Решение от 2 октября 2024 г. по делу № А72-8655/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Железнодорожная, д. 14, г. Ульяновск, 432068

Тел. (8422) 33-46-08 Факс (8422) 32-54-54 E-mail: info@ulyanovsk.arbitr.ru www.ulyanovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е

г. Ульяновск Дело № А72-8655/2024 3.10.2024

Решение принято путем подписания резолютивной части решения 19.09.2024 Мотивированное решение изготовлено 3.10.2024

Арбитражный суд Ульяновской области в составе судьи Ю.А.Овсяниковой, рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по заявлению

Отделения Фонда Пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ульяновской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), г. Ульяновск

к Федеральному государственному бюджетному учреждению «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» Федерального медико-биологического агентства (ОГРН <***>, ИНН <***>), область Ульяновская, г. Димитровград

о взыскании излишне понесенных расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности в размере 12 336 руб. 31 коп.,

в отсутствие сторон, извещенных о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства надлежащим образом по правилам статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса РФ, в том числе публично, путем размещения информации на сайте Арбитражного суда Ульяновской области: www.ulyanovsk.arbitr.ru, а также по результатам проведенного в порядке ст. 228 АПК РФ судебного заседания с участием представителя ответчика

УСТАНОВИЛ:

Отделение Фонда Пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ульяновской области обратилось в Арбитражный суд Ульяновской области с исковым заявлением к Федеральному государственному бюджетному учреждению «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» Федерального медико-биологического агентства о взыскании излишне понесенных расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности в размере 12 336 руб. 31 коп.

Определением от 5.07.2024 исковое заявление принято к производству, возбуждено производство по делу в порядке упрощенного производства.

От ответчика поступили возражения на иск, содержащие доводы по 5-ти из перечисленных в иске 41 нарушении.

Определением от 02.09.2024 судом назначено судебное заседание (без перехода к рассмотрению дела по общим правилам административного судопроизводства) в связи с необходимостью заслушивания позиции и возражений сторон по существу спора.

Истцом представлены пояснения, что из 41 нарушения, перечисленных в иске, невозмещенными остались 5 позиций, указанных ответчиком.

Решением Арбитражного суда Ульяновской области от 19.09.2024 года по делу № А72-8655/2024 путем подписания резолютивной части решения, которая приобщена к

делу в порядке ст.229 АПК РФ и размещена на официальном сайте суда в сети в удовлетворении заявленных требований отказано.

От Отделения Фонда Пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ульяновской области поступила апелляционная жалоба.

При данных обстоятельствах суд, руководствуясь главой 20 АПК РФ с особенностями, установленными главой 29 АПК РФ, изготавливает решение по делу в полном объеме.

Как следует из материалов дела, в соответствии с ч. 7 ст. 59 Федерального Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 18 Федерального Закона № 236-ФЗ от 14.07.2022 г. «О Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1090н от 23.11.2021 г. «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности», приказа ОСФР по Ульяновской области № 858 от 18.09.2023 «О проведении плановой проверки», с 02.10.2023г по 31.10.2023г. была проведена плановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России. В результате проверки установлено, что:

№ п/п

№ листка нетрудоспособности

Содержание нарушения

Период временной

нетрудоспособности

Ф.И.О. врача, допустившего

нарушение

с
Размер

излишне выплаченного

трахового обеспечения,

руб.

91010 94001514

п. 48 Приказа № 925н - выдача листка1 нетрудоспособности не со дня контакта на срок, превышающий установленный срок изоляции при карантине

3.12.202113.12.2021

ФИО1

1809,33

91020 83664193

п.п. 19, 20 Приказа № 925н -продление листка нетрудоспособности единолично врачом на период свыше 15 календарных дней

20. 1 1 .202 120.11.2021

ФИО2

1130,52

91031 71334069

п.п. 20, 21 Приказа № 1089н -продление листка нетрудоспособности единолично врачом на период свыше 15 календарных дней

04.03 .202306.03.2023

Рига Ю.В.

