Решение от 23 октября 2023 г. по делу № А82-8276/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28 http://yaroslavl.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-8276/2023
г. Ярославль
23 октября 2023 года
Резолютивная часть решения принята 16 октября 2023 года.

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Танцевой В.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" в лице филиала в г.Ярославле (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании 27334.83 руб.,

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН <***>)


при участии:

от истца - ФИО2 по доверенности от 05.04.2023, паспорту, диплому

от ответчика - не явились

от третьего лица - не явились



установил:

Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница обратилось с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" в лице филиала в г.Ярославле о взыскании 27334.83 руб.

Определением суда от 17.07.2023 произведена замена судьи Шадриновой Любовь Александровы на судью Танцеву Викторию Андреевну.

Ответчик просит отказать в исковом заявлении, по основаниям изложенным в отзыве.

Третье лицо представило отзыв, в удовлетворении исковых требований просит отказать.

Истец поддерживает исковые требования.

В судебном заседании в порядке ст. 163 Арбитражного процессуального кодекса РФ был объявлен перерыв до 16.10.2023 до 15 час. 25 мин.

Информация о перерыве в судебном заседании была размещена в сети Интернет, а также имеется отметка в протоколе судебного заседания.

После перерыва судебное заседание продолжено без участия сторон.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие ответчика.

Исследовав материалы дела, заслушав представителя истца, суд установил.

29.12.2018 между Государственным учреждением здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница (далее по тексту - «Истец», «ЯЦРБ», «Организация») и Обществом с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее по тексту -«Ответчик», «ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», «Страховая компания»), в лице филиала в Ярославской области, был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 46/2019.

Предмет Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2018 № 46/2019 (далее по тексту - «Договор») обозначен в п. 1 Договора. Так, организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 5.2. Договора медицинская организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страховою случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 настоящего Договора.

Корреспондирующая обязанность страховой медицинской организации предусмотрена в п. 4.1. Договора. В соответствии с этим пунктом страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов.

Ввиду неоплаты Страховой компанией медицинских услуг, оказанных по обязательному медицинскому страхованию в размере 520 663,36 рублей (из 3 716 590,07 рублей, выставленных по счету № 00000002 от 15.01.2020) за декабрь 2019 г., ЯЦРБ обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с соответствующим исковым заявлением.

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 25.08.2020 по делу № А82-6260/2020 (резолютивная часть - 17.08.2020) суд решил взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в пользу Государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница 520 663,36 руб. долга, 13 413,27 руб. в возмещение расходов по госпошлине.

Денежная сумма в размере 520 663,36 рублей была уплачена Ответчиком 30.09.2020, что подтверждается Платежным поручением от 30.09.2020 № 72426.

Пунктом 7.1. Договора предусмотрено, что Страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

В связи с чем, по мнению Истца, ответственность ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" за неоплату медицинской помощи составила 27334.83 рублей

В силу ч. 1 ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Согласно ч. 2 ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами (ч. 4 ст. 71 АПК РФ).

В соответствии со ст. 401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности.

Лицо признается невиновным, если при той заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обстоятельства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

Согласно ч. 1 ст. 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения.

Неустойка одновременно является способом обеспечения обязательства и одной из форм гражданско-правовой ответственности.

Основанием для применения неустойки является факт неправомерного поведения стороны в обязательстве.

В настоящем случае вины ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" ни в форме умышленных действий, ни в форме неосторожных действий в несвоевременной оплате за оказанную медицинскую помощь не имеется, что подтверждается следующим.

Задолженность ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" перед государственным учреждением здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница в размере 520 663,36 руб. руб. по оплате оказанной медицинской помощи в декабрь 2019 года образовалась на основании решения Арбитражного суда Ярославской области от 25.08.2020 по делу № А82-6260/20, которое вступило в законную силу.

Судом установлено, что отказывая медицинской организации в оплате оказанных медицинских услуг, Страховая компания сослалась на превышение истцом согласованных объемов оказания медицинской помощи.

Положения части 2 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, освобождают от доказывания вновь, при рассмотрении судом другого дела, в котором участвуют те же лица, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда фактические обстоятельства.

Арбитражным судом при рассмотрении дела № А82-6260/20 также установлены и следующие обстоятельства.

