Решение от 17 января 2024 г. по делу № А73-16649/2023

Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-16649/2023
г. Хабаровск
17 января 2024 года
Резолютивная часть объявлена 10 января 2024 года.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи Татаринова В.А.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрел в заседании суда дело по заявлению Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница» имени профессора А.М. Войно-Ясенецкого министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 680033, <...>)

к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 680000, <...>)

о признании недействительными акта проверки от 17.07.2023 № 44 и требования от 31.07.2023 № 21 в части пунктов 1, 3, 5, 8 на сумму 6 979 278,49 руб.

В судебное заседание явились:

от заявителя – ФИО2 по доверенности от 04.12.2023, диплом;

от ХКФОМС – ФИО3 по доверенности от 09.01.2024 № 17-08, диплом; ФИО4 по доверенности от 09.01.2024 № 22-08, диплом; ФИО5 по доверенности от 09.01.2024 № 19-08, диплом.

Суд

УСТАНОВИЛ:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница» имени профессора А.М. Войно-Ясенецкого министерства здравоохранения Хабаровского края (далее – учреждение, КГБУЗ «ГКБ», заявитель) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с заявлением к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (далее – ХКФОМС), в соответствии с требованием которого просит:

- признать недействительным акт проверки от 17.07.2023 № 44 и требования ХКФОМС от 31.07.2023 № 21 об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа в части пунктов 1, 3, 5, 8 на сумму 6 979 278,49 руб.;

- обязать ХКФОМС возвратить КГБУЗ «ГКБ» денежные средства в размере 1 319 489,62 руб., а также уплаченный учреждением штраф в размере 131 948,96 руб.;

- взыскать с ХКФОМС расходы по уплате государственной пошлины в размере 6 000 руб.

Представитель КГБУЗ «ГКБ» в судебном заседании требование поддержала по основаниям, изложенным в заявлении, с учетом дополнительно представленных документов и пояснений.

Представители ХКФОМС в судебном заседании на доводы учреждения возразили; представлен отзыв, а также дополнения к нему.

Изучив материалы дела, заслушав представителей сторон, суд выявил следующие фактические обстоятельства, имеющие значение для разрешения настоящего спора.

На основании приказа ХКФОМС от 04.05.2023 № 82, графика проведения проверок на 2023 год, приказа Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями», в соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС, Федеральный закон № 326-ФЗ) в период с 19.06.2023 по 17.07.2023 комиссией ХКФОМС проведена плановая комплексная выездная проверка использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ТПОМС), в КГБУЗ «ГКБ».

Проверяемый период определен с 01.01.2021 по 31.12.2022; цель проверки: выявление и предупреждение нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Хабаровского края.

По результатам проверки ХКФОМС составлен акт проверки от 17.07.2023 № 44, согласно которому учреждению надлежит:

- в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона об ОМС, пунктом 160 приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования об устранении выявленных нарушений возвратить в бюджет ХКФОМС сумму нецелевого использования средств в размере 11 341 299,14 руб. и уплатить в бюджет ХКФОМС штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств 1 134 129,91 руб.;

- в течение 5 рабочих дней со дня получения акта проверки представить в ХКФОМС план мероприятий по устранению выявленных нарушений;

- не позднее 30 календарных дней с момента направления плана мероприятий в адрес ХКФОМС представить отчет о его выполнении.

Названный акт проверки получен учреждением 17.07.2023.

По результатам изучения акта проверки КГБУЗ «ГКБ» направило в ХКФОМС возражения от 24.07.2023 № 01.01-32-3962; названные возражения ХКФОМС рассмотрены и отклонены (письмо от 28.07.2023 № 05-293/3).

На основании акта проверки от 17.07.2023 № 44 в адрес учреждения ХКФОМС направлено требование от 31.07.2023 № 21 об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению.

В данном требовании отражены, в числе прочего, следующие нарушения, зафиксированные в акте проверки:

- (пункт 1) в нарушение статьи 83 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 № 587-пр, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505, раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр, Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год, в том числе «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021-2023 годы» (письмо Минздрава России от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700), «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022-2024 годы» (письмо Минздрава России от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275), приказа Минздрава России от 09.06.2003 № 230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения», договора, заключенного со страховой медицинской организацией и ХКФОМС, Организацией за счет средств обязательного медицинского страхования в период 2021-2022 годов осуществлялось финансовое обеспечение расходов в части оплаты труда с начислениями на выплаты по оплате труда работников, занимающих штатные должности, не связанные с оказанием услуг по обязательному медицинскому страхованию («специалист по безопасности», «специалист слаботочных систем охраны и безопасности», «врач по спортивной медицине отделения узких специалистов поликлиники», «врач-токсиколог отделения платных услуг»);

