Решение от 3 июня 2020 г. по делу № А76-49281/2019

Арбитражный суд Челябинской области

454000, г. Челябинск, ул. Воровского, 2

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А76-49281/2019
03 июня 2020 года
г. Челябинск


Резолютивная часть решения оглашена 27 мая 2020 года

Решение в полном объеме изготовлено 03 июня 2020 года

Судья Арбитражного суда Челябинской области Шумакова С.М., рассмотрев при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», г. Москва, к муниципальному учреждению здравоохранения «Октябрьская центральная больница», с. Октябрьское, третье лицо ТФОМС Челябинской области о взыскании 112 338 руб. 84 коп. , при участии в судебном заседании представителей: истца -ФИО2 (доверенность от 31.12.2019), третьего лица- ФИО3 (доверенность от 20.12.2019)

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», г. Москва, 29.11.2019 обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с исковым заявлением к муниципальному учреждению здравоохранения «Октябрьская центральная больница», с. Октябрьское, о взыскании штрафа в размере 112 338 руб., 84 коп., а также расходов по оплате государственной пошлины в размере 4 370 руб., 17 коп.

Определением арбитражного суда от 11.12.2019г. исковое заявление принято к производству с рассмотрением в порядке упрощенного производства, без вызова сторон в соответствии со ст. 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) (л.д.3-4).

Определением арбитражного суда от 11.02.2020г. суд перешел к рассмотрению искового заявления по общим правилам искового производства (л.д. 113-114). Этим же определением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ТФОМС Челябинской области.

Ответчик отзыв на исковое заявление не предоставил, исковые требования не оспорил.

От третьего лица поступило мнение (л.д. 118-119)

Лица, участвующие в деле, представителей в судебное заседание не направили, о начавшемся судебном процессе, о времени и месте судебного заседания уведомлены с соблюдением требований статей 121-123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (л.д. 144-145).

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Неявка или уклонение стороны от участия при рассмотрении дела не свидетельствует о нарушении предоставленных ей Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации гарантий защиты и не может служить препятствием для рассмотрения дела по существу.

В силу статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации неявка лиц, извещённых надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, не является препятствием для рассмотрения дела, если суд не признал их явку обязательной.

Дело подлежит рассмотрению в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле, извещённых надлежащим образом о месте и времени судебного заседания.

Исследовав и оценив материалы дела, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям:

Как следует из материалов дела, между страховой медицинской организацией и муниципальным учреждением здравоохранения «Октябрьская центральная больница» (далее - МУЗ «Октябрьская ЦРБ») заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09 января 2013 года № 372/36/2013

Согласно условиям указанного договора медицинская организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.6 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее-ФЗ «Об ОМС») средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Обязанность по проведению страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее соответственно - контроль, ОМС) установлена статьями 39-40 ФЗ «Об ОМС».

Пункт 4 Договора дублирует обязанность страховой медицинской организации проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления Медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации. Требование о проведении такого контроля в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом ОМС, также закреплено поименованными выше статьями ФЗ «Об ОМС» (п.2 ч.З ст.39, ч.1 ст.40).

В соответствии со ст.40 ФЗ «Об ОМС» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется, в том числе путем проведения медико-экономической экспертизы (далее-МЭЭ) - установления соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации, и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) -выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Принимая во внимание, что Приказ ФФОМС от 01.12.2010 года № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» утратил силу в связи с утверждением и опубликованием Приказа ФФОМС от 28.02.2019 №36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В соответствии с положением ч.4 ст.3 АПК РФ при рассмотрении данного искового заявления надлежит руководствоваться Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Результаты МЭЭ и ЭКМП оформляются соответствующими актами в соответствии с требованиями Приказа ФФОМС № 230 от 01.12.2010 года «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ФЗ «Об ОМС».

На основании ст.41 ФЗ «Об ОМС» взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленными правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 127 порядка оплаты медицинской помощи по ОМС, установленного Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, (далее - Правила ОМС) закреплено, что на основании представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 1 декабря 2010 года № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 201 1 года№ 19614) (далее-Порядок контроля).

Пункт 66 Порядка контроля устанавливает, что «результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшение оплаты медицинской помощи) являются:

а)оплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;

б)уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества».

Размер неоплаты (неполной оплаты) медицинской помощи, а также размер штрафов определяется тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования, утверждаемым комиссией по разработке территориальной программы ОМС, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии со ст.36 ФЗ «Об ОМС».

Согласно п.п.2.2 п.2 Договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата финансовых средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов, размер которых установленных решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

По результатам проведенных МЭЭ и ЭКМП выставленных на оплату случаев оказания медицинской помощи.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Челябинской области на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 16.12.2015г., № 625-П, установлен подушевой норматив финансового обеспечения за счет средств обязательного медицинского страхования в расчете на одного застрахованного лица - 9 361,57 (девять тысяч триста шестьдесят один) рубль 57 копеек.

Указанная сумма явилась основанием для расчета суммы штрафных санкций.

На основании имеющихся в распоряжении страховой компании актов к МУЗ «Октябрьская центральная районная больница» применены санкции в виде наложения штрафа. Ст.42 ФЗ «Об ОМС» закреплено право медицинской организации на обжалование включения страховой медицинской организации по результатам проведенного контроля, а также порядок реализации данного права.

МУЗ «Октябрьская центральная районная больница» не были обжалованы вышеуказанные акты контроля. Более того, медицинская организация согласилась с актами, поставив отметку о получении.

В медицинскую организацию отправлены предписания об уплате штрафа № 42 от 08.04.2019г., № 43 от 08.04.2019г., №44 от 08.04.2019г.

«10» июня 2019 года в МУЗ «Октябрьская центральная районная больница» была направлена предсудебная претензия исх. №127 от 06.06.2019г. Почтовое отправление вручено почтой России МУЗ «Октябрьская центральная районная больница» «20» июня 2019 года. Ответ на предсудебную претензию не получен, штраф не оплачен.

С учетом вышеизложенного, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Государственная пошлина при обращении с исковым заявлением в арбитражный суд подлежит уплате в соответствии со ст. 333.18 Налогового кодекса Российской Федерации (далее – НК РФ) с учетом ст. ст. 333.21, 333.22, 333.41 НК РФ.

При обращении в арбитражный суд истцом платежным поручением №89978 от 28.11.2019г. уплачена государственная пошлина в размере 4370 руб. 17 коп. (л.д. 11).

Согласно ч. 1 ст. 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Руководствуясь ст. ст. 110, 156, 167-170, ч. 1 ст. 171, ст. 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ответчика - муниципального учреждения здравоохранения «Октябрьская центральная больница», с. Октябрьское в пользу истца - общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», г. Москва штраф 112 338 руб. 84 коп., а также судебные расходы по оплате госпошлины 4 370 руб. 17 коп.

Решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию – Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи жалобы через Арбитражный суд Челябинской области.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Судья подпись С.М. Шумакова

Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения апелляционной жалобы можно получить на Интернет-сайте Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда http://18aas.arbitr.ru