Решение от 19 января 2023 г. по делу № А44-6754/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020

http://novgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ


Великий Новгород

Дело № А44-6754/2022


19 января 2023 года

Резолютивная часть решения оглашена в судебном заседании 19 января 2023 года, полный текст изготовлен 19 января 2023 года.


В заседании объявлялся перерыв с 18 до 19 января 2023 года в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.


Арбитражный суд Новгородской области в составе:

судьи Куземы А.Н.,

при ведении протокола судебного заседания

помощником судьи Барташевич Э.Д.,

рассмотрев в судебном заседании посредством системы веб-конференции дело по заявлению

общества с ограниченной ответственностью «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Управлению Федерального казначейства по Новгородской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о признании недействительным представления,

при участии:

от заявителя – адвокат Коробейникова А.А. (онлайн),

от заинтересованного лица – начальник организационно-аналитического отдела ФИО1, главный контролер-ревизор контрольно-ревизионного отдела в финансово-бюджетной сфере ФИО2, главный специалист-эксперт юридического отдела ФИО3,

у с т а н о в и л:

Общество с ограниченной ответственностью «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» (далее по тексту – Общество) обратилось в Арбитражный суд Новгородской области с заявлением о признании недействительным представления Управления Федерального казначейства по Новгородской области (далее по тексту – Управление, УФК) от 01.11.2022 № 50-22-09/02пс (с учетом уточнения от 23.12.2022).

Представитель Общества в судебном заседании поддержал заявленные требования.

Представители Управления заявленные требования не признали по основаниям, изложенным в отзыве и дополнении к нему.

Заслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Как видно из материалов дела, согласно поручению Федерального казначейства от 28.06.2022 № 07-04-05/17-15853 и на основании приказа УФК от 04.07.2022 № 143, в соответствии с пунктами 11, 12 Федерального стандарта внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля «Проведение проверок, ревизий и обследований и оформление их результатов», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 17.08.2020 № 1235, Управлением проведена внеплановая выездная проверка Общества по теме: «Проверка осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации (далее по тексту - ТФОМС) в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее по тексту - ФФОМС) и федерального бюджета; проверяемый период с 01.01.2020 по 31.12.2021 (т.2 л.д. 2-20).

Целью названной проверки являлся контроль за соблюдением положений правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, в том числе устанавливающие требования к бухгалтерскому учету, составлению и представлению бухгалтерской (финансовой) отчетности при предоставлении и использовании в 2020-2021 гг. межбюджетных трансфертов из бюджета ФФОМС и федерального бюджета в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее по тексту - Территориальная программа ОМС); а также контроль за соблюдением условий договоров (соглашений), заключенных в целях исполнения договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджетов, контроль за достоверностью отчетов о результатах предоставления и (или) использования средств, предоставленных из федерального бюджета, бюджета ФФОМС.

По итогам проверки Управлением составлен акт от 12.09.2022 (т. 1 л.д. 26-45). По результатам рассмотрения акта и иных материалов выездной проверки УФК в адрес заявителя вынесено представление от 01.11.2022 № 50-22-09/02пс (т. 1 л.д. 55-57).

В ходе контрольных мероприятий Управлением выявлены следующие нарушения, которые отражены в указанном выше акте и включены в состав представления:

1. В нарушение части 7 статьи 35, пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Закон № 326-ФЗ) Обществом допущено расходование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи (далее по тексту - средства ОМС) на общую сумму 6 484 088 руб., выразившееся:

- в осуществлении расходов за счет средств ОМС на оплату сторонней организации медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний (забор крови и внутримышечные и внутривенные инъекции), оказание которых должно было осуществляется самостоятельно на общую сумму 2 351 188 руб., в том числе в 2020 году на сумму 1 814 168 руб., в 2021 году - 537 020 руб.;

- в осуществлении расходов за счет средств ОМС на оплату медицинских услуг организации, привлеченной Обществом для оказания услуг по проведению диагностических исследований при фактическом наличии в Обществе необходимого для этого оборудования и персонала на общую сумму 4 132 900 руб., в том числе в 2020 году на сумму 3 514 900 руб., в 2021 году 618 000 руб.

2. В нарушение части 7 статьи 35, пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ Обществом допущено нецелевое использование средств ОМС, выразившееся в их использовании на оплату штрафов за неисполнение обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи на общую сумму 289 048,53 руб., в том числе в 2020 году на общую сумму 237 411,70 руб., в 2021 году на общую сумму 51 636,83 руб.

