Решение от 26 апреля 2018 г. по делу № А81-2444/2018

147/2018-20574(1)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

г. Салехард, ул. Республики, д.102, тел. (34922) 5-31-00,

www.yamal.arbitr.ru, e-mail: info@yamal.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ

Дело № А81-2444/2018
г. Салехард
27 апреля 2018 года
Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 27 апреля 2018 года. Полный текст решения изготовлен 27 апреля 2018 года.

Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе судьи Беспалова М.Б., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Акционерного общества "Государственная медицинская страховая компания "Заполярье" (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, (адрес) место нахождения: 629003, Ямало-Ненецкий автономный округ, <...>, дата регистрации - 01.09.2000) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, (адрес) место нахождения: 629008, Ямало-Ненецкий автономный округ, <...>, дата регистрации – 15.06.1995) о признании недействительным акта плановой комплексной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования от 26.02.2018 в части привлечения к ответственности за невыполнение объемов по экспертизам качества медицинской помощи за июнь 2017 года и наложения штрафных санкций в размере 523 938 рублей 56 копеек, при участии в судебном заседании:

от Акционерного общества "Государственная медицинская страховая компания "Заполярье" – ФИО2 (доверенность № 09 от 09.01.2018, ФИО3 (доверенность № 20 от 23.04.2018), ФИО4 (доверенность № 21 от 23.04.2018);

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало- Ненецкого автономного округа – ФИО5 (доверенность № 3 от 30.01.2018);

Викола В.А. (доверенность № 6 от 13.01.2018);

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество "Государственная медицинская страховая компания "Заполярье" обратилось в Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа о признании недействительным акта плановой комплексной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования от 26.02.2018 в части привлечения к ответственности за невыполнение объемов по экспертизам качества медицинской помощи за июнь 2017 года и наложения штрафных санкций в размере 523 938 рублей 56 копеек.

До начала судебного заседания от Акционерного общества "Государственная медицинская страховая компания "Заполярье" в Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа поступило ходатайство об уточнении ранее заявленных требований, просит суд уменьшить штраф (неустойку), предусмотренный п. 11.2 Приложения № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 02.02.2016 № 13.

Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа принимает к рассмотрению уточненное требование заявителя.

От Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало- Ненецкого автономного округа в Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа поступил отзыв на заявление.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте суда.

В определении о принятии заявления к производству, подготовке дела к судебному разбирательству, назначении предварительного судебного заседания и назначении дела к судебному разбирательству, арбитражный суд указал на возможность завершения предварительного судебного заседания и перехода к рассмотрению дела в судебном заседании в случае, если лица, участвующие в деле, не явились в предварительное судебное заседание, но были надлежащим образом извещены о времени и месте его проведения и от них не поступило возражений против рассмотрения дела в их отсутствие.

Каких-либо возражений относительно рассмотрения дела по существу в настоящем судебном заседании от сторон не поступило.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, суд счел дело подготовленным к рассмотрению по существу в судебном заседании первой инстанции, руководствуясь ст. 137 АПК РФ, с учетом отсутствия возражений со стороны лиц, участвующих в деле, против рассмотрения дела по существу в настоящем судебном заседании, завершил предварительное судебное заседание по делу и открыл судебное заседание в первой инстанции.

Дело рассматривается арбитражным судом в открытом судебном заседании в порядке, предусмотренном Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - Фонд) в период с 18 января 2018 г. по 26 февраля 2018 г. проводилась плановая комплексная проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании акционерным обществом «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье» (далее - Заявитель).

По результатам проверки выявлено, что в проверяемом периоде договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи), заключенные АО «ГМСК «Заполярье» с медицинскими организациями не соответствуют форме типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н.

Кроме того, проверкой установлено, что приказ АО «ГМСК «Заполярье» о создании комиссии по списанию и уничтожению полисов обязательного медицинского страхования и временных свидетельств в нарушение пункта 68 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, не был согласован с ТФОМС ЯНАО.

Акты сверки численности застрахованных лиц по состоянию на 01.01.2016, 01.02.2016, 01.04.2016, 01.05.2016, 01.06.2016, 01.12.2016, страховой медицинской организацией представлялись в Фонд с превышением установленного срока, от 1 до 8 дней.

В нарушение пункта 35 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок контроля), АО «ГМСК «Заполярье» в проверяемом периоде проводились плановые экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) не во всех медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию.

