Постановление от 22 июля 2019 г. по делу № А05-15315/2018

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А05-15315/2018
г. Вологда
22 июля 2019 года


Резолютивная часть постановления объявлена 15 июля 2019 года.

В полном объеме постановление изготовлено 22 июля 2019 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Тарасовой О.А., судей Кутузовой И.В. и Холминова А.А. при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии от акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО2 по доверенности от 18.01.2019 № 130, от территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области ФИО3 по доверенности от 07.12.2017,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на решение Арбитражного суда Архангельской области от 30 марта 2019 года по делу № А05-15315/2018,

у с т а н о в и л :

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 107045, Москва, переулок Уланский, дом 26, квартира 3.01; далее – общество, СМО) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым требованием к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 163069, <...>; далее – фонд) о взыскании 3 397 188 руб. 36 коп. возмещения 10 процентов средств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 21.12.2014 № 1/15-ФО, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов.

Решением суда от 30 марта 2019 года в удовлетворении исковых требований обществу отказано.

Истец с решением суда не согласился, обратился с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Мотивируя апелляционную жалобу, указывает на неверность расчетов ответчика, а также на то, что согласно расчетам истца с учетом включения в него спорных сумм, у фонда имеется задолженность в заявленной учреждением сумме.

Податель жалобы ссылается на то, что фонд в своих расчетах при определении размера экономии целевых средств в составе суммы ежемесячных объемов средств для оплаты медицинской помощи, оказанной в 2015 году, неправомерно не учитывает сумму целевых средств на оплату дополнительных объемов специализированной медицинской помощи в размере 67 621 186 руб. 43 коп. Также истец считает, что ответчик в расчетах не учел 51 957 169 руб. 74 коп., ошибочно перечисленных медицинскими организациями обществу, с учетом этой суммы объем средств, израсходованных на оплату медицинской помощи в соответствии с заключенными договорами, составит 12 408 501 385 руб. 65 коп. (12 460 501 385 руб. 65 коп. – 51 957 169 руб. 74 коп.). Помимо этого, податель жалобы ссылается на то, что 278 662 779 руб. 22 коп., выделенных фондом в 2016 году, не подлежит включению в расчеты 2015 года. Указанные разногласия сторон, по мнению истца, следует учесть при определении экономии целевых средств. Ввиду этого по данным общества возникла экономия целевых средств, 10 процентов которой (3 397 188 руб. 36 коп.) подлежит перечислению фондом в адрес общества.

Представитель общества в судебном заседании поддержал жалобу по основаниям и доводам, в ней изложенным.

Фонд в отзыве и его представитель в судебном заседании отклонили доводы, приведенные истцом, сославшись на законность и обоснованность обжалуемого судебного решения.

Заслушав пояснения представителей сторон, исследовав материалы дела, изучив доводы, изложенные в апелляционной жалобе и отзыве, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что решение суда отмене (изменению) не подлежит.

Как установлено судом первой инстанции и усматривается в материалах дела, 31.12.2014 общество и фонд на основании статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) заключили договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1-15/ФО (далее – договор) и дополнительное соглашение к нему от 21.08.2015 № 8 (далее – соглашение № 8; том 1, листы 174-176).

Согласно договору и положениям части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности общества в сфере обязательного медицинского страхования, а СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пунктом 2.9.5 договора определена обязанность общества формировать собственные средства из источников, предусмотренных частью 4 статьи 28 Закона № 326-ФЗ.

Пунктом 4.6.2 договора предусмотрена обязанность фонда перечислять СМО средства в размере 10 процентов от образовавшихся в результате экономии рассчитанного для СМО годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной СМО и дифференцированных подушевых нормативов, после подписания акта сверки

расчетов между СМО и фондом по итогам года в течение 10 рабочих дней года, следующего за отчетным.

Согласно пункту 2.9.5 договора средства, образовавшиеся в результате экономии рассчитанного для СМО годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в СМО и дифференцированных подушевых нормативов, в размере 10 процентов направляются СМО на формирование собственных средств после подписания с фондом акта сверки расчетов по итогам года в течение 10 рабочих дней года, следующего за отчетным.

