вложениям.

Согласно статье 1 Федерального закона № 39-ФЗ к капитальным вложениям относятся инвестиции в основной капитал (основные средства), в том числе затраты на реконструкцию и техническое перевооружение. В то же время в соответствии с Письмом МЗ от 13.01.2022 при расчете среднего подушевого норматива финансирования не учитываются затраты на реконструкцию и иные расходы инвестиционного характера, так как они не закладываются в территориальную программу        ОМС и не имеют прямой связи с оказанием в текущем периоде медицинской помощи застрахованному лицу при наступлении страхового случая в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Федерального закона № 326-ФЗ.

 Исходя из этого, пунктом 203 Правил ОМС к расходам текущего характера, включенным в структуру тарифа ОМС, к соответствующим затратам на содержание недвижимого имущества отнесены только затраты на эксплуатацию системы охранной сигнализации и противопожарной безопасности, но не на их приобретение и монтаж.

Таким образом, работы по монтажу вновь создаваемых систем видеонаблюдения не относятся к текущим расходам, а относятся к целям капитальных вложений. Расходы на их проведение не могут осуществляться за счет средств ОМС и являются нецелевыми. Кроме того, стоимость основного средства составляет 539 142 руб., что превышает предельный допустимый размер стоимости приобретаемого основного средства в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ.

В части пункта 1.6 Акта в нарушение части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктов 192, 196 и 206 Правил ОМС, разделов IV и V ПГГ на 2022 и 2023 годы, раздела III Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022, 2023 годы произведены расходы на сумму 113 573 руб., (в том числе II-IV квартал 2022 года - 53 573,00 руб., 2023 год - 60 000 руб.), связанные с проведением капитального ремонта на 1 этаже медицинской организации, что подтверждено пояснительной запиской заместителя главного врача по экономическим вопросам. Данные расходы, относятся к расходам для целей капитальных вложений, не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС и являются нецелевым использованием средств ОМС.

1.6.1. На основании договора на производство монтажных и пусконаладочных работ автоматической охранной и тревожной сигнализации от 13.04.2022 082-02-2022-М, заключенного с ООО ЧОО «Факел НН», осуществлены работы по монтажным и пусконаладочным работам тревожной сигнализации на объекте ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 30 Советского района», 1 этаж Регистратура, на сумму 13 500 руб.;

1.6.2.   На основании договора от 29.08.2022 № 825 и Приложения № 1 к Договору, заключенного с ООО «Гормедтехника-НН», осуществлены работы по демонтажу, монтажу и гидравлическим испытаниям изделий медицинского назначения (Стерилизатор паровой СПГА-100, Стерилизатор паровой ВК-75, дистиллятор ДЭ-25) медицинской организации, на сумму 40 073 руб.;

1.6.3.   На основании договоров от 02.05.2023 № 411 (35 000 руб.) и от 28.08.2023        № 833 (25 000 руб.), заключенных с ООО «Гормедтехника-НН» произведен демонтаж и монтаж рентгенаппарата Рентех № 296-2007 на общую сумму 60 000 руб.

В части пункта 1.6.1. суд отмечает, что монтаж вновь создаваемой системы видеонаблюдения не может быть отнесен к текущим расходам медицинской организации, так как производится с целью эксплуатации, в том числе, в последующие годы, в связи с чем относится к капитальным вложениям.

Как ранее упоминалось, статьей 1 Федерального закона № 39-ФЗ к капитальным вложениям отнесены инвестиции в основной капитал (основные средства), в том числе затраты на реконструкцию и техническое перевооружение. В то же время в соответствии с Письмом Минздрава России от 13.01.2022 при расчете среднего подушевого норматива финансирования не учитываются затраты на реконструкцию и иные расходы инвестиционного характера, так как они не закладываются в территориальную программу ОМС и не имеют прямой связи с оказанием в текущем периоде медицинской помощи застрахованному лицу при наступлении страхового случая, в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Федерального закона № 326-ФЗ.

Исходя из этого, пунктом 203 Правил ОМС к расходам текущего характера, включенным в структуру тарифа ОМС, к соответствующим затратам на содержание недвижимого имущества отнесены только затраты на эксплуатацию системы охранной сигнализации и противопожарной безопасности, но не на их приобретение и монтаж.

