Решение от 25 октября 2023 г. по делу № А19-13350/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

664025, г. Иркутск, бульвар Гагарина, д. 70, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99 дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, д. 36А, тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

г. Иркутск Дело № А19-13350/2023

25.10.2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 18.10.2023 года Полный текст решения изготовлен 25.10.2023 года

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Поздняковой Н.Г.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Буяновой М.В., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-медицина» г. Иркутск» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 664005, <...> стр. 10)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 664022, <...>)

о признании незаконным акта проверки от 26.05.2023 № 32 в части; о признании незаконным требования от 09.06.2023 № 02-427/23-(10) в части,

при участии в заседании представителей

от заявителя: ФИО1, доверенность от 11.01.2023 № 8; от ответчика: ФИО2, доверенность от 21.10.2022 № 47;

установил:

Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД- медицина» г. Иркутск» (далее – ЧУЗ «КБ «РЖД-медицина» г. Иркутск») обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (АПК РФ), к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (далее - ТФОМС Иркутской области) о

признании незаконным пункта 2 акта проверки от 26.05.2023 № 32 в части признания использования ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Иркутск» в 2021 году средств обязательного медицинского страхования по оплате труда медицинского психолога общебольничного медицинского персонала Центра восстановительной медицины и реабилитации в размере 384 703,32 руб., в том числе, заработная плата – 295 471,06 руб., начисления на оплату труда – 89 232,26 руб., нецелевым расходованием, о признании незаконным требования от 09.06.2023 № 02-427/23(10) в части возврата в бюджет ТФОМС Иркутской области израсходованных не по целевому назначению средств фонда обязательного медицинского страхования по оплате труда медицинского психолога в общей сумме 384 703,32 руб. и уплаты штрафа в сумме 38 470,33 руб.

В судебном заседании представитель заявителя требования в редакции уточнений поддержал, представитель ТФОМС Иркутской области заявленные требования не признал.

Из материалов дела следует, что в период с 19.04.2023 по 26.05.2023, на основании приказа директора Иркутского филиала ТФОМС Иркутской области от 12.04.2023 № 29, комиссией по проверке использования средств обязательного медицинского страхования проведена плановая комплексная проверка деятельности ЧУЗ «КБ «РЖД-медицина» г. Иркутск» за период с 01.01.2021 до 01.01.2023, в ходе которой выявлено, что учреждением в проверяемый период допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования на оплату в 2021 году труда медицинского психолога общебольничного медицинского персонала Центра восстановительной медицины и реабилитации в размере 384 703,32 руб.

Выявленные нарушения зафиксированы в акте от 26.05.2023 № 32.

В требовании об устранении нарушений по результатам проверки от 09.06.2023 № 02-427/23-(10) Фонд предложил ЧУЗ «КБ «РЖД-медицина» г. Иркутск» в срок до 19.07.2023 направить в адрес Иркутского филиала ТФОМС Иркутской области информацию о принятых мерах по устранению выявленных в ходе проверки нарушений (план мероприятий), в течение десяти рабочих дней со дня предъявления требования вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области использованные не по целевому назначению средства обязательного медицинского страхования в сумме 385 618,58 руб. (в том числе: 385 546,44 руб. - за период с 01.01.2021 до 01.01.2022, 72,14 руб. - за период с 01.01.2022 до 01.01.2023), уплатить 38 561,86 руб. штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого

использования средств обязательного медицинского страхования за указанный период.

Заявитель, полагая, что акт проверки от 26.05.2023 № 32 и требование от 09.06.2023 № 02-427/23-(10) об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.01.2020 до 01.01.2022 в оспариваемой части не соответствуют закону, нарушают его права и законные интересы, обратился в суд с настоящим заявлением.

Выслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Следовательно, для признания арбитражным судом недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, необходимо наличие одновременно двух юридически значимых обстоятельств: несоответствие их закону или иным нормативным правовым актам и нарушение

оспариваемыми действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Частью 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В силу статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 названного кодекса закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 2 Закона № 326-ФЗ законодательство об ОМС основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья

граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с ОМС, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды ОМС и медицинские организации являются участниками ОМС.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд ОМС осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Частью 5 статьи 20 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации имеют право использовать средства ОМС, полученные за оказанную помощь, в соответствии с программами ОМС.

В силу статьи 78 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны граждан в Российской Федерации» медицинская организация участвует в оказании гражданам Российской Федерации медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, составной частью которой, является базовая программа обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное

законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу.

Следовательно, одним из принципов осуществления ОМС являются обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС.

В проверяемый период действовали Территориальные программы ОМС на 2021, 2022 годы, Тарифные соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 30.12.2020 (на 2021 год) и от 30.12.2021 (на 2022 год), в состав которых входят указанные территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Согласно положениям Территориальных программ направления расходования средств ОМС и другие вопросы оплаты медицинской помощи в системе ОМС в Иркутской области определяются Тарифными соглашениями, согласно которым:

- структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу, с 04.03.2022 допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у

медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС;

- указанные расходы осуществляются в пределах средств, полученных медицинской организацией от страховых медицинских организаций по договору по ОМС, в рамках установленных объемов предоставления медицинской помощи застрахованным по ОМС лицам, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС;

- расходование средств ОМС (расходы, входящие в структуру тарифа на медицинскую помощь) производится медицинскими организациями по соответствующим статьям (подстатьям) расходов, перечисленных в Указаниях о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденных Министерством финансов Российской Федерации (действующих на дату осуществления расходов медицинской организацией);

- приоритетными расходами являются: расходы на заработную плату, расходы по начислениям на оплату труда, расходы, непосредственно связанные с процессом оказания медицинской помощи застрахованным лицам (в т.ч. приобретение лекарственных препаратов, перевязочных средств, мягкого инвентаря, продуктов питания, медицинского инструментария), расходы на коммунальные платежи, расходы по оплате налогов (сборов);

- использование средств ОМС медицинскими организациями на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС; на оплату расходов, не включенных в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС; оплату медицинской помощи лицам, не застрахованным в сфере ОМС.

Как установлено в главе 6 раздела 3 Тарифных соглашений, руководству медицинской организации надлежит обеспечить эффективное расходование средств ОМС, направленное на реализацию прав граждан на получение бесплатной качественной медицинской (в т.ч. лекарственной) помощи в рамках Территориальной программы ОМС, в соответствии со статьями расходов, включенными в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС. Принимаемые руководителем медицинской организации решения по расходованию средств ОМС не должны способствовать возникновению дебиторской и кредиторской задолженности медицинской организации по расходам (пункт 11); нецелевым использованием средств ОМС медицинскими организациями является расходование средств ОМС в нарушение требований

нормативных правовых актов Российской Федерации и Иркутской области. В случае использования медицинской организацией средств ОМС не по целевому назначению медицинская организация несет ответственность в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ (пункт 14).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Комиссией ТФОМС Иркутской области установлено, что организационно штатной структурой от 25.10.2019, утвержденной приказом главного врача ЧУЗ «КБ «РЖД - Медицина» г. Иркутск» от 25.10.2019 № 700 « Об организационно - штатной структуре подчиненности лиц» предусмотрен Центр восстановительной медицины и реабилитации. По штатному расписанию предусмотрен Центр восстановительной медицины и реабилитации на станции Иркутск Пассажирский, что не соответствует Структуре.

Штатным расписанием медицинской организации на 1 января 2021 за счет средств ОМС в общебольничный персонал Центра восстановительной медицины и реабилитации на станции Иркутск Пассажирский в категорию «Персонал, приравненный по оплате труда к медицинским работникам» (категория персонала отсутствует в Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников) введено 0,5 должности медицинского психолога.

Согласно пояснениям ЧУЗ «КБ «РЖД-медицина» г. Иркутск» указанная должность введена на основании Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (далее - Порядок № 788н).

