Решение от 22 июня 2023 г. по делу № А57-7970/2023

617/2023-169413(4)



АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А57-7970/2023
город Саратов
22 июня 2023 года
Резолютивная часть решения оглашена 21.06.2023 Полный текст решения изготовлен 22.06.2023

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Седовой Н.Г., при ведении

протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном

заседании исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского

страхования Саратовской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов

к ГУЗ СО "Екатериновская районная больница", р.п. Екатериновка (ОГРН

<***>)

о взыскании денежных средств в размере 1 077 413 руб. 89 коп., при участии:

представитель истца – ФИО2, по доверенности

представитель ответчика - ФИО3, по доверенности

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области обратилось в Арбитражный суд Саратовской области с исковым заявлением к ГУЗ СО "Екатериновская районная больница", р.п. Екатериновка (ОГРН <***>) о взыскании денежных средств в размере 1 077 413 руб. 89 коп

Отводов нет.

Истцом заявлены требования, просит суд взыскать использованные не по целевому назначению денежные средства в сумме 943857,98 руб., штрафные санкции в размере 94385,80 руб., пени в размере 39878, 39 руб.

Дело в арбитражном суде рассматривается в порядке статей 153-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основание своих требований и возражений.

Арбитражному суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67,68,75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Как следует из материалов дела, Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального


закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Указанный контроль осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н.

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 26.08.2022 № 273 «О проведении плановой комплексной проверки в Государственном учреждении здравоохранения Саратовской области «Екатериновская районная больница» Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее -Территориальный фонд) проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее также -ОМС) в Государственном учреждении здравоохранения Саратовской области «Екатериновская районная больница» (далее также - Учреждение) за период с 01.07.2018 по 31.12.2021. Проверка проводилась с 05.09.2022 по 23.09.2022.

По результатам проверки составлен Акт от 23.09.2022 № 48 плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Государственном учреждении здравоохранения Саратовской области «Екатериновская районная больница» (далее - Акт проверки). Акт проверки подписан руководителем медицинской организации без разногласий.

В ходе выборочной проверкой обоснованности начисления и выплаты заработной платы в проверяемом периоде сотрудникам Учреждения (кабинета врача-профпатолога) установлено, что за период с 01.01.2021 по 31.12.2021 за счет средств ОМС производилась оплата труда врачу-профпатологу кабинета врача-профпатолога ФИО4 на 1,0 ставку по основной должности (трудовой договор от 01.01.2013 № 2).

Сумма начисленной и выплаченной заработной платы врачу-профпатологу за счет средств ОМС за период с 01.01.2021 по 31.12.2021 года составила с учетом начислений на выплаты по оплате труда 516 592,22 руб.

Согласно пункту 185 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), тарифы включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Согласно пункту 14 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П (далее - Территориальная программа на 2021 год), медицинская помощь в центрах профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, областного бюджета.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.


Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 185 Правил ОМС, пункта 14 раздела 5 Территориальной программы на 2021 год, Учреждением допущено использование средств на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из других источников), а именно с 01.01.2021 по 31.12.2021 за счет средств ОМС осуществлены расходы на оплату труда врачу-профпатологу с учетом начислений на выплаты по оплате труда в сумме 516 592,22 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Согласно пояснению главного врача Учреждения оплата труда врачу-профпатологу производилась за счет средств ОМС.

Указанная позиция подтверждается судебной практикой (постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 04.06.2020 года по делу № А57-10506/2019, постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 19.01.2021 по делу № А581752/2020, постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.09.2017 по делу № А55-32050/2016, решение Арбитражного суда Саратовской области от 19.09.2022 по делу № А57-9863/2022).

Также, в ходе выборочной проверки обоснованности начисления и выплаты заработной платы в проверяемом периоде сотрудникам Учреждения установлено, что за период с 01.01.2019 по 31.12.2021 за счет средств ОМС осуществлены расходы на оплату труда (пособия по временной нетрудоспособности - 3 дня за счет работодателя, очередной отпуск) зубным техникам кабинета ортопедической стоматологии Учреждения, оказывающих платные медицинские услуги, с учетом начислений на оплату труда на общую сумму 210 072,69 руб.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П, пункту 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на

2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, пункту 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П (далее - Территориальные программы на 2019, 2020,2021 гг.), за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется зубное протезирование отдельным категориям граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе лицам, находящимся в стационарных организациях социального обслуживания.

Согласно пункту 8 раздела III Территориальных программ на 2019, 2020, 2021 гг. гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, включающий заболевания органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования).

