Решение от 23 декабря 2025 г. АС Республики Хакасия

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

655017, <...>

http://khakasia.arbitr.ru http://my.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А74-11310/2024
24 декабря 2025 года
г. Абакан


Резолютивная часть решения объявлена 11 декабря 2025 года.

Решение в полном объеме изготовлено 24 декабря 2025 года.

Арбитражный суд Республики Хакасия в составе судьи Д.В. Бабак,

при ведении протокола судебного заседания секретарём А.К. Огородниковой,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (ИНН <***>, ОГРН <***>) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании 67 144 рублей 17 копеек, в том числе 53 221 рубль 60 копеек - сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, 12 169 рублей 81 копейка - штраф, 1 752 рубля 76 копеек - пени за период с 10.10.2024 по 30.11.2024 с последующим начислением, начиная с 01.12.2024 до момента фактического исполнения обязательств,

при участии в судебном заседании 02 декабря 2025 года до объявления перерыва в соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (перерыв объявлен до 11 декабря 2025 года; информация о перерыве в порядке статьи 121 названного Кодекса размещена на официальном сайте Арбитражного суда Республики Хакасия и в информационном ресурсе «Картотека арбитражных дел» в сети Интернет) представителей:

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (истец) – ФИО1 по доверенности от 09.01.2025, диплом о высшем юридическом образовании, паспорт; ФИО2 по доверенности от 22.04.2025, паспорт;

при участии в судебном заседании после окончания перерыва 11 декабря 2025 года представителя:

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница» (ответчик) - ФИО3 по доверенности от 09.01.2024, диплом о высшем юридическом образовании, паспорт,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее также – ТФОМС по РХ, фонд) обратился в Арбитражный суд Республики Хакасия с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница» (далее также – учреждение, медицинская организация, больница) о взыскании 126 730 рублей 46 копеек, в том числе: 53 221 рубль 60 копеек - сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, 12 169 рублей 81 копеек - штраф, 59 586 рублей 29 копеек – необоснованное получение средств нормированного страхового запаса, 1 752 рублей 76 копеек - пени за период с 10.10.2024 по 30.11.2024, а также пени за период с 01.12.2024 до момента фактического исполнения обязательств.

Определением арбитражного суда от 07.11.2025 заявление фонда принято к производству с рассмотрением дела в порядке упрощенного производства.

05.12.2024 от ответчика поступил отзыв, в котором указано о признании исковых требований в части взыскания 59 586 рублей 29 копеек – необоснованного получения средств нормированного страхового запаса, при этом ответчик выразил несогласие с заявленными требованиями в остальной части.

Определением от 13.01.2025 арбитражный суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства, назначил предварительное судебное заседание.

24.03.2025 от истца в адрес суда в электронном виде поступило уточнение иска, в соответствии с которым фонд просит взыскать с учреждения 67 144 рублей 17 копеек, в том числе 53 221 рубль 60 копеек - сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, 12 169 рублей 81 копейка - штраф, 1 752 рубля 76 копеек - пени за период с 10.10.2024 по 30.11.2024 с последующим начислением, начиная с 01.12.2024 до момента фактического исполнения обязательств.

Протокольным определением от 24.04.2025, с учетом мнения представителя ответчика, арбитражный суд принял уточнение заявленных требований, рассмотрел настоящее дело с учетом данного обстоятельства.

В судебном заседании до объявленного перерыва (02.12.2025) представители фонда настаивали на заявленных требованиях с учетом принятого судом уточнения.

В судебном заседании после окончания перерыва представитель учреждения требований истца не признал, ссылаясь на доводы, отраженные в отзыве на заявление и в дополнительных пояснениях.