- (пункт 3) в нарушение статьи 83 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», части 1статьи 29 Закона РФ от 21.07.1993 № 5485-1 «О государственной тайне», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 № 587-пр, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505, раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр, Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 10 Приказа Минздравсоцразвития России от 19.05.2011 № 408н «О порядке выплаты ежемесячных процентных надбавок гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны», разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год, в том числе «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021-2023 годы» (письмо Минздрава России от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700), «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022-2024 годы» (письмо Минздрава России от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275), договора, заключенного со страховой медицинской организацией и ХКФОМС, Организацией за счет средств обязательного медицинского страхования в период 2021-2022 годов осуществлялась выплата процентных надбавок к заработной плате компенсационного характера за работу со сведениями, составляющими государственную тайну работникам, занимающим штатные должности («главный врач», «заместитель главного врача по медицинской части», «начальник отдела ГО и мобилизационной работе», «специалист по ГО и мобилизационной работе», «инженер по защите информации»), финансирование которых подлежит за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и средств местных бюджетов;

- (пункт 5) в нарушение статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации 28.12.2021 № 2505, раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 № 587-пр, раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр, Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год, в том числе «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021-2023 годы» (письмо Минздрава России от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700), разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год, в том числе «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022. - 2024 годы» (письмо Минздрава России от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275), договора, заключенного со страховой медицинской организацией и ХКФОМС, Организацией в проверяемом периоде за счет средств обязательного медицинского страхования необоснованно произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, а именно:

В 2021 году:

- доставка лекарственных препаратов на дом пациентам, находящимся на амбулаторном лечении с диагнозом COVID-19 на сумму 3 196 руб.;

- услуга по защите государственной тайны на сумму 137 700 руб.;

- приобретение умывальника дачного с подогревом с пластмассовой раковиной белый Мойдодыр для размещения в пункте вакцинации в сумме 5 127 руб.;

- приобретение кашпо в количестве 4 шт. на сумму 2 741 руб.;

- приобретение штампов резиновых в количестве 2 шт. с оттиском: «Лаборатория глазного протезирования», «Предрейсовый осмотр» на сумму 1 926,67 руб.;

В 2022 году:

- капитальный ремонт объектов внешнего благоустройства (капитальный ремонт покрытия тротуарных дорожек по объекту «Территория КГБУЗ «ГКБ» имени профессора A.M. Войно-Ясенецкого») на сумму 4 675 197,56 руб.;

- монтаж систем обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений на сумму 1 173 602,50 руб.;

- монтаж систем обеспечения пожарной безопасности зданий для обеспечения на сумму 809 683,50 руб.;

- монтаж систем обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений для обеспечения на сумму 928 928,50 руб.;

- монтаж оборудования системы автоматической пожарной сигнализации (АПС), системы оповещения людей о пожаре и управления эвакуацией (СОУЭ) в коридорах и кабинетах правого крыла и фойе 1-го этажа здания поликлиники после окончания 1-го этапа капитального ремонта помещений на 1-м этаже здания на сумму 82 000 руб.;

- монтаж системы охранной сигнализации на сумму 20 000 руб.;

- монтаж системы охранной сигнализации на сумму 99 631,41 руб.;

- услуга по защите государственной тайны на сумму 142 141,94 руб.;

- приобретение штампов резиновых в количестве 2 шт. с оттиском: «Психиатр. Медицинских противопоказаний не выявлено», «Психиатр-нарколог. Медицинских противопоказаний не выявлено» в сумму 2 600 руб.;

- приобретение стендов информационных «Уголок Антитеррор» в количестве 6 шт. на сумму 10 800 руб.;

- оплата образовательных услуг по программе повышения квалификации «Паллиативная помощь в практике первичного звена здравоохранения», и «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела», не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 7 000 руб.;

- оплата образовательных услуг по программе повышения квалификации «Предсменные, предрейсовые и послесменные, послерейсовые медицинские осмотры» на сумму 8 000 руб.;

- оплата образовательных услуг по программе повышения квалификации «Актуальные вопросы по профпатологии» на сумму 1 600 руб.;

- оплата образовательных услуг по программе дополнительного профессионального образования «Определение наркотических и психотропных веществ в лабораторной практике. Диагностика отравлений» на сумму 26 100 руб.;

- (пункт 8) в нарушение статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299, раздела 6 постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 № 587-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», раздела V Постановления Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», раздела VI постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» Организацией в 2021-2022 год за счет средств ОМС осуществлялось финансирование расходов, связанных с приобретением материальных запасов (лекарственных препаратов и тестов), предназначенных для лечения, выявления, исключения заболеваний и состояний, не включенных в базовую и территориальную программы обязательного медицинского страхования и не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. Совокупный размер расходов на приобретение лекарственных препаратов и тестов для выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, а также тестов для исключения (выявления) психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных (наркотических) веществ составил 277 006,90 руб., в том числе: в 2021 году на сумму 204 689,90 руб., в 2022 году на сумму 72 317 руб.