Территориальными программами на 2019, 2020, 2021 гг. финансовое обеспечение оплаты труда работников, оказывающих платные услуги, за счёт средств ОМС не предусмотрено, так как эти расходы не связаны с оказанием бесплатной медицинской помощи гражданам в системе ОМС.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 14


раздела V, пункта 8 раздела Ш Территориальных программ на 2019,2020,2021 гг. Учреждением допущено использование средств на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из других источников), а именно за период с 01.01.2019 по 31.12.2021 за счет средств ОМС начислена и выплачена заработная плата зубным техникам кабинета ортопедической стоматологии Учреждения с учетом начислений на оплату труда на общую сумму 210 072,69 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

В ходе выборочной проверки установлено, что за период с 01.07.2018 по 31.12.2018 за счет средств ОМС осуществлялись расходы на арендную плату за найм жилого дома по адресу: <...>.

Согласно условиям договоров от 01.01.2018 № \г 0т 01.09.2018 № 3, заключенных Учреждением с частным лицом ФИО5, в аренду предоставляется жилой дом для проживания главного врача ГУЗ СО «Екатериновская РБ» Д.Д. Цурцумия.

Всего в проверяемом периоде произведены расходы на арендную плату по договорам от 01.01.2018 № 1, от 01.09.2018 № 3 (за период проживания главного врача Д.Д. Цурцумия с 01.07.2018 по 31.12.2018) за счет средств ОМС на общую сумму 129 500,00 руб. Оплата подтверждена платежными поручениями: от 19.08.2018 на сумму 40 000,00 руб., от 19.09.2018 на сумму 30 000,00 руб., от 18.10.2018 на сумму 14 500,00 руб., от 19.11.2018 на сумму 15 000,00 руб., от 19.12.2018 на сумму 30 000,00 руб.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация обязана использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно разъяснениям Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 17.05.2016 № 3904/21-1/1996 расходы по найму жилого помещения не включены в расчет тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС, в законодательстве об обязательном медицинском страховании не предусмотрено предоставление полной или частичной компенсации арендной платы по найму жилого помещения и выделения служебного жилья для медицинских работников за счет средств обязательного медицинского страхования.

Данный вывод также подтверждается судебной практикой (постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 19.04.2017 № Ф01-930/2017 по делу № А316577/2016).

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-Ф3, пунктов 192, 195 Правил ОМС, Учреждением допущено использование средств на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно в 2018


году за счет средств ОМС Учреждением осуществлены расходы на арендную плату за найм жилого помещения для проживания главного врача на общую сумму 129 500,00 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

В ходе выборочной проверки установлено, Учреждением произведена оплата расходных материалов медицинского назначения, использованных для туберкулинодиагностики в 2019 году на общую сумму 2 900,00 руб.

В октябре, ноябре, декабре 2019 года со счетов бухгалтерского учета производилось списание шприцев туберкулиновых 1мл U-100 Vogt Medical (далее-шприц туберкулиновый), что подтверждается актами о списании материальных запасов от 31.10.2019 № 902,29.11.2019 № 1033,23.12.2019 № 1065.

п/п


Акт о списании



Кол-во списанных



Цена за единицу



Сумма



материальных запасов (дата,



шприцов



(руб.)



списанных



номер)



туберкулиновых



шприцев



(шт.)



туберкулино



вых (руб.)



1


От 31.10.2019 № 902



200



5,80



1160,00



2


от 29.11.2019 № 1033



100



5,80



580,00



3


от 23.122019 № 1065



200



5,80



1160,00



Итого:



500



2900,00



Данные шприцы туберкулиновые приобретались за счет средств ОМС на основании договора розничной купли-продажи от 06.09.2019 № 65 с ООО «Кардио-Мед» на поставку шприцев туберкулиновых в количестве 3200 штук на сумму 18 560,00 руб. Шприцы туберкулиновые получены по товарной накладной от 01.10.2019 № 687 в полном объеме. Оплата по данному договору розничной-купли-продажи товарной накладной от 01.10.2019 № 687 произведена в 2019 году за счет средств ОМС по подстатье КОСГУ 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях» платежным поручением от 13.09.2019 № 1613 в сумме 18 560,00 руб.

В ходе проверки установлено, что согласно данным бухгалтерского учета списание 500 шприцев туберкулиновых, произведено не на цели ОМС в 2019 году на общую сумму 2 900,00 руб.