Заслушав представителей заявителя, ответчика, исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

Учреждение включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в Республики Хакасия, 11.08.2022, реестровый номер № 190008 (http://tfomsrh.ru/oms-in-khakassia/reestr-mo.php) (часть 3 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

На основании приказа фонда от 12.08.2024 № 228-п в период с 22.08.2024 по 20.09.2024 ТФОМСом по РХ проведена плановая комплексная выездная проверка учреждения с целью осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее также – ОМС) за период с 01.01.2023 по 31.12.2023, в соответствии с утвержденной программой проведения проверок.

По результатам проверки 20.09.2024 составлен акт плановой комплексной выездной проверки № 30 (далее также – акт проверки), из которого, применительно к заявленным в настоящем деле требованиям, усматривается следующее.

На страницах 1-2 акта в его установочной части перечислены виды представленных для проверки документов (в части средств ОМС), в том числе указано на предоставление контрактов и договоров с поставщиками материальных ценностей работ (услуг), актов сверки расчетов и других документов; указано на то, что представленные первичные документы к журналам операций с безналичными денежными средствами, расчетам с подотчетными лицами подверглись сплошной проверке, остальные документы проверены выборочным способом (60-80% охвата первичных документов).

В разделе «Основные финансово-хозяйственные операции по средствам ОМС» (том 1 дела, страницы 10, 12-13; 35-41 акта):

- в пункте 1 параграфа I указано на то, что больницей за счет средств ОМС была оплачена государственная пошлина за рассмотрение дела в Арбитражном суде Республики Хакасия о признании недействительными заключений ХФ ООО «СМК РЕСО-Мед» по результатам экспертизы качества медицинской помощи на сумму 6 000 рублей. Кассовые расходы были отнесены на статью 290 «Прочие расходы» КОСГУ, подстатью 291 «Налоги, пошлины и сборы» КОСГУ и подтверждены журналом операций за апрель 2023 года, платежными поручениями от 19.04.2023 №№ 40728, 40730 на 3 000 рублей каждый, приказами больницы, судебными актами по делам №№ А74-2656/2023, А74-2810/2023;

- в параграфе II указано на то, что в нарушение раздела II Постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», пункта 3.8 Постановления Правительства Республики Хакасия от 19.01.2023 № 42 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» больницей были приобретены лекарственные препараты, не включенные в список Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее также - ЖНВЛП), отсутствовало обоснование их применения (отсутствие протокола врачебной комиссии) на сумму 47 221 рубль 60 копеек, а именно:

- «Йод + (Калия Йод+Этанол)», раствор для наружного применения спиртовой 5%, фл. 25 мл., по контракту с ООО «Альбатрос» от 03.03.2023 № 2023.0489-РТС (на сумму 4 775 рублей) (том 1; т. 2 л.д. 1-2);

- «Бриллиантовый зеленый» раствор для наружного применения спиртовой 1% фл. 25 мл. № 1 , по указанному выше контракту с ООО «Альбатрос» (на сумму 1 925 рублей) (том 2 л.д. 1-2);

- «Магний+Пиридоксин» (ТН: «Магнелис В6») таблетки п/о плен. 48мг + 5мг № 90 по контракту с ООО «Альбатрос» от 24.04.2023 № 2023.1515-СБ на сумму 40 521 рубль 60 копеек (том 2 л.д. 3-24).

Перечисленные выше оспариваемые в настоящем деле суммы (6 000 рублей + 47 221 рубль 60 копеек = 53 221 рубль 60 копеек) входят в общую сумму 121 698 рублей 14 копеек, в отношении которой ТФОМС по РХ на странице 89 акта пришел к выводу о том, что медицинской организацией в 2023 году допущены нарушения статей 38, 147, 306.1, 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее также – БК РФ) (нецелевое использование средств ОМС), Территориальной программы ОМС Республики Хакасия на 2023 год, утвержденной постановлением Правительства Республики Хакасия от 19.01.2023 № 42, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее также – Закон № 326-ФЗ), пункта 192 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования».