В нарушение пунктов 17, 30 Порядка контроля, АО «ГМСК «Заполярье» не выполнялся минимальный объем медико-экономических экспертиз (далее - МЭЭ) по медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, по скорой медицинской помощи, а также ЭКМП по медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по скорой медицинской помощи от числа, представленных к оплате законченных случаев.

В нарушение пунктов 14, 25 Порядка контроля, АО «ГМСК «Заполярье» не были выполнены в полном объеме целевые экспертизы качества медицинской помощи по случаям, требующим их проведения, в том числе целевые экспертизы качества медицинской помощи.

На основании представленного Заявителем реестра сводных Актов экспертизы качества медицинской помощи за июнь 2017 года установлено, что АО «ГМСК «Заполярье» проведен следующий объем ежемесячных экспертиз качества медицинской помощи:

- фактическое количество ЭКМП по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (стоматологической медицинской помощи включительно) составило 250, при плановом количестве ЭКМП на июнь 2017 года по нормативам, утвержденным Порядком контроля - 369, что составляет 67,8 %;

- фактическое количество ЭКМП по стационарной медицинской помощи составило 416, при плановом количестве ЭКМП на июнь 2017 года по нормативам, утвержденным Порядком контроля - 142, что составляет 293 %;

- фактическое количество ЭКМП по стационарозамещающей медицинской помощи составило 47, при плановом количестве ЭКМП на июнь 2017 года по нормативам, утвержденным Порядком контроля - 30, что составляет 157 %;

- фактическое количество ЭКМП по скорой медицинской помощи вне медицинской организации - 0, при плановом количество ЭКМП на июнь 2017 года по нормативам, утвержденным Порядком контроля - 50.

Согласно данным отчетной формы № ПГ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.08.2011 № 145 за январь - июнь 2017 года, минимальные нормативы объемов ЭКМП не выполнены в отношении медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях и скорой медицинской помощи.

По данным бухгалтерского учета (приложение 7 «Сведения АО «ГМСК «Заполярье» об использовании средств обязательного медицинского страхования за июнь 2017 года» к Договору № 13), Территориальным фондом перечислено страховой медицинской организации в июне 2017 года на ведение дела 5 239 385,64 рублей.

По результатам проверки составлен Акт плановой комплексной проверки соблюдении законодательства об обязательном медицинском страховании АО «ГМСК «Заполярье» от 26 февраля 2018 г. (далее - Акт), в котором указано, что АО «ГМСК «Заполярье» необходимо уплатить следующие штрафные санкции:

- за необоснованные удержания сумм с медицинской организации в размере 9664,80 рублей в соответствие с актом реэкспертизы по результатам Медико- экономической экспертизы (МЭЭ) от 24.01.2018 № М2 штраф в размере 9664,80 рублей;

- за невыполнение объемов по экспертизам качества медицинской помощи (ЭКМП) за июнь 2017 года согласно п. 11.2 приложения 3 к Договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 02.02.2016 года № 13 (далее - Договор ОМС) штраф в размере 523938 рублей 56 копеек.

Общая сумма штрафных санкций согласно Акта составляет 533603 рубля 36 копеек.

01 марта 2018 г. письмом № 228 на Акт проверки в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЯНАО Заявителем представлены возражения о необоснованном применении части штрафных санкций.

13 марта 2017 г. Фондом предоставлен ответ № 895 по результатам рассмотрения возражений на Акт проверки, в соответствии с которым возражения на акт оставлены без удовлетворения, все требования об оплате штрафных санкций оставлены в силе и Заявителю предписано произвести оплату штрафов в сумме 533603 рубля 36 копеек в течении 10 рабочих дней.

Не согласившись с Актом плановой комплексной проверки соблюдении законодательства об обязательном медицинском страховании, АО «ГМСК «Заполярье» обратилось с настоящим заявлением в Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа.

Рассмотрев заявление, заслушав лиц, участвующих в деле, оценив доводы сторон, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд считает, что заявление подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В силу статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации ненормативный акт государственного органа или органа местного самоуправления, а в случаях, предусмотренных законом, также нормативный акт, не соответствующие закону или иным правовым актам и нарушающие гражданские права и охраняемые законом интересы гражданина или юридического лица, могут быть признаны судом недействительными.

Глава 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусматривает в качестве самостоятельного способа защиты прав и законных интересов в сфере предпринимательской деятельности обжалование решений государственных органов в суд.

Согласно ч. 1 ст. 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом (пункт 4 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

В соответствии с частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному

нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Исходя из ч. 2 ст. 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) - незаконными.

