Решение от 3 августа 2017 г. по делу № А19-6335/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

664025, г. Иркутск, бульвар Гагарина, д. 70, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, д. 36А, тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

г. Иркутск Дело № А19-6335/2017


« 03 » августа 2017 г.

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 27 июля 2017 г.

Полный текст решения изготовлен 03 августа 2017 г.

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Поздняковой Н.Г.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Усть-Кутская районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>, место нахождения: 666781, <...>)

к Государственному учреждению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области (ОГРН <***>, ИНН <***>, место нахождения: 664022, <...>)

о признании недействительным требования,

при участии в заседании

от заявителя: не явились;

от органа, принявшего оспариваемый акт: ФИО2 - представитель по доверенности от 07.07.2017; ФИО3 - представитель по доверенности от 18.11.2016;

установил:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Усть-Кутская районная больница» (далее - ОГБУЗ «Усть-Кутская районная больница») обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением к Государственному учреждению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области (далее – ГУ ТФОМС граждан Иркутской области) о признании недействительным требования Усть-Кутского филиала ГУ ТФОМС граждан Иркутской области об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.01.2015 по 01.10.2016.

Заявитель, надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание своего представителя не направил.

Представители ГУ ТФОМС граждан Иркутской области в судебном заседании заявленные требования не признали.

Из материалов дела следует, что в период с 07.11.2016 по 06.12.2016, на основании приказа директора Усть-Кутского филиала ГУ ТФОМС граждан Иркутской области от 27.10.2016 № 15, комиссией по проверке использования средств обязательного медицинского страхования проведена плановая комплексная проверка целевого использования средств обязательного медицинского страхования в ОГБУЗ «Усть-Кутская районная больница» за период с 01.01.2015 по 01.10.2016, в ходе которой выявлено, что учреждением в проверяемый период допускалось использование средств обязательного медицинского страхования на оплату расходов, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, а именно:

- на ремонт в размере 565 000,07 руб. (окна ПВХ с установкой, двери внутренние и наружные для капитального ремонта отделений и кабинетов);

- на приобретение проездных документов пациентам и сопровождающим их медицинским работникам в сумме 74 729,10 руб., в том числе: в 2015 – 66 849,10 руб., в 2016 – 7880 руб.

Выявленные нарушения зафиксированы в акте от 07.11.2016.

В требовании от 14.12.2016 № 585 Фонд потребовал от ОГБУЗ «Усть-Кутская районная больница» в срок до 27.12.2014 направить в адрес Усть-Илимского филиала ГУ ТФОМС граждан Иркутской области информацию о принятых мерах по устранению выявленных в ходе проверки нарушений (план мероприятий), в течение десяти рабочих дней со дня предъявления требования вернуть в бюджет ГУ ТФОМС граждан Иркутской области использованные не по целевому назначению средства обязательного медицинского страхования в сумме 74 729,10 руб. (в том числе: 66 849,10 руб. за 2015 год, 7880 руб. за период с 01.01.2016 по 01.10.2016), уплатить 63 972,92 руб. штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования за указанный период.

Заявитель, полагая, что требование об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.01.2015 по 01.10.2016 не соответствует закону, нарушает его права и законные интересы, обратилось в суд с настоящим заявлением.

Выслушав представителей ГУ ТФОМС граждан Иркутской области, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Следовательно, для признания арбитражным судом недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, необходимо наличие одновременно двух юридически значимых обстоятельств: несоответствие их закону или иным нормативным правовым актам и нарушение оспариваемыми действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Частью 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В силу статьи 147 Бюджетного кодекса РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 названного Кодекса закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Статьей 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) определено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Указанный договор заключается между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией.

Частью 1 статьи 39 указанного Федерального закона предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В силу статьи 20 названного Федерального закона медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно статье 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом,- в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

Статьей 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В проверяемый период (с 01.01.2015 по 01.10.2016) действовали территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденные на 2015 год постановлением Правительства Иркутской области от 25.12.2014 № 685-пп, на 2016 год -постановлением Правительства Иркутской области от 30.12.2015 № 689-пп, в состав которых входят территориальные программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом 4 Программы на 2015, 2016 годы структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Направления расходования средств обязательного медицинского страхования, формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы обязательного медицинского страхования, уровень тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, порядок их индексации, а также другие вопросы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Иркутской области определяются Тарифным соглашением между министерством здравоохранения Иркутской области, Государственным учреждением Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

28.12.2012 Министерство здравоохранения Иркутской области, ГУ ТФОМС граждан Иркутской области, представители Ассоциации медицинских страховщиков Иркутской области, Иркутской областной организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации и Ассоциации онкологов Иркутской области заключили Генеральное соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области (далее - Генеральное соглашение).

Согласно пункту 13 Генерального соглашения финансовое обеспечение расходов медицинской организации, не включенных в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС, отделений (кабинетов, коек) медицинской организации, не оказывающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС, за счет средств ОМС не осуществляется.

