Решение от 3 марта 2025 г. по делу № А19-26199/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Седова, д. 76, г. Иркутск, Иркутская область, 664025,

тел. (3952) 262-102; факс (3952) 262-001

http://www.irkutsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

г. Иркутск                                                                                        Дело  № А19-26199/2024

«04» марта 2025 года 

Резолютивная часть решения оглашена 24 февраля 2025 года

Решение в полном объеме изготовлено 04 марта 2025 года  

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Пугачёва А.А., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Марчук Б.В., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Братская городская больница № 2» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>, адрес: 665709, Иркутская обл., г. Братск, <...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (ОГРН <***> , ИНН <***>, адрес: 664022, <...>)

о признании недействительным акта выездной внеплановой тематической проверки от 09.09.2024,

третье лицо: Министерство здравоохранения Иркутской области (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 664003, <...>).

при участии в заседании представителей

от заявителя: ФИО1, доверенность от 09.01.2025, паспорт; ФИО2, главный врач, выписка из ЕГРЮЛ;

от ответчика: ФИО3, доверенности 24.10.2024 № 73, диплом, паспорт;

от третьего лица: не явились, извещены;

                                                установил:

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Братская городская больница № 2» (далее – ОГБУЗ «Братская городская больница № 2») обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (далее – ТФОМС Иркутской области) о признании недействительным акта выездной внеплановой тематической проверки от 09.09.2024.

В судебном заседании представители заявителя поддержали требования, дали пояснения по доводам, изложенным в заявлении.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения требований, дал пояснения по доводам, изложенным в отзыве.

Третье лицо, извещенное о дате, времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание представителя не направило, отзыв не представило.

Из материалов дела следует, что ТФОМС Иркутской области в отношении ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» проведена выездная проверка использования средств обязательного медицинского страхования, наличия, продолжительности и размера кредиторской и дебиторской задолженности, причин  возникновения задолженности за период деятельности с 01.01.2024 по 01.07.2024. в ходе которой выявлено, что учреждением в проверяемый период допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 991 517,06 руб., в том числе:

- 683 196,27 руб. - направлены на оплату расходов медицинской организации, не входящих в структуру тарифа (выплата средней заработной платы за время нахождения в командировке с целью, не предусмотренной Территориальной программой ОМС);

- 308 320,79 руб. – направлены на выплату заработной платы и начислений на оплату труда специалиста по социальной работе.

Выявленные нарушения зафиксированы в акте от 09.09.2024, которым от ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» предложено вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области в течение десяти рабочих дней со дня предъявления требования средства ОМС в сумме 991 517,06 руб., использованные не по целевому назначению, а также уплатить в бюджет ТФОМС Иркутской области штраф в сумме 99 151,71 руб., установленный на основании части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Заявитель, полагая, что акт проверки от 09.09.2024 не соответствуют закону, нарушают его права и законные интересы, обратился в суд с настоящим заявлением.    

Выслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему выводу.  

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Следовательно, для признания арбитражным судом недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, необходимо наличие одновременно двух юридически значимых обстоятельств: несоответствие их закону или иным нормативным правовым актам и нарушение оспариваемыми действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Частью 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание  своих требований и возражений.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В силу статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 названного кодекса закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

 Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Из смысла и содержания подпункта 12 части 7 статьи 34, части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ следует, что фонд на основании данных норм права осуществляет следующие полномочия страховщика: контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями (медицинскими организациями), в том числе проводит проверки и ревизии; рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об ОМС; предъявляет к страховой медицинской организации (медицинской организации) требования о возврате в бюджет фонда средств, перечисленных указанным лицам по договорам о финансовом обеспечении ОМС и на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению.

Данные полномочия территориального фонда осуществляются в соответствии Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок № 255н), согласно пункту 47 которого возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ.

В соответствии с абзацем 5 пункта 46 Порядка № 255н в случае несогласия с результатом рассмотрения фондом письменных возражений на акт проверки страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации, медицинская организация) вправе обжаловать данное решение в досудебном и (или) судебном порядке.

Таким образом, акт проверки фонда - это окончательный документ, который: подписывается должностными лицами от имени контролирующего органа; содержит в себе выводы, на основании которых фонд устанавливает и подтверждает в действиях проверяемого лица нецелевое использование бюджетных средств; содержит властно-распорядительные предписания, обязательные к применению, и является основанием для выставления требования о возврате в бюджет фонда средств, использованных не по целевому назначению (часть 12 статьи 38, часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 36 Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024) акт проверки территориального фонда является ненормативным правовым актом, который может быть оспорен в арбитражном суде в порядке, установленном главой 24 АПК РФ.