Согласно требованию от 31.07.2023 № 21 КГБУЗ «ГКБ» надлежит:

- в течение 10 рабочих дней с момента получения настоящего требования: возвратить в бюджет ХКФОМС средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 10 654 040,53 руб.; уплатить в бюджет ХКФОМС штраф в размере 10% в сумме 1 065 404,05 руб.;

- в течение 5 рабочих дней со дня получения настоящего требования представить в ХКФОМС план мероприятий по устранению выявленных нарушений.

Учреждением денежная сумма нецелевого использования средств в бюджет ХКФОМС оплачена частично в размере 4 994 251,66 руб. в соответствии с актом проверки и требованием ХКФОМС, а также штраф в размере 499 425,17 руб.

КГБУЗ «ГКБ», не согласившись с вышеуказанными актом проверки от 17.07.2023 № 44 и требованием от 31.07.2023 № 21 об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа в части пунктов 1, 3, 5, 8 на общую сумму 6 979 278,49 руб., считая их в данной части незаконными, обратилось 12.10.2023 с рассматриваемым заявлением в арбитражный суд.

Учреждение считает обоснованным оплату труда за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) врачу по спортивной медицине отделения узких специалистов в общей сумме 135 840,56 руб. в 2021 году. Кроме того, КГБУЗ «ГКБ», ссылаясь на должностные инструкции, считает обоснованным оплату труда за счет средств ОМС сотрудникам по должностям «специалист по безопасности» в размере 571 149,25 руб., «специалист слаботочных систем» в размере 59 790,76 руб. в 2021 году и 378 650,47 руб. в 2022 году; затраты на оплату труда «специалиста по безопасности» и «специалиста слаботочных систем охраны и безопасности» относятся к затратам, необходимым для обеспечения деятельности учреждения в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Как утверждает заявитель, процентная надбавка к заработной плате компенсационного характера за работу со сведениями, составляющими государственную тайну с начислениями главному врачу, заместителю главного врача по медицинской части, начальнику отдела ГО и мобилизационной работе, специалисту по ГО и мобилизационной работе, инженеру по защите информации правомерна оплачена за счет средств ОМС в общей сумме 881 048,39 руб. КГБУЗ «ГКБ» настаивает, что им обоснованно производились расходы из средств ОМС в части текущего ремонта покрытия тротуарных дорожек, покрытия тротуарных дорожек сквера, асфальтового покрытия дорог на общую сумму 4 675 197,56 руб.; данный ремонт неправомерно квалифицирован ХКФОМС как капитальный; расходы на образовательные услуги по программе дополнительного профессионального образования «Определение наркотических и психотропных веществ в лабораторной практике. Диагностика отравлений» в сумме 26 100 руб. также были правомерно произведены за счет ОМС. По убеждению учреждения, средства ОМС (251 501,50 руб.) на приобретение тестов для определения наличия психоактивных веществ в моче в рамках выполнения обязательных требований клинических рекомендаций и стандарта оказания медицинской помощи больным с отравлением лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами были израсходованы правомерно.

Возражения ХКФОМС сводятся к суждениям о законности и обоснованности акта проверки от 17.07.2023 № 44 и требования от 31.07.2023 № 21 в оспариваемой части.

Рассмотрев доводы учреждения и возражения ХКФОМС, исследовав материалы дела и оценив их в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), выслушав объяснения представителей сторон, суд не находит оснований для удовлетворения заявленного требования, исходя из следующего.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200, частью 2 статьи 201 АПК РФ для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие) (часть 5 статьи 200 АПК РФ).

Таким образом, основаниями для признания ненормативного правового акта недействительным является несоответствие его закону или иному нормативному акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Средства ОМС согласно положениям статей 2, 6, 11, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) приравнены по правовому режиму к бюджетным средствам, являются средствами бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно статье 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств закреплен в статье 38 БК РФ, согласно которой бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Средства ОМС предназначены для оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС лицам медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, оказывающих помощь по ОМС в рамках программ ОМС.

В силу статьи 306.4 БК РФ направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств, признается нецелевым использованием бюджетных средств.

В системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Пунктом 14.1 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм БК РФ» разъяснено, что под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

С учетом изложенного, использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона № 326-ФЗ, Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 № 150-пр.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона № 326-ФЗ ХКФОМС является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края.

Согласно статье 34 Федерального закона № 326-ФЗ, пункту 3.1. Положения о ХКФОМС, Фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

Частью 12 пункта 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Пункт 8.12 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, пункт 3.2.12 Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования предусматривают нормы аналогичного содержания.

Порядок проведения территориальными фондами проверок установлен приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее – Положение о контроле).

Согласно пункту 8 Положения о контроле основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, проверяемый период, руководителя и состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки.

Согласно пункту 34 Положения о контроле основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму, проверяемый период.

Как подтверждается материалами дела, на основании приказа ХКФОМС от 04.05.2023 № 82 «О проведении проверки в КГБУЗ «ГКБ» (с изменениями от 29.06.2023 № 105) ХКФОМС проведена плановая комплексная проверка по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования; проверяемый период: с 01.01.2021 по 31.12.2022; в ходе проверки выявлены нарушения, отраженные в акте проверки от 17.07.2023 № 44; учреждению выставлено требование от 31.07.2023 № 21 об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа.

Заявитель, обратившись в арбитражный суд, считает вышеуказанные акт проверки и требование незаконными в части пунктов 1, 3, 5, 8 на общую сумму 6 979 278,49 руб.

Так, заявитель считает правомерным финансовое обеспечение расходов на оплату труда работников, занимающих штатные должности, не связанные с оказанием услуг по ОМС («специалист по безопасности», «специалист слаботочных систем охраны и безопасности», «врач по спортивной медицине отделения узких специалистов поликлиники»), за счет ОМС.

Между тем, данное суждение учреждения признается ошибочным.

Так, постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.2017 № 8 «Об утверждении требований к антитеррористической защищенности объектов (территорий) Министерства здравоохранения Российской Федерации и объектов (территорий), относящихся к сфере деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, и формы паспорта безопасности этих объектов (территорий)» установлены Требования к антитеррористической защищенности объектов сфера здравоохранения.

Согласно пункту 42 Концепции противодействия терроризму в Российской Федерации, утвержденной Президентом Российской Федерации 05.10.2015, расходы на финансирование мероприятий в области противодействия терроризму определяются субъектами Российской Федерации и органами местного самоуправления за счет средств своих бюджетов.

Разделом XII «Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» Правил медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, использование средств ОМС на оплату расходов, связанных с проведением мероприятий по антитеррористической защищенности объектов, не предусмотрено.

Штатные расписания учреждений здравоохранения формируются с учетом потребности в кадрах врачебного, среднего, младшего медицинского персонала, иных категорий работников, исходя из необходимости обеспечения качества и объемов оказываемых услуг с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинской организации. Должности «специалист по безопасности» и «специалист слаботочных систем охраны и безопасности» относятся к прочему персоналу (категория служащих), отсутствуют в рекомендованных штатных нормативах служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, утвержденных приказом Минздрава России от 09.06.2003 № 230.

Кроме того, представленная КГБУЗ «ГКБ» должностная инструкция специалиста слаботочных систем содержит круг обязанностей работника, которые предусматривают координацию и обеспечение систем охраны и безопасности объектов капитального строительства, что не связано с оказанием медицинской помощи по ОМС и не предусмотрено структурой тарифа.

Должностная инструкция специалиста по безопасности также, как выявил суд, не содержит в себе обязанностей (функции), связанных с оказанием гражданам медицинской помощи по ОМС.

Применительно к доводам о возможности оплаты труда врача по спортивной медицине за счет средств ОМС, что обосновано отсылками на то, что названный врач участвует при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, суд приходит к следующим выводам.

Частью 1 статьи 34.5 Федерального закона от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (далее – Закон о спорте) предусмотрено, что лицо, желающее пройти спортивную подготовку, может быть зачислено в организацию, осуществляющую спортивную подготовку, только при наличии документов, подтверждающих прохождение медицинского осмотра в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Согласно пункту 6 Порядка медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом, и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, в том числе инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья, утвержденного Приказом Минздрава России от 23.10.2020 № 1144н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО)» и форм медицинских заключений о допуске к участию физкультурных и спортивных мероприятиях» (далее – Приказ № 1144н), медицинский осмотр лица, желающего заниматься физической культурой в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, проводится на основании результатов диспансеризации или профилактического медицинского осмотра.

Разделом 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 № 587-пр, Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр предусмотрено, что профилактические медицинские осмотры, в том числе осмотры, в связи с занятием физической культурой и спортом и диспансеризация осуществляются за счет средств ОМС.

