Решение от 28 апреля 2023 г. по делу № А13-15465/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Герцена, д. 1 «а», Вологда, 160000


Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А13-15465/2022
город Вологда
28 апреля 2023 года



Резолютивная часть решения объявлена 26 апреля 2023 года.

Полный текст решения изготовлен 28 апреля 2023 года.


Арбитражный суд Вологодской области в составе судьи Савенковой Н.В. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1 с использованием средств аудиозаписи и веб-конференции, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная детская больница № 2» о признании частично недействительным акта Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области от 12.11.2021,

при участии в судебном заседании от бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная детская больница № 2» ФИО2 по доверенности от 01.03.2023 № 10, ФИО3 по доверенности от 01.02.2023 № 9, от Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области ФИО4 по доверенности от 12.01.2023 № 4900-10/710, ФИО5 по доверенности от 12.01.2023 № 4900-10/703,

у с т а н о в и л:

бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная детская больница № 2» (далее – больница) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с заявлением к Вологодскому региональному отделению Фонду социального страхования Российской Федерации (далее – Фонд) о признании частично недействительным акта от 12.11.2021.

Определением суда от 07 февраля 2023 года судом произведена замена ответчика на его правопреемника – Отделение фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области (далее – Отделение).

В обоснование предъявленных требований больница указала на незаконность акта Фонда в оспариваемой части и нарушение своих прав.

Отделение в отзыве от 03.02.2023 и его представители в судебном заседании заявленные требования не признали, указав на законность и обоснованность оспариваемого акта.

В судебном заседании 20 апреля 2023 года судом объявлен перерыв до 26 апреля 2023 года.

Заслушав представителей больницы и Отделения, исследовав материалы дела, суд считает предъявленные заявителем требования подлежащими удовлетворению частично.

Как следует из материалов дела, Фондом на основании приказа от 18.10.2021 № 1604 проведена плановая проверка соблюдения установленного порядка выдачи, сроков выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, ведения документов, подтверждающих выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности в больнице за период с 01.01.2019 по 31.12.2020.

По результатам проверки Фондом составлен акт от 12.11.2021 и по результатам рассмотрения возражений больницы Фондом в адрес больницы направлена претензия от 18.10.2022 № 24 (л.д. 24), в которой больнице предложено в добровольном порядке возместить расходы, излишне понесенные Фондом в сумме 34 238 руб. 33 коп.

Не согласившись с актом от 12.11.2021 в части листков нетрудоспособности №№ 910045791487, 910018668739, 910037396907, больница обжаловала его в судебном порядке.

Как следует из материалов дела, основанием для вывода об излишнем несении Фондом расходов в сумме 32 636 руб. 62 коп. послужил вывод проверяющих о нарушении больницей положений Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 29.06.2011 № 624н (далее – Порядок № 624н).

В ходе проверки Фондом установлено, что в нарушение пункта 40 Порядка № 624н выданы листки нетрудоспособности по уходу за ребенком на обследовании (листок нетрудоспособности № 910018668739), по уходу за ребенком при хроническом заболевании в стадии ремиссии (листок нетрудоспособности № 910037396907), по уходу за ребенком при хроническом заболевании в стадии ремиссии на обследовании (листок нетрудоспособности № 910045791487), в связи с чем Фондом понесены излишние расходы в сумме 32 636 руб. 62 коп.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 9 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) отношения по обязательному социальному страхованию возникают у страхователя (работодателя) - по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения с работником трудового договора.

Подпунктом 6 пункта 2 статьи 12 Закона № 165-ФЗ установлена обязанность страхователя выплачивать определенные виды страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования, в том числе за счет собственных средств.

Согласно статье 4 Федерального закона от 19.05.1995 № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» (далее - Закон № 81-ФЗ) (в редакции на дату выплату пособия) выплата государственных пособий гражданам, имеющим детей, производится за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в виде пособия по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Частью 1 статьи 3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ) установлено, что финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, а также за счет средств страхователя в случаях, предусмотренных пунктом 1 части 2 статьи 3 Закона № 255-ФЗ.

Согласно пункту 2 части первой статьи 1.2 Закона № 255-ФЗ страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных указанным Законом, страхователя осуществлять страховое обеспечение.

В силу части 1 статьи 1.3 Закона № 255-ФЗ страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются: 1) временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 Закона № 255-ФЗ; 2) беременность и роды; 3) рождение ребенка (детей); 4) уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет; 5) смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Пунктом 2 части первой статьи 5 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях необходимости осуществления ухода за больным членом семьи.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход (пункт 34 Порядка № 624н).

Согласно части 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ (в редакции, действовавшей на момент выдачи спорных листков нетрудоспособности) назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия застрахованного лица) сформированного и размещенного в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, в случае, если медицинская организация и страхователь являются участниками системы информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа.

Согласно пункту 35 Порядка № 624н листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи:

ребенком в возрасте до 7 лет: за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;

ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет: за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

детьми в возрасте до 18 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, - на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

детьми в возрасте до 18 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей - на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей - на все время болезни;

детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей - на все время болезни;

старше 15 лет: при амбулаторном лечении - на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю заболевания.

Пунктом 40 Порядка № 624н предусмотрено, что листки нетрудоспособности не выдаются по уходу: за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении; за хроническими больными в период ремиссии; в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы; в период отпуска по беременности и родам; в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому.

По результатам проверки Фондом установлено, что листки нетрудоспособности №№ 910045791487, 910018668739, 910037396907 выданы больницей с нарушением условий пункта 40 Порядка 624н по уходу за хроническими больными в период ремиссии.

В подтверждение правомерности сделанных в акте выводов ответчик сослался на следующие обстоятельства.