В части пункта 1.6.2 и 1.6.3 суд учитывает, что исходя из содержания договора от 29.08.2022 № 825 и Приложения № 1 к Договору, договоров от 02.05.2023 № 411 и от 28.08.2023 № 833, заключенных с ООО «Гормедтехника-НН», производились работы по полному демонтажу, а также последующему монтажу и пуску медицинского оборудования - стерилизаторов паровых, дистиллятора, рентгенаппарата Рентех. Указанные работы не носили характера текущего ремонта замены отдельных фрагментов, расходных деталей или текущего технического обслуживания.

Напротив, предшествующий полный демонтаж оборудования указывает на капитальный характер производимых работ вне зависимости от их цели (ремонт самого оборудования либо помещения, где расположено оборудование).

Согласно пункту 23.39 раздела III приказа Минрегиона России от 30.12.2009 № 624 «Об утверждении Перечня видов работ по инженерным изысканиям, по подготовке проектной документации, по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства» (далее - приказ Минрегиона России от 30.12.2009 № 624) работы по монтажу оборудования учреждений здравоохранения относятся к видам работ реконструкции и капитальному ремонту.

При расчете среднего подушевого норматива финансирования не учитываются затраты на капитальный ремонт, реконструкцию и иные расходы инвестиционного характера, так как они не закладываются в территориальную программу ОМС и не имеют прямой связи с оказанием в текущем периоде медицинской помощи застрахованному лицу при наступлении страхового случая в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Федерального закона № 326-ФЗ.

При этом в письме Минздрава России от 13.01.2022 прямо указывается иной источник финансирования затрат на реконструкцию и иных инвестиционных затрат - бюджетные ассигнования соответствующих бюджетов, то есть на данные затраты должны быть выделены отдельные (не связанные с территориальной программой ОМС) объемы бюджетных средств, предусмотренные к исполнению бюджетом соответствующего уровня.

Таким образом, согласно позиции Минздрава России, содержание понятия «прочие расходы на содержание недвижимого имущества» включает в себя расходы на текущий ремонт, выделяемые в составе иных расходов на текущую деятельность.

Согласно письму Минстроя России от 27.02.2018 № 7026-АС/08 к текущему ремонту относят устранение мелких неисправностей, выявляемых в ходе повседневной эксплуатации основного средства, при котором объект практически не выбывает из эксплуатации, а его технические характеристики не меняются, работы по систематическому и своевременному предохранению основных средств от преждевременного износа путем проведения профилактических мероприятий объекта в целом, при этом основные технико-экономические показатели остаются неизменными. Таким образом, к текущему ремонту работы по демонтажу и монтажу оборудования отнесены быть не могут.

Исходя из пояснительной записки и.о. главврача, демонтаж и монтаж оборудования, а также монтаж системы видеонаблюдения производился в связи с капитальным ремонтом на первом этаже здания.

Затраты на указанные виды работ являются нецелевым использованием средств ОМС.

В части пункта 1.11 Акта установлено, что в нарушение подпункта «г» пункта 7 Приложения № 1 к приказу Минздрава России от 22.02.2019 № 85н «Об утверждении порядка формирования, условий предоставления медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала» (далее - приказ № 85н), подпункта «г» пункта 4 раздела III «Порядок, условия и сроки предоставления из бюджета Фонда медицинской организации средств для софинансирования» Соглашения для софинансирования расходов от 30.01.2022 № 45-НСЗ/315-74-244 при отсутствии прироста численности на последнее число отчетного месяца медицинской организацией излишне заявлено и получено денежных средств из нормированного страхового запаса (далее - НСЗ) на общую сумму 60 105,53 руб. на основании поданных в ТФОМС Нижегородской области согласованных министерством здравоохранения Нижегородской области заявок на предоставление средств НСЗ.

Согласно части 6.6 статьи 26 Федерального закона 326-ФЗ часть расходов медицинских организаций на зарплату врачей и среднего медперсонала финансируется Территориальным фондом за счет средств НСЗ путем их софинансирования.