Учитывая, что акт проверки является окончательным документом, который подписан должностными лицами от имени контролирующего органа, содержит в себе выводы, на основании которых территориальный фонд установил в действиях проверяемого лица нецелевое использование бюджетных средств и содержит волеизъявление, порождающее правовые последствия для проверяемого лица в виде возврата в бюджет территориального фонда средств, использованных не по целевому назначению (пункт 3 постановления Пленума от 28 июня 2022 г. N 21), довод ответчика о том, что производство по настоящему делу подлежит прекращению, судом отклоняется.

В силу пункта 22 Порядка № 255н при наличии письменных возражений на акт проверки в срок не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня их получения территориальный фонд направляет руководителю страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки, подписанное директором территориального фонда с указанием оснований, по которым возражения признаются необоснованными, или о признании обоснованными возражений (обоснованными частично возражений) страховой медицинской организации.

В случае непризнания обоснованными возражений или признания обоснованными частично возражений страховой медицинской организации в письменное сообщение включается информация о том, что сроки устранения нарушения и (или) сроки возврата (возмещения) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплаты штрафов, пеней исчисляются с даты предъявления соответствующего требования территориальным фондом.

Письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки вручается руководителю страховой медицинской организации (филиалу страховой медицинской организации) или лицу, им уполномоченному, под подпись либо направляется страховой медицинской организации (филиалу страховой медицинской организации) заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

В случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом письменных возражений на акт проверки страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) вправе обжаловать данное решение в судебном порядке.

Таким образом, в случае подачи на акт возражений и их отклонения фондом в соответствующее письменное сообщение фонда включается информация о том, что сроки устранения нарушения и/или сроки возврата (возмещения) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и/или уплаты штрафов, пеней исчисляются с даты предъявления фондом соответствующего требования.

В соответствии с частью 1 статьи 2 Закона № 326-ФЗ законодательство об ОМС основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с ОМС, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды ОМС и медицинские организации являются участниками ОМС.

Частью 5 статьи 20 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации имеют право использовать средства ОМС, полученные за оказанную помощь, в соответствии с программами ОМС.

В силу статьи 78 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны граждан в Российской Федерации» медицинская организация участвует в оказании гражданам Российской Федерации медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, составной частью которой, является базовая программа обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу.

Следовательно, одним из принципов осуществления ОМС являются обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС.

В спорный период действовали Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденная постановлением Правительства Иркутской области от 29.12.2023 № 1269-пп (далее - Территориальная программа на 2024 год) и Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 29.12.2023.

Согласно положениям Территориальной программы направления расходования средств ОМС и другие вопросы оплаты медицинской помощи в системе ОМС в Иркутской области определяются Тарифными соглашениями, согласно которым структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 400 тысяч рублей за единицу.

В случае использования медицинской организацией средств ОМС не по целевому назначению медицинская организация несет ответственность в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ (пункт 14).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

В ходе выездной проверки использования средств ОМС за период деятельности учреждения с 01.01.2024 до 01.07.2024 ТФОМС Иркутской области установил, что ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» в нарушение требований нормативных правовых актов Иркутской области израсходовало из средств ОМС 308 320,78 руб. на выплату заработной платы, сотруднику работающему в должности специалиста по социальной работе.

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и пунктом 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108Н, в рамках базовой программы ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда.

В силу пункта 1 Главы 6 Раздела Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по ОМС в Иркутской области от 29.12.2023 к расходам на заработную плату относятся тарифные ставки, оклады, доплаты и надбавки компенсационного характера, стимулирующие выплаты включенному в штатное расписание по ОМС персоналу, в том числе выплаты стимулирующего характера врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики, семейным врачам, медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам участковым врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики, медицинским сестрам семейных врачей за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также медицинским работникам фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным, за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Установленные размеры ставок, окладов, доплат и надбавок, порядок и условия их осуществления закрепляются в локальных актах медицинской организации по оплате труда и материальному стимулированию медицинских работников. Такие акты должны соответствовать трудовому законодательству и другим нормативным правовым актам.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее – Правила № 108н), согласно пункту 192 которых, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги)

Пунктом 193 Правил 108н определено, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В пункте 194 Правил N 108н установлено, что к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 195 Правил N 108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в частности: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н утверждена Номенклатура медицинских услуг (далее - Номенклатура), которая представляет собой систематизированный перечень кодов и наименований медицинских услуг в здравоохранении.

В соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18.06.2020 N 351н "Об утверждении профессионального стандарта "Специалист по социальной работе" специалист по социальной работе отнесен к кодам ОКВЭД: 87.10 "Деятельность по медицинскому уходу с обеспечением проживания"; 87.30 "Деятельность по уходу за престарелыми и инвалидами с обеспечением проживания"; 87.90 "Деятельность по уходу с обеспечением проживания прочая"; 88.10 "Предоставление социальных услуг без обеспечения проживания престарелым и инвалидам"; 88.91 "Предоставление услуг по дневному уходу за детьми"; - 88.99 "Предоставление прочих социальных услуг без обеспечения проживания, не включенных в другие группировки".

Таким образом, социальная помощь не относится к медицинской помощи; ее содержанием является оказание социальной помощи отдельным гражданам и социальным группам для предупреждения или преодоления трудной жизненной ситуации посредством предоставления социальных услуг или мер социальной поддержки, которые Номенклатурой не предусмотрены.

При этом должности специалистов с немедицинским образованием, участвующих в оказании медицинской помощи, установлены разделом 1.3 Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1183н (действовала до 01.09.2023), а также Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.05.2023 N 205н, в которых должность специалиста по социальной работе не предусмотрена.

Судом установлено, что в проверяемом периоде ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» за счет средств обязательного медицинского страхования начислило и выплатило заработную плату специалисту по социальной работе.

При таких обстоятельствах, с учетом того, что специалисты по социальной работе не участвуют в оказании медицинской помощи, которая предоставляется застрахованным гражданам в рамках программы обязательного медицинского страхования; в должностной инструкции специалиста по социальной работе также не установлена обязанность по непосредственному оказанию медицинской помощи, суд приходит к выводу о неправомерном начислении и выплате указанному лицу заработной платы за счет средств обязательного медицинского страхования.

Аналогичный правовой подход находит свое отражение в Постановлении Восьмого арбитражного апелляционного суда от 04.09.2024 N 08АП-8494/2024 по делу № А46-5932/2024.

Также проверкой установлено использование медицинской организацией средств ОМС на оплату расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи – оплата средней заработной платы (с начислениями) медицинским работникам ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» за период нахождения в командировках, не связанных с оказанием медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС, на общую сумму 683 196,27 руб.  

Так, ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» произведена оплата средней заработной платы участковому врачу – педиатру за период нахождения в командировке с целью профессиональной переподготовки по программе «Гематология», при отсутствии у медицинской организации лицензии гематологии, в сумме 312 463,49 руб.

Кроме того установлена оплата средней заработной платы сотрудникам ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» за период нахождения в командировке не связанных с оказанием медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС (участие в ярмарках вакансий, участие в конференциях, сдача отчетностей) в общей сумме 370 732,78 руб.

Рассматривая обоснованность выводов ТФОМС Иркутской области в части нецелевого расходования средств ОМС на оплату средней заработной платы участковому врачу – педиатру за период нахождения в командировке с целью профессиональной переподготовки по программе «Гематология», при отсутствии у медицинской организации лицензии гематологии,  в сумме 312 463,49 руб., суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с действующим законодательством в сфере ОМС за счет средств ОМС подлежит оплате медицинской помощи оказанной только в рамках программы ОМС, предоставление которой предусмотрено в соответствии с имеющейся у медицинской организации лицензией. Следовательно, оплата расходов, связанных с оказанием видов медицинской помощи по профилям, лицензия на которые отсутствует, не может осуществляться за счет средств ОМС.

Как установлено в ходе проверки, в проверяемом периоде ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» имело лицензию от 30.07.2019 № Л041-01108-38/00363367, в которой отсутствовало разрешение на осуществление работ (услуг) в составе лицензируемого вида деятельности по гематологии.

С учетом изложенного, основания для возмещения указанных расходов из средств ОМС отсутствовали. Таким образом, суд находит  выводы ТФОМС Иркутской области о том, что спорные средства ОМС использованы не по целевому назначению и подлежат восстановлению, обоснованными.

Доводы заявителя о том, что указанный сотрудник проходил переподготовку по программе «Гематология», в целях получения соответствующего разрешения на осуществление работ (услуг) в составе лицензируемого вида деятельности по гематологии, в рассматриваемом случае не имеет правового значения, поскольку на момент направления работника на профессиональную переподготовку лицензия на осуществление работ (услуг) по гематологии у заявителя отсутствовала, заявитель не лишен был возможности, получить такое разрешение, трудоустроив соответствующего специалиста и после этого направить работника для профессиональной переподготовки по соответствующей специальности. По убеждению суда оплата расходов, связанных с оказанием видов медицинской помощи по профилям, лицензия на которые отсутствует, не может осуществляться за счет средств ОМС.