3. В нарушение части 1 статьи 13 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете», пункта 26 Положения по ведению бухгалтерского учета и бухгалтерской отчетности в Российской Федерации, утвержденного приказом Минфина России от 29.07.1998 № 34н Обществом допущено искажение показателей бухгалтерской отчетности Общества, а именно:

- показателя по строке 1230 «дебиторская задолженность» бухгалтерского баланса Общества (ф. по ОКУД 0710001) за 2020 год на общую сумму 96 791 923,43 руб.;

- показателя по строке 1230 «дебиторская задолженность» бухгалтерского баланса Общества (ф. по ОКУД 0710001) за 2021 год на общую сумму 40 319 578,96 руб.

В отношении нарушений 1 и 2 представление содержит требование об их устранении Обществом в течение 60 календарных дней со дня получения путем перечисления средств в бюджет ТФОМС в объеме допущенных нарушений.

Кроме того, в отношении всех нарушений представление содержит требование по принятию мер по устранению причин и условий допущенных нарушений в течение 60 календарных дней со дня получения объектом контроля настоящего представления.

Не согласившись с вынесенным представлением, Общество обратилось в суд с настоящим заявлением.

В соответствии со статьей 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту - АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 2 статьи 201 АПК РФ, арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Для признания арбитражным судом обжалуемого Обществом представления Управления недействительным необходимо наличие одновременно двух юридически значимых обстоятельств: несоответствие данного ненормативного акта закону или иным нормативным правовым актам и нарушение им прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Оценив доводы лиц, участвующих в деле, в совокупности и взаимной связи с имеющимися в деле документами, суд полагает требования Общества неподлежащими удовлетворению в силу следующего.

В соответствии с пунктами 1, 3 статьи 265 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее по тексту - БК РФ) государственный (муниципальный) финансовый контроль осуществляется в целях обеспечения соблюдения положений правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, правовых актов, обусловливающих публичные нормативные обязательства и обязательства по иным выплатам физическим лицам из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, а также соблюдения условий государственных (муниципальных) контрактов, договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджета.

Государственный (муниципальный) финансовый контроль подразделяется на внешний и внутренний, предварительный и последующий.

Внутренний государственный (муниципальный) финансовый контроль является контрольной деятельностью Федерального казначейства, органов государственного (муниципального) финансового контроля, являющихся органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации (органами местных администраций) (далее - органы внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля).

Согласно пункту 1 статьи 269.2 БК РФ полномочиями органов внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля по осуществлению внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля являются, в том числе контроль за соблюдением положений правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, контроль за соблюдением условий договоров (соглашений), заключенных в целях исполнения договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджета, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, условий договоров (соглашений), заключенных в целях исполнения государственных (муниципальных) контрактов.

Одним из нормативных правовых актов, в том числе регулирующих бюджетные правоотношения, является Закон № 326-ФЗ, который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования (статья 1).

Пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Система обязательного медицинского страхования относится к предметам совместного ведения Российской Федерации и субъекта Российской Федерации.

Частью 1 статьи 6 Закона № 326-ФЗ определены полномочия Российской Федерации в сфере организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, которые переданы непосредственно органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 1).

В силу положений части 4 статьи 6 Закона № 326-ФЗ финансовый контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования, обеспечивающих осуществление переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, проводится Федеральным фондом, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, Счетной палатой Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 3 статьи 166.1 БК РФ Федеральное казначейство осуществляет функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Кодексом, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

Частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ определен перечень участников системы обязательного медицинского страхования (территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации), реализующих на территории субъекта Российской Федерации территориальную программу ОМС.

Согласно части 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - это составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации.

Общество является медицинской организацией, участником территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Новгородской области в 2020, 2021 гг., утвержденных постановлениями Правительства Новгородской области от 11.03.2020 № 77 и от 10.03.2021 № 54 соответственно.

Учитывая изложенное, суд считает, что контроль за использованием средств ОМС путем проведения проверки в медицинской организации, как участника системы ОМС в Новгородской области, осуществлен Управлением в рамках предоставленных полномочий.

Пунктом 1 статьи 133.1 БК РФ определено, что межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования предоставляются в форме:

1) субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

2) иных межбюджетных трансфертов бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 6 Закона № 326-ФЗ финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Под субвенциями бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования понимаются межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при выполнении полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации федеральными законами (пункт 1 статьи 133.2 БК РФ).

Из материалов дела усматривается, что проверка Общества осуществлялась по поручению Федерального казначейства, тема контрольного мероприятия обозначена как проверка осуществления расходов бюджета ТФОМС субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы ОМС, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета ФФОМС и федерального бюджета.

