Решение от 5 октября 2017 г. по делу № А51-17646/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Светланская, 54

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А51-17646/2017
г. Владивосток
05 октября 2017 года
Резолютивная часть решения объявлена 28 сентября 2017 года.

Полный текст решения изготовлен 05 октября 2017 года.

Арбитражный суд Приморского края в составе судьи Плехановой Н.А,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Фортуной В.И., рассмотрев в судебном заседании дело по иску краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Владивостокская детская поликлиника № 7" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "Восточно-страховой альянс" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

третье лицо: Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края»

о взыскании 1 025 090 рублей 77 копеек,

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО1 по доверенности от 05.09.2017, паспорт, ФИО2 по доверенности от 13.12.2016, паспорт,

от ответчика: ФИО3 по доверенности от 28.11.2016, паспорт, ФИО4 по доверенности от 05.09.2017, паспорт, после перерыва ФИО4 не явилась,

от третьего лица: ФИО5 по доверенности от 10.01.2017, паспорт,

установил:

краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Владивостокская детская поликлиника № 7" (далее – истец, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Приморского края с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (далее - ответчик, общество) о взыскании 1 025 090 рублей 77 копеек задолженности за услуги по оказанию медицинской помощи в октябре 2016 года (с учетом уточнений, принятых судом в порядке статьи 49 АПК РФ).

В соответствии со статьей 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края (далее – третье лицо, фонд).

Исковые требования мотивированы ненадлежащим исполнением ответчиком обязательств, вытекающих из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В обоснование заявленных требований учреждение указало, что между сторонами заключен договор № 34 от 01.02.2013, на основании которого истцом оказана бесплатная медицинская помощь застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) лицам. Однако ответчик в нарушение условий договора оплату оказанных медицинских услуг в октябре 2016 в полном объеме не произвел, в связи с чем, у него образовалась задолженность в размере 1 025 090 рублей 77 копеек.

Ответчик возражал относительно заявленных требований, указал, что спорные случаи оказания медицинской помощи, изначально при предъявлении истцом ответчику к оплате и отклоненные на основании акта медико-экономического контроля (МЭК) № 10-34 от 07.12.2016, были оплачены в полном объеме в декабре 2016 года.

Третье лицо, по существу заявленных требований поддержал позицию ответчика, пояснил, что спорная сумма задолженности по оплате медицинской помощи, оказанной истцом в октябре 2016 застрахованным лицам в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) оплачена ответчиком в декабре 2016 с учетом установленных законодательством порядка и тарифам.

Исследовав материалы дела, заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, суд установил следующее.

01.02.2013 между истцом (организация) и ответчиком (страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 34 (далее – договор), в силу которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 4.1 Договора оплата страховой медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией на основании представленных к оплате организацией счетов и реестров счетов с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2011 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ-№326) контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется, в том числе, путем проведения медико-экономического контроля.

Согласно части 1 статьи 41 ФЗ-№ 326 сумма, не подлежащая оплате по результатам МЭК, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями.

Пункт 128 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила ОМС) устанавливает, что при наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного МЭК медицинская организация вправе доработать и представить в страховую медицинскую организацию отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее 25 рабочих дней с даты получения акта от страховой медицинской организации, сформированного по результатам МЭК первично представленного медицинской организацией счета на оплату медицинской помощи.

Как следует из материалов дела, в октябре 2016 года истцом оказана медицинская помощь застрахованным лицам на сумму 2 445 090 рублей 78 копеек. По результатам МЭК по реестрам счетов за октябрь, ноябрь 2016 года (акт МЭК №10-34 от 07.12.2016) выявлено дефектов на сумму 3 025 251 рублей 69 копеек.

Оплата аванса за октябрь 2016 произведена 26.10.2016 по заявке №18 в сумме 800 000 рублей, частичный расчет за октябрь 2016 произведен 24.11.2016 по счету №100 от 16.11.2016 в сумме 620 000 рублей. Всего за октябрь 2016 оплачено 1 420 000 рублей, что подтверждается представленными ответчиком в материалы дела платежными поручениями.

Акт МЭК № 10-34 частично удержан со счета № 102 от 23.11.2016 в сумме 1 025 090 рублей 77 копеек и оплачено услуг в размере 0,01 рублей.

Остальная часть акта МЭК №10-34 в сумме 2 000 160 рублей 92 копейки удержана со счета за ноябрь 2016 №92 от 22.12.16.

Дефектные случаи, выявленные по результатам МЭК, на общую сумму 3 021 360 рублей 09 копеек повторно поданы истцом в реестрах счетов за ноябрь 2016 года, в соответствии с п. 128 Правил ОМС, и оплачены ответчиком в полном объеме, что подтверждается платежными поручениями № 11062, № 11125, № 12759, № 12842, № 12840, № 241, № 242.

Довод истца в обоснование заявленных требований о несовпадении суммы выставленных счетов с суммой предъявленных ответчиком платежных поручений опровергнут представленными в материалах дела документами, в том числе реестрами счетов, которые и исследовались судом в заседании. О том, какие конкретно услуги, оказанные застрахованным лицам и поименованные в реестрах, не оплачены ответчиком истец пояснений не представил.

Таким образом, оценив представленные в материалы дела доказательства, суд считает, что истец не представил доказательств наличия задолженности ответчика по оплате бесплатной медицинской помощи, оказанной последним в октябре 2016 года застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) физическим лицам.

Учитывая изложенное, суд отказывает истцу в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Расходы по уплате государственной пошлины относятся на истца по правилам статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

В удовлетворении исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.


Судья Плеханова Н.А.