Решение от 10 декабря 2020 г. по делу № А33-22365/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Р Е Ш Е Н И Е

10 декабря 2020 года

Дело № А33-22365/2020

Красноярск

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 4 декабря 2020 года.

В полном объёме решение изготовлено 10 декабря 2020 года.

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи Смольниковой Е.Р., рассмотрев в судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН 5256048032, ОГРН 1045207042528, дата регистрации - 04.02.2004, адрес: 117997, г. Москва, ул. Пятницкая, 12, строение 2)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Минусинская межрайонная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации - 14.05.2015, адрес: 662606, <...> а)

о взыскании штрафа,

без вызова лиц, участвующих в деле,

в присутствии в судебном заседании:

от истца: ФИО1 по доверенности от 23.06.2020 № 213/20,

от ответчика (с помощью системы веб-конференцсвязи): ФИО2 по доверенности от 20.07.2020,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО3,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Красноярского края с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Минусинская межрайонная больница» (далее – ответчик) о взыскании 111 998,4 руб. штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору от 01.01.2013 № 66.

Определением от 29.07.2020 исковое заявление принято для рассмотрения в порядке упрощенного производства. Определением от 22.09.2020 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

В судебном заседании представитель истца исковые требования поддержал по доводам, изложенным в иске. Представитель ответчика против удовлетворения исковых требований возражал по доводам, изложенным в отзыве, а также по доводам, озвученным в судебном заседании 27.11.2020.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

Между обществом с ограниченной ответственностью медицинской страховой компанией «Медика-Восток» (страховой медицинской организацией – ИНН <***>) и муниципальным бюджетным учреждением здравоохранения «Минусинская центральная районная больница» (медицинской организацией – ИНН <***>) 01.01.2013 заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 66, по условиям которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь (пункт 1).

В пунктах 2.2 (в редакции дополнительных соглашений от 1.01.2013, от 26.04.2016) и 2.3 договора предусмотрены права страховой медицинской организации:

при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона;

предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в соответствии со статьей 31 Федерального закона и применять санкции в соответствии со статьей 41 Федерального закона.

В пункте 3.2 договора предусмотрено право медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Пунктами 9 и 10 договора установлен срок действия договора, который вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует до 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

Согласно сведениям из единого государственного реестра юридических лиц муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Минусинская центральная районная больница», а после переименование – краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Минусинская межрайонная больница (ИНН <***>) прекратило деятельность в качестве юридического лица 14.05.2015 путем реорганизации в форме слияния. Правопреемником медицинской организации после организации является краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Минусинская межрайонная больница» (ИНН <***>), являющееся ответчиком по настоящему делу.

В целях контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховой медицинской организацией в период с мая по июнь 2017 года проведены медико-экономические экспертизы, по результатам которых страховой медицинской организацией составлены акты от 23.05.2017 №№ 2/0/863174, 2/0/868515, 2/0/868516, 2/0/868526, 2/0/86528, от 29.05.2017 №№ 2/0/870501, 2/0/866636, от 19.06.2017 № 2/0/868524 о выявлении допущенных медицинской организацией нарушений (код дефекта 4.6), последней начислены штрафы.

С учетом выявленных страховой медицинской организацией нарушений медицинской организации вынесены предписания об уплате штрафа на сумму 111 998,40 руб.:

предписание № 148П от 20.06.2017 об уплате штрафных санкцией в сумме 13 999,80 руб. в течение 30 календарных дней со дня получения предписания.

предписание № 158П от 20.07.2017 об уплате штрафных санкцией в сумме 97 998,60 руб. в течение 30 календарных дней со дня получения предписания.

Согласно сведениям о направлении предписаний последние были получены медицинской организацией 21.06.2017 и 18.07.2017, соответственно, должны были быть оплачены в срок до 21.07.2017 и 17.08.2017 соответственно.

Согласно сведениям из единого государственного реестра юридических лиц общество с ограниченной ответственностью медицинская страховая компания «Медика-Восток» (ИНН <***>) прекратило деятельность в качестве юридического лица 22.04.2020 путем реорганизации в форме присоединения к обществу с ограниченной ответственностью «Страхования компания «Ингосстрах-М» (ИНН <***>).

В связи с неисполнением медицинской организацией обязательств по оплате штрафов, истец направил ответчику претензию от 22.06.2020 № 01/К-6/1295 об уплате 111 998,40 руб. Согласно почтовому уведомлению о вручении претензия получена 25.06.2020.

Ссылаясь на выявленные нарушения в оказании медицинской помощи, неуплату медицинской организацией в добровольном порядке штрафов, истец обратился в арбитражный суд с иском о взыскании 111 998,40 руб. штрафов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В отзыве на исковое заявление ответчик факт выявления указанных нарушений не оспаривал, возражая относительно удовлетворения исковых требований, ответчик ссылался на необходимость вынесения страховой организацией решения, а не предписания для уплаты штрафа, а также на пропуск срока исковой давности в отношении требований об уплате штрафа по актам за май 2017 года, который, по мнению отчетка, истек 13.07.2020.

