Решение от 20 марта 2024 г. по делу № А40-1127/2024

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Дело № А40-1127/24-148-3
г. Москва
20 марта 2024 года
Резолютивная часть решения объявлена 19 марта 2024 года

Полный текст решения изготовлен 20 марта 2024 года

Арбитражный суд в составе судьи Нариманидзе Н.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению ООО «ЦКБ» (634003, <...>)

к Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (127994, ГСП-4, <...>)

третье лицо - Депутат ГД ФС РФ ФИО2 (103265, ул. Охотный Ряд, д. 1)

о признании незаконным Поручения ФФОМС от 06.10.2023г. № 00-10-30-4-03/16489

при участии:

от заявителя: ФИО3 доверенность от 01.01.2024г. (диплом)

от заинтересованного лица: не явился, извещен

от третьего лица: не явился, извещен

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника больничная» (далее – ООО «ЦКБ», общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд г. Москвы с заявлением о признании незаконным поручения Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 06 октября 2023г. № 00-10-30-4-03/16489 в редакции дополнений №00-10-30-4-06/16544 от 06 октября 2023 г. с учетом принятых судом уточнений заявленных требований в порядке ст. 49 АПК РФ.

Заявитель поддержал заявленные требования.

Представитель заинтересованного лица в судебное заседание не явился, надлежащим образом извещен о дате и времени рассмотрения дела, отзыв в материалы дела заинтересованным лицом не представлен.

Исследовав материалы дела, выслушав заявителя, арбитражный суд пришел к выводу о том, что требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

На основании ч. 1 ст. 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с ч. 4 ст. 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания ненормативного правового акта, решения, действий, бездействия госоргана недействительным (незаконным) необходимо наличие одновременно двух обязательных условий: несоответствие данных акта, решения, действий, бездействия закону и нарушение ими прав и охраняемых законом интересов заявителя.

Как следует из заявления, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФФОМС) выдано поручение от 06 октября 2023г. № 00-10-30-4-03/16489, согласно которому в соответствии с запросом депутата Госдарственной Думы Федерального собрания Российской Федерации ФИО2 по вопросу взимания денежных средств с застрахованных граждан при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Томской области (ТФОМС Томской области) поручено в срок до 10 октября 2023 г. предоставить:

1.результаты проведенных внеплановых медико-экономических экономических экспертиз по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам по всем условиям оказания медицинской помощи в ООО «ЦСМ Клиника Больничная» за период январь - август 2023 года в соответствии с прилагаемой формой.

2.общее количество нарушений, связанных с взиманием платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, входящую в базовую либо территориальную программу обязательного медицинского страхования, при оказании медицинской помощи в рамках базовой либо территориальной программы обязательного медицинского страхования (код дефекта 2.9 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) Приложения приказа Минздрава России от 19 марта 2021 г. № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по осязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения») и выявленных при проведении экспертных мероприятий (МЭЭ и ЭКМП) в медицинских организациях Томской области в рамках обязательного медицинского страхования.

В соответствии с дополнениями №00-10-30-4-06/16544 от 06 октября 2023 г. ТФОМС Томской области поручено в срок до 26 октября 2023 г. организовать проведение внеплановых медико-экономических экспертиз и внеплановых целевых экспертиз качества медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам по всем условиям оказания медицинской помощи в ООО «ЦКБ» за периоды: 2020 - 2022 г.г. и с января по август 2023 г.

Исполняя Поручение, ТФОМС Томской области направил в адрес ООО «ЦКБ» уведомление о направлении заключений и реестров заключений по результатам медико-экономической экспертизы ООО «ЦКБ».

Заявителем был направлен ответ о незаконности проведения медико-экономических экспертиз с указанным в нем основанием и отказ предоставления медицинской документации.

Заявитель также указывает, что по данным случаям оказания медицинской помощи медико-экономическая экспертиза была проведена, а по многим из них уже имеется вступившее в силу судебное решение, которым установлено соблюдение всех условий оказания медицинской помощи пациентам и поэтому в пользу ООО «ЦКБ» взыскана сумма возмещения.

Отказ в предоставлении медицинской документации повлек применение финансовых санкций к заявителю.

Удовлетворяя заявленные требования, суд исходит из следующего.

Статьей 1 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации определена сфера возникающих в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, оснований возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В силу ст. 40 указанного закона медико-экономическая экспертиза как одна из форм контроля - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

В силу ч. 6 ст. 40 указанного закона экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (части 9 и 10 статьи 40 Закона №326-ФЗ), утвержденному Приказом Минздрава России от 30 декабря 2020 г. №1417н.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (Порядок № 231н).

На основании подпункта 1 пункта 26 Порядка №231н результаты медико-экономической экспертизы, оформленные заключением о результатах медико-экономической экспертизы, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», условиями договора по обязательному медицинскому страхованию, договора в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленных разделом II приложения к Порядку.

Согласно системному толкованию ст. 13 ГК РФ, п. 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» основанием для принятия решения суда о признании ненормативного акта, а в случаях, предусмотренных законом, также нормативного акта государственного органа или органа местного самоуправления недействительным, является, одновременно, как его несоответствие закону или иному нормативно-правовому акту, так, и нарушение указанным актом гражданских прав и охраняемых законом интересов граждан или юридических лиц, обратившихся в суд с соответствующим требованием.

В силу положений ч. 5 ст. 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

В соответствии с ч. 2 ст. 41 АПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

Заинтересованное лицо документально не обосновало законность своих действий, отзыв в материалы дела не представлен.

При указанных обстоятельствам, требования заявителя подлежат удовлетворению.

Согласно ч. 2 ст. 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконным.

В соответствии с ч. 1 ст. 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины по заявлению относятся на заинтересованное лицо.

Руководствуясь ст. ст. 49, 110, 150, 167-170, 201 АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Признать недействительным поручение Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 06.10.2023г. № 00-10-30-4-03/16489 в редакции дополнений № 00-10-30-4-06/16544 от 06.10.2023г.

Взыскать с Федерального фонда обязательного медицинского страхования в пользу ООО «ЦКБ» расходы по оплате государственной пошлины в размере 3000 рублей.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Девятый арбитражный апелляционный суд.

Судья Н.А. Нариманидзе