Решение от 17 мая 2022 г. по делу № А33-19507/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ



ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ


17 мая 2022 года


Дело № А33-19507/2021


Красноярск


Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 06 мая 2022 года.

В полном объёме решение изготовлено 17 мая 2022 года.


Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи Куликовской Е.А., рассмотрев в судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации: 04.02.1994, г. Красноярск)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница" (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации: 08.04.1993, Красноярский край, г. Лесосибирск)

с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерства здравоохранения Красноярского края (адрес: 660017, <...>),

о взыскании денежных средств, неустойки,

при участии в судебном заседании:

от истца (до перерыва): ФИО1, действующей по доверенности от 10.01.2022 № 9; ФИО2, действующей по доверенности от 10.01.2022 № 26; ФИО3, действующей по доверенности от 10.01.2022 № 22;

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО4,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее – истец, ТФОМС Красноярского края) обратился в Арбитражный суд Красноярского края с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница" (далее – ответчик, КГБУЗ «Лесосибирская МБ») о взыскании средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в размере 6 164 505,53 руб., штрафа в размере 616 450,55 руб., пени в размере 192 976,78 руб. с последующим исчислением на дату вынесения решения.

Исковое заявление принято к производству суда. Определением от 23.08.2021 возбуждено производство по делу.

Определением от 05.10.2021 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Красноярского края.

Представители ответчика, третьего лица, извещенные надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, для участия в судебное заседание не явились. На основании части 1 статьи 123 и части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проводится в их отсутствие.

Представители истца в судебном заседании исковые требования поддержали по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Ответчик исковые требования не признал, в отзыве на исковое заявление пояснил, что с заявленными требованиями не согласен, поскольку:

- медицинские осмотры, в том числе предрейсовые и послерейсовые, необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации, участвовавшей в реализации программы ОМС и могут проводиться за счет средств ОМС (ст. 212, 213 ТК РФ);

- КГБУЗ «Лесосибирская МБ» участвует в оказании медпомощи по территориальной программе ОМС застрахованным пациентам, должность сотрудника подразделения «Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях», предусмотрена штатным расписанием и имеет лицензию на соответствующий вид деятельности заработная плата и начисление на оплату труда выплачивалась за счет средств ОМС;

- в соответствии с программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи КГБУЗ «Лесосибирская МБ» обязано производить транспортировку пациентов страдающих хронической почечной недостаточностью от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно. Так, на основании писем Министерства здравоохранения РФ от 13.12.2017 № 11-7/10/2-8616, от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511 и от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330 транспортировка пациентов происходила за счет средств ОМС.

Министерство здравоохранения Красноярского края представило отзыв на исковое заявление, согласно которому цели, на которые могут использоваться средства ОМС, указаны в правовых актах, действующих в системе ОМС (Закон №326-Ф3, Территориальные программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи на соответствующий год, Тарифные соглашения на соответствующий год, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию). В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона №326-Ф3 медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

На основании приказа ТФОМС Красноярского края от 11.12.2020 № 06.2-01.1-04-375 истцом проведена плановая комплексная проверка в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница» по теме: «Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования» за период с 01.07.2018 по 30.09.2020.

В ходе проверки установлено, что ответчиком допущено нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования в общей сумме 6 164 505,53 руб., из них:

- на заработную плату сотрудников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по спортивной медицине, в размере 2 635 105,69 руб.;

- на транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно в размере 1 844 525,58 руб.;

- на заработную плату медицинским сестрам «Автогаража» и отчисления от заработной платы за проведение предрейсовых и послерейсовых осмотров водителей транспортных средств в размере 1 684 874,25 руб.

По результатам проверки составлен акт от 25.12.2020 № 120, в котором изложено требование ТФОМС Красноярского края о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 6 815 674,04 руб., уплате штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в сумме 681 567,40 руб., а также пени в случае неисполнения указанного требования. Акт проверки получен ответчиком 25.12.2020.

Ответчиком 20.01.2021 оплачено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 651 168,51 руб. и штраф в сумме 65 116,85 руб. (платежные поручения №№ 15882, 15879, 15880, 15881 от 20.01.2021).

Истцом в адрес ответчика направлялись требования об устранении нарушений, выявленных в ходе проверки (письма от 25.01.2021 № 240, от 15.04.2021 №1138 (28.01.2021 и 13.08.2021 соответственно).