29.12.2018 г. между Государственным учреждением здравоохранения Ярославской области центральная районная больница и ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 46/2019. В соответствии с п. 1 Договора медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 4.1 Договора ответчик обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее -тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов.

Приведённые условия договора корреспондируют правовой норме части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в редакции, действовавшей в 2019 году, в которой установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Результаты проведённого ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" медико-экономического контроля выставленных на оплату реестров счетов медицинской организацией установили, что Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница выставил на оплату медицинскую помощь, которая была оказана свыше установленного для медицинской организации объёма решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Следовательно, действуя в рамках договора ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" не имело права принимать к оплате счета за медицинскую помощь, которая была оказана Государственным учреждением здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница сверх объёмов медицинской помощи, установленных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, поскольку ни действующее законодательство (часть 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в редакции, действовавшей в 2019 году), ни условия пункта 4.1 договора, заключённого между сторонами, такого права не предоставляли.

Кроме того, оплата медицинской помощи сверх объёмов, установленных Комиссией, для страховой медицинской организации является нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования, за которую, в отношении страховой медицинской организации, предусмотрены санкции: экономическая - уменьшение территориальным фондом ОМС финансирования в размере 100% суммы нецелевого использования средств и штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств, что следует из части 2 статьи 28, пункта 4 части 2, частей 11,12 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 31.08.2022 № 302-ЭС22-6708 по делу А78-4102/2020, оплата медицинской помощи сверх объёмов, установленных Комиссией, для страховой медицинской организации является нецелевым расходованием средств ОМС, за которое в отношении страховой медицинской организации договором о финансовом обеспечении ОМС предусмотрены санкции в виде уменьшения финансирования на 100% суммы нецелевого использования средств и штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств (п. 16 приложения № 3 к договору).

Более того, если страховая медицинская организация проигнорирует выявленные превышения установленных объёмов медицинской помощи и не применит к медицинской организации финансовые санкции в виде неоплаты оказанной медицинской помощи сверх выделенного планового объёма, то на страховую медицинскую организацию будет наложена экономическая санкция в виде уменьшения финансирования в размере 100% необоснованно оплаченной суммы и штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы, что следует из пункта 11.1 Перечня санкций к договору о финансовом обеспечении ОМС.

При таких обстоятельствах задолженность ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" перед Государственным учреждением здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница не могла существовать, а возникла только на основании решения суда.

Однако сразу после вступления в законную силу решения Арбитражного суда Ярославской области от 25.08.2020 по делу № А82-6260/2020 (резолютивная часть - 17.08.2020) ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" перечислило Государственным учреждением здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница образовавшуюся (в силу этого решения суда) задолженность в размере 520 663,36 рублей была уплачена Ответчиком 30.09.2020, что подтверждается Платежным поручением от 30.09.2020 № 72426.

Указанные обстоятельства являются свидетельством того, что ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" не по своей воле, а именно в силу требований закона и условий договора не приняло к оплате счета за оказанную Государственным учреждением здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница медицинскую помощь, но при этом оплатило сразу образовавшуюся в силу решения суда задолженность.

Указанные обстоятельства, в свою очередь, доказывают отсутствие вины ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в просрочке исполнения обязательства, что является основанием для освобождения его от ответственности

Более того, истец неправомерно начислил неустойку, поскольку момент наступления обязанности ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" по оплате оказанной Государственным учреждением здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница медицинской помощи установлен договором только в отношении оплат в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (пункт 4.1. Договора).

Следовательно, в отношении срока наступления обязанности по оплате оказанных ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" услуг сверх установленных объёмов, сторонами договора соглашения не достигнуто.

Стороны согласно ст. ст. 8, 9 АПК РФ, пользуются равными правами на представление доказательств и несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий, в том числе представления доказательств обоснованности и законности своих требований или возражений.

При изложенных обстоятельствах, требование о взыскании 27334.83 руб. – пени, заявлено истцом необоснованно и удовлетворению не подлежит.

Расходы по оплате государственной пошлины относятся на Истца в соответствии со ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница (ИНН <***>, ОГРН <***>) оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области на бумажном носителе или в электронном виде, в том числе в форме электронного документа,  через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).



Судья

В.А. Танцева