Решение от 25 ноября 2022 г. по делу № А21-2356/2022

Арбитражный суд Калининградской области

Рокоссовского ул., д. 2-4, г. Калининград, 236016

E-mail: kaliningrad.info@arbitr.ru

http://www.kaliningrad.arbitr.ru


Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е


г. Калининград

Дело №

А21-2356/2022


«25»

ноября

2022 года



Резолютивная часть решения объявлена 22 ноября 2022 года.

Решение изготовлено в полном объеме 25 ноября 2022 года.


Арбитражный суд Калининградской области в составе судьи Юшкарёва И.Ю.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Министерства здравоохранения Калининградской области (ОГРН <***>) к Контрольно-счетной палате Калининградской области о признании недействительным представления Контрольно-счетной палаты Калининградской области № 38 от 24.01.2022

при участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО2, по паспорту, доверенности от 30.12.2021;

от заинтересованного лица: ФИО3, по паспорту, доверенности от 14.03.2022; ФИО4, по паспорту, доверенности от 24.05.2022;

установил:

Министерство здравоохранения Калининградской области (ОГРН <***>) (далее – Министерство, заявитель) обратилось в Арбитражный суд с заявлением о признании незаконным и отмене представления Контрольно-счетной палаты Калининградской области № 38 от 24.01.2022 (далее – Палата, заинтересованное лицо).

В судебном заседании представитель Министерства поддержал заявленные требования.

Представители заинтересованного лица возражали по заявленным требованиям, полагая оспариваемое представление обоснованным и законным.

Заслушав представителей сторон, исследовав доказательства по делу и дав им оценку в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), суд установил следующее.

На основании плана работы Контрольно-счетной палаты Калининградской области (далее - КСП, ответчик) на IV квартал 2021 года и удостоверения на право проведения проверки от 15.11.2021 № 34, в Министерстве здравоохранения Калининградской области (далее Министерство, заявитель) проведено контрольное мероприятие «Проверка законности, результативности (эффективности и экономности) использования средств областного бюджета, выделенных на реализацию мероприятий регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» государственной программы Калининградской области «Развитие здравоохранения» и в рамках национального проекта «Здравоохранение» в отношении Министерства здравоохранения Калининградской области» (далее - контрольное мероприятие, проверка).

По итогам контрольного мероприятия Министерству 13.12.2021 вручен акт по результатам контрольного мероприятия от 10.12.2021 (далее - акт), содержащий сведения о проведении проверки и результаты контрольного мероприятия.

По итогам ознакомления с доводами и выводами акта, Министерством в адрес КСП направлено письмо с возражениями относительно доводов акта.

15.02.2022 в адрес Министерства здравоохранения Калининградской области поступило представление КСП от 24.01.2022 № 38 (далее - представление).

Согласно представлению, при проведении проверки Министерства КСП установлено, что Министерством при планировании реализации мероприятий регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (далее - региональный проект), включенного в государственную программу Калининградской области «Развитие здравоохранения», не обеспечена результативность и эффективность использования бюджетных средств в размере 35 909,4 тыс. рублей. Тем самым, по мнению КСП, Министерство допустило нарушения статьи 34 и пункта 1 статьи 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ).

С учетом изложенного выше Министерству предписано:

- обеспечить планирование расходов бюджета на реализацию мероприятий регионального проекта в соответствии с БК РФ;

- принять соответствующие меры по организации обеспечения лекарственными препаратами пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением и получивших диагноз впервые, в связи с заболеванием сердечно-сосудистой системы, с целью эффективной реализации регионального проекта в соответствии с Положением о Министерстве, утвержденным постановлением Правительства Калининградской области от 11.05.2010 №311;

- рассмотреть вопрос о привлечении к дисциплинарной ответственности должностных лиц, виновных в допущенных нарушениях, а также принять меры по пресечению и предупреждению нарушений в дальнейшем;

- осуществлять в пределах своих полномочий мероприятия, направленные на противодействие коррупции.

С указанным представлением КСП Министерство не согласно, полагает его не законным и подлежащим отмене в полном объеме. По мнению Министерства, требования, изложенные в представлении КСП, не являются законными и нарушают право Министерства на реализацию полномочий в сфере экономической деятельности и право граждан на охрану здоровья. Данные обстоятельства и послужили поводом для обращения Министерства в суд с данным заявлением.

Возражая по заявленным требованиям в своем отзыве Палата обращает внимание на следующее.

Палатой в рамках контрольного мероприятия проведен анализ данных о движении лекарственных препаратов, приобретенных в 2020 году с целью обеспечения в амбулаторных условиях лиц, перенесших ССЗ, а также о количестве пациентов, обеспеченных лекарственными препаратами, количестве выписанных и обслуженных рецептов.

Установлено, что в бухгалтерском (бюджетном) учете Учреждения на счете 105 31 (склад «Софинансирование кардиология») по состоянию на 01.01.2021 г. остатки некоторых лекарственных препаратов, составляют от 93% до 71% от закупленных объемов. Данные о движении лекарственных препаратов приведены в приложении № 1 к отзыву, данные о количестве пациентов, обеспеченных лекарственными препаратами, количестве выписанных и обслуженных рецептов приведены в приложении № 2 к отзыву.