Таким образом, для признания арбитражным судом ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными, необходимо наличие одновременно двух юридически значимых обстоятельств: несоответствие их закону или иным нормативным правовым актам и нарушение прав и законных интересов заявителя.

В силу статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть оспорен и признан недействительным судом, понимается документ властно- распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом, содержащий обязательные предписания, распоряжения, нарушающий гражданские права и охраняемые законом интересы и влекущий неблагоприятные юридические последствия.

К ненормативным правовым актам относятся акты государственных органов и должностных лиц, устанавливающие, изменяющие или отменяющие права и обязанности определенного круга лиц, а также создающие правила поведения, рассчитанные на однократное применение.

Акт проверки по своей правовой природе является процессуальным документом, в котором излагаются установленные в ходе проверки обстоятельства, в том числе факт совершения правонарушения, и служит одним из доказательств.

Статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) установлено, что Закон № 326-ФЗ регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников

обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии с частью 1 статья 13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Законом № 326-ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией. Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность (статья 14 Закона № 326-ФЗ).

Статьей 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) в качестве оснований возникновения гражданских прав и обязанностей указаны основания, предусмотренные законом и иными правовыми актами, а также действия граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

Согласно положениям статьи 37 Закона № 326-ФЗ и пункта 111 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила ОМС), правовым основанием отношений между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией является договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14, статьи 19 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с упомянутыми договорами.

Согласно статьям 14, 15 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации и медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров. Все обязанности страховой медицинской организации и медицинской организации, являются неотделимыми друг от друга элементами, составляющими деятельность по обязательному медицинскому страхованию. Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями (ст. 309 ГК РФ).

Согласно части 19 статьи 38 № 326-ФЗ форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС и отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н.

В соответствии с названным приказом договор о финансовом обеспечении ОМС заключается между территориальным фондом и страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в субъекте Российской Федерации.

Статьей 420 ГК РФ определено, что договор - это соглашение двух или нескольких лиц об установлении, изменении или прекращении гражданских прав и обязанностей, где стороны свободны в заключении договора (статья 421 ГК РФ). Условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами. Договор должен соответствовать обязательным для сторон правилам, установленным законом и иными правовыми актами, действующим в момент его заключения (статья 422 ГК РФ).

Во исполнение Закона № 326-ФЗ, между Территориальным фондом и Заявителем (страховая медицинская организация АО «ГМСК «Заполярье») был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 02 февраля 2016 года № 13 (далее - Договор № 13).

Согласно пункту 2.23 договора о финансовом обеспечении страховая медицинская организация обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико- экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок контроля), и представлять в Территориальный фонд отчет о результатах контроля.

Объемы ежемесячных плановых ЭКМП в проверяемом периоде определялись планом проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, согласованным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 51 раздела VII Порядком контроля.

Порядок проведения ЭКМП, порядок взаимодействия субъектов контроля, регламентированы разделами V, VII Порядка контроля.

На основании пункта 29 Порядка контроля плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится с целью оценки соответствия объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи группам застрахованных лиц, разделенным по возрасту, заболеванию или группе заболеваний, этапу медицинской помощи и другим признакам, условиям, предусмотренным договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункт 30 Порядка контроля предусмотрено, что объем ежемесячных экспертиз качества медицинской помощи составляет от числа законченных случаев лечения не менее:

- При оказании медицинской помощи амбулаторно - 0,5% от числа поданных на оплату страховых случаев;

-При оказании медицинской помощи вне медицинской организации - 1,5% от числа поданных на оплату случаев.

Частью 13 статьи 38 Закона № 326-ФЗ определено, что за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

В соответствии с пунктами 6 и 6.3 Договора № 13 страховая медицинская организация несет ответственность перед Территориальным фондом за невыполнение условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

На основании пункта 11.2 приложения 3 к Договору № 13, в редакции действовавшей в проверяемом периоде (дополнительное соглашение от 06.06.2017 к Договору № 13) в случае нарушения сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля, невыполнение объемов медико- экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в отношении страховой медицинской организации предусмотрен штраф в размере 10% от суммы перечисленных Территориальным фондом на ведение дела Страховой медицинской организации за период в котором допущены нарушения.