Приказом Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», Приказом Минздрава России от 10.08.2017 № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» предусмотрены порядок прохождения диспансеризации и профилактических осмотров в рамках средств ОМС, объем медицинских услуг и перечень врачей - специалистов, осуществляющих профилактические осмотры.

Однако, врач по спортивной медицине как специалист, осуществляющий профилактический осмотр названными приказами не предусмотрен; указанное отсутствует и в должностной инструкции врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине поликлиники, представленной в материалы настоящего дела.

Согласно пункту 7 Порядка медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом, и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса гто, в том числе инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья, утвержденного Приказом № 1144н при проведении медицинского осмотра лица, желающего выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, лицам, которым по результатам диспансеризации или профилактического медицинского осмотра установлена I или II группа здоровья, либо основная медицинская группа для занятий физической культурой), врачом-терапевтом (врачом общей практики (семейным врачом) врачом-педиатром) оформляется соответствующее медицинское заключение с указанием группы здоровья.

Таким образом, для установления группы состояния здоровья и допуска к занятиям физической культурой и спортом на этапе прохождения диспансеризации и профилактического осмотра лицом, желающим заниматься физической культурой и спортом, врач по спортивной медицине не требуется.

Согласно письма Минздрава России от 05.02.2015 № 14-4/93-1 «О схеме организации медицинского допуска к тестированию в рамках ГТО», если лицу, желающему пройти тестирование, установлена II или III группа состояния здоровья или подготовительная медицинская группа для занятий несовершеннолетним физической культурой, врач-терапевт или врач-педиатр первичного звена здравоохранения направляет его к специалисту по спортивной медицине. Целью осмотра врача по спортивной медицине является оценка реакции сердечно-сосудистой системы на повышенные нагрузки и определение возможности прохождения тестирования соответственно возрастной группе. Источник финансового обеспечения - бюджет субъекта Российской Федерации.

В силу пункта 5 части 1 статьи 9 Закона о спорте в целях решения вопросов местного значения по обеспечению условий для развития на территориях муниципальных образований физической культуры и массового спорта, организации проведения официальных физкультурных, физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий муниципальных образований к полномочиям органов местного самоуправления относится, в частности, организация медицинского обеспечения официальных физкультурных и спортивных мероприятий муниципальных образований.

Согласно пункту 4 части 2 статьи 34.3 Закона о спорте именно организация, осуществляющая спортивную подготовку, обязана осуществлять медицинское обеспечение лиц, проходящих спортивную подготовку, в том числе организацию систематического медицинского контроля, за счет средств, выделяемых организации, осуществляющей спортивную подготовку, на выполнение государственного (муниципального) задания на оказание услуг по спортивной подготовке либо получаемых по договору об оказании услуг по спортивной подготовке.

Постановлением Правительства Хабаровского края от 24.05.2012 № 169-пр утверждена государственная программа Хабаровского края «Развитие физической культуры и спорта в Хабаровском крае», согласно которой одной из важных составляющих развития системы физической культуры и спорта является медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом, включающее в себя:

- систематический контроль за состоянием здоровья;

- оценку соответствия физических нагрузок состоянию здоровья;

- профилактику и лечение заболеваний и полученных травм, медицинскую реабилитацию;

- восстановление здоровья средствами и методами, используемыми при занятиях физической культурой и спортом.

Перечисленное медицинское сопровождение лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий) в соответствии с пунктом 8 Положения об организации деятельности отделения (кабинета) спортивной медицины, утвержденного Приказом № 1144н осуществляется врачом по спортивной медицине, включенным в штатный норматив медицинского пункта.

В свою очередь, источниками финансирования Программы «Развитие физической культуры и спорта в Хабаровском крае» являются федеральный, краевой, муниципальный бюджет и внебюджетные средства; средства ОМС в качестве источника финансирования данной Программы не предусмотрены.

При таких обстоятельствах, в силу положений названных законодательных и правовых норм финансовое обеспечение физической культуры и спорта, а также мероприятий по организации оказания медицинской помощи врачом по спортивной медицине лицам, занимающимся физической культурой и спортом и спортивная медицина относятся к расходным обязательствам соответствующего бюджета.

Таким образом, по верным и мотивированным доводам ХКФОМС, осуществление КГБУЗ «ГКБ» расходов за счет средств ОМС на выплату заработной платы врачу по спортивной медицине является нецелевым использованием средств ОМС.

С учетом всего вышеизложенного, суд соглашается с суждениями ХКФОМС в том, что в нарушение раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 № 587-пр, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505, раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр, Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н оплата труда обозначенных выше сотрудников («специалист по безопасности», «специалист слаботочных систем охраны и безопасности», «врач по спортивной медицине отделения узких специалистов поликлиники») не связана с оказанием медицинской помощи в рамках ОМС, не входит в структуру тарифа и является нецелевым расходованием средств ОМС.