Указанный вывод послужил основанием для отражения в акте проверки требований:

- о возвращении в бюджет фонда средств в размере 121 698 рублей 14 копеек, использованных не по целевому назначению, в течение 10 рабочих дней (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ);

- о перечислении на счет по учету средств бюджета фонда штрафа за нецелевое использование средств в размере 12 169 рублей 81 копейки (122 698,14 * 10% / 100%).

Медицинская организация направила в адрес фонда возражения от 24.09.2024 № 3855 на акт проверки, в которых указала на необоснованность выводов о нецелевом использовании денежных средств в сумме 47 221 рубль 60 копеек, поскольку лекарственные препараты («Магний + пиридоксин», йод, бриллиантовый зеленый) включены в формулярный перечень учреждения и назначаются детям при оказании первичной медико-санитарной помощи для лечения возникающих неотложных и экстренных состояний и специализированной помощи (в условиях круглосуточного и дневного стационара), а также указала на то, что медицинские документы пациентов с назначениями лекарственного препарата «Магний + пиридоксин» в ходе проверки фондом не запрашивались.

В ответном письме от 25.09.2024 № Л-2859 фонд указал на то, что спорные лекарственные препараты не поименованы в стандартах оказания медицинской помощи, не включены в перечень ЖНВЛП и не назначены решениями врачебной комиссии медицинского учреждения при оказании медицинской помощи застрахованным гражданам по жизненным показаниям, следовательно, не могут приобретаться за счет средств ОМС, поэтому доводы, приведенные в возражениях медицинской организацией по факту допущенных нарушений в использовании средств ОМС, к рассмотрению не принимаются.

В требовании (предписании) фонда от 25.09.2024 № Л-2860 об устранении нарушений и возврате в бюджет ТФОМС средств (перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) использованных не по целевому назначению, выявленных в ходе плановой комплексной выездной проверки с 22.08.2024 по 20.09.2024, применительно к заявленным в настоящем деле требованиям, указано на то, что больнице надлежит:

- возвратить средства, использованные не по назначению (нецелевое использование средств), в размере 121 698 рублей 14 копеек в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования;

- перечислить на лицевой счет фонда штраф за нецелевое использование средств в размере 12 169 рублей 81 копейки.

В связи с неосуществлением учреждением возврата денежных средств фонд обратился в Арбитражный суд Республики Хакасия с исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), о взыскании 67 144 рублей 17 копеек, в том числе:

53 221 рубль 60 копеек - сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования,

12 169 рублей 81 копейка - штраф,

1 752 рубля 76 копеек - пени за период с 10.10.2024 по 30.11.2024 с последующим начислением, начиная с 01.12.2024 до момента фактического исполнения обязательств.

Больница, отклоняя доводы фонда, не оспаривает отсутствие документов, обосновывающих назначение пациентам растворов йода и бриллиантового зеленого, выражает несогласие с суммой, относящейся к назначению лекарственного препарата магния+ пиридоксина, ссылается на наличие подтверждающих документов, представленных в дело.

Дело рассмотрено по общим правилам искового производства.

Исследовав представленные в дело доказательства и доводы сторон, оценив их в соответствии со статьей 71 АПК РФ, арбитражный суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.

В силу пунктов 1 и 2 статьи 4 Закона № 326-ФЗ к основным принципам осуществления ОМС относятся обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС (далее также - программы ОМС); устойчивость финансовой системы ОМС, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам ОМС.

Согласно пункту 5 части 1 статьи 6 Закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере ОМС, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация ОМС на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными названным Федеральным законом, в том числе контроль за использованием средств ОМС на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе проведение проверок и ревизий.

В соответствии с частью 2, пунктами 2, 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда; аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Таким образом, фонд наделен полномочиями по проведению проверок медицинских учреждений и его предписания обязательны для исполнения медицинскими учреждениями.

Арбитражный суд установил, что проведение проверки, составление акта от 20.09.2024 № 30 и выставление требования (предписания) от 25.09.2024 № Л-2860 осуществлены должностными лицами фонда в пределах предоставленных им полномочий, процедура и сроки осуществления процедуры фондом соблюдены, что учреждением не оспаривается; медицинской организации предоставлена возможность представить возражения на акт проверки.