Из представленных данных следует, что объемы отдельных приобретаемых лекарственных препаратов значительно превышают объемы их отгрузки медицинским учреждениям. В Учреждении числятся значительные остатки невостребованных лекарственных препаратов. В связи с этим может возникнуть риск списания невостребованных лекарственных препаратов в связи с истечением срока их годности.

Заслушав в судебном заседании доводы лиц, участвующих в деле, исследовав доказательства по делу и дав им оценку в соответствии со статьей 71 АПК РФ, суд установил следующее.

Обеспечение лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (далее - лица, перенесшие ССЗ), лекарственными препаратами в амбулаторных условиях в течение одного года, осуществляется в рамках реализации национального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в соответствии с приложение № 11 к государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 (в редакции, действовавшей по состоянию на 01.01.2020) (далее - Федеральная программа).

Указанное приложение к Федеральной программе определяет правила, которые устанавливают цели, условия и порядок предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации региональных проектов по обеспечению лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания, лекарственными препаратами в амбулаторных условиях, обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» национального проекта «Здравоохранение» (далее соответственно - Правила и субсидии).

Согласно пункту 2 указанных Правил, субсидии предоставляются в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при обеспечении в течение одного года в амбулаторных условиях лекарственными препаратами в соответствии с перечнем, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации, лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

В ходе проведения контрольного мероприятия, в ответ на запрос КСП от 02.12.2021 № 434, Министерством направлена информация, содержащая подробное описание формирования заявки на приобретение лекарственных средств.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 № 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний» (далее - приказ № 1н) Министерством разработан локальный приказ от 25.02.2020 № ПО «О профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, с целью обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лекарственными препаратами» (далее - приказ № 110). На основании данного приказа № 110 были определены заболевания по кодам МКБ-10, и правила по обеспечению данной категории пациентов, главными внештатными специалистами была сформирована потребность в лекарственных препаратах на 2020 год, оформленная заявка направлена для осуществления закупочных процедур в адрес уполномоченной организации, ГКУ «Калининградская областная фармацевтическая компания».

Расчет потребности в лекарственных препаратах на 2020 год согласно приказу 1н осуществлялся, в соответствии с количеством пролеченных пациентов, имеющих сердечно-сосудистыми заболевания в 2019 году. Данный расчет, а также количество пациентов с ОНМК, кому необходимо назначение антикоагулянтов, пролеченных в 2019 году, приведены Министерством в таблице в заявлении об оспаривании представления.

Численность пациентов, которым необходимо льготное лекарственное обеспечение:

1)получившие стентирование коронарных артерий - 2314 пациентов, пАКШ - 551 пациент;

2)перенесшие острый инфаркт миокарда без стентирования (при стентировании 70 % при остром инфаркте миокарда (далее - ОИМ), 10 % - АКШ - не получивших интервенцию - 150 пациентов);

3)пациенты, которым проведена катетерная абляция - 1062 пациентов;

4)перенесшие ОНМК - 2534 пациента;

Общее число пациентов - 6611.

По итогам анализа количества пациентов, в заявку включены следующие лекарственные препараты, предусмотренные приказом 1н:

ФИО5: как препарат максимально метаболически нейтральный, требует назначения у 60% пациентов - ориентировочно 3967 пациентов.

Бисопролол: необходимо порядка 15% пациентов (с учетом лишнего веса и резистентности к меньшим дозам) - 992 человека.

Антикоагулянты: требуются - 2347 пациентам:

1)пациенты с ОНМК (Код МКБ 163.4; 163.5) - 835 человек;

2)пациенты с РЧА - 1082 человек;

3)15 % пациентов после стентирования и АКШ - 430 человек.

Дабигатран: единственный из оральных антикоагулянтов, имеющий антагонист - требует назначения у 50 % пациентов - 1200 человек.

ФИО6: требует назначения (при возникновении нежелательных реакций или неэффективности других препаратов) порядка 12 % от всех назначаемых статинов - 800 пациентов.

Тикагрелор: эффективный антиагрегант, значительно влияющий на продолжительность жизни (требует назначения пациентам, перенесших инфаркт миокарда без стентирования (150), со стентированием коронарных артерий, включая пациентов с ОИМ и со стенокардией (2314), АКШ (551) без ФП и без ОНМК - 80 % пациентов этих групп - 2412 человек.

В первые 12 месяцев назначается доза 90 мг х 2 раза в день, в сочетании с ацетилсалициловой кислотой и с дальнейшим переходом на монотерапию Тикагрелором в дозировке 60 мг х 2 раза в день.

В заявлении Министерство отмечает, что сбор данных о пациентах основан на объективных сведениях о заболеваниях и медицинских вмешательствах, содержащихся в государственной информационной системе в сфере здравоохранения.