Согласно Инструкции по применению туберкулиновых проб, утвержденной приказом Минздрава России от 21.03.2003 № 109 (далее - Инструкция), понятие туберкулинодиагностика включает в себя диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза. Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

В соответствии с пунктом 1.1 Инструкции целями массовой туберкулинодиагностики являются: выявление лиц, впервые инфицированных микобактериями туберкулеза, выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной для профилактики туберкулеза детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной для профилактики туберкулеза, ранняя диагностика туберкулеза у детей подростков, определение эпидемиологических показателей по туберкулезу.

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

В соответствии с пунктом 1.2 Инструкции целями индивидуальной диагностики являются: дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к


туберкулину, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний, определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину, определение активности туберкулезного процесса, оценка эффективности противотуберкулезного лечения.

Согласно пункту 11.24 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской федерации от 22.10.2013 № 60 (период действия редакции до 01.01.2021), иммунизация против туберкулеза, постановка пробы Манту проводятся одноразовыми туберкулиновыми шприцами.

В соответствии с разделом III Инструкции для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики запрещается.

Согласно разделу VII Инструкции в набор инструментария и материалов для проведения туберкулинодиагностики входят туберкулиновые шприцы одноразового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом.

Согласно пункту 9 раздела IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П (далее — Территориальная программа на 2019 год), в рамках территориальной программы ОМС осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы на 2019 год за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения).

В соответствии с пунктом 14 раздела V Территориальной программы на 2019 год предусмотрено, что финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (в том числе туберкулез), осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29*11*2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 9 раздела IV, пункта 14 раздела V Территориальной программы на 2019 год Учреждением в 2019 году допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС), а именно, оплата за счет средств ОМС расходных материалов медицинского назначения, использованных для туберкулинодиагностики на общую сумму 2 900,00 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Указанная позиция подтверждается судебной практикой (решение Арбитражного суда Саратовской области от 12.10.2022 по делу № А57-13569/2022).

Также, в ходе выборочной проверки установлено, что Учреждением за счет средств ОМС приобретались медицинские иммунобиологические препараты (вакцины).


№ п/п



Договор



Наименование



Кол-во



Дата и номер



лекарственного



товара



счета-фактуры и



передаточного



средства



документа (акта)



1



ОТ 09.10.2018



ШИГЕЛЛВАК



4



от 09.102018



№ 312/2-18 с



(Вакцина



№ 8276



Акционерное



дизентерийная



общество



против шигелл Зонне



Компания



полисахар идная) р-р



«Торговый дом



для в/м и п/к



Аллерген»



введения амп 0,5 мл/1



доз № 5



2



от 04.04.2019



ВИАНВАК (Вакцина



2



от 05.04.2019 №



№ 270-19 с Акционерное



брюшнотифозная Ви-



2624



полисахаридная)р-р



общество



для п/к введеиия,амл.0,5



Компания «Торговый дом



мл./1доза № 10



Аллерген»



3



от 14.08.2020



ШИГЕЛЛВАК



5



от 17.08.2020



№ 545-20 с Акционерное



(Вакцина



№ 4450



общество Компания



дизентерийная



«Торговый дом Аллерген»



против шигелл Зонне



полисахаридная) р-р



для в/м и п/к



введения амп 0,5 мл/1



доз № 5



ВИАНВАК (Вакцина



1



брюшнотифозная Ви-



полисахаридная) р-р



для п/к



введения,амп.0,5мл./1



доза № 10



Итого кассовые расходы за 2018 год: 13965,60



Итого кассовые расходы за 2019 год: 29199,94



Итого кассовые расходы за 2020 год:22099,88



Итого кассовые расходы за 2018,2019,2020 годы: 66265,42



Данные Вакцины предназначены для проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 № 125н.

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» обеспечение медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях


проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляется соответственно федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Согласно пункту 13 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановой период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П, пункту 13 раздела V Территориальной программы на 2019 год, пункту 13 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановой период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе мероприятий, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок в рамках подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа . жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294,

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 1 статьи 15 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», пункта 13 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановой период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П, пункта 13 раздела V Территориальной программы на 2019 год, пункта 13 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановой период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, Учреждением допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС), а именно в 2018,2019,2020 гг. произведена оплата за иммунобиологические лекарственные препараты для проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям на общую сумму 65 265,42 руб., в 2018 году -13 965,60 руб., в 2019 году - 29199,94 руб., в 2020 году-22 099,88 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Указанная позиция подтверждается судебной практикой (постановление Арбитражного суда Дальневосточного округа № ФОЗ-583/2023 по делу № А51-6183/2022, постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 10.09.2021 по делу № А57-10495/2021, решение Арбитражного суда Саратовской области от 16.09.2020 по делу № А57-13521/2020, решение Арбитражного суда Саратовской области от 16.09.2020 по делу № А57-13521/2020).