Согласно правовому подходу, изложенному в Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, должны обеспечить их целевое использование.

При этом право фонда на обращение в арбитражный суд с соответствующими требованиями обусловлено наличием у него полномочий по контролю за использованием средств ОМС в том числе медицинскими организациями, а также тем, что штраф подлежит зачислению в бюджет фонда и в дальнейшем направляется на выполнение территориальной программы ОМС.

Иного - внесудебного - порядка возврата в бюджет ОМС средств, использованных медицинскими организациями не по целевому назначению, действующее законодательство не предусматривает.

Таким образом, фонд правомерно обратился в арбитражный суд с исковым заявлением.

Согласно статье 6 БК РФ под бюджетной системой Российской Федерации понимается основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

В соответствии со статьей 38 БК РФ принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 147 указанного кодекса, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Под бюджетным нарушением в силу пункта 1 статьи 306.1 БК РФ понимается совершенное высшим исполнительным органом субъекта Российской Федерации (местной администрацией), финансовым органом (органом управления государственным внебюджетным фондом), главным администратором (администратором) бюджетных средств, государственным (муниципальным) заказчиком, нарушение положений бюджетного законодательства Российской Федерации и иных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения; нарушение условий договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджета (подпункты 1 и 3).

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

В силу пункта 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.

Согласно пункту 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с пунктами 3, 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны предоставлять, в том числе, территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Пунктами 1-3 статьи 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа ОМС является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В базовой программе ОМС устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы ОМС.

Пунктами 1, 3 статьи 30 Закона № 326-ФЗ определено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе Правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС. Тарифы на оплату медицинской помощи должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, а также в случаях, установленных названным Федеральным законом,- в рамках базовой программы ОМС. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается названным Федеральным законом.

В силу части 4 статьи 30 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в части основных ее элементов установлена в том числе положениями части 7 статьи 35 названного закона.

Из части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в спорный период) следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В статье 36 Закона № 326-ФЗ закреплены положения, регулирующие вопросы территориальной программы ОМС, которая представляет собой составную часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС.

Территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе, методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (часть 2 названной статьи).

В силу части 6 указанной выше статьи территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Согласно частям 9, 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Стоимость утвержденной территориальной программы ОМС не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС, установленный законом о бюджете территориального фонда.

Таким образом, средства ОМС в силу их целевого характера не могут являться источником возмещения всех затрат медицинского учреждения, а только в случаях, прямо предусмотренных законодательством Российской Федерации.

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323–ФЗ) органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (далее – Программа № 2497).

Постановлением Правительства Республики Хакасия от 19.01.2023 № 42 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (далее – Территориальная программа № 42), из которой следует, что источниками финансового обеспечения программы являются средства ОМС, средства федерального бюджета, республиканского бюджета Республики Хакасия.

В соответствии с частью 2 статьи 80 Закона № 323-ФЗ при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, осуществляется обеспечение граждан в том числе лекарственными препаратами для медицинского применения, включенных в перечень ЖНВЛП в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Аналогичное положение закреплено в пункте 3.8 Территориальной программы № 42, в котором также указывается на то, что назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, – в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (абзац 3).

Назначение лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов».

Таким образом, назначение препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, может быть обусловлено наличием жизненных показаний, заменой из-за индивидуальной непереносимости пациентом лекарственных препаратов, входящих в перечень ЖНВЛП, что также должно сопровождаться обоснованием к применению соответствующего препарата в виде решения врачебной комиссии, которое фиксируется как в медицинских документах больного, так и в журнале врачебной комиссии.

Из материалов дела следует и учреждением не оспаривается, что в 2023 году за счет средств ОМС больницей были осуществлены расходы на приобретение лекарственных препаратов: йод 5% (4 775 рублей), бриллиантовый зеленый 1% (1 925 рублей), магний + пиридоксин (40 521 рубль 60 копеек).