4125,66

91041 12220742

п. 14 Приказа № 1089н -продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара

18.02.202218.02.2022

ФИО3

496,07

91051 12220756

п. 14 Приказа № 1089н -продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара

18.02.202218.02.2022

ФИО3

725,77

91061 23689823

п.п. 20, 21 Приказа № 1089н -продление листка нетрудоспособности единолично врачом на период свыше 15 календарных дней

1 5 .05 .202216.05.2022

ФИО4

1468,68

91071 17797035

п. 14 Приказа № 1089н -продление листка нетрудоспособности на

19.04.202220.04.2022

ФИО5

926,00

амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара

91081 16969989

п. 14 Приказа № 1089н -продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара

12.04.202212.04.2022

ФИО3

872,81

91090 89975766

п. 48 Приказа № 925н - выдача листка нетрудоспособности не со дня контакта на срок, превышающий установленный срок изоляции при карантине

12.11.2021 1 2.11.2021

ФИО6

823,60

91010 92114389

п. 48 Приказа № 925н - выдача листка нетрудоспособности не со дня контакта на срок, превышающий установленный срок изоляции при карантине

16.11.20211 6. 11.2021

ФИО7

911,12

91010 90558223

п. 48 Приказа № 925н - выдача листка нетрудоспособности не со дня контакта на срок, превышающий установленный срок изоляции при карантине

17.11.2021 17 . 11.2021

ФИО6

1626,62

91010 87882182

п. 48 Приказа № 925н - выдача листка нетрудоспособности не со дня контакта на срок, превышающий установленный срок изоляции при карантине

30.10.2021 30. 10.2021

ФИО8

676,54

91010 89975928

п. 48 Приказа № 925н - выдача листка нетрудоспособности не со дня контакта на срок, превышающий установленный срок изоляции при карантине

17.11.2021 17 . 11.2021

ФИО9

1776,06

91010 89975882

п. 48 Приказа № 925н - выдача листка нетрудоспособности не со дня контакта на срок, превышающий установленный срок изоляции при карантине

16.11.2021 17 .11.2021

ФИО6

1406,72

91010 92842086

п. 65 Приказа № 925 - продление листка

нетрудоспособности без отметки о нарушении режима -несвоевременная

явка на прием 13.12.2021г., п. 32 Приказа № 925н -продление

листка

13.12.202113.12.2021 14.12.202114.12.2021

ФИО10

23,16 443,72

40116 40144170

п. 20 Приказа № 92и - продление л истка нетрудоспособности единолично врачом свыше 15 календарных дней без решения ВК

27 . 1 0.202128.10.2021

ФИО11

2387,74

91010 89247492

п. 20 Приказа № 925 - продление листка нетрудоспособности единолично врачом свыше 15 календарных дней без решения ВК

02. 1 1.2021 09.11.2021

ФИО12

7286,24

91011 44626786

п. 21 Приказа № 1089 -продление листка нетрудоспособности единолично врачом свыше 15 календарных дней без решения ВК, п. 14 Приказа № 1089 -продление

09.10.2022 11.10.2022

18.10.2022

19.10.2022

ФИО13

1478,61 985,74

91010 90558098

лпи. с4т8к аПриказа № 92н5ентрудвоысдпаочсаоблниосстткиа нетрудоспособности не со дня контакта на срок, превышающий установленный срок изоляции при карантине

29.11.2021 29. 11.2021

ФИО14

2434,25

91020 82698132

п. 48 Приказа № 925н - выдача листка нетрудоспособности не со дня контакта на срок, превышающий установленный

11.10.2021 11.10.2021

ФИО15

420,56

срок изоляции при карантине

91020 79672502

п. 48 Приказа № 925н - выдача листка нетрудоспособности не со дня контакта на срок, превышающий установленный срок изоляции при карантине

24.09.2021 24.09.2021

ФИО16

943,18

91020 77207824

п. 48 Приказа № 925н - выдача листка нетрудоспособности не со дня контакта на срок, превышающий установленный срок изоляции при карантине

10.09.20211 2.09.2021

ФИО8, ВК

2867,16

91020 90554910

п. 48 Приказа № 925н - выдача листка нетрудоспособности не со дня контакта на срок, превышающий установленный срок изоляции при карантине

19.11.20211 9. 11.2021

ФИО9

426,40

91020 87884219

п. 11 Приказа № 925н -продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара

28.10.2021 29.10.2021

ФИО17

1969,60

91020 90557795

п. 11 Приказа № 925н -продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара

16.11.2021 17.11.2021

ФИО3

1584,90

91021 53784715

п. 14 Приказа № 1089н -продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара

15.12.2022 16.12.2022

ФИО18

1454,20

91021 32513520

п. 14 Приказа № 1089н -продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара

06.08.202208.08.2022

ФИО17

3865,77

91022 23440057

п. 14 Приказа № 1089н -продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара

14.05.202216.05.2022

ФИО19

1412,82

91020 89247440

п. 48 Приказа № 925н - выдача листка нетрудоспособности не со дня контакта на срок, превышающий установленный срок изоляции при карантине

12.11.202112. 11.2021

ФИО15

763,48

40136 18017774

п. 48 Приказа № 925н - выдача листка нетрудоспособности не со дня контакта на срок, превышающий установленный срок изоляции при карантине

30.09.202130.09.2021

ФИО15

1102,02

91030 86717109

п. 20 Приказа № 925н -продление листка нетрудоспособности единолично врачом свыше 15 календарных дней без решения ВК

28.10.202129.10.2021

ФИО20

841,12

91031 61082553

п. 68 Приказа № 1089н -продление листка нетрудоспособности без отметки о нарушении режима несвоевременная явка на прием 10.02.2023г„

10.02.202310.02.2023 1 1 .02.202314.02.2023

ФИО21 ФИО21

2320,28

91031 04937301

п. 14 Приказа 1089н - дата выдачи листка нетрудоспособности не

соответствует дате выписки из стационара (выдан и продлен по

амбулаторно-поликлиническому принципу)

3 1 .0 1 .202204.02.2022

ФИО22

2440,95

91031 50927568

п. 14 Приказа 1089н - продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара

29.11.2022 0 1 .12.2022

ФИО23

1520,92

91031 53089350

п. 14 Приказа 1089н - продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара

08.12.2022 09.12.2022

ФИО19

1077,66

91030 92841943

п. 11 Приказа 925н - продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара

27.11.2021 30.11.2021

ФИО24

6417,00

91030 89247511

п. 48 Приказа 925н - выдача листка нетрудоспособности не со дня контакта на срок, превышающий установленный срок изоляции при карантине

12.11.202112. 11.2021

ФИО8

640,74

91031 39836690

п. 9 Приказа 1089н - выдача листка нетрудоспособности при отсутствии записей врача о состоянии здоровья гражданина, подтверждающих необходимость его временного освобождения от работы

22.09.202226.09.2022

ФИО25

5145,20

91031 83526884

п. 9 Приказа 1089н - выдача листка нетрудоспособности «по уходу» в отсутствии застрахованного лица и без осмотра члена семьи в день выдачи листка нетрудоспособности

12.07.20231 6.07 .2023

ФИО26

3766,95

91041 32513522

п. 46 Приказа 1089н - выдача листка нетрудоспособности по уходу за здоровым членом семьи

05.08.202205.08.2022

ФИО27, ВК

502,32

91040 79672513 (дубликат)

листок нетрудоспособности сформирован взамен листка нетрудоспособности, выданного с нарушением п. 43 Приказа 925н - по уходу за прошедшее время в

30.08.202102.09.2021

ВК

2602,72

о
тсутствии застрахованного лица и без осмотра члена семьи в день выдачи

листка нетрудоспособности

Всего: 77 900, 91 руб.

Поскольку оплата листков нетрудоспособности произведена за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации и Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, исполнительными органами -Государственным учреждением - Ульяновским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации и ОСФР по Ульяновской области в результате выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности с нарушением установленного Порядка необоснованно понесены расходы в размере 77900,91 руб.

В адрес Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» Федерального медико-биологического агентства была направлена претензия (исх. от 19.12.2023 № 0809/101023) о возмещении произведенных расходов на сумму 77900,91 руб.

По претензии Ответчик в добровольном порядке возместил сумму 65564,40.

