Решение от 11 марта 2025 г. по делу № А82-15121/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28  http://yaroslavl.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-15121/2023
г. Ярославль
12 марта 2025 года
Резолютивная часть решения оглашена  12 февраля 2025 года.

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи  Шадриновой Л.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Светловой Е.О.,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (ИНН <***>; ОГРН <***>)

о взыскании 422138.38 руб.,


при участии

от истца - ФИО1, по доверенности от 28.12.2023, диплому, 

от ответчика (онлайн) - ФИО2, по доверенности от 15.12.2023, диплому,

от третьего лица - не явились

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" о взыскании с учетом уточнения 359 019,22 руб.: 64 991,39 руб. пеней за несвоевременную оплату медицинской помощи по состоянию на 23.01.2025); 294 027,83 руб. штрафов, в том числе: - 230 257,89 руб. (штраф по п.11.4. приложения № 3 к Договору № 4);

-   16 787,37 руб. (штраф по п.11.1. приложения № 3 к Договору № 4);

-   32 667,12 руб. (штраф по п. 11.5. приложения № 3 к Договору № 4);

- 14 315,45 руб. (штраф по п. 7 приложения № 3 к Договору № 4).

В судебном заседании представитель истца уточненные требования поддержала.

Ответчик против иска возражает по основаниям, изложенным в письменном отзыве и дополнении к нему, заявил о применении ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и уменьшении размера пени.

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - Истец, Фонд) и ООО «СК «Ингосстрах-М» в лице филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Ярославль (далее - Ответчик, страховая медицинская организация) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2018 № 4 (далее - Договор №4), действовавший до 31.12.2022. Договор №4, заключенный между сторонами, полностью соответствует требованиям ст.ст. 37, 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Типовому договору.

В соответствии с предметом указанного договора Фонд принял на себя обязательства   по   финансовому   обеспечению   деятельности   страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с пунктом 4.11 Договора №4 Фонд осуществляет контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе по заключению договоров с медицинскими организациями на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в Фонд, и проводит проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий, сверки расчетов со страховой медицинской организацией и медицинскими организациями при досрочном расторжении или прекращении договора о финансовом обеспечении.

На основании приказа директора Фонда от 18.05.2023 № 193 в соответствии с планом работы на 2023 год в период с 29.05.2023 по 23.06.2023 проведена плановая комплексная выездная проверка деятельности страховой медицинской организации, а также использования средств обязательного медицинского страхования в страховой медицинской организации филиал Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в г. Ярославль за период с 01.01.2022 по 31.12.2022.

Результаты проверки отражены в Акте № 35 от 23.06.2023, страховой организации исчислен размер финансовых санкций за нарушение договора с учетом уточнения в размере 359 019, 22 руб. неустойки.

Поскольку ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" не исполнило требование об уплате неустойки, Фонд обратился с соответствующим исковым заявлением в суд.

Суд, оценив в порядке статьи 71 АПК РФ, имеющиеся в деле доказательства, считает, что исковые требования подлежат удовлетворению в размере 119 902, 15 руб. на основании следующего.

Согласно части 1 статьи 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном названным кодексом.

Согласно статье 330 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ, страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

Статьей 9 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Пунктом 8 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что в полномочия территориального фонда входит обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с частью 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно части 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования.

Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

На основании части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В ходе судебного разбирательства основания к исчислению пени и штрафов нашли подтверждение в материалах дела на сумму уточненных исковых требований.

Ответчиком заявлено ходатайство о снижении размера штрафных санкций на основании статьи 333 ГК РФ.

В соответствии со статьей 333 ГК РФ суду предоставлено право уменьшить размер неустойки, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

Суд, принимая во внимание объем невыполненных ответчиком мероприятий, компенсационный характер неустойки, чрезмерно высокий размер штрафа, учитывая конкретные фактические обстоятельства, а также учитывая, что взыскание столь значительной суммы санкций приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование страховой организации, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию гражданам, считает возможным снизить штрафы по п. 11.4 до 23 025, 79 руб.; по п. 11.1, 11.5, п. 7 Приложения № 3 к договору № 4 до 50 %, и полагает соразмерным допущенным нарушениям штраф в сумме 54 910, 76 руб., а также 64 991, 39 руб. пени. всего 119 902, 15 руб. неустойки.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции 11 А82-4995/2019 Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3). Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, а также в определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954. Таким образом, с учетом позиции Конституционного Суда Российской Федерации, у суда имеется возможность снижать штрафы за ненадлежащее исполнение обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по государственной пошлине по делу относятся на ответчика.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (ч.1 ст.177 АПК РФ).

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (ИНН <***>; ОГРН <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) 119 902 руб. 15 коп. неустойки.

В остальной части иска отказать.

Исполнительный лист выдать по ходатайству взыскателя после вступления решения в законную силу.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (ИНН <***>; ОГРН <***>) в доход федерального бюджета 10 180 руб. государственной пошлины. Исполнительный лист выдать по истечении 10-дневного срока со дня вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области на бумажном носителе или в электронном виде, в том числе в форме электронного документа, - через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).

Судья

Л.А. Шадринова