Согласно пункту 4.11 Договора № 13 Территориальный фонд осуществляет контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений. направляемых в территориальный фонд, и проводит проверку деятельности страховой

медицинской организации, в том числе путем ревизий, сверку расчетов со страховой медицинской организацией, а также между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями при досрочном расторжении или прекращении настоящего договора.

В ходе проведения плановой комплексной проверки был проведен анализ выполнения Заявителем (АО «ГМСК «Заполярье») нормативов плановых объемов экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП) по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, стационарной медицинской помощи, стационарозамещающей медицинской помощи и по скорой медицинской помощи вне медицинской организации за июнь 2017 года.

АО «ГМСК «Заполярье» проведен следующий объем ежемесячных ЭКМП:

- фактическое количество ЭКМП по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (стоматологической медицинской помощи включительно) составило 250, при плановом количестве ЭКМП на июнь 2017 года по нормативам, утвержденным Порядком контроля - 369, что составляет 67,8 %;

- фактическое количество ЭКМП по стационарной медицинской помощи составило 416, при плановом количестве ЭКМП на июнь 2017 года по нормативам, утвержденным Порядком контроля - 142, что составляет 293 %;

- фактическое количество ЭКМП по стационарозамещающей медицинской помощи составило 47, при плановом количестве ЭКМП на июнь 2017 года по нормативам, утвержденным Порядком контроля - 30, что составляет 157 %;

- фактическое количество ЭКМП по скорой медицинской помощи вне медицинской организации - 0, при плановом количество ЭКМП на июнь 2017 года по нормативам, утвержденным Порядком контроля - 50.

Согласно данным отчетной формы № ПГ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.08.2011 № 145 за январь - июнь 2017 года, минимальные нормативы объемов ЭКМП не выполнены в отношении медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях и скорой медицинской помощи.

Периодичность проведения контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи, разъяснены также Федеральным фондом обязательного медицинского страхования письмом от 26.05.2014 № 2827/30-5/и.

Разработанный в соответствии с частью 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ Порядок определяет единые правила организации и проведения страховыми медицинскими

организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 1 Порядка контроля).

В соответствии с пунктом 2.20 Типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом № 103 Он, страховая медицинская организация обязана ежемесячно, до двадцатого числа месяца, следующего за отчетным, предоставлять территориальному фонду отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 9 части 2 статьи 38 Федерального закона. Ежемесячная форма отчетности «Отчет о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования» утверждена приказом ФОМС от 16.08.2011 № 146 «Об утверждении форм отчетности».

Согласно пункту 2.23 Договора № 13 страховая медицинская организация обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, в том числе путем проведения экспертизы качества медицинской помощи, представленной к оплате в объемах, установленных Порядком контроля, и представлять отчет о результатах контроля.

Таким образом, деятельность страховых медицинских организаций по проведению контроля объемов, сроков, качества и условии предоставления медицинской помощи, в том числе путем экспертиз, минимальные объемы которых регламентированы Порядком контроля, осуществляется ежемесячно.

В результате чего, проверкой установлено, что АО «ГСМК «Заполярье» в нарушение требований Порядка контроля, пункта 2.23 Договора № 13 не выполнялись объемы проведения ЭКМП по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи и скорой медицинской помощи вне медицинской организации за июнь 2017 года, что подтверждается Актом проверки.

Заявитель, по существу Акт проверки не оспаривает, нарушение условий договора признает, просит снизить штраф, предусмотренный п. 11.2 Приложения № 3 к договору

о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 02.02.2016 № 13.

В силу статьи 309 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В соответствии со статьей 310 ГК РФ, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно части 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

На основании статьи 330 ГК РФ неустойкой (штраф, пеня) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения денежного обязательства. Соглашение о неустойке должно быть совершено в письменной форме (статья 331 ГК РФ).

В связи с тем, что Акционерное общество "Государственная медицинская страховая компания "Заполярье" нарушило условия договора, Фонд правомерно привлек к ответственности в виде взыскания штрафа в сумме 523 938 рублей 56 копеек.

Факт совершения АО "Государственная медицинская страховая компания "Заполярье" вмененного Фондом правонарушения подтвержден материалами дела, привлечение к ответственности за невыполнение объемов по экспертизам качества медицинской помощи за июнь 2017 года, произведено Фондом правомерно.

Размер финансовых санкций Фондом определен в соответствии с законом.

Акционерное общество "Государственная медицинская страховая компания "Заполярье" заявило ходатайство о снижении размера штрафных санкций, применительно к положениям статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, в связи с его несоразмерностью последствиям нарушения обязательства.