Относительно доводов заявителя о правомерном финансовом обеспечении за счет ОМС расходов, связанных с начислением процентной надбавки к заработной плате компенсационного характера за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, суд установил следующее.

Отношения, возникающие в связи с отнесением сведений к государственной тайне, их засекречиванием или рассекречиванием и защитой в интересах обеспечения безопасности Российской Федерации регулируются Законом РФ от 21.07.1993 № 5485-1 «О государственной тайне» (далее – Закон о гостайне).

Согласно пункту 4 статьи 4 Закона о гостайне органы государственной власти субъектов Российской Федерации во взаимодействии с органами защиты государственной тайны, расположенными в пределах соответствующих территорий, в том числе устанавливают размеры предоставляемых социальных гарантий гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны на подведомственных им предприятиях, в учреждениях и организациях.

В силу статьи 29 Закона о гостайне финансирование деятельности органов государственной власти, бюджетных предприятий, учреждений и организаций и их структурных подразделений по защите государственной тайны, а также социальных гарантий, предусмотренных Законом о гостайне, осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и средств местных бюджетов, а остальных предприятий, учреждений и организаций - за счет средств, получаемых от их основной деятельности при выполнении работ, связанных с использованием сведений, составляющих государственную тайну.

В соответствии с пунктом 10 Разъяснений о порядке выплаты ежемесячных процентных надбавок гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.05.2011 № 408н, пунктом 6 Разъяснения о порядке установления выплат компенсационного характера в государственных учреждениях Хабаровского края, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 04.08.2008 № 178-пр, финансирование деятельности государственных органов, бюджетных предприятий, учреждений и организаций и их структурных подразделений по защите государственной тайны, а также социальных гарантий, предусмотренных Законом, осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и средств местных бюджетов.

Таким образом, вопреки суждениям заявителя, средства ОМС не могут быть источником финансового обеспечения при начислении надбавок за работу со сведениями, составляющими государственную тайну.

Доводы КГБУЗ «ГКБ» о правомерном финансовом обеспечении расходов на приобретение лекарственных препаратов и тестов для выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, а также тестов для исключения (выявления) психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных (наркотических) веществ, а также оплаты образовательных услуг по программе дополнительного профессионального образования «Определение наркотических и психотропных веществ в лабораторной практике. Диагностика отравлений» суд также находит несостоятельными.

Так Законом об ОМС (пункты 1, 4, 8, 9 статьи 3), Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) (часть 4 статьи 80, части 1, 2 статьи 81, статья 82) установлено, что ОМС – это комплекс мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию

Базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Исходя из приведенных нормативных определений, ОМС - это система финансового обеспечения медицинской помощи при наступлении (возникновении) заболеваний и состояний, являющихся страховыми случаями.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, являющихся страховыми случаями по ОМС, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, указан в части 6 статьи 35 Закона об ОМС. К ним относятся:

1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

2) новообразования;

3) болезни эндокринной системы;

4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) болезни нервной системы;

6) болезни крови, кроветворных органов;

7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

8) болезни глаза и его придаточного аппарата;

9) болезни уха и сосцевидного отростка;

10) болезни системы кровообращения;

11) болезни органов дыхания;

12) болезни органов пищеварения;

13) болезни мочеполовой системы;

14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

17) врожденные аномалии (пороки развития);

18) деформации и хромосомные нарушения;

19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Психиатрические заболевания и расстройства поведения в названный перечень не входят.

Согласно пункту 2 части 2 статьи 83 Закона об ОМС финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 17 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Частью 4 статьи 80, частями 1, 2 статьи 81 Закона № 323-ФЗ установлено, что Правительством Российской Федерации утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период), включающая Базовую программу ОМС.

В разделах IV «Базовая программа обязательного медицинского страхования» действовавших в спорном периоде федеральных программ государственных гарантий (Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», Постановление Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов») установлено, что Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В разделах V «Финансовое обеспечение Программы» определено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются медицинская помощь, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Разделами V программ предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные, в том числе, с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования;

В соответствии с федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе - перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Разделом VI Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края (Постановление Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 № 587-пр, Постановление Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр) в проверяемом периоде предусмотрено, что за счет средств ОМС застрахованным лицам оказывается медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе IV Территориальной программы ОМС, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.