При проведении контрольного мероприятия Управление, проверяя использование средств ОМС, источником финансового обеспечения которых являлась субвенция, не вышло за пределы обозначенной темы, так как субвенция является формой межбюджетного трансферта.

В силу частей 4, 5 статьи 27 Закона № 326-ФЗ субвенции из ФФОМС, предоставленные бюджетам территориальных фондов, носят целевой характер, не могут быть использованы на другие цели, а в случае их нецелевого использования подлежат возврату в ФФОМС в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Исходя из этого, частью 5 указанной статьи предусмотрена ответственность исключительно ТФОМС в случае использования средств субвенции не по целевому назначению в виде возврата средств в ФФОМС.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 № 462 утверждены Правила распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования (далее по тексту - Правила № 462)

Пункт 8 Правил № 462 предписывает в случае нецелевого использования средств субвенции возмещать соответствующие средства в бюджет ФФОМС в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Между тем, во исполнение требований части 5 статьи 27 Закона № 326-ФЗ, пункта 8 Правил № 462 приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1032н утвержден Порядок возмещения субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования и использованных не по целевому назначению, пункты 2 и 3 которого определяют взаимодействие только между ФФОМС и ТФОМС по порядку возмещения «нецелевых» средств.

Таким образом, Правила № 462 и указанный выше приказ Минздравсоцразвития России не определяют порядок действий органов внутреннего государственного финансового контроля в случае выявления ими нецелевого использования средств ОМС медицинскими организациями - участниками территориальной программы ОМС.

Полномочия органов внутреннего государственного финансового контроля при осуществлении внутреннего государственного финансового контроля закреплены в статье 269.2 БК РФ.

При осуществлении полномочий по внутреннему государственному (муниципальному) финансовому контролю органами внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля в том числе проводятся проверки, направляются объектам контроля акты, заключения, представления и (или) предписания (пункт 2 статьи 269.2 названного Кодекса).

В силу статьи 267.1 БК РФ методами осуществления государственного финансового контроля являются проверка, ревизия, обследование; под проверкой в целях данного кодекса понимается совершение контрольных действий по документальному и фактическому изучению законности отдельных финансовых и хозяйственных операций, достоверности бюджетного (бухгалтерского) учета и бюджетной (бухгалтерской) отчетности в отношении деятельности объекта контроля за определенный период; результаты проверки, ревизии оформляются актом.

В случаях установления нарушения бюджетного законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, органы государственного (муниципального) финансового контроля составляют представления и (или) предписания.

На основании пункта 2 статьи 270.2 БК РФ под представлением в целях настоящего Кодекса понимается документ органа государственного (муниципального) финансового контроля, который должен содержать обязательную для рассмотрения в установленные в нем сроки или, если срок не указан, в течение 30 дней со дня его получения информацию о выявленных нарушениях бюджетного законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, и требования о принятии мер по их устранению, а также устранению причин и условий таких нарушений.

В данном случае оспариваемое представление вынесено Управлением в пределах предоставленных ему полномочий и на законных основаниях.

Следует отметить, что требование представления о возврате средств ОМС, использованных Обществом не по целевому назначению, непосредственно в бюджет ТФОМС Новгородской области корреспондирует с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, в соответствии с которой медицинская организация обязана вернуть средства, использованные не по целевому назначению, в ТФОМС.

Ссылки заявителя на нормативные правовые акты Правительства Российской Федерации (постановления от 12.08.2020 № 1213, от 07.07.2021 № 1125, от 11.02.2021 №163) на предмет определения контролирующего органа и его полномочий, являются необоснованными, поскольку УФК не осуществлялась проверка расходования средств территориальной программы ОМС Новгородской области, источником финансового обеспечения которой являлись иные межбюджетные трансферты из бюджета ФФОМС и федерального бюджета.

Доводы Общества об отсутствии нецелевого расходования средств ОМС суд считает несостоятельными исходя из следующего.

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Из материалов дела видно, что Обществом в проверяемом периоде были заключены следующие договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:

- с Новгородским филиалом ООО ВТБ Медицинское страхование (с26.03.2020 преобразован в Новгородский филиал акционерного общества«Страховая компания «Страховая компания «Согаз-Мед») от 13.02.2019 № 226 (т. 2 л.д. 77-118);

- с Новгородским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от 13.02.2019№ 96 (т. 2 л.д. 119-138);

- с ТФОМС Новгородской области, НФ ООО «АльфаСтрахование-ОМС», НФ АО «Страховая компания «Согаз-Мед» от 20.01.2021 № 52 (т. 2 л.д. 139-154).