Рассмотрев заявленное ходатайство, арбитражный суд пришел к выводу о наличии оснований для снижения штрафных санкций с учетом принципа соразмерности ответственности совершенному правонарушению.

В соответствии с пунктом 1 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.12.2011 N 81 "О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации" при обращении в суд с требованием о взыскании неустойки кредитор должен доказать неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства должником, которое согласно закону или соглашению сторон влечет возникновение обязанности должника уплатить кредитору соответствующую денежную сумму в качестве неустойки (пункт 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации). Соразмерность неустойки последствиям нарушения обязательства предполагается.

Исходя из принципа осуществления гражданских прав своей волей и в своем интересе (статья 1 Гражданского кодекса Российской Федерации) неустойка может быть снижена судом на основании статьи 333 Кодекса только при наличии соответствующего заявления со стороны ответчика.

Согласно пункту 71 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 56 ГПК РФ, часть 1 статьи 65 АПК РФ). Доводы ответчика о невозможности исполнения обязательства вследствие тяжелого финансового положения, наличия задолженности перед другими кредиторами, наложения ареста на денежные средства или иное имущество ответчика, отсутствия бюджетного финансирования, неисполнения обязательств контрагентами, добровольного погашения долга полностью или в части на день рассмотрения спора, выполнения ответчиком социально значимых функций, наличия у должника обязанности по уплате процентов за пользование денежными средствами (например, на основании статей 317.1, 809, 823 ГК РФ) сами по себе не могут служить основанием для снижения неустойки (пункт 73 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7).

Более того, согласно пункту 75 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 ГК РФ).

В соответствии с разъяснениями, данными в пункте 77 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (пункты 1 и 2 статьи 333 ГК РФ).

Конституционный суд Российской Федерации в своих постановлениях не раз указывал на необходимость индивидуализации наказания, назначения штрафов с учетом характера, степени вины нарушителя и иных заслуживающих внимание обстоятельств (постановления Конституционного суда Российской Федерации от 19.01.2016 N 2-П, от 25.02.2014 N 4-П).

В силу положений Конституции Российской Федерации основанное на принципе справедливости требование соразмерности правовой ответственности совершенному правонарушению предполагает в качестве общего правила дифференциацию такой ответственности в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении наказания.

Учитывая, что предъявленный к взысканию штраф является мерой обеспечения обязательств и не должен являться средством получения прибыли, носит компенсационный характер, суд считает, что предъявленная к взысканию истцом сумма штрафа несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.

При рассмотрении иска о взыскании неустойки (штрафа) суд не только вправе, но и обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных обязательств.

Снижение размера неустойки (штрафа) в случае ее несоразмерности служит цели установления баланса прав и интересов сторон.

Арбитражный суд, учитывая сумму подлежащую перечислению (523 938 рублей 56 копеек), пришел к выводу о том, что размер штрафа, предъявленный Фондом к взысканию, подлежит уменьшению в соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации в 5 раз, до 104 787 рублей 71 копейки.

В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и учитывая результат рассмотрения дела, судебные расходы, понесенные в связи с уплатой государственной пошлины за подачу заявления, подлежат взысканию с органа, принявшего ненормативный акт, признанный судом недействительным, в пользу заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. Заявление Акционерного общества "Государственная медицинская страховая компания "Заполярье" (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, (адрес) место нахождения: 629003, Ямало-Ненецкий автономный округ, <...>, дата регистрации - 01.09.2000) – удовлетворить.

2. Признать недействительным акт плановой комплексной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования от 26.02.2018 в части наложения штрафных санкций в размере, превышающем 104 787 рублей 71 копейки.

3. Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа устранить допущенные нарушения прав и законных интересов Акционерного общества «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье».

4. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, (адрес) место нахождения: 629008, Ямало-Ненецкий автономный округ, <...>, дата регистрации - 15.06.1995) в пользу

акционерного общества «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье» (ИНН: 8901002054, ОГРН: 1028900507657, (адрес) место нахождения: Ямало-Ненецкий автономный округ, г. Салехард, ул. Маяковского, д. 4, дата регистрации - 01.09.2000) расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 000 рублей. Выдать исполнительный лист.

5. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

6. Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в течение месяца со дня его принятия (изготовления его в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы в Восьмой арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа.

7. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://yamal.arbitr.ru.

8. В соответствии с частью 5 статьи 15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

9. Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа разъясняет, что в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

10. По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

М.Б. Беспалов

Судья