В акте проверки (страница 40) фондом указано на то, что отсутствует обоснование в назначении указанных выше препаратов для использования в лечении стационарных больных (протоколы врачебной комиссии о назначении лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП), что является нецелевым использованием средств ОМС.

Приказом главного врача медицинского учреждения от 07.10.2022 № 439 утвержден формулярный перечень на 2023 год:

- лекарственных препаратов (ЖНВЛП), необходимых для оказания медицинской первичной медико-санитарной и специализированной помощи;

- лекарственных препаратов, не включенных в перечень ЖНВЛП, но предусмотренных федеральными клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Из приложения № 2 к названному выше приказу усматривается, что в пунктах 29, 57 и 58 Магне В6 (ТН), раствор Бриллиантовый зеленый и раствор Йода включены в перечень лекарственных препаратов, не являющихся ЖНВЛП.

Из акта проверки следует, что в течение 2023 года в медицинском учреждении проводились заседания формулярной комиссии по вопросам включения отдельных лекарственных препаратов в формулярный перечень медицинского учреждения, не входящих в перечень ЖНВЛП, а также изложен порядок назначения соответствующих препаратов (абзац 5 страницы 36).

В абзаце 6 на той же странице фонд констатирует, что в ходе проведения проверки медицинском учреждением были представлены документы, предусмотренные порядком назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, протокол решения врачебной комиссии/подкомиссии больницы, подтверждающих обоснованность назначения и применения лекарственных препаратов.

Из абзаца 7 на указанной странице следует, что фондом установлено, что в течение 2023 года согласно решениям (заключениям) врачебной комиссии (с учетом заболевания, рекомендаций врача-специалиста) медицинским учреждением назначались лекарственные препараты, не входящие в перечень ЖНВЛП, в том числе Магне В6, бриллиантовый зеленый и др (продолжение на странице 37).

То есть, из изложенного выше суд полагает возможным прийти к выводу о том, что фонд на основании представленным учреждением перечисленных выше документов, которые однако подробно не были поименованы (что не противоречит ссылке в акте на то, что документы были проверены выборочно в объеме 60-80% от представленных документов), установил факт наличия обоснования назначения как мининум Магне В6 и раствора бриллиантового зеленого.

Между тем, из абзаца 9 на странице 40 акта следует совершенно противоположный вывод фонда о том, что заключение контрактов на приобретение лекарственных препаратов, в том числе магний + пиридоксин (ТН: Магнелис В6) в 2023 году в отсутствие обоснования в назначении для использования в лечении стационарных больных (протоколы врачебной комиссии о назначении лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП), является нецелевым использованием средств ОМС.

Таким образом суд приходит к выводу о наличии отдельных противоречий в выводах фонда, изложенных в акте проверки, который положен в основу заявленного требования.

В ходе рассмотрения настоящего спора в суде медицинским учреждением в материалы дела представлены протоколы решений врачебной комиссии/подкомиссии от 01.03.2023 № 04, от 06.03.2023 № 05, от 17.05.2023 № 06, от 03.07.2023 № 88, от 29.08.2023 № 14, от 09.11.2023 № 19, а также медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, №№ 71, 80, 181, 236, 294, 373, которым было осуществлено назначение лекарственного препарата магния лактата дигидрат + магния пидолат (международное непатентованное название) (действующие вещества магния + пиридоксин).

При таких обстоятельствах, с учетом вышеуказанного, арбитражный суд приходит к выводу о том, что приобретение в 2023 году магния + пиридоксин, не входящего в перечень ЖНВЛП, подтверждено протоколами решения врачебной комиссии/подкомиссии медицинским учреждением, медицинскими картами с назначением указанного лекарственного препарата, на что также имеется ссылка в акте проверки, в связи с чем суд приходит к выводу о том, что вывод фонда о нецелевом использовании денежных средств в сумме 40 521 рубль 60 копеек является ошибочным.