Должность медицинского психолога включена в раздел 1.3 Должности специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1183н.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н утвержден Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих (далее - Единый квалификационный справочник), раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", согласно которому квалификационным требованием к должности медицинского психолога является высшее профессиональное образование по специальности «Клиническая психология» без предъявления требований к стажу работы либо высшее профессиональное (психологическое) образование и профессиональная переподготовка по специальности «Клиническая психология» без предъявления требований к стажу работы.

В соответствии с Единым квалификационным справочником в должностные обязанности медицинского психолога входит проведение работы, направленной на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности больных; выявление условий, препятствующих или затрудняющих гармоническое развитие личности больного; выполнение работ по психопрофилактике, психокоррекции, психологическому консультированию больных; оказание помощи больным и их родственникам в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем; проведение психодиагностических исследований и длительных диагностических наблюдений за больными с уделением особого внимания лицам, имеющим факторы риска психических расстройств; разработка развивающих и психокоррекционных программ с учетом индивидуальных, половых и возрастных факторов больных и др. обязанности.

Согласно должностной инструкции медицинского психолога обшебольничного медицинского персонала центра восстановительной

медицины и реабилитации, утвержденной главным врачом ЧУЗ «КБ «РЖД - Медицина» г. Иркутск» кроме вышеуказанных должностных обязанностей предусмотрено выполнение работы по профориентации больных с учетом

пожеланий, способностей и ситуационных возможностей.

По пояснению медицинской организации и по медицинским картам медицинский психолог проводит работу, направленную на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности пациента, занимается решением личностных, профессиональных и бытовых проблем,

выполняет работу по профориентации пациентов и другое, то есть не принимает непосредственного участия в оказании медицинской помощи.

В 2021 году действовала Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденная Постановление Правительства РФ от 28.12.2020г. № 2299 (далее - Программа на 2021 год).

В пункте 6 Письма Минздрава России от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700 «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи» (далее - письмо Минздрава России от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700) указано, что за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается доабортное консультирование беременных женщин медицинскими психологами (психологами, специалистами по социальной работе).

Территориальной программой на 2021 год предусмотрено получение психологической помощи при оказании медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" в амбулаторных условиях беременным женщинам, в том числе по профилактике прерывания беременности и при оказании паллиативной медицинской помощи.

Разделом V Территориальной программы на 2021 год установлено, что все расходы медицинских организаций государственной системы здравоохранения, не вошедшие в тариф на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, финансируются из соответствующих бюджетов. Расходы медицинских организаций иных форм собственности, не вошедшие в тариф на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, финансируются за счет средств собственника.

Согласно представленным ЧУЗ «КБ «РЖД-медицина» г. Иркутск» документам (приказы по личному составу, табели учета рабочего времени, анализы по заработной плате, расчетные листки, платежные поручения, реестры на выдачу заработной платы и т.д.) установлено, что в 2021 году ЧУЗ «КБ «РЖД - Медицина» г. Иркутск» за счет средств обязательного медицинского страхования была выплачена заработная плата с начислениями на выплаты по оплате труда медицинскому психологу общебольничного медицинского персонала Центра

восстановительной медицины и реабилитации всего в размере 384 703,32 руб., в том числе заработная плата - 295 471,06 руб., начисления на оплату труда – 89 232,26 руб.

ТФОМС Иркутской области посчитало, что использование указанных средств ОМС не допускается в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2020, в связи с чем, признало его нецелевым, поскольку медицинский психолог общебольничного медицинского персонала Центра восстановительной медицины и реабилитации не принимал непосредственного участия в оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС.

Суд не может согласиться с данным выводом Фонда в силу следующего.

Приложением № 7 (Рекомендуемые штатные нормативы стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы) и приложением № 9 (Рекомендуемые штатные нормативы стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы) к Порядку № 788н предусмотрена должность медицинского психолога.