Пунктом 15.2 договора определено, что на дату возврата остатка целевых средств составляется акт сверки расчетов.

В соответствии с указанными выше условиями договора стороны составили и подписали 29.03.2016 акт сверки расчетов по состоянию на 01.01.2016 за период с 01.01.2015 по 01.01.2016 (далее – акт).

Ссылаясь на сведения, отраженные в акте, общество считает, что в результате деятельности СМО сложилась экономия средств из полученного годового объема по итогам 2015 года (остаток целевых средств, возвращенных в фонд за 2015 год) в размере 33 397 883 руб. 58 коп.

По данным фонда, основанным на акте, экономия целевых средств по итогам 2015 года отсутствует.

Наличие указанных разногласий у сторон послужило причиной для обращения общества в суд с требованием о взыскании с фонда 3 397 188 руб. 36 коп. (33 397 883 руб. 58 коп. х 10 процентов), составляющих, по мнению СМО, средства общества (10 процентов от образовавшейся экономии рассчитанного для СМО годового объема целевых средств в 2015 году).

Суд первой инстанции в удовлетворении требований общества отказал, придя к выводу о том, что экономия целевых средств по итогам 2015 года отсутствует.

Суд апелляционной инстанции согласен с выводами суда первой инстанции и считает, что доводы, приведенные подателем жалобы, не являются состоятельными ввиду следующего.

Как указано выше, правоотношения сторон возникли из договора, заключенного в соответствии с Законом № 326-ФЗ.

Частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации и территориальные фонды являются участниками обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В силу части 6 статьи 14 Закона № ФЗ-326 средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в СМО, являются средствами целевого финансирования.

Как установлено частью 5 статьи 14 Закона № 326-ФЗ, страховые медицинские организации ведут раздельный учет собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи.

Согласно статье 28 названного Закона целевые средства не могут перейти в собственность страховых организаций, за исключением оговоренных Законом случаев.

При этом пунктом 5 части 4 статьи 28 Закона № 326-ФЗ установлено, что собственными средствами СМО в сфере ОМС, в том числе являются 10 процентов средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. Формирование собственных средств СМО осуществляется в порядке, установленном договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Судом первой инстанции установлено и материалами дела подтверждается, что условия заключенного сторонами соответствуют вышеприведенным нормам Закона № 326-ФЗ.

Данные факты сторонами не оспариваются.

Расчеты сторон фактически основаны на сведениях, содержащихся в акте.

Разногласия истца и ответчика заключаются в механизме расчета поступивших и использованных целевых средств с учетом тех или иных показателей названного документа (их разнесения (суммирования) по соответствующим пунктам данного акта, которые учитываются при составлении спорного расчета экономии целевых средств).

Так, относительно суммы целевых средств, перечисленных фондом на оплату дополнительных объемов специализированной медицинской помощи, в размере 67 621 186 руб. 43 коп. (пункт 2.3), истец считает, что при расчете экономии целевых средств этот объем средств подлежит суммированию с цифрой, отраженной в пункте 2.1 акта.

Эти доводы общества не являются обоснованными.

Пунктом 112.2 Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила № 158н) и действовавшими в проверяемый период, предусматривалось, что в случае наличия по истечении календарного года экономии целевых средств, образовавшейся в результате превышения суммы ежемесячных объемов средств для оплаты медицинской помощи, рассчитанных для страховой медицинской организации исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, над объемом целевых средств, фактически направленных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, с учетом средств, полученных из нормированного страхового запаса территориального фонда, 10 процентов экономии целевых средств предоставляются страховой медицинской организации в сроки, установленные договором о финансовом обеспечении.

Как указано выше, пунктом 4.6.2 договора предусмотрена обязанность фонда перечислять СМО средства в размере 10 процентов от образовавшихся в результате экономии рассчитанного для СМО годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной СМО и дифференцированных подушевых нормативов, после подписания акта сверки

расчетов между СМО и фондом по итогам года в течение 10 рабочих дней года, следующего за отчетным.

Из приведенных нормы и пункта договора, заключенного сторонами, следует, что экономия целевых средств возникает тогда, когда СМО направила средства на оплату медицинской помощи фактически в меньшем размере, чем их предусмотрено по плану, то есть сложился остаток целевых средств по итогам работы за год.

