Решение от 23 августа 2017 г. по делу № А78-9302/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

672002 г.Чита, ул. Выставочная, 6

http://www.chita.arbitr.ru; е-mail: info@chita.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело №А78-9302/2017
г.Чита
23 августа 2017 года
Резолютивная часть решения объявлена 16 августа 2017 года

Решение изготовлено в полном объёме 23 августа 2017 года

Арбитражный суд Забайкальского края в составе судьи Е.А.Фадеева,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по иску

федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть № 107 Федерального медико-биологического агентства" к государственному унитарному предприятию Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" о взыскании 551914,84 руб.

с участием в деле третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО2, представителя по доверенности от 25.05.2016 года;

от ответчика – ФИО3, представителя по доверенности от 29.05.2015 года;

от третьего лица – ФИО4, представителя по доверенности от 19.07.2017;

установил:

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть №107 Федерального медико-биологического агентства обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к государственному унитарному предприятию Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" о взыскании задолженности по договору на оказание услуг медицинской помощи застрахованным лицам в размере 551914,84 руб.

Определением суда от 25.07.2017 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края. (ОГРН <***>, ИНН <***>)

В судебном заседании представитель истца заявленные требования поддержал.

Представитель ответчика иск не признал.

Представитель третьего лица считает доводы истца удовлетворению не подлежащими.

Рассмотрев заявленные требования, суд установил следующие обстоятельства.

В своем заявлении истец указал, что между ФГБУЗ МСЧ № 107 и Государственным унитарным предприятием Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС № 90/1-01-25/30 от 20.01.2014 г. (далее - договор).

Согласно пункту 1.1. договора истец обязался оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках программы ОМС, а ответчик обязался оплачивать оказанную помощь.

Обязанность по оплате услуг ответчиком также предусмотрена пунктом 4.1. договора, в котором сказано, что ответчик обязан оплатить услуги истца на основании предъявляемых истцом счетов и реестров до 22 числа каждого месяца включительно.

За оказанные застрахованным в июне 2014 г. услуги МСЧ № 107 выставило ответчику счет от 30.06.2014 г. па сумму 2 311 425 рублей копеек.

После проведенного ответчиком медико-экономического обоснования по услугам за июнь 2014 г. ответчик принял по медико-экономическому контролю сумму в размере 2 311 425 рублей 95 копеек. Указанные факты нашли свое отражение в акте МЭК № 90/0614 от 25.07.2014 г.

В данном акте ответчик указал, что к оплате им признается сумма в размере 2 152 517 рублей 72 копейки, из которых ответчик оплатил только 1 600 602 рубля 88 копеек. А оставшуюся сумму долга в размере 551 914 рублей 84 копейки ответчик оплачивать не стал, в связи с чем, образовалась задолженность по оплате за услуги по июню 2014 г. в указанной сумме.

Долг за неоплаченные медицинские услуги в июне 2014 г. составляет 551 914 рублей 84 копейки.

Полагая, что стоимость страхового возмещения подлежит оплате в полном объеме, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Требования истца подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) установлено, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно пункту 1 статьи 781 ГК РФ обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Вместе с тем положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" (далее - Федеральный закон №326-ФЗ) ОМС - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно пункту 1 статьи 15 указанного Закона к медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы.

В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В силу пункта 2 указанной статьи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 6 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производится на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 10.10.2013 № 932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов», на основании Устава Забайкальского края Правительством Забайкальского края утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов согласно которым определены нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи и объемов медицинской помощи.

Поскольку Территориальная программа ОМС является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской, то истец как лечебное учреждение, включенное в названную программу, в силу статьи 20 Закона не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Федеральное законодательство РФ не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи ВСЕМ гражданам, застрахованным в системе ОМС. В этой связи оказание истцом медицинских услуг сверх установленного объема в любом случае является страховыми случаями, и подлежат оплате в заявленном размере.

Отказ ответчика от оплаты фактически оказанных медицинских услуг является необоснованным, поскольку в спорные периоды граждане, в пользу которых заключен договор, непосредственно получили от истца медицинскую помощь надлежащего качества.

Данный правовой подход сформирован при рассмотрении аналогичных дел №А78-10724/2014, №А78-6381/2016, №А78-1404/2016.

Фактические обстоятельства спора ответчиком не оспариваются.

Возражая против заявленных требований, ответчик и третье лицо указали, что в соответствии с п.2 ч.3 ст.39, ст.40, ч.2 ст.40, ч.1 ст.41 Закона об ОМС и п.127 Правил ОМС, п.2.2 договора ответчик по результатам проведенного контроля, произвел удержание из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи в заявленном периоде.

Доводы ответчика и третьего лица судом отклоняются, поскольку требования о взыскании задолженности за оказанные услуги в мае 2014 года, в том числе с учетом примененных санкций, являются предметом рассмотрения дела №А78-10822/2016.

Данное дело судом не рассмотрено, расчеты страховой организации о наличии задолженности истца перед ответчиком за май 2014 года в размере 838945,00 руб. и обоснованность последующего зачета, носят вероятный характер и не могут быть приняты судом в качестве установленного факта.

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Ответчик не относится к числу лиц, освобожденных от уплаты государственной пошлины, перечень которых установлен в статье 333.37 Налогового кодекса РФ.

Расходы истца по уплате государственной пошлины подлежат возмещению ответчиком в полном объеме исходя из суммы удовлетворенных требований.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с государственного унитарного предприятия Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть №107 Федерального медико-биологического агентства" (ОГРН <***> ИНН <***>) задолженность в сумме 551914,84 руб., расходы по уплате государственной пошлины в сумме 14038,29 руб., всего – 565953,13 руб.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Четвёртый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня принятия.

Доступ к судебным актам по делу № А78-9302/2017, выполненным в форме электронных документов, может быть получен на информационном ресурсе «Картотека арбитражных дел» (http://kad.arbitr.ru), с использованием кода – .

Судья Е.А. Фадеев