Согласно пункту 6 статьи 44 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» расходы на медицинское освидетельствование лица, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно находится в состоянии наркотического опьянения либо потребило наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача либо новое потенциально опасное психоактивное вещество, производятся за счет средств соответствующих бюджетов. Проведение медицинского освидетельствования, тестирования на присутствие (отсутствие) наркотических веществ не предусмотрено программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств ОМС.

Таким образом, приобретение тестов для выявления наркотических веществ в моче, с целью освидетельствования на состояние наркотического опьянения или его исключения, а также обучение на определение наркотических и психотропных веществ в лабораторной практике, по обоснованным суждениям ХКФОМС, не может осуществляться за счет средств ОМС.

Считая возможным приобретение тестов для выявления наркотических веществ в моче, заявитель ссылается на стандарт медицинской помощи больным с отравлением лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 04.09.2006 № 633, согласно которому при отравлении лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами в качестве диагностики, в том числе, в обязательном порядке осуществляется определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски.

Между тем, названный Стандарт, как верно указывает ХКФОМС, фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 24.12.2012 № 1375н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения» (далее – Приказ № 1375н).

Согласно Приказу № 1375н медицинские мероприятия для диагностики отравлений, в том числе - отравлений наркотическими или психоактивными веществами, не включают в себя проведение каких либо исследований тест системами.

По существу диагностические мероприятия с целью выявления приема наркотических либо психоактивных веществ являются составной частью медицинской помощи при расстройствах поведения, вызванных приемом таких веществ, а такие состояния согласно Закону об ОМС в базовую программу ОМС не входят, вследствие чего оплата тестов для исключения (выявления) психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных (наркотических) веществ а счет средств ОМС с учетом четкого нормативного регулирования источника финансирования определенно является нецелевым использованием средств ОМС.

Доводы заявителя о том, что произведенные им работы по ремонту покрытий тротуарных дорожек следует относить к текущему ремонту, вследствие чего расходы на данные работы могут быть оплачены за счет средств ОМС, суд оценивает критически.

В соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании расходы государственных бюджетных учреждении, в том числе не включенные в установленную частью 7 статьи 35 Закона об ОМС структуру тарифа на оплату медицинской помощи, осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Согласно части 1 статьи 78.2 БК РФ в бюджетах бюджетной системы Российской Федерации бюджетным учреждениям могут предусматриваться субсидии на осуществление капитальных вложений в объекты капитального строительства государственной (муниципальной) собственности или приобретение объектов недвижимого имущества в государственную (муниципальную) собственность с последующим увеличением стоимости основных средств, находящихся на праве оперативного управления у этих учреждений.

В целях классификации видов ремонтных работ, проводимых медицинской организацией, необходимо руководствуется отраслевыми нормативными актами в сфере строительства и ремонта, в которых приведены понятия текущего и капитального ремонта, это Градостроительный кодекс Российской Федерации и Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения (ВСН 58-88 (р), утвержденным приказом Госкомархитектуры при Госстрое СССР от 23.11.1988 № 312 (далее – Приказ № 321).

Согласно пункту 10.1 Градостроительного кодекса Российской Федерации под линейным объектом понимается линии электропередачи, линии связи (в том числе линейно-кабельные сооружения), трубопроводы, автомобильные дороги, железнодорожные линии и другие подобные сооружения.

Капитальный ремонт линейных объектов - изменение параметров линейных объектов или их участков (частей), которое не влечет за собой изменение класса, категории и (или) первоначально установленных показателей функционирования таких объектов и при котором не требуется изменение границ полос отвода и (или) охранных зон таких объектов, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом (пункт 14.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации).

Реконструкция линейных объектов - изменение параметров линейных объектов или их участков (частей), которое влечет за собой изменение класса, категории и (или) первоначально установленных показателей функционирования таких объектов (мощности, грузоподъемности и других) или при котором требуется изменение границ полос отвода и (или) охранных зон таких объектов (пункт 14.1 статьи 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации).

Приказ № 312 является обязательными для всех организаций, учреждений и предприятий, осуществляющих реконструкцию, капитальный и текущий ремонт, техническое обслуживание зданий, а также планово-предупредительный ремонт производственных зданий и сооружений отраслей народного хозяйства (пункт 1.2 Положения ВСН 58-88).

Согласно Приказу № 312 текущий ремонт предполагает:

- устранение мелких неисправностей, выявляемых в ходе повседневной эксплуатации основного средства, при котором объект практически не выбывает из эксплуатации, а его технические характеристики не меняются;

- работы по систематическому и своевременному предохранению основных средств от преждевременного износа путем проведения профилактических мероприятий.

Капитальным ремонтом признается восстановление утраченных первоначальных технических характеристик объекта в целом, при этом основные технико-экономические показатели остаются неизменными.