Средства за оказанную медицинскую помощь медицинская организация получает на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования.

Средства ОМС - это средства целевого финансирования, их нельзя использовать на цели, не связанные с реализацией территориальной программы ОМС, и в установленных законом случаях - с реализацией базовой программы ОМС.

Исходя из положений части 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Структура тарифа согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ на оплату медицинской помощи включает в себя в частности расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно пункту 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее по тексту – Правила ОМС), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

При проведении проверки Управлением в действиях Общества выявлено расходование средств ОМС, обусловленное затратами, не включенными в структуру тарифа.

Исходя из положений части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, в структуру тарифа могут входить указанные категории расходов непосредственно самого Общества, а не привлеченных им для оказания медицинской помощи иных лиц. Исключение составляет только расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Из материалов дела следует, что Обществом произведены за счет средств ОМС нецелевые расходы по договору от 01.03.2019 № 3 (т. 1 л.д. 58-61) на оплату обществу с ограниченной ответственностью «Медуслуги» (далее по тексту - Компания) медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний (забор крови и внутримышечные и внутривенные инъекции), оказание которых должно осуществляется Обществом самостоятельно.

Кроме того, Обществом допущено нецелевое расходование средств ОМС на оплату Компании по тому же договору услуг по проведению диагностических исследований при фактическом наличии в Обществе необходимого для этого оборудования и персонала.

Также в действиях Общества выявлено нецелевое расходование средств ОМС, выразившееся в оплате штрафов за неисполнение обязательств по договору, не предусмотренных тарифом на оплату медицинской помощи.

Признавая такое расходование Обществом средств ОМС нецелевым, Управление правомерно исходило из следующего.

В обоснование своей позиции Общество указало, что оплата сторонней организации медицинских услуг по проведению внутримышечных и внутривенных инъекций осуществлялась ввиду отсутствия достаточного количества медицинского персонала соответствующей квалификации и требующегося оборудования, услуг по забору крови в связи с недостаточной оснащенностью медицинской организации (отсутствие необходимых переносных контейнеров для ее перевозки и транспорта).

Между тем, исходя из нормативного регулирования Закона № 326-ФЗ, Общество ввиду отсутствия достаточного количества медицинского персонала соответствующей квалификации и требующегося оборудования не может привлекать стороннюю организацию, не включенную в реестр медицинских организаций для оказания медицинской помощи по программам ОМС.

Согласно части 2 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.

В соответствии с частью 3 статьи 15 Закона № 326-ФЗ реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Общество включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам ОМС на территории Новгородской области под реестровым номером 530226 (на 2020 год на основании уведомления № 114 от 19.08.2019 ; на 2021 год на основании уведомления № 644 от 27.08.2020).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 2 статьи 28 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Территориальной программой ОМС устанавливаются объемы предоставления медицинской помощи.

При этом в соответствии с положениями части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, указанные объемы распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Аналогичные полномочия комиссии по разработке территориальной программы ОМС закреплены пунктом 4 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося Приложением № 1 к Правилам ОМС.

Согласно части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном законом порядке.

На основании пункта 4.2 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Новгородской области от 10.03.2021 № 54 порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Законом № 326-ФЗ.

Согласно пункту 3.1 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новгородской области на 2020 год в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включается следующий объем амбулаторной помощи:

обращения в связи с заболеваниями при оказании первичной медико-санитарной помощи, организованной по территориально-участковому принципу;

диагностические исследования (за исключением компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований), не включенные в перечень отдельных медицинских услуг настоящего Тарифного соглашения и выполненные по назначению лечащего врача;

лабораторные исследования (за исключением гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии), выполненные по назначению лечащего врача.

В структуру тарифа могут входить указанные категории расходов непосредственно самого Общества, а не привлеченных им для оказания медицинской помощи иных лиц. Исключение составляет только расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Довод Общества об отсутствии возможности самостоятельно обеспечить забор крови и ее доставку для проведения анализа в лабораторию акционерного общества «Северо-Западный центр доказательной медицины» для выполнения лабораторных исследований, не может быть принят судом ввиду следующего.

Требования к забору и доставке крови, установленные пунктом 8 Правил проведения лабораторных исследований, утвержденных приказом Минздрава России от 18.05.2021 № 464н, предполагают минимальные требования (наличие контейнера, соблюдение санитарно-эпидемиологических норм, температурный режим, доставка), которые Общество могло реализовать самостоятельно.

В ходе проверки УФК установило, что иные медицинские организации, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС, обходятся при заборе крови и ее доставке для проведения лабораторного анализа своими силами. Данный факт не оспорен заявителем.

