Решение от 26 мая 2020 г. по делу № А04-9662/2019

Арбитражный суд Амурской области

675023, г. Благовещенск, ул. Ленина, д. 163

тел. (4162) 59-59-00, факс (4162) 51-83-48

http://www.amuras.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №

А04-9662/2019
г. Благовещенск
26 мая 2020 года
изготовление решения в полном объеме

«
26

»
мая

2020 г.

резолютивная часть

Арбитражный суд в составе судьи Чумакова Павла Анатольевича

рассмотрев в судебном заседании заявление Государственного учреждения - Амурского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к
обществу с ограниченной ответственностью «МЕЧЕЛ ТРАНС ВОСТОК» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании 1 046,76 руб.,

третьи лица: ФИО1, Государственное учреждение здравоохранения «Детский клинический медицинский центр г. Читы» (ОГРН <***>, ИНН <***>,

протокол вел: секретарь судебного заседания Куприянова Н.С.,

при участии в заседании: от заявителя – ФИО2 по дов. №117 от 27.12.2019, сл. уд., остальные лица - не явились, извещены,

установил:

в Арбитражный суд Амурской области обратилось Государственное учреждение - Амурское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее по тексту - заявитель, Фонд) с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «МЕЧЕЛ ТРАНС ВОСТОК» (ответчик, общество, ООО «МЕЧЕЛ ТРАНС ВОСТОК») о взыскании излишне перечисленного пособия по временной нетрудоспособности в сумме 1046,76 руб.

Требования обоснованы тем, что оплата пособия по временной нетрудоспособности произведена за суммарную продолжительность ухода за ребенком в возрасте до семи лет за 63 дня по листку нетрудоспособности содержащему код 9.

Ответчик письменно пояснил, что общество только передает в Фонд сведения по больничному листу, код заболевания проставляется лечащим врачом. ФИО1 отзыв не представила.

ГУЗ «Детский клинический медицинский центр г. Читы» в отзыве указало, что ФИО3 наблюдается в Детском поликлиническом отделении №2 ГУЗ «ДКМЦ г. Читы» с рождения. С ноября 2016г. выставлен ДЗ: Острый лимфобластный лейкоз, В-III вариант с коэкспрессией CD 56. Транслокация t (l2;21). Ремиссия 1,2 клиническая группа. Лечение по протоколу MB 2015, терапевтическая группа 1221-IR с 31.10.2016, dexaconstant.

Первичный лист нетрудоспособности №290921583990 с 22.06.2018 выдан ГУЗ КОД. В ГУЗ КОД выдано продолжение ЛН № 301708738488 с 29.01.2019 - 04.02.2019, продлен амбулаторно с 05.02.2019 по 11.02.2019.

С 11.02.2019 осматривается врачом - педиатром участковым ДПО №2 ГУЗ «Детский клинический медицинский центр г. Читы», выдается продление ЛН № 331342279218 по решению ВК ДПО №2 ГУЗ «ДКМЦ г. Читы» с 12.02.2019 по 04.03.2019. Выставлен код 09 - по уходу за ребенком. Направлена на госпитализацию в ГУЗ КОД на 04.03.2019. В связи неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по заболеванию ОРВИ - карантин, в госпитализации отказано, рекомендовано продлить ЛН по месту жительства. Выдано продолжение ЛН № 331342607177 по решению ВК ДПО №2 ГУЗ «ДКМЦ г. Читы» с 05.03.2019 по 11.03.2019, код 09-уход за ребенком.

Плановая госпитализация в ГУЗ КОД назначена на 11.03.2019. ЛН маме ФИО1 13.04.1984 по уходу за дочерью инвалидом ФИО3 закрыт 14.06.2019, к труду с 15.06.2019.

22.05.2019 решением ВК ДПО №2 №43/1 выдан дубликат ЛН № 331342607177, выданный ДПО №2 от 05.03.2019, код 14-злокачественное новообразование у детей.