Порядок формирования средств НСЗ, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования утверждены приказом № 85н.

Средства НСЗ Территориального фонда предоставляются медицинским организациям на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждены приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 86н «Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала» (далее -Типовая форма, утвержденная приказом № 86н).

В целях реализации приказа Минздрава № 85н заявителем заключено соглашение с ТФОМС Нижегородской области о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ, средств НСЗ ТФОМС Нижегородской области для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала от 30.01.2022 № 45-НСЗ/315-74-244 (далее - Соглашение).

Как следует из положений части 6.6 статьи 26 Федерального закона 326-ФЗ и Соглашения о софинансировании, средства для софинансирования расходов выделяются на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

В соответствии с подпунктом «г» пункта 4 Соглашения средства для софинансирования предоставляются при наличии принятого на работу медицинского работника в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года или на дату распределения медицинской организации объемов предоставления медицинской помощи. Заявка заполняется нарастающим итогом с начала года (Приложение к Типовой форме, утвержденной приказом Минздрава № 86н).

В соответствии с пунктом 2 Порядка использования НСЗ, утвержденного приказом     № 85н, средства для софинансирования используются медицинской организацией на заработную плату медицинских работников, принятых в штат медицинской организацией по состоянию на 1 января текущего года, и начисления на выплаты по оплате труда указанных работников.

В заявке за декабрь 2022 года, направленной заявителем, в графе 4 «Принято на последнее число месяца - Средний медицинский персонал», в графе 6 «Уволено на последнее число месяца - средний медицинский персонал», в графе 10 «Прирост численности на последнее число отчетного периода - средний медицинский персонал» и в графе 12 «Общая сумма за счет средств обязательного медицинского страхования начисленной заработной плат и начисления на оплату труда в отчетном месяце на прирост численности, руб. и коп. - Средний медицинский персонал», графе 13 «Общая потребность, руб. и коп.» указывались недостоверные данные.

Прироста численности врачей и среднего медицинского персонала в 2022 году не было. Принято за 2022 год работников среднего медицинского персонала 13 человек, уволено 13 человек. В декабре 2022 прирост по среднему медицинскому персоналу в заявке «1», должен быть - «0», истребована сумма на прирост численности – 60 105,53 руб., должно быть – 0 руб.

Согласно объяснению и.о. главного врача данная заявка в сумме 60 105,53 руб. является излишне истребованной, так как средства софинансирования истребовались на средний медицинский персонал по должности «инструктор по гигиеническому воспитанию», в то время как данная должность не входит в перечень должностей, по которым возможно софинансирование по заработной плате.

Таким образом, заявитель признает данную сумму излишне истребованной.

В заявлении Поликлинка приводит тот факт, что пунктом 8 акта выявлено недофинансирование на прирост численности по врачам, а именно медицинской организацией в связи с неверным исчислением прироста численности врачебного персонала не были своевременно запрошены средства на софинансирование в сумме 120 459,23 руб. На основании этого заявитель просит произвести зачет излишне истребованной суммы в счет суммы ошибочно не истребованной.

Однако данное требование исполнено быть не может ввиду того, что данный порядок не предусмотрен Соглашением. Кроме того, Соглашение, фиксируя в пункте 3 предельное количество штатной численности в целях исчисления прироста дополнительных штатных единиц, не предусматривает денежного лимита, в счет которого может быть получено софинансирование.

Более того, софинансирование осуществляется исключительно в заявительном порядке, что следует из подпункта «е» пункта 4 Соглашения и подпункта «а» пункта 9 Соглашения. Средства, не запрошенные в соответствии с установленной формой заявки на софинансирование, согласованной уполномоченным органом власти, в установленные Соглашением сроки, не могут быть предоставлены Фондом как стороной соглашения, в том числе в виде зачета требования.

Таким образом, излишне запрошенные и использованные нецелевым образом средства для софинансирования из НСЗ в сумме 60 105,53 руб. должны быть возвращены в бюджет ТФОМС в соответствии с подпунктом «е» пункта 10 Соглашения.