Относительно приобретения больницей лекарственных препаратов растворов йода 5% (4 775 рублей) и бриллиантового зеленого 1% (1 925 рублей) за счет средств ОМС, суд исходит из следующего.

Факт произведенной оплаты за счет средств ОМС, сумма вменяемого нарушения медицинской организацией не оспариваются, подтверждаются представленными фондом в материалы дела доказательствами.

Из материалов дела и пояснений представителя медицинской организации следует, что в учреждении отсутствуют решения и журналы врачебной комиссии по пациентам, жизненно нуждающимся в названных выше лекарственных препаратах, не внесенных в перечень ЖНВЛП.

Таким образом, вывод фонда о том, что приобретение больницей в 2023 году растворов йода 5% и бриллиантового зеленого 1%, не входящих в перечень ЖНВЛП, при отсутствии решений врачебных комиссий о назначении препаратов по жизненным показаниям либо в связи с индивидуальной непереносимостью, на общую сумму 6 700 рублей (1 925 руб. + 4 775 руб.) является нецелевым использованием денежных средств, суд признает верным и обоснованным.

Также в ходе проверки фондом выявлено и учреждением не оспаривается, что в 2023 году за счет средств ОМС учреждением осуществлены судебные расходы по оплате государственной пошлины по спорам со страховой медицинской организацией в размере 6 000 рублей.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила ОМС (далее – Правила № 108н), действующие на момент проведения проверки.

В главе XII Правил № 108н закреплена методика тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 185 Правил №108н тарифы рассчитываются в соответствии с настоящей главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Пунктом 186 Правил № 108н закреплено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона;

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона;

3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

В пункте 192 Правил №108н определено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 193 Правил № 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пунктам 194, 195 Правил № 108н к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Из приведенных выше норм следует, что судебные расходы по оплате государственной пошлины не входят в состав затрат, установленных Правилами № 108н, и непосредственно не связаны с оказанием медицинской помощи по программе ОМС. Указанные расходы медицинская организация несёт в связи с допущенными нарушениями правовых норм, установленных законодательными актами Российской Федерации, они не обусловлены реализацией Территориальной программы № 42, не относятся к установленному Правилами № 108н перечню затрат, включаемых в расчёт тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и, следовательно, не могут быть оплачены за счёт средств ОМС.

Таким образом, суд соглашается с выводом фонда о нецелевом использовании учреждением средств ОМС в размере 6 000 рублей.

При таких обстоятельствах, требование фонда о возвращении использованных учреждением не по целевому назначению средств ОМС является обоснованным в части и подлежит удовлетворению в размере 12 700 рублей (1 925 рублей + 4 775 рублей + 6 000 рублей).

Также фондом заявлено требование о взыскании с ответчика 12 169 рублей 81 копейки штрафа.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

Вместе с тем при определении суммы подлежащего взысканию штрафа арбитражный суд полагает необходимым учесть следующее.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины нарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания (принцип соразмерности).

Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П).

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11.

Следовательно, любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция, предусмотренная в части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Соответственно, при назначении наказания судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению, позволяющие индивидуализировать наказание.

Эти обстоятельства могут быть установлены, в том числе, арбитражным судом по собственной инициативе в силу статьи 71 АПК РФ.

Оценив представленные в материалы дела доказательства, арбитражный суд пришел к выводу о возможности принятия во внимание фактических обстоятельств совершения нарушения, в том числе выполнения учреждением социально-значимых функций в регионе; его финансирование за счет бюджетных средств; совершение нарушений без определенного умысла, характер деятельности учреждения.

С учетом принципов справедливости и соразмерности при назначении наказания суд считает необходимым снизить размер назначенного штрафа до 1 216 рублей 98 копеек.

Также фондом заявлено требование о взыскании с учреждения 1 752 рубля 76 копеек пени за период с 10.10.2024 по 30.11.2024 с последующим начислением, начиная с 01.12.2024 до момента фактического исполнения обязательств.