В судебное заседание представители ответчика, третьих лиц не явились. О времени и месте рассмотрения дела уведомлены надлежащим образом в порядке статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту - АПК РФ).

В судебном заседании представитель заявителя на требованиях настаивал по основаниям, изложенным в заявлении.

В соответствии с положениями статьи 156 АПК РФ суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика и третьих лиц.

Заслушав представителя заявителя, исследовав представленные материалы, судом установлено следующее.

Общество с ограниченной ответственностью «МЕЧЕЛ ТРАНС ВОСТОК» зарегистрировано в Едином государственном реестре юридических лиц 07.04.2017 за основным государственным регистрационным номером <***>, ИНН <***>, по юридическому адресу: <...>.

Общество 05.02.2010 поставлено Фондом на учет в качестве страхователя.

28.03.2019 ООО «Мечел Транс Восток» в Фонд представлен реестр сведений, на основании которого заявителем ФИО1 произведено назначение пособия по листку нетрудоспособности № 331342279218 от 12.02.2019 в сумме 8419,32 рублей и перечисление денежных средств на основании приказа от 09.04.2019 №1252ПВ ПНО. Количество календарных дней, использованных по уходу за больным ребенком в 2019 году по текущему листку нетрудоспособности - 21 день.

Листок нетрудоспособности № 331342279218 от 12.02.2019 (причина нетрудоспособности код 9 - уход за больным членом семьи, возраст ребенка 4 года). В реестре, выгруженном обществом было указано: расчетный период - 2016/2017 заменен на 2013/2017, средний заработок - 585 333,75 рублей, страховой стаж 15 лет 5 месяцев, стационар - «нет», период оплаты с 12.02.2019 по 04.03.2019.

Страховой случай у ФИО1 наступил 22.06.2018, выдан первичный листок нетрудоспособности № 301708344705 от 27.07.2018 с периодом освобождения с 22.06.2018 по 27.07.2018, причина нетрудоспособности код 14 - уход за больным ребенком в случае болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, или при злокачественном новообразовании у ребенка, возраст ребенка 3 года. Последующие листки нетрудоспособности, выданные ФИО1, являются его продолжением:

№ 301708396761 от 14.08.2018 (период освобождения и оплаты с 31.07.2018 по 17.08.2018, причина нетрудоспособности - код 14, оплачено 18 дней в 2018 году),

№ 301708470905 от 04.09.2018 (период освобождения и оплаты с 18.08.2018 по 07.09.2018, причина нетрудоспособности - код 14, оплачен 21 день в 2018 году),

№ 301708633588 от 01.10.2018 (период освобождения и оплаты с 08.09.2018 по 03.10.2018, причина нетрудоспособности - код 14, оплачено 26 дней в 2018 году),

№ 301708758875 от 17.10.2018 (период освобождения и оплаты с 04.10.2018 по 19.10.2018, причина нетрудоспособности - код 14, оплачено 16 дней в 2018 году),

№ 301708872584 от 16.11.2018 (период освобождения и оплаты с 20.10.2018 по 19.11.2018, причина нетрудоспособности - код 14, оплачен 31 день в 2018 году),

№ 322876532673 от 17.12.2018 (период освобождения и оплаты с 20.11.2018 по 21.12.2018, причина нетрудоспособности - код 14, оплачено 32 дня в 2018 году),

№ 322876603188 от 15.01.2019 (период освобождения и оплаты с 22.12.2018 по 18.01.2019, причина нетрудоспособности - код 14, оплачено 10 дней в 2018 году и 18 дней в 2019 году),

№ 322876623666 от 25.01.2019 (период освобождения и оплаты с 19.01.2019 по 28.01.2019, причина нетрудоспособности - код 14, оплачено 10 дней в 2019 году),

№ 301708738488 от 28.01.2019 (период освобождения и оплаты с 29.01.2019 по 11.02.2019, причина нетрудоспособности - код 14, оплачено 14 дней в 2019 году),

№ 331342279218 от 12.02.2019 (период освобождения и оплаты с 12.02.2019 по 04.03.2019, причина нетрудоспособности - код 9, оплачен 21 день в 2019 году).