Также, в ходе выборочной проверки расходования средств ОМС установлено, что с целью обеспечения сохранности номенклатуры и объемов медикаментов, заложенных в резерв в соответствии с Положением об областном резерве лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденным постановлением Правительства Саратовской области от 12.07.2019 № 494-П, приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 02.02.2021 № 215 (далее - Приказ № 215) утвержден План освежения областного резерва


лекарственных средств и медицинских изделий на 2021 год.

В соответствии с Планом освежения областного резерва лекарственных средств и медицинских изделий на 2021 год, находящихся на ответственном хранении в ОГУ «Саратовский аптечный склад», утвержденным приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 02.02.2021 № 215, утверждена номенклатура и объем лекарственных средств и медицинских изделий и для Учреждения.

По акту освежения медицинского имущества от 14.05.2021 № 61, приемному акту от 14.05.2021 № 1455/ПН-00000999 Учреждением в ОГУ «Саратовский аптечный склад» передано лекарственное средство «Панангин» р-р для инъекций в/в 10 мл № 5» серии А08008А в количестве 11 упаковок на общую сумму 1 662,65 руб.

В ходе проверки Учреждением представлен договор на приобретение за счет средств ОМС медицинского имущества (медицинских препаратов), а именно:

-от 22.03.2021 № 335834ТО от 22.03.2021 с ООО ГК «Надежда-Фарм» на поставку лекарственных средств, в том числе «Панангин» р-р для инъекций в/в 10мл № 5 (серия А08008А). Поставка медицинского имущества (медицинских препаратов) в Учреждение подтверждена товарной накладной от 22.03.2021 № 335834ТО, договор поставки оплачен за' счет средств ОМС платежным поручением от 14.04.2021 № 945. В соответствии с протоколом согласования цен поставки лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов к товарной накладной от 22.03.2021 № 335834ТО «Панангин» р-р для инъекций в/в 10мл № 5 имеет серию А08008А.

В мае 2021 года «Панангин» р-р для инъекций в/в 10мл № 5 в количестве 11 упаковок (серия А08008А) передан в ОГУ «Саратовский аптечный склад» согласно акту освежения медицинского имущества от 14.05.2021 № 61, приемному акту от 14.05.2021 № 1455/ПН- 00000999. Списание со счетов бухгалтерского учета подтверждается актом о списании материальных запасов от 13.05.2021 № 2, а также бухгалтерскими проводками, отраженными в журнале операций № 7 «журнал операции по выбытию и перемещению нефинансовых активов» за май 2021 года.

В соответствии с пунктом 1.3. Положения об областном резерве лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 12.07.2019 № 494-П, областной резерв медикаментов, медицинского оборудования, лекарственных средств и медицинских изделий-это запас материальных ценностей, предназначенный для обеспечения первоочередных работ при ликвидации последствий межмуниципальных и региональных чрезвычайных ситуаций, произошедших на территории области.

Согласно пункту 3.1 Положения об областном резерве лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 12.07.2019 № 494-П, финансирование работ по накоплению и содержанию областного резерва осуществляется за счет ассигнований областного бюджета, предусматриваемых на эти цели министерству здравоохранения области.

Обеспечение финансирования мероприятий в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций в соответствии с Законом Саратовской области от 28.02.2005 № 21-ЗСО «О защите населения и территорий Саратовской области от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» возложено на Правительство Саратовской области.

Пунктом 1 постановления Правительства Саратовской области от 23.01.2002 № 5-П «О создании резервов материально-технических ресурсов для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на территории Саратовской области» (период действия редакции до 27.12.2021) функции по созданию и поддержанию областного резерва лекарственных средств и медицинских изделий возложены на министерство здравоохранения Саратовской области.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 3 26-ФЗ медицинские организации имеют право использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами


обязательного медицинского страхования.