Кроме того, суд отмечает, что на дату рассмотрения настоящего дела, разрешение на осуществление работ (услуг) в составе лицензируемого вида деятельности по гематологии ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» не получено, что подтверждено представителем заявителя в судебном заседании.

Проверив правильность выводов ТФОМС Иркутской области о нецелевом использовании средств ОМС в остальной части (участие в ярмарках вакансий, участие в конференциях, сдача отчетностей), суд также находит их обоснованными в связи со следующим.

Как верно указано в оспариваемом акте, расходы на сдачу годового отчета являются оплатой собственных обязательств учредителя,  не связанных с деятельностью по обеспечению за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования ?

Сдача годовой отчетности, а также участие в ярмарке вакансий не относятся к расходам, связанным с оказанием медицинской помощи ?в рамках Территориальной программы ОМС, кроме того, такие расходы не могу быть отнесены к расходам необходимым для осуществления деятельности медицинской организации и не подлежат включению в тариф на оплату медицинской помощи по ОМС и не могут быть произведены за счет средств ОМС.

С учетом изложенного, в части нецелевого использования средств ОМС для оплаты средней заработной платы сотрудникам ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» за период нахождения в командировке с целью участия в ярмарках вакансий, и сдачей отчетностей, суд находит выводы ТФОМС Иркутской области соответствующими действующему законодательству.

Доказательств того, что указанные расходы включены в Тарифное соглашение, направлены на выполнение Территориальной программы ОМС, заявителем не представлено.

Сами по себе требования по сдаче медицинскими организациями той или иной отчетности не могут свидетельствовать о том, что данные  расходы подлежат оплате за счет средств ОМС.

В части нецелевого использования средств ОМС для оплаты средней заработной платы сотрудникам ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» за период нахождения в командировке с целью участия в конференциях, суд также находит выводы ТФОМС Иркутской области обоснованными поскольку, расходы по выплате среднего заработка работникам Учреждения во время нахождения в командировках с целью участия в конференциях не входят в программу ОМС.

К указанным выводам суд приходит исходя из следующего.

На основании положений статьи 35 Закона N 326-ФЗ медицинские организации вправе производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 73 Закона N 323-ФЗ медицинские работники обязаны совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок и сроки совершенствования медицинскими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях, определены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.08.2012 N 66н (далее - Порядок N 66н).

В соответствии с пунктом 3 Порядка N 66н обучение медицинских работников проходит в образовательных и научных организациях в виде повышения квалификации, профессиональной переподготовки, стажировки.

Повышение квалификации работников проводится не реже одного раза в 5 лет в течение всей их трудовой деятельности (пункт 4 Порядка N 66н).

Пунктом 5 Порядка N 66н установлено, что повышение квалификации и профессиональная переподготовка работников организуются в соответствии с квалификационными требованиями и квалификационными характеристиками, предусмотренными Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих.

Вместе с тем доказательств того, что участие работников в конференциях относится к обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов, а также направлено на выполнение Территориальной программы ОМС, материалы дела не содержат.

Данные выводы соответствуют правовой позиции, изложенной в Постановлении Второго арбитражного апелляционного суда от 20.01.2023 № 02АП-10905/2022 по делу N А31-4844/2022.

В этой связи, доводы заявителя об отсутствии нецелевого использования средств ОМС в размере 683 196,27 руб. являются несостоятельными, как не основанные на нормах права.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования в сумме 991 517,06  руб., использованные не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области в силу  положений части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ. Размер штрафных санкций по данным нарушениям, исчисленных от суммы средств, использованных не по целевому назначению, составит 99151,71 руб., что соответствует части 13 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, и отвечает принципам соразмерности и пропорциональности, с учетом характера совершенного правонарушения. Доказательств наличия смягчающих обстоятельств, не учтенных ответчиком, заявителем не представлено.

С учетом изложенного, акт плановой комплексной проверки от 09.09.2024 является законным и обоснованным, не нарушает прав и законных интересов ОГБУЗ «Братская городская больница № 2».   

В соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если суд установит, что оспариваемый акт, решение, действие (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, или иных органов, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному акту, и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.   

При таких обстоятельствах, заявленные требования ОГБУЗ «Братская городская больница № 2»  удовлетворению не подлежат.     

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» по адресу:  https://kad.arbitr.ru. 

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть  направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

В удовлетворении заявленных требований отказать полностью.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.


Судья                                                                                      А.А. Пугачёв