05.04.2019 ООО «Мечел Транс Восток» представило электронный реестр для назначения и выплаты пособия по листку нетрудоспособности № 322876623666 от 25.01.2019 (продолжение, причина нетрудоспособности - код 14, возраст ребенка 4 года). В реестре указано период оплаты с 19.01.2019 по 28.01.2019, расчетный период - 2016/2017 заменен на 2013/2017, средний заработок - 585 333,75, страховой стаж - 15 лет 5 месяцев стационар с 18.01.2019 по 25.01.2019.

На основании реестра сведений, выгруженного 05.04.2019 ООО «Мечел Транс Восток», Фондом ФИО1 произведено назначение пособия по листку нетрудоспособности № 322876623666 от 25.01.2019 в сумме 6815,57 рублей и перечисление денежных средств на основании приказа от 09.04.2019 №1237-ПВ ПНО. Количество календарных дней, использованных по уходу за больным ребенком в случае болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, или npи злокачественном новообразовании у ребенка в 2019 году по текущему листку нетрудоспособности - 10 дней.

Таким образом, количество использованных дней в 2019 году ФИО1 по уходу за больным ребенком в случае болезни, связанной с поствакцинальньв осложнением, или при злокачественном новообразовании у ребенка, а также по уходу за больным ребенком в возрасте до 7 лет составило 63 дня.

Фондом было установлено, что листок нетрудоспособности № 331342279218 о 12.02.2019 за период с 02.03.2019 по 04.03.2019 оплате не подлежал. Поскольку во всех представленных обществом реестрах не указано в строке «Число дней» количество использованных дней по уходу за данным ребенком, а также проставлял для оплаты все дни, т.е. полный период нетрудоспособности, постольку Фондом выплачена переплата пособия в размере 1 202,76 рублей.

Фондом в адрес общества было направлено извещение от 13.06.2019 № 01-23/2811-2583, с предложением рассмотреть вопрос о возврате излишне выплаченного пособия в добровольном порядке в срок до 04.07.2019.

ООО «Мечел Транс Восток» уведомлено Фондом о том, что заседание комиссии регионального отделения Фонда по рассмотрению материалов излишне выплаченного пособия застрахованному лицу состоится 11.07.2019. При рассмотрении материалов выявленного случая излишне выплаченного пособия, ООО «Мечел Транс Восток» установлен срок для возврата излишне выплаченного пособия в добровольном порядке до 07.08.2019.

Требование о возврате излишне выплаченного страхового обеспечения в добровольном порядке ответчиком не исполнено, в связи с чем заявитель обратился в арбитражный суд.

Оценив представленные доказательства, суд находит требования заявителя подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 5 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Федеральный закон № 255-ФЗ) пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком.

Согласно подпункту 5 пункта 5 статьи 6 Федерального закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях.

В силу пункта 3 статьи 14 Федерального закона № 255-ФЗ средний дневной заработок для исчисления пособия по временной нетрудоспособности определяется путем деления суммы начисленного заработка за расчетный период на 730.

Размер дневного пособия по временной нетрудоспособности исчисляется путем умножения среднего дневного заработка застрахованного лица на размер пособия, установленного в процентном выражении к среднему заработку в соответствии с пунктом 1 статьи 7 Федерального закона № 255-ФЗ, согласно которой пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в следующем размере: застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и боле? лет, - 100 процентов среднего заработка; застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80 процентов среднего заработка; застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60 процентов среднего заработка.

Частью 5 статьи 13 Федерального закона № 255-ФЗ установлено, что основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, выданный в соответствии с Порядком выдачи листков нетрудоспособности, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее - Порядок № 624н).