В результате возмещения Ответчику предъявлены ко взысканию денежные средства:

- По листку нетрудоспособности № 910171334069 по п.п. 20, 21 Приказа 1089н - продление листка нетрудоспособности единолично врачом на период свыше

15 календарных дней - 4125, 66 руб.,

- по листку нетрудоспособности № 910117797035 по п.14 Приказа № 1089н - продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара – 926 руб.,

- по листку нетрудоспособности № 91008788219 по п.11 Приказа № 925н- продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара – 1969,60 руб.,

- по листку нетрудоспособности № 910153784715 по п.14 Приказа № 1089н - продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара – 1454, 20 руб.,

- по листку нетрудоспособности № 910132513520 по п.14 Приказа № 1089н - продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара – 3865,77 руб.

ОСФР по Ульяновской области пришло к выводу, что в результате неправомерных действий ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России, ОСФР по Ульяновской области понесло убытки в виде излишне понесенных расходов в размере 12336,31 руб. по листкам нетрудоспособности: № 910171334069, № 910117797035, № 910087884219, № 910153784715, № 910132513520.

В связи с тем, что требования Отделения страхователем в добровольном порядке не исполнены, Отделение обратилось в суд с рассматриваемым заявлением.

В обоснование исковых требований указывает, что право страховщика не принимать к зачету расходы, если работодатели произвели выплаты по листкам нетрудоспособности, не соответствующим установленным требованиям, также предусмотрено пунктом 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации. Любые выплаты должны производиться только на основании правильно оформленных документов.

Пунктом 60 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных Постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 № 81, установлено, что перед проверкой назначения (исчисления) пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам следует обратить внимание на заполнение реквизитов листка нетрудоспособности как финансового документа, который должен иметь разборчивые записи медицинских работников, четкие печати, название или штампы медицинской организации.

При этом в соответствии с пунктом 61 Методических указаний при наличии нарушений, указанных в пункте 60, отделение (филиал отделения) Фонда в ходе проверки дает возможность исправить (устранить) нарушение либо принимает решение о непринятии зачету расходов на основании акта проверки, либо принимает меры к ЛПУ, выдавшему листки нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности.

Исходя из пункта 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона № 255-ФЗ и пунктов 60 и 61 Методических указаний, иски к медицинским учреждениям могут быть предъявлены в случае необоснованной выдачи листков нетрудоспособности, а также в случае неправильного оформления листков нетрудоспособности, а именно при наличии нарушений, перечисленных в пункте 60 Методических указаний.

Таким образом, законодателем прямо предусмотрено право страховщика (Фонда социального страхования Российской Федерации) не принимать к зачету расходы, если работодатели произвели выплаты по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением законодательства.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы в соответствии с частью 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ и пунктом 1 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, являются листок нетрудоспособности и в отдельных случаях справки установленной формы.

Как следует из пункта 3 части 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации. Абзацем 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101 (далее -Положение) предусмотрено, что расходы по обязательному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также по временной нетрудоспособности, беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Ответчик исковые требования не признал, указал, что в исковом заявлении Фонда указаны 5 случаев, по мнению Фонда, неправомерных действий ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России, повлекших убытки в виде излишне понесенных расходов в размере 12 336,31 руб.:

1. По факту выдачи листка нетрудоспособности № 910171334069 (п/п 3 таблицы искового заявления).

Содержание нарушения: п.п. 20,21 Приказа № 1089 – продление листка нетрудоспособности единолично врачом на период свыше 15 календарных дней.

Сумма 4 125,66 руб.

ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России полагает, что основания для продления и выдачи застрахованному лицу (ФИО28) листка нетрудоспособности по указанному случаю имелись, что подтверждается Выписным эпикризом КБ № 172 филиал № 2 ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России Многопрофильный стационар № 1 пульмонологическое отделение.

2 По факту выдачи листка нетрудоспособности № 910117797035 (п/п 7 таблицы искового заявления).

Содержание нарушения: п. 14 Приказа № 1089 – продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара.

Сумма 926,00 руб.

ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России полагает, что основания для продления и выдачи застрахованному лицу (ФИО29) листка нетрудоспособности по указанному случаю имелись, что подтверждается Выписным эпикризом КБ № 172 филиал № 2 ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России Многопрофильный стационар № 2 неврологическое отделение.