Согласно пунктам 192, 193 Правил ОМС, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются в том затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Кроме того, частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пунктом 9 раздела IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П (далее - Территориальная программа на 2021 год), разделом 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2021 год от 15.01.2021 в структуре тарифа ОМС не предусмотрены расходы на восполнение (освежение, пополнение) медикаментами областного резерва материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пунктов 192,193 Правил ОМС, пункта 9 раздела IV Территориальной программы на 2021 год, пункта 3.1 Положения об областном резерве лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 12.07.2019 № 494-П, раздела 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2021 год от 15.01.2021, Учреждением допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно в 2021 году произведены расходы в части восполнения (освежения, пополнения) медикаментами приобретенными за счет средств ОМС областного резерва материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций на сумму 1 662,65 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Указанная позиция подтверждается судебной практикой (постановление Двенадцатого' арбитражного апелляционного суда от 07.02.2020 по делу № А57-16272/2019, решение Арбитражного суда Саратовской области от 22.09.2020 № А57-5979/2020, решение Арбитражного суда Саратовской области от 20.11.2019 по делу А57-11466/2019, решение Арбитражного суда от 28.02.2020 по делу № А57-30631/2019).

Выборочной проверкой установлено, что в 2021 году Учреждением приобретались и списывались со счетов бухгалтерского учета материальные запасы, используемые в ортопедической стоматологии кабинета ортопедической стоматологии, приобретенные за счет средств ОМС.

Данные по приходу и расходу, приобретенных и списанных материальных запасов в 2021 году в кабинете ортопедической стоматологии представлены в таблице:

Договор



Мат.запа



Кол-



Цена



Сумма по



Кол-во по



Сумма по



Итого сумма по



сы



во



(руб.)



н/н



акту о



акту о



договору



(руб.)



(руб.)



списании



списании



материал



материальн



ьных



ых запасов



запасов



(руб.)



от

09.02.20



Vnm/Ype



15



1191,00



17 865,00



5



5955,00



17 865,00



en



21 № 19 с ООО "Вита-

Мед"



альгинан



тны



йопискн



ый



материал



(800 г)



5



5 955,00



Итого сумма по актам о списании материальных запасов:


11910,00



Итого сумма по договору:


17865,00



Итого кассовые расходы за 2021 год


17865,00



В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы на 2021 год за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется зубное протезирование отдельным категориям граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе лицам, находящимся в стационарных организациях социального обслуживания.

Согласно пункту 8 раздела Ш Территориальной программы на 2021 год гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, включающий заболевания органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования).

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 14 раздела V Территориальной программы на 2021 год Учреждением допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников), а именно в 2021 году произведены расходы по списанию со счетов бухгалтерского учета материальных запасов для медицинского применения, приобретенных за счет средств ОМС, для обеспечения зубного протезирования на сумму 17 865,00 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Данный вывод также подтверждается судебной практикой (постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 27.01.2020 по делу № А67-14756/2018).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с частью 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации


расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В пунктах 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ определено, что средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

На основании Акта проверки от 23.09.2022 № 48 Учреждению необходимо было в течение 10 рабочих дней со дня получения акта в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ вернуть средства в сумме 943 857,98 руб., использованные не по целевому назначению, в бюджет Территориального фонда из прочих источников финансирования, а также уплатить в бюджет Территориального фонда штраф в размере 94 385,80 руб. (10 процентов от суммы нецелевого использования средств).

Сумма пени с 10.10.2022 по 27.03.2023 (943 857,98 х 169 х 1/300 х 7,5%) равна 39 878,00 руб.

Территориальный фонд направил в Учреждение претензию от 01.11.2022 исх. № 01/6184 о необходимости перечисления в бюджет Территориального фонда соответствующих денежных средств.

Однако указанные денежные средства в бюджет Территориального фонда перечислены не были.

Расчет истца суммы неустойки судом проверен и признан верным.

Ответчиком заявлено ходатайство о применении статьи 333Гражданского кодекса Российской Федерации и уменьшении размера, подлежащего взысканию штрафа и пени.

В силу статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определеннаязаконом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору вслучае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства.

Согласно пункту 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации суд вправе уменьшить размер неустойки, еслиподлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую


деятельность,суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В силу пункта 2 названной статьи уменьшение неустойки, определенной договором иподлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки впредусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

Право снижения размера неустойки предоставлено суду в целях устранения явной еенесоразмерности последствиям нарушения обязательств.

Руководствуясь положениями Закона № 326-ФЗ, статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, с учетом правовой позиции Конституционного Суда РоссийскойФедерации, изложенной в Определении от 21.12.2000 № 263-О, постановления ПленумаВерховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судаминекоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности занарушение обязательств» (далее - постановление Пленума Верховного Суда РФ № 7) судпришел к выводу о возможности снижения суммы неустойки, учитывая компенсационныйхарактер неустойки, чрезмерно высокий размер неустойки, установленный договором и законом,в отсутствие доказательств конкретных негативных последствий для системы обязательногомедицинского страхования.