В соответствии с пунктом 34 Порядка № 624н листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 22.12.2016 № 1427 «О внесении изменений в Постановление Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 года № 294 «Об особенностях финансового обеспечения, назначения и выплаты в 2012 - 2020 годах территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников, а также об особенностях уплаты страховых взносов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее - Постановление № 294)» с 01.07.2017 на территории Амурской области реализуется пилотный проект, в соответствии с которым страховое обеспечение застрахованным лицам выплачивается напрямую территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации на основании сведений, представленных страхователями.

Основным документом, определяющим порядок взаимодействия субъектов при выплате пособий в рамках пилотного проекта, является Положение об особенностях назначения и выплаты в 2012 - 2020 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденное Постановлением № 294 (далее - Положение).

Согласно пункту 2 Положения при наступлении страхового случая застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) обращается к страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) с заявлением о выплате соответствующего вида пособия (далее - заявление) и документами, необходимыми для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации.

На основании пунктов 3, 4 Положения страхователи, у которых среднесписочная численность физических лиц, в пользу которых производятся выплаты и иные вознаграждения, за предшествующий расчетный период превышает 25 человек, не позднее 5 календарных дней со дня представления застрахованным лицом (его уполномоченным представителем) заявления и необходимых документов представляют в территориальный орган Фонда по месту регистрации сведения, необходимые для назначения и выплаты соответствующего вида пособия (далее - реестр сведений), в электронной форме по форматам, установленным Фондом.

Пунктом 9 Положения предусмотрено, что выплата пособия по временной нетрудоспособности застрахованному лицу осуществляется территориальным органом Фонда путем перечисления пособия на банковский счет застрахованного лица, указанный в заявлении либо в реестре сведений, или через организацию федеральной почтовой связи, или иную организацию по заявлению застрахованного лица (его уполномоченного представителя) в течение 10 календарных дней со дня получения заявления и документов или сведений, которые необходимы для выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

Как следует из материалов дела, количество использованных дней в 2019 году ФИО1 по уходу за больным ребенком в случае болезни, связанной с поствакцинальньв осложнением, или при злокачественном новообразовании у ребенка, а также по уходу за больным ребенком в возрасте до 7 лет составило 63 дня.

При этом, если ребенок в возрасте до 7 лет, страдающий особо тяжелым заболеванием, болел в течение года еще и обычными болезнями, то лимит оплачиваемых дней берется по максимуму (то есть берется лимит для тяжелых заболеваний).

В течение календарного года дни ухода за ребенком по обычным и по тяжелым заболеваниям суммируются. После того как суммарная продолжительность дней ухода составит 60 календарных дней, последующие дни болезни при обычном заболевании ребенка за счет средств обязательного социального страхования оплате не подлежат.

Учитывая изложенное, листок нетрудоспособности № 331342279218 с кодом 9 (уход за больным членом семьи) от 12.02.2019 за период с 02.03.2019 по 04.03.2019 оплате не подлежал.

В связи с чем, Фондом переплачено пособие в размере 1202,76 рублей.

Согласно пояснениям ГУЗ «Детский клинический медицинский центр г. Читы» следует, что ФИО3 наблюдается в Детском поликлиническом отделении №2 ГУЗ «ДКМЦ г. Читы» с рождения. С ноября 2016 г. ей выставлен ДЗ: Острый лимфобластный лейкоз, В-III вариант с коэкспрессией CD 56. Транслокация t (l2;21). Ремиссия 1,2 клиническая группа. Лечение по протоколу MB 2015, терапевтическая группа 1221-IR с 31.10.2016, dexaconstant.

