Решение от 2 сентября 2021 г. по делу № А05-7927/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А05-7927/2021
г. Архангельск
02 сентября 2021 года


Резолютивная часть решения объявлена 02 сентября 2021 года

Полный текст решения изготовлен 02 сентября 2021 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Распопина М.В.

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью "Центр ЭКО" (ОГРН <***>; адрес: Россия 163046, <...>)

к ответчику - обществу с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ОГРН <***>; адрес: Россия 115184, <...>; Россия 163069, <...>, этаж 20, оф. 8)

третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН <***>; адрес: Россия 163069, <...>)

о взыскании 1 677 422 руб. 78 коп.,

при участии в судебном заседании представителей: от истца – ФИО2 (и.о. директора), ФИО3 (доверенность от 29.04.2021),

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Центр ЭКО" (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (далее – ответчик) о взыскании 1 664 056 руб. 07 коп. задолженности за оказанные в 2020 года медицинские услуги по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №2901/ЛПУ-88 от 30.12.2019г., 37 333 руб. 29 коп. пени, начисленных за период с 26.01.2021 по 06.07.2021.

Истец на основании статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации уточнил заявленные требования. Просит взыскать 1 677 422 руб. 31 коп., в том числе 1 626 722 руб. 78 коп. долга, 50 699 руб. 53 коп. неустойки за период с 26.01.2021 по 02.09.2021. Уточнение принято судом.

В судебном заседании представитель истца поддержал заявленные требования.

Ответчик представителя в судебное заседание не направил, сумму задолженности не оспаривает, однако с иском не согласен по основаниям, изложенным в отзыве.

Третье лицо представителя в судебное заседание не направило, письменного мнения по существу заявленных требований не представило.

Определением от 14.07.2021 суд известил стороны о том, что в случае готовности дела к судебному разбирательству при отсутствии возражений лиц участвующих в деле, судебное разбирательство по делу будет проведено непосредственно после завершения предварительного судебного заседания.

Поскольку стороны возражений против рассмотрения дела по существу не представили, суд, признав дело подготовленным, перешел к его рассмотрению по существу.

Заслушав представителя истца, исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

Между истцом (Организация) и ответчиком (Страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2019 №2901/ЛПУ-88 (далее – договор), в соответствии с пунктом 1 которого Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 9 договора, он вступает в силу с 01.01.2020 и действует до 31.12.2020.

Согласно пункту 4.1. договора ответчик обязался оплачивать медицинскую помощь, за оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

В силу пункта 4.3 договора ответчик принял на себя обязанность проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5.1 договора истец обязался обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 5.2 договора истец обязался бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, предоставляемых в соответствии с пунктом 5.15 названного договора.

В декабре 2020 года истец во исполнение своих обязательств по договору оказал медицинские услуги застрахованным гражданам, в связи с чем выставил для оплаты ответчику счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам №96 от 31.12.2019 на сумму 188 869 руб. 02 коп., №97 от 31.12.2019 на сумму 2 469 563 руб. 94 коп. Всего на сумму 2 658 432 руб. 96 коп.

По результатам проведенного ответчиком медико-экономического контроля, актами №121196 от 05.01.2021, №121197 от 05.01.2021 замечаний, в том числе к срокам, качеству и условиям, стоимости, объему оказания услуг по результатам медико-экономического контроля ответчиком не заявлено.

Ответчик произвел оплату оказанных услуг в сумме 1 031 710 руб. 18 коп.. Задолженность составила 1 626 722 руб. 78 коп.

В подтверждение факта задолженности на указанную сумму Сторонами также подписан акты сверки расчетов от 16.04.2021 №68.

Поскольку задолженность не была своевременно погашена истец направил в адрес ответчика претензию от 20.05.2021 №106 с требованием о погашении задолженности и оплате неустойки. Отказ ответчика в добровольном удовлетворении претензии послужил основанием для обращения в суд с настоящим иском.

Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона об ОМС).

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона об ОМС для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Во исполнение названного договора медицинские организации оказывают застрахованным лицам медицинскую помощь тех видов, которые установлены базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 8 статьи 3, статьи 35 Закона об ОМС базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона об ОМС). При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Закона об ОМС).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона об ОМС).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона об ОМС), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статьи 37 Закона об ОМС).

Ответчик не отрицает, что предъявленные истцом к оплате услуги оказаны в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Суд отклоняет довод ответчика о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области 18.03.2021 вынесено решение об отказе ответчику в предоставлении целевых средств на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в 2020 году, в связи с отсутствием денежных средств обязательного медицинского страхования в нормированном страховом запасе на указанные цели.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пунктов 110 и 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н.

Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования, медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация и территориальный фонд обязательного медицинского страхования - его опровергнуть (часть 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Истцом в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в спорный период была оказана медицинская помощь, предусмотренная Территориальной программой. Участвующими в деле лицами не оспаривается, что услуги были оказаны с надлежащим качеством и предъявлены к оплате в соответствии с действующим тарифом.

Соответственно данная помощь подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Ответчик не оспаривает фактический объем оказанных медицинских услуг, оказание медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования, отсутствие фактов нарушения учреждением здравоохранения требований, предъявляемых к предоставлению медицинских услуг.

Обязательства из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2019 №2901/ЛПУ-88 возникли между истцом и ответчиком.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области привлечен судом к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на основании положений статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, поскольку судебный акт, которым заканчивается рассмотрение настоящего дела по существу, может повлиять на его права и обязанности.

Факт отсутствия денежных средств у ответчика в связи с неперечислением их территориальным фондом обязательного медицинского страхования в силу статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации не является основанием для освобождения его от ответственности.

Согласно разъяснениям, приведенным в пункте 73 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», отсутствие денежных средств у субъекта, финансируемого за счет бюджетных средств, не освобождает его от ответственности за нарушение обязательства по договору.

При таких обстоятельствах суд взыскивает с ответчика в пользу истца задолженность в сумме 1 626 722 руб. 78 коп.

Согласно пункту 7.1. договора страховая медицинская организация несёт ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счёт собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Истцом произведён расчёт неустойки в сумме 50 699 руб. 53 коп. за общий период с 26.01.2021 по 02.09.2021. Неустойка начислена на сумму задолженности по спорным счетам применительно к периоду её образования по ставке, равной 1/300 ставки рефинансирования (значение которой с 01.01.2016 приравнено к ключевой ставке) 4,25%, действовавшей на день возникновения просрочки платежа (в соответствии с пунктом 7.1 договора).

Расчёт неустойки проверен судом и признан обоснованным.

Ответчик не представил доказательств чрезмерности размера начисленной неустойки.

Неустойка исчислена из 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ равной 4,25%, что составляет 5,17% годовых. При этом на день вынесения настоящего решения ключевая ставка ЦБ РФ составляет 6,5%. То есть, размер неустойки исчислен по ставке ниже действующей на дату принятия решения ключевой ставки ЦБ РФ.

При таких обстоятельствах суд не усматривает оснований для снижения размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ.

Суд удовлетворяет требование истца о взыскании с ответчика неустойки в заявленной сумме 50 699 руб. 53 коп.

В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 106, 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ОГРН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Центр ЭКО" (ОГРН <***>) 1 677 422 руб. 31 коп., в том числе 1 626 722 руб. 78 коп. долга, 50 699 руб. 53 коп. неустойки, а также 29 641 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в доход федерального бюджета 133 руб. государственной пошлины.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

Судья

М.В. Распопин