Согласно акту в 2015 году фактически истцом направлено на оплату медицинской помощи средств больше, чем предусмотрено в плановом порядке (исходя из ежемесячных объемов средств для оплаты медицинской помощи, рассчитанных для страховой медицинской организации исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов).

В пункте 2.1 акта отражено, что плановый объем средств, рассчитанный для страховой компании исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, составил 12 386 795 571 руб. 32 коп.

Спорная сумма, на которую ссылается общество (67 621 186 руб. 43 руб.; пункт 2.3 акта), состоит из средств, которые выделялись в соответствии с соглашением № 8 на оплату дополнительных объемов специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях двух федеральных государственных учреждений здравоохранения и не включались в расчет плановых средств на 2015 год.

Как верно указывает фонд, такое финансирования медицинской помощи, как показатель не включен в формулу расчета экономии средств, указанную в пункте 112.2 Правил № 158н, и не предусмотрен условиями, согласованными сторонами в пункте 4.6.2 договора.

Ввиду этого утверждение общества о том, что при расчете экономии должны учитываться все целевые средства, полученные от территориального фонда, не может быть признано обоснованным.

Ссылка ответчика на то, что в расчетах фонд не учел 51 957 169 руб. 74 коп., ошибочно перечисленных медицинскими организациями обществу, также не является состоятельной.

По мнению истца, сумма израсходованных средств на оплату медицинской помощи (пункт 8 акта), подлежит уменьшению на эту сумму, поскольку, как считает общество, в расчетах ответчика она учтена дважды.

Факт перечисления денежных средств медицинскими организациями обществу в указанной сумме подтверждается материалами дела и ответчиком не оспаривается.

Между тем в пункте 8 акта указано на то, что страховой компанией на оплату медицинской помощи направлено 12 460 501 385 руб. 65 коп.

Как следует из названного акта (том 1, листы 30-31), указанная сумма внесена в этот документ по данным общества.

При этом истец не опроверг утверждение фонда о том, что, несмотря на возврат в течение 2015 года спорной суммы медицинскими организациями обществу, общество в течение указанного периода и эти возращенные средства впоследствии направила медицинским организациям на оплату оказанной последними медицинской помощи, которые в итоге отражены в пункте 8 акта.

При этом из материалов дела видно, что истец в 2016 году запрашивал из нормированного страхового запаса территориального фонда средства для погашения задолженности перед медицинскими организациями за оказанную в январе - декабре 2015 года медицинскую помощь в размере 278 662 779 руб. 22 коп. (том 1, лист 171).

Следовательно, как верно указал ответчик, данный факт подтверждает как факт израсходования обществом возращенных спорных средств в размере 51 957 169 руб. 74 коп., так и отсутствие экономии средств по итогам рассматриваемого периода.

Ссылка в письме фонда от 21.08.2018 № 2809/01-16 на обращение общества к ответчику за выделением 278 662 779 руб. 22 коп. (том 1, лист 37), на которую указывает податель жалобы, подтверждает именно названные факты и не свидетельствует о том, что эта сумма учтена в расчетах сторон 2015 года.

С учетом изложенного следует признать, что согласно акту и предъявленным в материалы дела доказательствам по итогам указанного года СМО фактически направлено на оплату медицинской помощи средств больше, чем предусматривалось в плановом порядке.

Ввиду этого экономия целевых средств отсутствует, что исключает обязанность фонда по возмещению обществу 10 процентов экономии таких средств.

При таких обстоятельствах суд первой инстанции правомерно отказал обществу в удовлетворении предъявленных требований.

Поскольку доводы, изложенные в апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые влияли бы на законность и обоснованность обжалуемого решения либо опровергали выводы суда первой инстанции, а нормы права применены судом первой инстанции правильно, их нарушения не допущено, обжалуемый судебный акт подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба – без удовлетворения.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Архангельской области от 30 марта 2019 года по делу № А05-15315/2018 оставить без изменения, апелляционную жалобу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

О.А. Тарасова

Судьи

И.В. Кутузова

А.А. Холминов