ФИО3, работала в ЧУЗ «КБ «РЖД- Медицина» г.Иркутск» в период с 01.03.2019 по 13.05.2022 в должности медицинского психолога общебольничного медицинского персонала Центра восстановительной медицины и реабилитации, имеет высшее профессиональное образование, а также прошла ряд курсов (специализация по практической психологии, последипломная подготовка на учебном цикле «Основы медицинской психологии и психодиагностики», повышение квалификации по циклу «Основы судебной и медицинской психологии», профессиональная переподготовка «Медицинская и клиническая психология», повышение квалификации по циклу «Медицинская психология в психиатрической клинике. Основы психосоматики»), в 2022 ей присвоена высшая квалификационная категория по должности «Медицинский психолог».

В соответствии с должностной инструкцией медицинский психолог выполняет следующие обязанности:

проводит работу, направленную на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности больных;

выявляет условия, препятствующие или затрудняющие гармоническое развитие личности больного;

осуществляет работу по психопрофилактике, психокоррекции, психологическому консультированию больных, вследствие чего оказывает помощь больным и их родственникам в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем. Проводит

психодиагностические исследования и длительные диагностические наблюдения за больными, уделяя особое внимание лицам, имеющим факторы риска психических расстройств;

совместно с лечащим врачом разрабатывает развивающие и психокоррекционные программы с учетом индивидуальных, половых и возрастных факторов больных;

выполняет работу по профориентации больных с учетом их пожеланий, способностей и ситуационных возможностей.

В соответствии с Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1183н, медицинский психолог относится к разделу «Медицинские работники».

В соответствии с пунктом 8 Порядка № 788н медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее - МДРК), осуществляющей свою деятельность в соответствии с приложением № 2 к настоящему Порядку.

В соответствии с пунктом 5 Положения о мультидисциплинарной реабилитационной команде в состав МДРК могут входить: врач по физической и реабилитационной медицине/врач по медицинской реабилитации, специалист по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, медицинский психолог/врач-психотерапевт, медицинский логопед, медицинская сестра по медицинской реабилитации, медицинская сестра палатная.

В соответствии с Приложением № 4 Порядка № 788н в состав рекомендуемых штатных нормативов отделения ранней медицинской реабилитации, входит медицинский психолог.

Медицинский психолог совместно с лечащим является членом мультидисциплинарной реабилитационной команды, обеспечивая комплексный подход восстановлению утраченных функций пациента. Он оказывает психологическое консультирование с элементами позитивной, эмоционально-образной психологической психотерапии. Назначает и осуществляет проведение релаксационных занятий (аутотренинг, арттерапия) с пациентами, перенесшими

ОНМК, тревожно - депрессивные расстройства. Данная информация отображена в запрошенных Иркутским филиалом ТФОМС медицинских картах.

В соответствии с Постановлением Правительства Иркутской области от 29.12.2020 № 1201-пп «О Территориальной программе государственный гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, в Раздел II «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно», отнесена в том числе и медицинская реабилитация. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказывается, в том числе, медицинская реабилитация.

Согласно территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, разработанной в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ, программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи, на основании стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

Частью 5 статьи 40 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, а также Порядком № 788н, устанавливающим правила организации медицинской реабилитации взрослых, закреплено, что медицинская реабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Согласно пункту 6 Положения о МДРК последняя выполняет следующие функции: оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики на основании анализа жалоб, анамнеза, физикального обследования, клинических данных, результатов лабораторных, инструментальных исследований, назначенных лечащим врачом и (или) врачом по физической и реабилитационной

медицине/врачом по медицинской реабилитации, данных обследований, проведенных медицинским психологом.

С учетом изложенного, медицинский психолог является непосредственным участником при оказании медицинской помощи согласно Порядку № 788н, в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

В рамках территориальной программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, за исключением психических расстройств и расстройств поведения. Финансовое обеспечение перечисленной помощи осуществляется за счет средств ОМС.

Вопреки доводам ТФОМС, медицинский психолог Центра реабилитации ЧУЗ «КБ «РЖД-медицина» г. Иркутск» оказывает медицинскую помощь в рамках специализированной медицинской помощи, в которую входит медицинская реабилитация, а его функционал направлен не на выявление и лечение психических расстройств и расстройств поведения, а на оказание комплекса мероприятий психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма (согласно Порядку № 788н).

