Постановление от 15 октября 2019 г. по делу № А40-311903/2018

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А40-311903/2018
16 октября 2019 года
г. Москва


Резолютивная часть постановления объявлена 14 октября 2019 года.

Полный текст постановления изготовлен 16 октября 2019 года.

Арбитражный суд Московского округа

в составе:

председательствующего-судьи Шишовой О.А.,

судей Бочаровой Н.Н., Кобылянского В.В.,

при участии в заседании:

от истца: ФИО1 по доверенности от 18 февраля 2019 года № 26-19,

от ответчика: ФИО2 по доверенности от 12 ноября 2018 года № 129/18,

от третьего лица: ФИО3 по доверенности от 09 января 2019 года № 14-01-45/8,

рассмотрев 14 октября 2019 года в судебном заседании кассационную жалобу третьего лица – Московского городского фонда обязательного медицинского страхования

на решение от 11 апреля 2019 года

Арбитражного суда города Москвы,

принятое судьей Ишановой Т.Н.,

на постановление от 09 июля 2019 года

Девятого арбитражного апелляционного суда,

принятое судьями Векличем Б.С., Гармаевым Б.П., Левиной Т.Ю.,

по иску Федерального государственного бюджетного учреждения «3 Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского» Министерства обороны Российской Федерации

к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал МС»

о взыскании задолженности,

третье лицо: Московский городской фонд обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «3 Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского» Министерства обороны Российской Федерации (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд города Москвы с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал МС» (далее – ответчик) о взыскании задолженности в размере 1 404 200 руб. 93 коп.

В деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, участвует Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее – третье лицо, фонд).

Решением Арбитражного суда города Москвы от 11.04.2019, оставленным без изменения постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 09.07.2019, иск удовлетворен.

Третье лицо обратилось в Арбитражный суд Московского округа с кассационной жалобой, в которой просит отменить указанные судебные акты и принять по делу новый судебный акт, которым отказать в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

В судебном заседании суда кассационной инстанции представитель третьего лица поддержал доводы, изложенные в кассационной жалобе.

Представитель ответчика также поддержал кассационную жалобу по заявленным в ней доводам. Представил отзыв, который приобщен к материалам дела в порядке статьи 279 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представитель истца возражал относительно доводов заявленной кассационной жалобы, ссылаясь на соблюдение норм материального и процессуального права при принятии судебных актов. Представленный отзыв приобщен к материалам дела в порядке статьи 279 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Изучив доводы кассационной жалобы, заслушав объяснения представителей истца, ответчика и третьего лица, проверив в порядке статей 284, 286, 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения судами норм материального права и соблюдение норм процессуального права при вынесении обжалуемых судебных актов, суд кассационной инстанции не находит оснований для удовлетворения кассационной жалобы в связи со следующим.

Как установлено судами, 30.12.2016 между истцом (организация) и ответчиком (страховая медицинская организация) заключен договор №369-01/2017 (далее – договор) на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхователю.

Как указал истец, в период с 15.02.2018 по 19.02.2018 им в установленном порядке осуществлялось направление в страховую медицинскую организацию с использованием веб-сервиса реестров счетов на оплату оказанной организацией в январе 2018 года медицинской помощи на сумму 1 404 200 руб. 93 коп., что оказалось невозможным в связи с ошибками авторизации посредством выданных фондом логина и пароля (код ошибки 401).

Обращения истца в фонд с просьбой о продлении срока сдачи и принятия реестров счетов не были удовлетворены со ссылкой на технологическую невозможность приема счетов.

Между тем согласно приложению к дополнительному соглашению от 06.07.2017 №369-01/2017-ПС к договору («Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствия неисполнения договорных обязательств по оказанию медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в городе Москве») в числе оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствия неисполнения договорных обязательств по оказанию медицинской помощи, подобное основание отсутствует.

Истец письмом от 23.03.2018 №735 с приложением съемных электронных носителей передал ответчику нарочно реестр счетов и счет на оплату, оказанной в январе 2018 года медицинской помощи.

Также истец за исх. №2879 от 19.10.2018 обратился к ответчику с претензией об оплате образовавшейся в январе 2018 года задолженности за оказанную медицинскую помощь на сумму 1 404 200 руб. 93 коп.

В добровольном порядке ответчиком требования истца не удовлетворены.

Отношения, возникающие в сфере осуществления ОМС, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ участниками ОМС являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В части 7 статьи 14 Закона №326-ФЗ определено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14 Закона №326-ФЗ).

На основании статьи 19 Закона №326-ФЗ права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 настоящего Федерального закона.

В силу части 5 статьи 15 Закона №326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным Законом.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (статья 37 Закона №326-ФЗ).

В части 1 статьи 39 Закона №326-ФЗ установлено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 2 статьи 39 Закона №326-ФЗ).

Принимая обжалуемые судебные акты об удовлетворении исковых требований, суды обеих инстанций, исследовав и оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные сторонами в подтверждение своих доводов и возражений доказательства, установив факт оказания истцом медицинских услуг, а также то обстоятельство, что из-за технических особенностей программного обеспечения истец лишен права получить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, пришли к выводу о том, что медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки программного обеспечения и надлежащим образом оказанная застрахованным лицам медицинскими учреждениями медицинская помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования подлежит оплате в установленном федеральным законодательством порядке.

В кассационной жалобе фонд ссылается на нарушение судами норм материального права, а также несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам дела. По мнению заявителя жалобы, судами не учтено, что положениями договора, с учетом дополнительных соглашений, не предусмотрено представление реестра счетов и счета на оплату медицинской помощи на съемных электронных носителях. Фонд считает, что суды не указали, какими документами подтверждается факт оказания медицинской помощи в полном объеме и в полном соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Суд кассационной инстанции, отклоняя указанные доводы, отмечает, что они фактически указывают на несогласие ответчика с выводами судов, основанными на исследовании имеющихся в деле доказательств, которым судами дана надлежащая правовая оценка, и направлены на переоценку исследованных судами доказательств и установленных обстоятельств, что в силу положений статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не входит в полномочия суда кассационной инстанции.

Следует отметить, что основанием возникновения обязанности ответчика по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования является сам факт их оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Суд кассационной инстанции находит выводы судов первой и апелляционной инстанций законными и обоснованными, сделанными при правильном применении норм материального и процессуального права, с установлением всех обстоятельств по делу, имеющих существенное значение для правильного разрешения спора по существу.

Нарушений судами норм процессуального права, являющихся безусловным основанием для отмены судебных актов, кассационной коллегией не установлено.

Таким образом, у суда кассационной инстанции отсутствуют основания для отмены принятых по делу судебных актов, предусмотренные статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 176, 284-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда города Москвы от 11 апреля 2019 года и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 09 июля 2019 года по делу № А40-311903/2018 оставить без изменения, кассационную жалобу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования – без удовлетворения.

Председательствующий-судьяО.А. Шишова

Судьи:Н.Н. Бочарова

В.В. Кобылянский