В части пункта 1.16 Акта в нарушение разделов IV и V ПГГ на 2023 и 2024 годы в проверяемом периоде в 2023 году и I квартале 2024 г. в ГП НО «НОФ» закуплены и произведена за счет средств ОМС оплата за наборы реагентов C-testAgCovid-19 экспресс-тест для качественного определения антигена SARS-CoV-2 иммунохроматографическим методом (далее - ИХА) комплект 25 тестов в количестве 111 наборов на сумму 276 946 руб., в том числе в 2023 году - 1 набор на сумму 2 491,60 руб., в I квартале 2024 г. - 110 наборов на сумму 274 454,40 руб. (товарные накладные от 28.12.2023 № Рн-4-091589, от 01.02.2024        № Рн-Т-007507, от 01.02.2024 № Рн-Т-007506, от 16.01.2024 № Рн-Т-004031).

В рамках территориальной программы ОМС Нижегородской области в 2023 и 2024   году осуществляется проведение исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) только методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), что предусмотрено IV разделом ПГГ на 2023 и 2024 год, а именно осуществляется проведение исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции, на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа (любым из методов), в случае:

наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (C I-19), респираторной вирусной инфекции, включая грипп;

наличия у застрахованных гра дан новой коронавирусной инфекции (C I-19), респираторной вирусной инфекции, вклчая грипп, в том числе для оценки результатов проводимого лечения;

положительного результата исследования на выявление возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), респираторной вирусной инфекции, включая грипп, полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации).

В ПГГ упоминается экспресс-тест для качественного определения антигена SARS-CoV-2 методом ИХА, при этом в ПГГ отдельно указано, что данный вид теста не может быть приобретен за счет средств ОМС, а только за счет средств самого пациента или иной организации, его передающей.

Исходя из содержания постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2020 № 15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», действовавшего в 2023 году, наличие инфекции может быть установлено только лабораторным путем методом ПЦР или иммуноферментного анализа крови (пункты 3.7 и 3.9).

Также номенклатура медицинских услуг, установленная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», не содержит наименования медицинской услуги по качественному экспресс определению антигена SARS-Cov-2 иммунохроматографическим методом.

Приложением 3-2 к «Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 18» установлено, что иммунохроматографические тесты могут применяться для экспресс-диагностики COVID-19 в ситуациях, когда проведение молекулярно-генетического  тестирования МАНК (ПЦР методики) невозможно, в том числе в удаленных и малонаселенных регионах. Необходимо иметь в виду, что тест на антиген SARS-CoV-2 при малой распространенности заболевания имеет более низкую прогностическую ценность положительного результата.

Как отмечено в пункте 3 письма Росздравнадзора от 20.05.2020 № 01и-945/20 «О применении экспресс-тестов на выявление антител к COVID-19», экспресс-тесты являются скрининговыми и не рекомендованы для лабораторной диагностики CОVID-19. Как и во всех диагностических тестах, полученные результаты должны рассматриваться вместе с другой клинической информацией, доступной врачу.

Таким образом, экспресс-тест SARS-CoV-2 методом ИХА не включен в территориальную программу ОМС Нижегородской области.

Заявителем в проверяемом периоде заключены договоры и контракт со сторонними медицинскими организациями (с ООО «Клинико-диагностическая лаборатория «Садко») на проведение услуг по тестированию на выявление новой коронавирусной инфекции COVID-19, а именно определение РНК коронавируса TOPC (SARS-Cov) в мазках со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки методом ПЦР. Проведенные вышеуказанные исследования предъявлены к оплате в проверяемом периоде и оплачены, что подтверждено данными базы медицинской помощи за 2023 год и 1 квартал 2024 г. В связи с этим использование экспресс-теста SARS-CoV-2 методом ИХА обязательного характера не носит.

Применение экспресс-теста SARS-CoV-2 методом ИХА допускается в обстоятельствах, изложенных в приказе Минздрава Нижегородской области от 03.10.2022     № 315-831/22П/од «Об обследовании на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Нижегородской области.