В проверяемый период действовали Тарифные соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 24.04.2015 (на 2015 год) и от 27.01.2016 (на 2016 год), в состав которых входят территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Согласно разделу 4 Программ на 2015, 2016 годы в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Разделом 5 Программ предусмотрено, что за счет средств областного бюджета финансируется специализированная санитарно-авиационная скорая помощь, а также расходы, не включенные в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную программой обязательного медицинского страхования.

Нецелевым использованием средств ОМС медицинскими организациями является: финансирование видов медицинской помощи, не включенных в Территориальную программу ОМС; оплата расходов, не включенных в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС; оплата медицинской помощи лицам, не застрахованным в сфере ОМС. В случае использования медицинской организацией средств ОМС не по целевому назначению медицинская организация несет ответственность в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (пункт 14 Генерального соглашения).

Фондом установлено, что в проверяемый период на стационарном лечении в ОГБУЗ «Усть-Кутская районная больница» в разное время находились пациенты ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, которые были направлены для госпитализации в медицинские учреждения г. Иркутска в связи с угрожающими их жизни и здоровью диагнозами. На основании рапортов ответственного медицинского работника учреждением выданы соответствующие направления, а в отношении первых трех пациентов также поданы заявки на оказание специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи. Учреждением произведены расходы на оплату авиабилетов перечисленным пациентам и сопровождающим их медицинским работникам на сумму 74 729,10 руб.

Согласно частям 4, 5 статьи 35 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - "Об основах охраны здоровья") при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

В соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 35 ФЗ "Об основах охраны здоровья" медицинская эвакуация включает в себя, в том числе, санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами.

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Исходя из вышеизложенного, медицинская эвакуация и санитарная транспортировка являются элементами оказания медицинской помощи.

Между тем, в данном случае перевозка пациентов и сопровождающих их лиц производилась воздушными судами гражданской авиации. Такая перевозка не является медицинской эвакуацией в значении, придаваемом статьей 35 ФЗ «Об основах здоровья». Кроме того, как было указано выше, условиями Программ на 2015, 2016 годы не предусмотрены расходы на специализированную санитарно-авиационную скорую помощь. Данный вид медицинской деятельности финансируется за счет средств областного бюджета.

Расходы на оплату транспортных услуг (проездных документов), оказываемых пациентам и сопровождающих их лицам не предусмотрена структурой тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Таким образом, использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 74 729,10 руб., в нарушение положений Закона № 326-ФЗ, территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденных на 2015 и 2016, является нецелевым, в связи с чем, эти средства подлежат возврату в бюджет ГУ ТФОМС граждан Иркутской области в силу положений части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ.

Также ОГБУЗ «Усть-Кутская районная больница» в 2015 году за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 565 000,07 руб. оплачены услуги по проведению капитального ремонта (окна ПВХ с установкой, двери наружные и внутренние для капитального ремонта отделений и кабинетов).

На основании разъяснений Минздрава России от 08.11.2013 № 11-9/10/2-8309 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов», в расчет нормативов финансирования программ ОМС не включались расходы медицинских организаций в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретение оборудования стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу. Согласно указанным разъяснениям данные расходы государственных и муниципальных медицинских организаций осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный Программой.

Таким образом, в рамках финансового обеспечения Программой ОМС на 2015 год расходы на капитальный ремонт не были предусмотрены.

Кроме того, в соответствии с пунктом 9 Генерального соглашения оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежат расходы на проведение капитального ремонта зданий и сооружений.

Следовательно, оплату капитального ремонта следует признать в рассматриваемом случае нецелевым использованием средств ОМС.

В 2016 году указанные средства обязательного медицинского страхования в сумме 565 000,07 руб. были восстановлены учреждением на счет ГУ ТФОМС граждан Иркутской области.

Денежные средства на проведение капитального ремонта списаны со счета, открытого для учета средств обязательного медицинского страхования, что свидетельствует о нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования. Последующее восстановление этих сумм не исключает признание израсходованных сумм – нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования.

Оспаривая требование от 14.12.2016 № 585 об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.01.2015 по 01.10.2016, заявитель не привел каких-либо доводов и соответствующих доказательств, свидетельствующих о незаконности наложения на него штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС в этой части.

С учетом изложенного, требование ГУ ТФОМС граждан Иркутской области от 14.12.2016 № 585 об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.01.2015 по 01.10.2016 является законным и обоснованным, не нарушает прав и законных интересов ОГБУЗ «Усть-Кутская районная больница».

В соответствии с частью 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса РФ в случае, если суд установит, что оспариваемый акт, решение, действие (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, или иных органов, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному акту, и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

При таких обстоятельствах, заявленные требования ОГБУЗ «Усть-Кутская районная больница» удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Судья Н.Г. Позднякова