Учитывая, что предъявленная к взысканию неустойка является мерой обеспеченияобязательств и не должна являться средством получения прибыли, носит компенсационныйхарактер, суд считает, что предъявленная к взысканию истцом сумма нестойки несоразмернапоследствиям нарушения обязательства.

Согласно позиции Верховного Суда Российской Федерации изложенной в пункте 69Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «Оприменении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации обответственности за нарушение обязательств», если подлежащая уплате неустойка явнонесоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Еслиобязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, судвправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В соответствии с пунктом 78 указанного Постановления, правила о снижении размеранеустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерацииприменяются также в случаях, когда неустойка определена законом, например, статьями 23,23.1, пунктом 5 статьи 28, статьями 30 и 31 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992года № 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее - Закон о защите прав потребителей),пунктом21 статьи 12 Закона об ОСАГО, положениями Федерального закона от 10 января2003 года № 18-ФЗ «Устав железнодорожного транспорта Российской Федерации», статьей 16Федерального закона от 29 декабря 1994 года № 79-ФЗ «О государственном материальномрезерве», пунктом 5 статьи 34 Федерального закона от 5 апреля 2013 года № 44- ФЗ «Оконтрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственныхи муниципальных нужд».

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства является одним изправовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребленияправом свободного определения размера неустойки.

При рассмотрении иска о взыскании неустойки суд не только вправе, но и обязанустановить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных обязательств.

Суд считает, что взыскание столь значительной суммы пени приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование страховой организации,


которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам.

Рассмотрев соответствующее ходатайство ответчика о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд, с учетом обстоятельств дела, счел его подлежащим удовлетворению и признал необходимым уменьшить размер пени до 19939 руб.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Поскольку нормами Закона об обязательном медицинском страховании не предусмотрен порядок учета фондом и судом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении штрафа за нецелевое использование средств суд руководствуется правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации из Постановления от 24.06.2009 N 11-П.

Так, согласно статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Схожие выводы содержит и Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 N 14379/11, в соответствии с которым следует учитывать, что принцип соразмерности, выражающий требование справедливости, предполагает установление ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, вины и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении мер ответственности.

Таким образом, по верным выводам судов любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

В этой связи, суд при учете статуса медицинского учреждения, социально значимого вида деятельности, обстоятельств выявленных нарушений, а также позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Постановлении от 24.06.2009 N 11-П, Определении от 21.12.2000 N 263-О, Постановлении от 15.07.1999 N 11-П, Постановлении от 25.02.2014 N 4-П, пришел к выводу о снижении размера штрафа до 47192,9 руб.

Согласно ст. 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражным судом суд решает вопрос о распределении судебных расходов.


Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле, производится судом в соответствии с ч. 1 ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины.

Поскольку исковые требования удовлетворены судом, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

В соответствии с частью 2 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации арбитражные суды, исходя из имущественного положения плательщика, вправе освободить его от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым указанными судами, либо уменьшить ее размер, а также отсрочить (рассрочить) ее уплату в порядке, предусмотренном статьей 333.41 настоящего Кодекса.

Учитывая социальное значение учреждения ответчика, суд считает необходимым снизить размер государственной пошлины, подлежащей взысканию с ответчика в доход федерального бюджета, до 2 000 руб.

Руководствуясь статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 49, 110, 167-170, 177, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ГУЗ СО "Екатериновская районная больница", р.п. Екатериновка (ОГРН <***>) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ИНН <***>, ОГРН <***>), г.Саратов денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 943857,98 руб., штрафные санкции в размере 47192,9 руб., пени в размере 19939 руб.

В удовлетворении остальной части требования о взыскании пени и штрафа отказать.

Взыскать с ГУЗ СО "Екатериновская районная больница", р.п. Екатериновка (ОГРН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000 руб.

Решение подлежит немедленному исполнению.

Решение по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение по настоящему делу может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

В случае подачи апелляционной жалобы решение арбитражного суда первой инстанции, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в кассационном порядке в Арбитражный суд Поволжского округа только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Направить копии решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.


Судья Арбитражного суда Саратовской области Н.Г. Седова

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 18.04.2022 8:14:00

Кому выдана Седова Наталия Георгиевна