В связи с тем, что ответчиком не возвращена сумма нецелевого использования средств в размере 6 164 505,53 руб., не уплачена сумма штрафа в размере 616 450,55 руб., истец обратился в суд с настоящим иском.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

В соответствии со статьей 123 Конституции Российской Федерации, статьями 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равенства сторон.

На основании статей 65 и 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основания своих требований и возражений, представить доказательства.

Статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В силу ст. 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В соответствии с частью 1 статьи 306.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетным нарушением признается совершённое в нарушение бюджетного законодательства Российской Федерации, иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, и договоров (соглашений), на основании которых предоставляются средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, действие (бездействие) получателя бюджетных средств, за совершение которого предусмотрено применение бюджетных мер принуждения.

Под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определённым законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

В силу части 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определённые законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов.

Согласно ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с данным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

ТФОМС Красноярского края осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ).

Полномочия ТФОМС Красноярского края по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе по проведению проверок и ревизий, установлены пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, а также подпунктом 8.12. пункта 8 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Красноярского края Красноярского края, утвержденного Законом Красноярского края от 19.05.2011 № 12-5833.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий осуществлялся Территориальным фондом в соответствии с Положением, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение), действовавшим в проверяемом периоде.

В соответствии с пунктом 2 Положения территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Пунктами 17 и 17.2 Положения предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в том числе их целевое использование.

На основании пункта 23 Положения по результатам проверки составляется акт проверки.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с пунктом 23 Положения, при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

В ходе проверки истцом установлено нецелевое использование средств ОМС, выразившееся в том, что КГБУЗ «Лесосибирская МБ» за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлены следующие расходы:

- на заработную плату сотрудников оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по спортивной медицине в размере 2 635 105,69 руб.;

- на транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно в размере 1 844 525,58 руб.;

- на заработную плату медицинским сестрам «Автогаража» и отчисления от заработной платы за проведение предрейсовых и послерейсовых осмотров водителей транспортных средств в размере 1 684 874,25 руб.

Суд признает правомерной позицию истца о нецелевом использовании ответчиком средств ОМС в общей сумме 6 164 505,53 руб., основываясь на следующем.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статья 9 Федерального закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 5 статья 15 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 4 Федерального закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Федерального закона № 326- ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (статья 37 Федерального закона № 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статья 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч. 1 ст. 39 Федерального закона № 326- ФЗ).

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 4 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 7 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ определено, что застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Статьей 35 Федерального закона №326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Как следует из материалов дела, в ходе проверки истцом было установлено, что штатным расписанием КГБУЗ «Лесосибирская МБ» на 2018, 2019, 2020 годы утверждено «Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях», в составе которого поименована должность «врач ЛФК и спорта», в обязанности которого согласно должностной инструкции входит проведение освидетельствования спортсменов для допуска к спортивным соревнованиям, а также 2 должности медицинских сестер, которые осуществляют свою деятельность в «Бассейне».

Оценив представленные доказательства, в том числе должностные инструкции врача по лечебной физкультуре отделения организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях и медицинской сестры (для работы в бассейне) дошкольно-школьного отделения, доводы лиц, участвующих в деле, суд пришел к выводу о том, что деятельность данных сотрудников соответствует функционалу «Отделения спортивной медицины», исходя из следующего.

Положение об организации деятельности врача по спортивной медицине, Положение об организации деятельности отделения (кабинета) спортивной медицины являются Приложением № 5 и Приложением № 10 к Порядку организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 марта 2016 г. № 134н.

Согласно п. 5.3. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае: на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2017 № 799-п; на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 25.12.2018 № 769-щ на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 24.12.2019 № 748-п за счет средств краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение: медицинской помощи и предоставления иных государственных услуг (работ) в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти Красноярского края (за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования), оказываемой в отделениях спортивной медицины.

Учитывая, что работа врача ЛФК и медицинских сестер не связана с оказанием медицинской помощи по ОМС, суд приходит к выводу о нецелевом использовании ответчиком средств ОМС на заработную плату сотрудников оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по спортивной медицине в сумме 2 635 105,69 руб.

Также в проверяемом периоде КГБУЗ «Лесосибирская МБ» за счет средств ОМС осуществлены расходы в сумме 1 844 525,58 руб. на ГСМ для транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Оценив представленные доказательства, доводы лиц, участвующих в деле, суд приходит к выводу о том, что перевозка пациентов до места оказания услуг гемодиализа не может оплачиваться за счет средств ОМС, исходя из следующего.

Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492, Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506, Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Согласно разъяснений Минздрава России от 13.12.2017 № 11-7/10/2-8616, от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511, от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330 заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов; при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Согласно ч. 4 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1271 и «Об утверждении стандарта

специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности» и приказом ФИО5 № 17н от 18.01.2012 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Нефрология» такая услуга, как транспортировка больных на гемодиализ в амбулаторных условиях, не предусмотрена.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу о нецелевом использовании ответчиком средств ОМС в размере 1 844 525,58 руб.

Кроме того, в проверяемом периоде КГБУЗ «Лесосибирская МБ» за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлялась оплата труда двух медицинских сестер подразделения «Автогараж» за проведение предрейсовых и послерейсовых осмотров водителей транспортных средств.

В соответствии с требованиями пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ, а также пункта 5.10. Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н, действовавшего на момент проверки, медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В настоящее время указанная норма отражена в п. 8.11 Приказа Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В соответствии с частью 2 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС включает в себя, в том числе виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н утверждены, действовавшие в проверяемом периоде, Правила обязательного медицинского страхования, регулирующие правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона № 326-ФЗ (далее - Правила ОМС).

Частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ и подпунктом 1 пункта 157 Правил ОМС установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с Территориальной программой за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарноавиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения; в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, потребления наркотических средств и психотропных веществ; включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Между тем, в порядки и стандарты оказания медицинской помощи в рамках реализации программы обязательного медицинского страхования не включены услуги по освидетельствованию водителей. Медицинское освидетельствование является самостоятельной категорией медицинской деятельности, не относящейся к медицинской помощи, поскольку не направлено на поддержание и (или) восстановление здоровья.

Согласно статье 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Таким образом, страховое обеспечение за счет средств ОМС предоставляется только при наступлении страхового случая в отношении застрахованного лица.

Поскольку проведение предрейсовых и послерейсовых осмотров водителей не является страховым случаем, им не оказывалась медицинская помощь, указанная деятельность не связана с реализацией территориальной программы обязательного медицинского страхования (отсутствует страховой случай), то суд приходит к выводу, что расходы ответчика на заработную плату (медицинским сестрам автогаража) и отчисления от заработной платы за проведение предрейсовых и послерейсовых осмотров водителей транспортных средств являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 1 684 874,25 руб.

Доказательства, подтверждающие исполнение обязательств по возврату денежных средств, использованных не по целевому назначению со стороны ответчика, в материалы дела не представлены, денежные средства не возмещены путем перечисления на лицевой счет ТФОМС Красноярского края.

Учитывая выше изложенное, суд пришел к выводу об обоснованности требований истца о взыскании 6 164 505,53 руб. – средств ОМС, использованных не по целевому назначению, исковые требования в данной части подлежат удовлетворению.

Истец также заявил требование о взыскании с ответчика 192 976,78 руб. пени за период с 20.01.2021 по 28.07.2021 с последующим начислением пени на дату вынесения решения и 616 450,55 руб. штрафа.

В соответствии с частью 1 статьи 2 Закона о медицинском страховании законодательство об обязательном медицинском страховании основывается, в том числе на других федеральных законах, законах субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Отношения между медицинской организацией и страховой медицинской организацией в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования регулируются договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 39 Закона о медицинском страховании).

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Пунктом 5 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации закреплено, что неустойкой (штрафом, пеней) признаётся определённая законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Кредитор вправе требовать уплаты неустойки, определённой законом (законной неустойки), независимо от того, предусмотрена ли обязанность её уплаты соглашением сторон (пункт 1 статьи 332 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно разъяснениям Пленума Верховного Суда Российской Федерации, изложенным в пункте 65 постановления от 24 марта 2016 года № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства. При этом день фактического исполнения нарушенного обязательства, в частности, день уплаты задолженности кредитору, включается в период расчёта неустойки.

Проверив расчет пени и штрафа, суд признал его арифметически верным.

Ходатайство о применении положений статьи 333 ГК РФ ответчиком не заявлено.

Истцом заявлено также требование о взыскании пени за период с 28.07.2021 по день вынесения решения.

Согласно п. 65 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" по смыслу ст.330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ).

Вместе с тем, согласно пунктам 1, 3 подпункта 2 статьи 9.1 Федерального закона от 26.10.2002 № 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" (далее - Закон о банкротстве) для обеспечения стабильности экономики в исключительных случаях (при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, существенном изменении курса рубля и подобных обстоятельствах) Правительство Российской Федерации вправе ввести мораторий на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами (далее для целей настоящей статьи - мораторий), на срок, устанавливаемый Правительством Российской Федерации.