Наравне с иным, в судебном заседании 27.11.2020 представитель ответчика в устном порядке пояснил, что начисление штрафа за каждое нарушение не обосновано.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Заключенный договор по своей правовой природе является договором возмездного оказания услуг, правоотношения по которому регулируются главой 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, поскольку правила настоящей главы применяются к договорам оказания медицинских услуг. В соответствии с частью 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно части 8 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 Федерального закона № 326. В силу статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (часть 1). Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2). Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (часть 4). Результаты медико - экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом (часть 9). По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10). В соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона. Истцом представлено тарифное соглашение системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2017 год от 30.12.2016.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действовавший в период проведения страховой медицинской организацией экспертиз, утвержден Приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230. В силу пункта 3 Порядка № 230 к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Согласно пункту 4 Порядка № 230 объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Субъектами контроля являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. В пункте 66 Порядка № 230 установлено, что результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), в частности, является: б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. В соответствии с пунктом 69 Порядка № 230 за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8 к настоящему Порядку) на основании предписания, содержащего: а) заголовочную часть (номер и дата предписания, место вынесения, наименование организации, проводившей контроль, и медицинской организации, в отношении которой применяется штраф); б) содержательную часть (основание для применения к медицинской организации штрафа в соответствии с нормативными правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования, номера и даты актов контроля); в) предписывающую часть (код дефекта медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с приложением 8 к настоящему Порядку, размер и срок уплаты штрафа); г) заключительную часть (информирование о возможности обжалования предписания в соответствии с законодательством Российской Федерации, подпись руководителя (заместителя руководителя) организации, проводившей контроль).

Как следует из представленных в материалы дела документов, по результатам проведения медико-экономические экспертиз в период с мая по июнь 2017 года страховой медицинской организацией выявлены допущенные нарушения (код дефекта 4.6), о чем составлены акты медико-экономических экспертиз страхового случая от 23.05.2017 №№ 2/0/863174, 2/0/868515, 2/0/868516, 2/0/868526, 2/0/86528, от 29.05.2017 №№ 2/0/870501, 2/0/866636, от 19.06.2017 № 2/0/868524 с указанием суммы штрафа, подлежащей оплате.

Акты подписаны руководителем медицинской организации без возражений.

В связи с выявлением указанных нарушений страховой медицинской организацией вынесены предписания № 148П и № 158П (получены 21.06.2017 и 18.07.2017) об уплате штрафа на общую сумму 111 998,40 руб. в течение 30 календарных дней со дня получения предписания, то есть в срок до 21.07.2017 и 17.08.2017.

Как было указано ранее, в силу части 4 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ под медико-экономической экспертизой понимается установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Несоответствие объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям первичной медицинской документации подтверждается актами медико-экономических экспертиз, подписанными сторонами без замечаний, и является основанием для применения к ответчику санкций за выявленные при проведении контроля объемов предоставления медицинской помощи.

Согласно тарифному соглашению от 30.12.2016 код дефекта 4.6 свидетельствует о неисполнении медицинской организацией обязанности по оформлению счетов на оплату медицинской помощи и реестров счетов в соответствии с записями в первичной медицинской документации. Последствием несоответствия данных первичной медицинской документации данным реестра счетов является применение коэффициента для определения штрафа – 1,0. Согласно утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2016 № 682-П территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2017 год сумма финансового обеспечения на одно застрахованное лицо составляет 13 999,80 руб. С учетом установленных сумм обеспечения и коэффициента для определения штрафа истец начислил ответчику по 13 999,80 руб. за каждое нарушение.

Учитывая изложенные обстоятельства, суд признает несостоятельными возражения ответчика, изложенные в судебном заседании 27.11.2020, относительно необоснованного применения штрафа за каждое выявленное несоответствие, а не страховой случай.

Документов в опровержение выявленных нарушений и размера примененного штрафа ответчик в материалы дела не представил, вынесенные предписания страховой медицинской организаций не обжаловал.

Поскольку ответчик в соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации отсутствие выявленных нарушений и обязанности по оплате штрафов в указанном размере не доказал, суд признает обоснованным применение к ответчику мер ответственности в виде 111 998,40 руб. штрафа.

Доводы ответчика относительно того, что уплата штрафа осуществляется на основании вынесенного в соответствии с пунктом 88 Приказа Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 139 решения страховой медицинской организации, а не предписания, судом отклоняются.

Согласно части 2 статьи 422 Гражданского кодекса Российской Федерации, если после заключения договора принят закон, устанавливающий обязательные для сторон правила иные, чем те, которые действовали при заключении договора, условия заключенного договора сохраняют силу, кроме случаев, когда в законе установлено, что его действие распространяется на отношения, возникшие из ранее заключенных договоров.