Первичный лист нетрудоспособности №290921583990 с 22.06.2018 был выдан ГУЗ КОД. В ГУЗ КОД выдано продолжение ЛН № 301708738488 с 29.01.2019 - 04.02.2019, продлен амбулаторно с 05.02.2019 по 11.02.2019. С 11.02.2019 пациент осматривается врачом - педиатром участковым ДПО №2 ГУЗ «Детский клинический медицинский центр г. Читы», выдается продление ЛН № 331342279218 по решению ВК ДПО №2 ГУЗ «ДКМЦ г. Читы» с 12.02.2019 по 04.03.2019. Выставлен код 09 - по уходу за ребенком. Направлена на госпитализацию в ГУЗ КОД на 04.03.2019. В связи неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по заболеванию ОРВИ - карантин, в госпитализации отказано, рекомендовано продлить ЛН по месту жительства. Выдано продолжение ЛН № 331342607177 по решению ВК ДПО №2 ГУЗ «ДКМЦ г. Читы» с 05.03.2019 по 11.03.2019, код 09-уход за ребенком.

Плановая госпитализация в ГУЗ КОД назначена на 11.03.2019. ЛН маме ФИО1 13.04.1984 по уходу за дочерью инвалидом ФИО3 закрыт 14.06.2019, к труду с 15.06.2019. 22.05.2019 решением ВК ДПО №2 №43/1 выдан дубликат ЛН № 331342607177, выданный ДПО №2 от 05.03.2019, код 14-злокачественное новообразование у детей.

При вынесении настоящего решения судом учтено, что ответчику судом неоднократно предлагалось представить мотивированные возражения на заявление, ГУЗ «Детский клинический медицинский центр г. Читы» предлагалось представить дубликат ЛН № 331342607177, выданный ДПО №2 от 05.03.2019, код 14-злокачественное новообразование у детей, однако, запрашиваемые пояснения и документы не были представлены.

Материалами дела подтверждено, что во всех представленных реестрах, по которым произошла переплата страхователь ООО «Мечел Транс Восток» не указывал в строке «Число дней» количество использованных дней по уходу за данным ребенком, а также проставлял для оплаты все дни, т.е. полный период нетрудоспособности.

Учитывая изложенное, принимая во внимание, что ответчиком документально не опровергнут факт оплаты Фондом пособия по временной нетрудоспособности произведенная за суммарную продолжительность ухода за ребенком в возрасте до семи лет за 63 дня по листку нетрудоспособности содержащему код 9, суд счел доказанным представление недостоверной информации ответчиком.

В соответствии с пунктом 16 Постановления № 294 за не предоставление документов, недостоверность, либо сокрытие сведений, влияющих на прав получения застрахованным лицом соответствующего вида пособия или его размер, страхователь несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Частью 4 статьи 15 Федерального закона № 255-ФЗ предусмотрено, что суммы пособий по временной нетрудоспособности, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, в том числе справки (справок) о сумме заработка, из которого исчисляются указанные пособия, сокрытие данных, влияющих на получение пособия и его размер, другие случаи). Удержание производится в размере не более 20 процентов суммы, причитающейся застрахованному лицу при каждой последующей выплате пособия, либо его заработной платы. При прекращении выплаты пособия либо заработной платы оставшаяся задолженность взыскивается в судебном порядке.

В соответствии со статьей 15.1 Федерального закона № 255-ФЗ юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособия по временной нетрудоспособности. В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Из смысла части 4 статьи 15, статьи 15.1 Федерального закона № 255-ФЗ следует, что виновным лицом по отношению к страховщику является страхователь, и именно он несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, так как именно он предоставляет исходные документы, необходимые для начисления пособия.

Поскольку неполные сведения в представленных реестрах в Фонд представлены именно ответчиком, постольку излишне уплаченные суммы пособия подлежат взысканию с общества. Расчет проверен судом и признан верным, в связи с чем, заявленные требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Заявитель от уплаты государственной пошлины на основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден. В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, статьей 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина в сумме 2000 рублей подлежит взысканию с ответчика.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-170, 180, 216 АПК РФ, суд решил заявление удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «МЕЧЕЛ ТРАНС ВОСТОК» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Государственного учреждения - Амурского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН <***>, ИНН <***>) излишне перечисленное пособие по временной нетрудоспособности в сумме 1 046,76 руб.; в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2000 рублей.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Шестой Арбитражный апелляционный суд (г. Хабаровск).

Судья П.А. Чумаков