Исходя из этого Управление пришло к выводу о том, что ситуация с невозможностью самостоятельно Обществом обеспечить забор крови и ее доставку для проведения анализа создана искусственно с целью придания «законного» вида для расходования средств ТФОМС.

Заявление Общества, что оплата медицинских услуг в адрес Компании за выполнение внутривенных и внутримышечных инъекций не производилась, не соответствует материалам дела.

Кроме того, при проверке УФК установлено, что в адрес Компании производилась оплата за проведение диагностических исследований при фактическом наличии в Обществе необходимого для этого оборудования и персонала.

Довод заявителя о том, что на имеющемся оборудовании он не может обеспечить необходимой медицинской помощью всех обратившихся пациентов, является несостоятельным, поскольку согласно пункту 8.1 договора, заключенного с ТФОМС Новгородской области, НФ ООО «АльфаСтрахование-ОМС», НФ АО «Страховая компания «Согаз-Мед» от 20.01.2021 № 52, Общество обязуется обеспечить оказание медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по ее оказанию, в пределах распределенных Обществу комиссией, указанной в части 9 статьи 36 Закона № 326-Ф3, объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности Общества (т. 2 л.д. 139-154).

Согласно пункту 1.2 Объемов предоставления медицинской помощи на 2021 год, распределенных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Новгородской области, Общества (приложение № 1 к договору от 20.01.2021 № 52) медицинская помощь в амбулаторных условиях, оплата которой осуществляется за единицу объема медицинской помощи (медицинскую услугу) предусмотрено проведение диагностических (лабораторных исследований) в объеме медицинской помощи в количестве 5 400 единиц, в том числе ультразвуковое исследование сердечнососудистой системы в количестве 5 400 единиц с объемом финансового обеспечения на сумму 3 710 016 руб.

При этом как установлено в ходе проверки, Обществом в 2021 году принято от Компании по договору от 01.03.2019 № 3 медицинских услуг по выполнению ультразвуковых исследований в количестве 15 387 единиц по цене 800 руб. за случай на общую сумму 12 309 600 руб.

Следовательно, Общество осуществляло оказание медицинской помощи (диагностических исследований), путем привлечения сторонней организации, не включенной в реестр медицинских организаций, оказывающих помощь в рамках ОМС Новгородской области, и в объемах, не предусмотренных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению по проведению диагностических услуг.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу том, что действия Общества по передаче на «аутсорсинг» оказания медицинских услуг, включенных в тариф, другой организации – Компании, которая не включена в реестр медицинских организаций участников системы ОМС, противоречат Закону № 326-ФЗ. Соответственно, случаи получения средств ОМС за оказанные медицинские услуги медицинскими организациями, которые не включены в реестр медицинских организаций участников территориальной программы ОМС, должны быть исключены.

Общий размер таких выплат за счет средств ОМС, полученных Компанией, составил сумму 6 484 088 руб.: на оплату медицинских услуг, связанных с забором крови и внутримышечными и внутривенными инъекциями - 2 351 188 руб. (в 2020 году на сумму 1 814 168 руб., в 2021 году - 537 020 руб.); на оплату медицинских услуг по проведению диагностических исследований - 4 132 900 руб. (в 2020 году на сумму 3 514 900 руб., в 2021 году - 618 000 руб.).

Исходя из изложенного, суд не установил наличия одновременно двух юридически значимых обстоятельств, наличие которых в силу статьи 201 АПК РФ обязательно для признания арбитражным судом обжалуемого Обществом представления Управления недействительным: несоответствие данного ненормативного акта закону или иным нормативным правовым актам и нарушение им прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской деятельности.

При данных обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что требование Общества о признании недействительным представления УФК от 01.11.2022 № 50-22-09/02пс неправомерно и не может быть удовлетворено судом.

В связи с переплатой госпошлины (с учетом принятия судом уточненных требований), в соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 333.21 и подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации выдать Обществу справку на возврат из федерального бюджета госпошлины на сумму 3 000 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 200-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

1. В удовлетворении заявления общества с ограниченной ответственностью «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о признании недействительным представления Управления Федерального казначейства по Новгородской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) от 01.11.2022 № 50-22-09/02пс отказать.

2. Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» (ИНН <***>, ОГРН <***>) из бюджета Российской Федерации государственную пошлину в сумме 3 000 руб. 00 коп., перечисленную по платежному поручению от 16.11.2022 № 5860.

3. Справку на возврат государственной пошлины выдать после вступления решения в законную силу.


Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Новгородской области в течение одного месяца со дня его принятия.



Судья А.Н. Кузема