В соответствии с пунктом 1.1 данного приказа медицинская организация обязана обеспечить обследование в обязательном порядке на наличие вируса SARS-CoV-2 методом ПЦР в рамках заключенных договоров с оплатой средствами ОМС, либо методом  ИХА (срок действия результата ПЦР/ИХА-теста 48 часов от момента проведения исследования) следующих контингентов: лиц, больных COVID-19;        лиц с подозрением на COVID-19;           лиц с симптомами респираторных инфекций в 100% случаях; лиц с диагнозом «внебольничная пневмония».

Также использование экспресс-теста предусмотрено пунктом 1.3 данного приказа, однако данные цели либо относятся к действиям при поступлении больного для госпитализации в стационар, либо не относятся к обязательствам ОМС.

Пункт 1.1 данного приказа, как видно из его содержания, предусматривает использование источника ОМС только при организации обследования методом ПЦР, что полностью соответствует содержанию ПГГ на 2023 и 2024 годы. Таким образом, данный приказ не противоречит ПГГ и не может служить основанием для использования средств ОМС для приобретения комплектов экспресс-тестов SRS-CoV-2 методом ИХА.

Таким образом, данные расходы в сумме 276 946 руб. не относятся к реализации программы ОМС и являются нецелевым использованием средств ОМС.

В силу статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Согласно статье 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

На основании вышеизложенного, суд находит оспариваемый Акт № 31 от 24.06.2024 в части пунктов 1.2, 1.5, 1.6, 1.11, 1.16 Территориального фонда соответствующим нормам законодательства и не нарушающим права и законные интересы Учреждения, что в соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ является основанием для принятия решения об отказе в удовлетворении заявленного требования.

В силу пункта 1 статьи 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить размер неустойки.

В соответствии с разъяснениями, данными в пункте 77 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса РФ об ответственности за нарушение обязательств», снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (пункты 1 и 2 статьи 333 ГК РФ).

Исходя из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования, определенных статей 4 Закона №326-ФЗ, в котором в частности относятся устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, создание условий обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, сферы деятельности субъектов спора, относящейся к категории социально значимой, привлечение медицинской организации к ответственности в виде штрафа, который определен законом, а размер указывается в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 ФЗ №326, является обоснованным.

В соответствии со статьей 421 ГК РФ граждане и юридические лица свободны в заключении договора. Условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами.

Из пункта 2 статьи 1 ГК РФ следует, что граждане и юридические лица приобретают и осуществляют свои гражданские права своей волей и в своем интересе.

При заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заявитель должен был осознавать возможность наступления негативных последствий в виде применения меры гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее исполнение обязательства.

В рамках рассмотрения настоящего дела заявитель не представил доказательств несоразмерности заявленной суммы неустойки последствиям неоднократно нарушенного обязательства.

Целью штрафных санкций является предотвращение совершения нарушений повторно. Уменьшение штрафа за выявленные нарушения может стимулировать медицинскую организацию к неисполнению взятых на себя обязательств, что является недопустимым (аналогичная правовая позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 13.10.2011 № 5531/11).

Таким образом, основания для снижения штрафа в порядке 333 ГК РФ отсутствуют.

Ходатайство заявителя об установлении рассрочки исполнения требования от 27.06.2024 на 12 месяцев подлежит отклонению, поскольку не может рассматриваться судом на стадии проверки обоснованности принятого Акта проверки в порядке главы 24 АПК РФ.

На основании статей 110 и 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по госпошлине относятся на заявителя, в рассматриваемом случае с учетом финансового положения заявителя, руководствуясь пунктом 2 статьи 333.20 НК РФ, суд считает обоснованным снизить размер государственной пошлины до 35 000 руб.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 181, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

отказать заявителю в удовлетворении заявления.

Взыскать с ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30 Советского района» (ИНН: <***>,ОГРН: <***>) в доход федерального бюджета Российской Федерации 10 000 рублей государственной пошлины.

Исполнительный лист на взыскание госпошлины выдать после вступления решения в законную силу.

Настоящее решение вступает в законную силу по истечении одного месяца со дня принятия и может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Нижегородской области в месячный срок со дня принятия решения.

Решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет".


Судья                                                                                                                      Е.Н. Мясникова