3. По факту выдачи листка нетрудоспособности № 910087884219 (п/п 24 таблицы искового заявления).

Содержание нарушения: п. 11 Приказа № 925н – продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара.

Сумма 1 969,60 руб.

ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России полагает, что основания для продления и выдачи застрахованному лицу (ФИО30) листка нетрудоспособности по указанному случаю имелись, что подтверждается Выписным эпикризом ФГБУ ФНКЦРиО КБ № 172 филиала № 2 ФМБА России Многопрофильный стационар № 1 терапевтическое отделение.

4. По факту выдачи листка нетрудоспособности № 910153784715 (п/п 26 таблицы искового заявления).

Содержание нарушения: п. 14 Приказа № 1089н – продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара.

Сумма 1 454,20 руб.

ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России полагает, что основания для продления и выдачи застрахованному лицу (ФИО31) листка нетрудоспособности по указанному случаю имелись, что подтверждается Выписным эпикризом Многопрофильный стационар № 2 КБ № 172 филиала № 2 ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России терапевтическое отделение.

5 По факту выдачи листка нетрудоспособности № 910132513520 (п/п 27 таблицы искового заявления).

Содержание нарушения: п. 14 Приказа № 1089н – продление листка нетрудоспособности на амбулаторный этап врачом единолично без решения ВК при выписке из стационара.

Сумма 3 865,77 руб.

ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России полагает, что основания для продления и выдачи застрахованному лицу (ФИО32) листка нетрудоспособности по указанному случаю имелись, что подтверждается Выписным эпикризом КБ № 172 филиала № 2 ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России Многопрофильный стационар № 2 терапевтическое отделение.

Постановлением Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 26.11.2013 № 9383/13 разъяснено, что не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с частью 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

В соответствии с частью 6 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ), основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности. Таким образом, документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 60 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 № 81 (далее - Методические указания), установлено, что перед проверкой назначения (исчисления) пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам следует обратить внимание на заполнение реквизитов листка нетрудоспособности как финансового документа, который должен иметь разборчивые записи медицинских работников, четкие печати, название или штампы медицинской организации.

При этом в соответствии с пунктом 61 Методических указаний при наличии нарушений, указанных в пункте 60, отделение (филиал отделения) Фонда в ходе проверки дает возможность исправить (устранить) нарушение либо принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки.

В рассматриваемом случае выплата пособий по спорным листкам нетрудоспособности фактически произведены, при этом Фонд, производя выплату в

пользу пациентов, не установил нарушений в оформлении листков временной нетрудоспособности и не предложил Ответчику устранить нарушения.

Кроме того, убытки могли возникнуть у Фонда только в том случае, если выплаты осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть в действительности пациент был трудоспособным. В данном случае Фондом не опровергнут факт наличия у пациентов заболеваний или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности, отсутствие страхового случая Фондом также не подтверждено. Таким образом расходование средств социального страхования отсутствует, поскольку наступление страховых случаев подтверждено документально.

Довод Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ульяновской области о добровольном возмещении ущерба в сумме 65 564,40 рублей также считает несостоятельным ввиду следующего.

В адрес ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России Фондом была направлена претензия от 19.12.2023 № 08-09/101023 с требованием о возмещении произведенных расходов в размере 77 900,91 рублей. Вместе с тем, Ответчиком ответа на претензию не направлялось, что приравнивается к отказу в её удовлетворении. Какую-либо оплату ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России по предъявленной претензии и указанным в ней реквизитам не производило.

Более того, стоит отметить, что согласно разъяснениям, содержащимся в п. 20 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29 сентября 2015 г. № 43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности», признание части долга, в том числе путем уплаты его части, не свидетельствует о признании долга в целом, если иное не оговорено должником.

Исследовав и оценив представленные доказательства и доводы сторон по правилам ст.71 АПК РФ, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон № 165-ФЗ) основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, согласно части 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ является листок нетрудоспособности.

За нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.68 действующего на момент проведения проверки Порядка № 624н).

В соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица.

Как следует из пункта 3 части 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Подпункт 9 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Согласно статье 15.1 Закона № 255-ФЗ физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты страхового обеспечения.