В акте Правительства Российской Федерации о введении моратория могут быть указаны отдельные виды экономической деятельности, предусмотренные Общероссийским классификатором видов экономической деятельности, а также отдельные категории лиц и (или) перечень лиц, пострадавших в результате обстоятельств, послуживших основанием для введения моратория, на которых распространяется действие моратория.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.03.2022 № 497 «О введении моратория на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами" (далее - Постановление № 497) введен мораторий на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами, в отношении юридических лиц и граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей. Из пункта 2 указанного Постановления следует, что оно не применяется в отношении должников, являющихся застройщиками многоквартирных домов и (или) иных объектов недвижимости, включенных в соответствии со статьей 23.1 Федерального закона "Об участии в долевом строительстве многоквартирных домов и иных объектов недвижимости и о внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации" в единый реестр проблемных объектов на дату вступления в силу настоящего постановления.

Из системного содержания положений подпункта 2 пункта 3 статьи 9.1 и абзаца де-сятого пункта 1 статьи 63 Закона № 127-ФЗ следует, что на срок действия моратория в от-ношении должников, на которых он распространяется, наступают последствия, заключающиеся, в том числе в неначислении неустойки и иных финансовых санкций за неисполнение или ненадлежащее исполнение денежных обязательств и обязательных платежей, за исключением текущих платежей.

Согласно Обзору по отдельным вопросам судебной практики, связанным с применением законодательства и мер по противодействию распространению на территории Российской Федерации новой коронавирусной инфекции (COVID-19) N 2, утвержденному Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 30.04.2020 (вопрос 10), одним из последствий введения моратория является прекращение начисления неустоек (штрафов и пеней) и иных финансовых санкций за неисполнение или ненадлежащее исполнение должником денежных обязательств и обязательных платежей по требованиям, возникшим до введения моратория (подпункт 2 пункта 3 статьи 9.1, абзац десятый пункта 1 статьи 63 Закона N 127-ФЗ).

В силу пункта 3 Постановления № 497 оно вступило в силу со дня его официального опубликования и действует в течение 6 месяцев.

Постановление № 497 опубликовано 01.04.2022, в связи с чем с этой даты и в течение 6 месяцев, то есть по 01.10.2022, невозможно начисление каких-либо финансовых санкций в отношении лиц, указанных в постановлении.

Соответственно, после окончания срока моратория и в случае непогашения задолженности по настоящему делу, истец вправе обратиться с иском о взыскании неустойки на непогашенную задолженность.

Принимая во внимание вышеизложенное, суд приходит к выводу о том, что пени может быть взыскана до 31.03.2022.

С учетом указанных обстоятельств исковые требования о взыскании пени за период с 20.01.2021 по 31.03.2022 являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

В части требований о взыскании пени, начисленной на сумму долга за период с 01.04.2022 по 06.05.2022, суд отказывает, поскольку указанные требования поданы истцом преждевременно, при этом суд разъясняет право истца на предъявление соответствующих требований за период после завершения установленного моратория (Постановление Правительства Российской Федерации от 28.03.2022 № 497 "О введении моратория на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами", пункт 7 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.12.2020 N 44 "О некоторых вопросах применения положений статьи 9.1 Федерального закона от 26 октября 2002 года № 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)").

При изложенных обстоятельствах суд частично удовлетворяет требование истца.

На основании вышеизложенного требования истца подлежат частичному удовлетворению.

Государственная пошлина за рассмотрение арбитражным судом настоящего искового заявления составляет 57 870 руб. и в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежит отнесению на ответчика.

Учитывая то, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, принимая во внимание результат рассмотрения дела (удовлетворение исковых требований в части), суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в доход федерального бюджета 57 870 руб. государственной пошлины.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (код доступа - ).

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница" (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации 08.04.1993) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации 21.10.2002) 6 164 505,53 руб. денежных средств, использованных не по целевому назначению, 616 450,55 руб. штрафа, 192 976,78 руб. пени за период с 20.01.2021 по 28.07.2021, а также пени исходя из 1/300 ключевой ставки Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день фактической оплаты, от не выплаченной в срок суммы долга за каждый день просрочки, подлежащую начислению на сумму в размере 6 164 505,53 руб., начиная с 29.07.2021 по 31.03.2022, в доход федерального бюджета 57 870 руб. государственной пошлины.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия путем подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.



Судья

Е.А. Куликовская