Приведенные Министерством расчет потребности в лекарственных препаратах на 2020 год согласно приказу 1н, в соответствии с количеством пролеченных пациентов, имеющих сердечно-сосудистыми заболевания в 2019 году, количество пациентов с ОНМК, кому необходимо назначение антикоагулянтов, пролеченных в 2019 году, численность пациентов, которым необходимо льготное лекарственное обеспечение, не оспорены Палатой, иных данных не представлено, обоснованных сомнений не высказано. Ходатайство об истребовании доказательств либо назначении и проведении экспертизы Палатой заявлено не было. При этом сбор данных о пациентах основан на объективных сведениях о заболеваниях и медицинских вмешательствах, содержащихся в государственной информационной системе в сфере здравоохранения.

Каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо (ч.1 ст.65 АПК РФ).

Обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований (ч.3.1 ст.70 АПК РФ).

С учетом распределения бремени доказывания по делам об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц (ч.5 ст.200 АПК РФ) приведенные Министерством расчет потребности в лекарственных препаратах на 2020 год, в соответствии с количеством пролеченных пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания в 2019 году, количество пациентов с ОНМК, кому необходимо назначение антикоагулянтов, пролеченных в 2019 году, численность пациентов, которым необходимо льготное лекарственное обеспечение, признаны судом установленными и не опровергнутыми Палатой.

Судом установлены следующие нормы действующего законодательства, подлежащие применению при разрешении спора.

В соответствии со ст.34 БК РФ принцип эффективности использования бюджетных средств означает, что при составлении и исполнении бюджетов участники бюджетного процесса в рамках установленных им бюджетных полномочий должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств (экономности) и (или) достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств (результативности).

В соответствии с пп.1 п.1 ст.158 БК РФ главный распорядитель бюджетных средств обладает следующими бюджетными полномочиями: обеспечивает результативность, адресность и целевой характер использования бюджетных средств в соответствии с утвержденными ему бюджетными ассигнованиями и лимитами бюджетных обязательств.

Исходя из вышеизложенного судом сделан вывод о том, что при планировании номенклатуры и количества лекарственных средств на цели обеспечения лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания, лекарственными препаратами в амбулаторных условиях, обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» национального проекта «Здравоохранение», Министерством соблюдены положения статьи 34 БК РФ и пункта 1 статьи 158 БК РФ, приказа 1н, так как планирование расходов на указанное мероприятие характеризуется применением методики, установленной Правилами, фактических данных о пациентах и схемами лечения, применяемыми при наличии различных заболеваний (состояний).

Указанное в свою очередь свидетельствует о том, что Министерством, как главным распорядителем бюджетных средств в полном соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 158 БК РФ, обеспечены результативность, адресность и целевой характер использования бюджетных средств.

Кроме этого, судом учитываются следующие основные принципы законодательства в сфере охраны здоровья граждан.

Основными принципами охраны здоровья являются:

- соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

- приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

- ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

- доступность и качество медицинской помощи;

- недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (ст.4 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ).

Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний (ч.2, 3 ст.5 Закона № 323-ФЗ).

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации (ч.2 ст.9 Закона № 323-ФЗ).

Исходя из вышеизложенного, доводы Палаты, положенные в основу оспариваемого представления о том, что объемы отдельных приобретаемых лекарственных препаратов значительно превышают объемы их отгрузки медицинским учреждениям, в Учреждении числятся значительные остатки невостребованных лекарственных препаратов, в связи с этим может возникнуть риск списания невостребованных лекарственных препаратов в связи с истечением срока их годности, и о нарушении, соответственно ст.34 и п.1 ст.158 БК РФ, не только не соответствуют указанным нормам бюджетного законодательства, но и прямо противоречат основным принципам законодательства в сфере охраны здоровья граждан (ст.4, ст.5, ст.9 Закона № 323-ФЗ).

В связи с этим доводы заявителя о том, что Министерством, как главным распорядителем бюджетных средств в полном соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 158 БК РФ, обеспечены результативность, адресность и целевой характер использования бюджетных средств признаны судом обоснованными. Бюджетных и иных нарушений и недостатков в проверяемой Палатой деятельности Министерства не установлено. Исходя из этого оснований для вынесения оспариваемого представления не имелось.

Согласно части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частям 2 и 3 статьи 201 АПК РФ для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов и их должностных лиц необходимо наличие в совокупности двух условий: несоответствия оспариваемого ненормативного правового акта, решений и действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными (ч.2 ст.201 АПК РФ).

По мнению суда, заявителем выполнена обязанность доказывания как несоответствия оспариваемого представления нормам БК РФ (ст.34, 158), ст.4, ст.5, ст.9 Закона № 323-ФЗ, так и факта нарушения своих прав и законных интересов требованиями данного представления.

Исходя из вышеизложенного требования заявителя о признании недействительным представления Контрольно-счетной палаты Калининградской области № 38 от 24.01.2022 подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь статьями 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Заявление Министерства здравоохранения Калининградской области (ОГРН <***>) удовлетворить в полном объеме.

Признать недействительным предписание Контрольно-счетной палаты Калининградской области № 38 от 24.01.2022.

Решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путем подачи апелляционной жалобы в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Калининградской области.



Судья И.Ю. Юшкарёв