В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм страхового обеспечения, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п. 1 ст. 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Из материалов дела следует, что ОСФР по Ульяновской области период с 02.10.2023 по 31.10.2023 была проведена плановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России, в результате которой установлено, что в результате неправомерных действий ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России, ОСФР по Ульяновской области понесло убытки в виде излишне понесенных расходов в размере 12336,31 руб. по листкам нетрудоспособности: № 910171334069, № 910117797035, № 910087884219, № 910153784715, № 910132513520.

Возмещение ущерба представляет собой меру гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом (статьи 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации). Основанием для применения указанной ответственности являются обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет за собой отказ в возмещении убытков.

Само по себе наличие у Фонда права на обращение в суд с соответствующим иском не является в данном случае основанием для удовлетворения требования и не освобождает его от обязанности доказывания совокупности условий в порядке статей 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации и статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 26.11.2013 N 9383/13 указано, что не любое нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию. Учреждение здравоохранения несет гражданско-правовую ответственность при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинения в связи с этим убытков, возникших вследствие незаконной выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

В соответствии с положениями пункта 1 Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного приказом Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, и пункта 1 Порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденного приказом Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н, листок нетрудоспособности выдается по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности.

Следовательно, основанием для выдачи (продления) листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Гражданско-правовая ответственность Учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинения в связи с этим убытков, связанной с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Из материалов дела следует, что Фондом в ходе проверки установлены факты нарушения порядка оформления листка нетрудоспособности гражданина, нуждающегося в медицинской помощи, при этом, факт наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности застрахованного лица Фондом не оспаривался, в исковом заявлении Фонд не указывал на отсутствие страхового случая, вменяя только формальное нарушение выдачи листка.

Однако, согласно части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в пунктах 3 и 4 указанной статьи.

Предоставленное Фонду социального страхования законом право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если Фондом социального страхования будет доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия. Предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований, отсутствие таких оснований Фондом не доказано.

Во всех пяти случаях, перечисленных Фондом в пояснениях как невозмещенные, составляющие размер исковых требований, нарушение связано с порядком продления листка нетрудоспособности, при этом во всех случаях историями болезни (выписными эпикризами) застрахованных подтверждается как наступление страхового случая, так и наличие оснований для продления листка нетрудоспособности ввиду отсутствия самого факта восстановления трудоспособности пациентов ответчика.

Нецелевое расходование средств социального страхования не доказано, имелись основания для выдачи спорных листков нетрудоспособности, факт наличия у застрахованного лица заболевания, послужившего основанием для выдачи листков нетрудоспособности, Фондом не оспаривается. Оснований для отказа в выдаче спорных листков нетрудоспособности у Учреждения не имелось.

Учитывая, что отсутствие страхового случая не установлено, а надлежащих доказательств обратного в нарушение требований ч. 1 ст. 65 АПК РФ Фондом в материалы дела не представлено, суд приходит к выводу о недоказанности заявителем наличия предусмотренных законом оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение, на основании ст. 15 ГК РФ

Формальные нарушения, допущенные при оформлении листков нетрудоспособности, с учетом фактического наступления страховых случаев, не являются основанием для отказа в выплате пособия по временной нетрудоспособности.

В рассматриваемом случае выплата пособий по спорным листкам нетрудоспособности фактически произведена, нетрудоспособность пациентов подтверждена.

Убытки могли возникнуть у Фонда только в том случае, если выплаты осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть в действительности пациент был трудоспособным; основания для выдачи листков нетрудоспособности истцом не оспариваются, наступление страховых случаев подтверждено документально.

Таким образом, основания для взыскания заявленной суммы убытков отсутствуют, в связи с чем, заявленные требования удовлетворению не подлежат.

Расходы по госпошлине в силу ст.110 Арбитражного процессуального кодекса РФ

относятся на заявителя, который освобожден от ее уплаты, в связи с чем, осударственная пошлина в федеральный бюджет не взыскивается.

Руководствуясь ст. ст. 110, 167-171, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, подлежит немедленному исполнению, может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия с направлением жалобы через Арбитражный суд Ульяновской области.

Судья Ю.А. Овсяникова

Код доступа к оригиналам судебных актов, подписанных электронной подписью судьи