Листок нетрудоспособности № 910045791487 выдан родителю 30.11.2020 в связи с госпитализацией ребенка (9 лет) в плановом порядке с диагнозом хронический обструктивный пиелонефрит. Согласно карте первичного осмотра (л.д. 80) ребенок поступил в стационар 30.11.2020 для планового рентгенурологического обследования, на момент поступления результаты анализов в норме, жалоб нет, что подтверждает состояние ремиссии на момент госпитализации.

Листок нетрудоспособности № 910018668739 выдан родителю 05.02.2020 в связи с госпитализацией ребенка (6 лет) в плановом порядке. Согласно карте первичного осмотра (л.д. 70) ребенок поступил в больницу на условиях дневного стационара 03.02.2020 с диагнозом ожирение, в карте имеется отметка о том, что ребенок госпитализируется без родителей.

Листок нетрудоспособности № 910037396907 выдан родителю 29.10.2020 в связи с госпитализацией ребенка (8 лет); согласно карте первичного осмотра в отделении (л.д. 59) диагноз ребенка бронхиальная астма, интермитирующее течение, ремиссия, аллергический ринит, круглогодичный, ремиссия.

С учетом изложенного Фонд последовательно в акте от 12.11.2021, а также при рассмотрении возражений на акт указал, что дети поступили в больницу в состоянии ремиссии и с целью обследования, в связи с чем с учетом положений пункта 40 Порядка № 624н родителям не должны были оформляться листки нетрудоспособности.

Оспаривая выводы Фонда в указанной части, больница сослалась на то, что спорные листки нетрудоспособности выданы в соответствии с пунктом 35 Порядка 624н, который является специальной нормой по отношению к пункту 40 того же Порядка. Кроме того, по мнению больницы, Фондом не в полной мере оценено состояние поступивших детей, нуждавшихся в уходе родителей.

Позицию больницы о конкуренции норм пункта 35 и 40 Порядка 624н суд находит ошибочной, указанные нормы подлежат применении в совокупности. Таким образом, по мнению суда, в случае, если больной хроническим заболеванием в возрасте до 15 лет находится в состоянии ремиссии, листок нетрудоспособности по уходу за ним не оформляется в любом случае, как при амбулаторном лечении, так и при лечении в стационаре.

При этом, оценивая состояние детей при госпитализации, суд отмечает, что из трех спорных случаев плановая госпитализация имеется только при поступлении в больницу пациентов согласно медицинским картам №№ 7144, 1009. Согласно медицинской карте № 6454 (л.д. 59) ребенок доставлен в стационар по экстренным показаниям, из карты первичного осмотра в отделении (л.д. 63) следует, что ребенок поступил с жалобами на повторные приступы бронхообструктивного синдрома (БОС), при осмотре установлено состояние средней степени тяжести. При таких обстоятельствах вывод Фонда о нахождении больного (медицинская карта № 6454, листок нетрудоспособности № 910037396907) в состоянии ремиссии не достаточно обоснован.

По данным карты первичного осмотра № 7144 (л.д. 79-80) установлено поступление ребенка в стационар в состоянии средней степени тяжести, из данных об осмотрах лечащего врача с зав. отделением больницы (л.д. 84) и справки-эпикриза (л.д. 85) следует, что ребенок поступил в стационар в экстренном порядке, в период нахождения в стационаре по результатам общего анализа мочи установлено наличие лейкоцитов - сплошь, что также не позволяет сделать вывод о нахождении ребенка в состоянии ремиссии.

Таким образом, Отделением не доказана правомерность выводов Фонда о наличии нарушений в выдаче больницей листков нетрудоспособности №№ 910037396907 и 910045791487, требования больницы в данной части подлежат удовлетворению.

Вместе с тем, листок нетрудоспособности № 910018668739 выдан с 05.02.2020 в связи с госпитализацией ребенка в плановом порядке. Согласно карте первичного осмотра № 1009 (л.д. 68-70) пациент поступил в дневной стационар 03.02.2020 с жалобами на повышенный вес, состояние удовлетворительное, диагноз – ожирение, имеется запись о госпитализации без родителей. Данных, свидетельствующих о наличии у ребенка заболеваний в стадии обострения как при поступлении в стационар, так и при нахождении в нем на лечении медицинская карта не содержит, в судебном заседании представители больницы таких данных суду не привели, пояснили, что по установленному заболеванию обострения у больных не бывает.

С учетом изложенного, выводы Фонда об оформлении больницей листка нетрудоспособности № 910018668739 в нарушение пункта 40 Порядка 624н подтверждены материалами дела, в связи с чем в удовлетворении требований больницы об оспаривании акта Фонда в данной части следует отказать.

При подаче заявления больницей платежными поручениями от 14.12.2022 № 7816, от 14.11.2022 № 6969 уплачена государственная пошлина в общей сумме 3000 руб.

Поскольку требования больницы судом частично удовлетворены, в соответствии с частью первой статьи 110 АПК РФ расходы по уплате госпошлины в сумме 3000 руб. подлежат взысканию с Отделения в пользу заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Вологодской области



р е ш и л:

признать не соответствующим требованиям Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и недействительным акт государственного учреждения – Вологодского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 12.11.2021 в части выводов о неправомерной выдаче листков нетрудоспособности № 910045791487 и № 910037396907 и подлежащей к возмещению сумме 23 886 руб. 40 коп.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Обязать Отделение фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная детская больница № 2».

Взыскать с Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области в пользу бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная детская больница № 2» расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 руб.

В части признания недействительным акта государственного учреждения – Вологодского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации решение суда подлежит немедленному исполнению.

Решение суда может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.


Судья

Н.В. Савенкова