Пунктом 5.1 Положения ВСН 58-88 (р) установлено, что капитальный ремонт включает устранение неисправностей всех изношенных элементов, восстановление или замену (кроме полной замены каменных и бетонных фундаментов, несущих стен и каркасов) их на более долговечные и экономичные, улучшающие эксплуатационные показатели ремонтируемых зданий. При этом может осуществляться экономически целесообразная модернизация здания или объекта: улучшение планировки, увеличение количества и качества услуг, оснащение недостающими видами инженерного оборудования, благоустройство окружающей территории.

Также Приложением 9 к Положению ВСН 58-88 установлен перечень дополнительных работ, производимых при капитальном ремонте, включающий, в том числе, благоустройство территорий (замощение, асфальтирование).

Как указано в разъяснениях, приведённых в письме Минстроя России от 27.02.2018 № 7026-АС/08 «Об определении видов ремонта» к текущему ремонту относят устранение мелких неисправностей, выявляемых в ходе повседневной эксплуатации основного средства, при котором объект практически не выбывает из эксплуатации, а его технические характеристики не меняются, работы по систематическому и своевременному предохранению основных средств от преждевременного износа путем проведения профилактических мероприятий; к капитальному ремонту - относят восстановление утраченных первоначальных технических характеристик объекта в целом, при этом основные технико-экономические показатели остаются неизменными.

Как установлено судом, согласно Инвентарной карточке учета нефинансовых активов № 0001110002 общая площадь тротуаров, стоящих на балансе учреждения составляет 1 624,9 кв.м.

Согласно Актам о приемке выполненных работ (приложения к контракту от 11.04.2022 № 99) КГБУЗ «ГКБ» проведены работы по замене покрытий из тротуарной плитки и асфальтобетонных смесей на общей площади 2 007 кв.м. в том числе:

- устройство покрытий из тротуарной плитки - 620 кв.м. (акт о приемке выполненных работ от 27.07.2022 № 2);

- устройство асфальтобетонных покрытий - 322 кв.м. (акт о приемке выполненных работ от 27.07.2022 № 2);

- устройство асфальтобетонных покрытий – 1 065 кв.м. (акт о приемке выполненных работ от 27.07.2022 № 3).

При таких обстоятельствах, по обоснованным суждениям ХК ФОМС, ремонт объектов внешнего благоустройства (ремонт покрытия тротуарных дорожек по объекту «Территория КГБУЗ «ГКБ») определенно является капитальным ремонтом, который в соответствии с законодательством об ОМС в структуру тарифа на оплату медицинской помощи не включен, и является нецелевым использованием средств ОМС; оснований для иных выводов суд не усматривает.

Принимая во внимание все вышеизложенное, ХКФОМС, установив факты нецелевого использования средств ОМС, по убеждению суда, правомерно актом от 17.07.2023 № 44 и требованием от 31.07.2023 № 21 указал о необходимости в течение 10 рабочих дней возвратить в бюджет ХКФОМС сумму нецелевого использования средств и уплатить в бюджет ХКФОМС штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств.

Доводов о наличии ошибок при расчете сумм нецелевого использования не заявлено; оснований считать вышеуказанный штраф чрезмерным не имеется; размер штрафа соответствует обозначенному в части 9 статьи 39 Закона об ОМС.

Несогласие заявителя с выводами проверки и толкованием ХКФОМС норм финансового законодательства, а также законодательства о здравоохранении и об ОМС, подлежащих применению, в том числе, в настоящем деле, не свидетельствует о том, что ХКФОМС в ходе проверки допущены какие либо нарушения названного законодательства, не позволившие всесторонне, полно и объективно оценить спорные вопросы финансово-хозяйственной деятельности заявителя и применить к нему в результате законные меры финансовой ответственности.

В случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования (часть 3 статьи 201 АПК РФ).

Поскольку судом установлено, что оспариваемые в части акт проверки от 17.07.2023 № 44 и требование от 31.07.2023 № 21 соответствуют положениям законодательства об ОМС, а также не нарушают права и законные интересы КГБУЗ «ГКБ», обязанной использовать средства ОМС по целевому назначению, суд считает необходимым в удовлетворении заявленных требований отказать.

Так как в удовлетворении заявленных требований отказано, оснований для применения заявленного учреждением способа восстановления нарушенного права (возврат КГБУЗ «ГКБ» денежных средств в размере 1 319 489,62 руб., а также уплаченного учреждением штрафа в размере 131 948,96 руб.) не имеется.

Ввиду отказа в удовлетворении заявленных требований судебные расходы по оплате государственной пошлины относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.


Судья В.А. Татаринов