В силу прямого указания части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ при расчете пени применяется ключевая ставка Банка России, действующая на день предъявления санкций.

На дату вынесения требования от 25.09.2024 действовала ключевая ставка Центрального Банка Российской Федерации в размере 19%.

Контррасчет пени учреждением не представлен.

С учетом вышеуказанного вывода суда о частичном удовлетворении требования фонда о возврате использованных не по назначению (нецелевое использование средств) средств ОМС в размере 12 700 рублей, арбитражный суд полагает подлежащей взысканию суммы неустойки в размере 418 рублей 25 копеек за период с 10.10.2024 по 30.11.2024, исходя из расчета 12 700 рублей*52 дня просрочки /1/300*19%.

В соответствии с пунктом 65 постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). Законом или договором может быть установлен более короткий срок для начисления неустойки, либо ее сумма может быть ограниченна (например, пункт 6 статьи 16.1 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств»).

Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

Расчет суммы неустойки, начисляемой после вынесения решения, осуществляется в процессе исполнения судебного акта судебным приставом-исполнителем, а в случаях, установленных законом, - иными органами, организациями, в том числе органами казначейства, банками и иными кредитными организациями, должностными лицами и гражданами (часть 1 статьи 7, статья 8, пункт 16 части 1 статьи 64 и часть 2 статьи 70 Закона об исполнительном производстве). В случае неясности судебный пристав-исполнитель, иные лица, исполняющие судебный акт, вправе обратиться в суд за разъяснением его исполнения, в том числе по вопросу о том, какая именно сумма подлежит взысканию с должника (статья 202 ГПК РФ, статья 179 АПК РФ).

При этом день фактического исполнения нарушенного обязательства, в частности, день уплаты задолженности кредитору, включается в период расчета неустойки.

Поскольку учреждение на дату рассмотрения дела не возвратило в бюджет фонда сумму нецелевого использования средств ОМС в размере 12 700 рублей, принимая во внимание период, за который взысканы пени (с 10.10.2024 по 30.11.2024), начислению в соответствии с положениями части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ подлежат пени, начиная с 01.12.2025 по день по день фактического исполнения обязательств (погашения задолженности).

Таким образом, по результатам рассмотрения искового заявления, арбитражный суд приходит к выводу о наличии оснований для частичного удовлетворения иска в сумме 14 335 рублей 23 копеек, в том числе:

12 700 рублей – сумма нецелевого использования средств ОМС,

1 216 рублей 98 копеек – штраф,

418 рублей 25 копеек – пени за период просрочки исполнения обязательства с 10.10.2024 по 30.11.2024, с последующим начислением пени с 01.12.2025 по день фактического исполнения обязательства.

Государственная пошлина составляет 10 000 рублей, при обращении с исковым заявлением фондом не уплачивалась в соответствии с подпунктом 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации.

В соответствии с положениями статьи 110 АПК РФ, государственная пошлина подлежит распределению пропорционально размеру удовлетворенных требований и подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета в сумме 2 135 рублей.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Руководствуясь статьями 49, 104, 110, 159, 167-170, 176, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Республики Хакасия.

Р Е Ш И Л:

1. удовлетворить частично исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия 14 335 рублей 23 копейки, из них:

12 700 рублей - сумму нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования,

1 216 рублей 98 копеек – штрафа,

418 рублей 25 копеек пени за период с 10.10.2024 по 30.11.2024.

Производить начисление пени на сумму долга 12 700 рублей от неуплаченной суммы, начиная с 01.12.2024 в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действовавшей на день предъявления санкций, в размере 19% годовых за каждый день просрочки по день фактической уплаты долга.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

2. Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница» в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 135 рублей.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Третий арбитражный апелляционный суд в месячный срок с момента его принятия.

Апелляционная жалоба подаётся через Арбитражный суд Республики Хакасия.

Судья Д.В. Бабак