Приказ Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 139 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», предусматривающий в качестве основания для уплаты штрафа вынесение решения, вступил в силу с 29.06.2019, то есть после выявления в период с мая по июнь 2017 года страховой медицинской организацией допущенных нарушений и вынесения предписаний № 148П и № 158П. В то время как, в период проведения страховой организацией проверочных мероприятий и предъявления к оплате штрафа действовал Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования № 230 от 01.12.2010, в пункте 69 которого установлена обязанность по уплате медицинской организацией штрафов на основании предписаний.

Наравне с иным, в отзыве на исковое заявление ответчик ссылался на пропуск истцом срока исковой давности в отношении требований об уплате штрафа по актам за май 2017 года, который, по мнению отчетка, истек 13.07.2020.

Истец, возражая относительно доводов ответчика о пропуске срока исковой давности, полагал, что срок исковой давности не пропущен, в связи с началом его течения по истечении установленного срока для добровольного исполнения с момента получения предписаний, а не даты составления актов.

Оценив доводы сторон о сроке исковой давности, суд пришел к следующим выводам.

Согласно статье 195 Гражданского кодекса Российской Федерации исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено. В силу статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 Гражданского кодекса Российской Федерации. В соответствии со статьей 200 Гражданского кодекса Российской Федерации течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права. В силу пункта 2 указанной статьи по обязательствам с определенным сроком исполнения течение срока исковой давности начинается по окончании срока исполнения.

Согласно пунктом 69 Порядка № 230 срок исполнения обязательства по уплате штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация и его размер устанавливается в предписывающей части предписания, вынесенного страховой медицинской организацией.

С учетом изложенного, указанный ответчиком способ исчисления срока - по истечении 15 рабочих дней для обжалования актов, суд считает необоснованным, поскольку о нарушении своего права истец узнал не по истечении срока для обжалования, а по истечении срока для добровольного исполнения ответчиком обязанности по оплате штрафа.

Из представленных в материалы документов следует, что предписания № 148П и № 158П об уплате 111 998,40 руб. штрафа получены медицинской организацией 21.06.2017 и 18.07.2017, согласно установленному в предписаниях сроку штрафы подлежали оплате в течение 30 календарных дней со дня получения предписания, то есть в срок до 21.07.2017 и 17.08.2017.

Принимая во внимание указанные обстоятельства, учитывая, что о нарушении своих прав истец узнал по истечении установленного срока на оплату – 22.07.2017 и 18.07.2018, суд приходит к выводу, что истец был вправе предъявить своим требования к ответчику в течение общего трехлетнего срока исковой давности до 21.07.2020 и до 17.08.2017 соответственно. Наравне с иным, суд учитывает, что в соответствии пунктом 3 статьи 202 Гражданского кодекса Российской Федерации, если стороны прибегли к предусмотренной законом процедуре разрешения спора во внесудебном порядке (процедура медиации, посредничество, административная процедура и т.п.), течение срока исковой давности приостанавливается на срок, установленный законом для проведения такой процедуры, а при отсутствии такого срока - на шесть месяцев со дня начала соответствующей процедуры. В части 5 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлен досудебный порядок урегулирования спора, в силу которого гражданско-правовые споры о взыскании денежных средств по требованиям, возникшим из договоров, других сделок, вследствие неосновательного обогащения, могут быть переданы на разрешение арбитражного суда после принятия сторонами мер по досудебному урегулированию по истечении тридцати календарных дней со дня направления претензии (требования), если иные срок и (или) порядок не установлены законом или договором. Таким образом, с учетом приостановления течения срока исковой давности на тридцать календарных дней в связи с направлением истцом претензии от 22.06.2020 № 01/К-6/1295 об оплате штрафов, истец был вправе предъявить своим требования к ответчику о взыскании штрафа в течение общего трехлетнего срока исковой давности с учетом его приостановления на тридцать календарных дней, то есть в срок до 21.08.2020 и до 17.09.2017 соответственно.

Учитывая поступление искового заявления истца в арбитражный суд в электронном виде через систему «Мой Арбитр» 17.07.2020 (дата регистрации 22.07.2020), суд приходит к выводу, что установленный срок исковой давности истцом не нарушен.

Принимая во внимание указанные обстоятельства, суд признает исковые требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Государственная пошлина за рассмотрение требований на сумму 111 998,4 руб. составляет 4 360 руб. и уплачена истцом при обращении в суд с исковым заявлением платежным поручением № 3640 от 17.07.2020. Учитывая результат рассмотрения спора, 4 360 руб. судебных расходов по оплате государственной пошлины подлежат взысканию с ответчика в пользу истца в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (код доступа - ). По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Минусинская межрайонная больница» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» 111 998,40 руб. штрафа по договору № 66 от 01.01.2013, 4 360 руб. судебных расходов по оплате государственной пошлины платежным поручением № 3640 от 17.07.2020.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

Судья

Е.Р. Смольникова