Направления расходования средств ОМС определяются структурой тарифа, которая устанавливается территориальной программой ОМС субъекта РФ и в части базовой программы ОМС включает в себя расходы, в том числе на заработную плату работников медицинских организаций. Необходимо также учитывать, страховое обеспечение базовой программы ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи.

Учитывая, что должность медицинского психолога предусмотрена рекомендуемыми штатными нормативами Минздрава России, а стандартами и порядками оказания медицинской помощи предусмотрена необходимость участия медицинского психолога в оказании медпомощи (включенной в территориальную программу ОМС), то оплата труда медицинского психолога ФИО3 за счет средств ОМС является правомерной.

В этой связи, суждение Иркутского филиала ТФОМС, в том числе со ссылкой на письмо Минздрава России от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700, о том, что оплата труда медицинских психологов не должна производиться за счет средств ОМС, противоречит базовой Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Исходя из содержания акта и отзыва ТФОМС Иркутской области, Фондом не было установлено фактов расходования средств ОМС не в соответствии со статьями расходов, включенными в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС. Каких либо мотивов о расходовании денежных средств в нарушение установленной структуры тарифа оспариваемый акт от 26.05.2023 № 32не содержит.

Таким образом, учреждением не было допущено фактического нецелевого использования средств ОМС: выделенные средства ОМС правомерно направлены учреждением в соответствии с действующим законодательством в сфере ОМС и территориальной программой на оплату труда медицинскому психологу ФИО3, оказывавшей в составе МДРК медицинскую помощь в рамках специализированной медицинской помощи, в которую входит медицинская реабилитация.

Доказательств обратного не представлено Фондом.

Исследовав и оценив в порядке, предусмотренном статьей 71 АПК РФ, представленные в материалы дела доказательства, суды приходит к выводу о том, что ТФОМС Иркутской области не доказан факт нецелевого использования заявителем средств ОМС в сумме 385 618,58 руб. (в том числе: 385 546,44 руб. - за период с 01.01.2021 до 01.01.2022, 72,14 руб. - за период с 01.01.2022 до 01.01.2023), в связи с чем, акт от 26.05.2023 № 32 и требование от 09.06.2023 № 02-427/23-(10) в оспариваемой части не соответствуют Закону № 326-ФЗ, нарушают права и законные интересы ЧУЗ «КБ «РЖД-медицина» г. Иркутск» в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 2 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании

ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

При таких обстоятельствах, заявленные требования ЧУЗ «КБ «РЖД- медицина» г. Иркутск» подлежат удовлетворению в полном объеме.

В силу статьи 102, части 1 статьи 110 АПК РФ с ТФОМС Иркутской области в пользу заявителя подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в сумме 6000 руб., уплаченные им при обращении в суд.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» по адресу: https://kad.arbitr.ru.

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

Заявленные требования удовлетворить.

Признать незаконным пункт 2 акта проверки от 26.05.2023 № 32 в части признания использования ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Иркутск» в 2021 году средств обязательного медицинского страхования по оплате труда медицинского психолога общебольничного медицинского персонала Центра восстановительной медицины и реабилитации в размере 384 703,32 руб., в том числе, заработная плата – 295 471,06 руб., начисления на оплату труда – 89 232,26 руб., нецелевым расходованием.

Признать незаконным требование от 09.06.2023 № 02-427/23-(10) в части возврата в бюджет ТФОМС Иркутской области израсходованных не по целевому назначению средств фонда обязательного медицинского страхования по оплате труда медицинского психолога в общей сумме 384 703,32 руб. и уплаты штрафа в сумме 38 470,33 руб.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в пользу Частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-медицина» г. Иркутск» судебные расходы в сумме 6000 руб.

Решение может быть обжаловано в Четвёртый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его вынесения.

Судья Н.Г. Позднякова