Постановление от 25 августа 2023 г. по делу № А65-30892/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ПОВОЛЖСКОГО ОКРУГА

420066, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Красносельская, д. 20, тел. (843) 291-04-15

http://faspo.arbitr.ru e-mail: info@faspo.arbitr.ru




ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

Ф06-5726/2023

Дело № А65-30892/2022
г. Казань
25 августа 2023 года
Арбитражный суд Поволжского округа в составе судьи Сабирова М.М.,

рассмотрев без вызова сторон кассационную жалобу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан, г. Казань, (ОГРН <***>, ИНН <***>),

на решение Арбитражного суда Республики Татарстан от 07.02.2023 (резолютивная часть от 17.01.2023) и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.04.2023

по делу №А65-30892/2022, рассмотренному в порядке упрощённого производства,

по исковому заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан к государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская по поликлиника № 3», <...> (ОГРН <***>, ИНН <***>), о взыскании убытков,

с участием в деле в качестве третьего лица ФИО1, <...>

УСТАНОВИЛ:

государственное учреждение «Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан» (далее – Фонд) обратилось в Арбитражный суд Республики Татарстан с исковым заявлением к государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника № 3» (далее - Учреждение) о взыскании 149 217 руб. 24 коп. убытков.

Исковое заявление мотивировано нарушением Учреждением порядка оформления и выдачи листков нетрудоспособности на срок боле 10 месяцев, отсутствием оснований для выплаты пособий по нетрудоспособности ФИО1, причинением убытков Фонду в размере выплаченных по необоснованно оформленным листкам нетрудоспособности пособий, наличием у Учреждения обязанности по возмещению убытков Фонда.

Определением от 16.11.2022 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощённого производства. Данным же определением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования на предмет спора, привлечён ФИО1.

Учреждение в отзыве на исковое заявление просило отказать в его удовлетворении, поскольку при наличии листка нетрудоспособности, который является документальным подтверждением наступления страхового случая, даже если в нарушении порядка выдачи листков нетрудоспособности, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н (далее - Порядок № 624н), решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности, превышающим 15 календарных дней было принято лечащим врачом, а не врачебной комиссией, как того требует законодательство, Фонд не может отказать в зачёте сумм страхового обеспечения, ссылаясь на данное нарушение, неправильное оформление листка нетрудоспособности не отменяет наступление страхового случая, средства Фонда израсходованы на надлежащие цели.

Решением Арбитражного суда Республики Татарстан от 17.01.2023 (резолютивная часть) в порядке процессуального правопреемства произведена замена государственного учреждения «Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан на правопреемника - Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан. В удовлетворении исковых требований отказано.

Мотивированное решение в связи с подачей Фондом апелляционной жалобы изготовлено судом первой инстанции 07.02.2023.

Решение суда первой инстанции мотивировано отсутствием оснований для удовлетворения заявленных Фондом требований, наличием оснований для выдачи Учреждением листка нетрудоспособности в связи с заболеванием третьего лица, недоказанностью причинения убытков.

Постановлением Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.04.2023 решение суда первой инстанции от 07.02.2023 оставлено без изменения.

В обоснование принятого по делу судебного акта апелляционный суд указал на правомерность выводов суда первой инстанции.

Не согласившись с выводами судебных инстанций, Фонд обратился в Арбитражный суд Поволжского округа с кассационной жалобой, в которой просит состоявшиеся судебные акты отменить и принять по делу новый судебный акт, которым удовлетворить заявленные исковые требования в полном объёме.

В обоснование поданной по делу кассационной жалобы Фонд ссылается на незаконность принятых по делу судебных актов.

По мнению заявителя кассационной жалобы, судами не принято во внимание, что согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 № 1090н «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности», Фонд осуществляет проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности. Данная проверка осуществляется в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, Фондом установлено нарушение порядка оформления листков нетрудоспособности.

Дело рассмотрено судами первой и апелляционной инстанций в порядке упрощённого производства по правилам главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для пересмотра в порядке кассационного производства решений и постановлений, принятых по делам, рассмотренным в порядке упрощённого производства, являются существенные нарушения норм материального права и (или) норм процессуального права, которые повлияли на исход дела и без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод, законных интересов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, а также защита охраняемых законом публичных интересов.

В соответствии с частью 2 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации кассационная жалоба Фонда рассмотрена в суде кассационной инстанции судьёй единолично.

Изучив материалы дела, рассмотрев доводы кассационной жалобы Фонда, проверив в соответствии с частью 1 статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения судами двух инстанций норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов судов установленным по делу обстоятельствам и имеющимся в материалах дела доказательствам, суд округа не находит правовых оснований для удовлетворения поданной по делу кассационной жалобы.

Из представленных в материалы дела доказательств усматривается следующее.

27.05.2022 Фондом в ходе внеплановой проверки Учреждения, установлен перечень листков нетрудоспособности, продленных с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.09.2020 № 925н (далее - Порядок № 925н).

Согласно пункту 21 Порядка № 925н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлён до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

При проверке больничных листов по ФИО1 (СНИЛС <***>) выявлены случаи нарушения порядка оформления и выдачи листков на срок более 10 месяцев. Страховой случай наступил 07.09.2020 по листку № 910034907232 и закрыт 04.03.2022 листком № 910114992700, с указанием приступить к труду 05.03.2022.

Так как по данному страховому случаю, 10 месяцев истекает 06.07.2021, то расходы, понесённые страховщиком по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением после указанной даты подлежат возмещению в фонд социального страхования.

Электронные листки нетрудоспособности продлены с нарушением пункта 21 Порядка № 925н, гражданин ФИО1 по истечении указанных сроков не направлен на медико-социальную экспертизу:

- электронный листок нетрудоспособности № 910070723478 продлён с нарушением на период с 10.07.2021 по 04.08.2021;

- электронный листок нетрудоспособности № 910074629651 продлён с нарушением на период с 05.08.2021 по 01.09.2021;

- электронный листок нетрудоспособности № 910083304857 продлён с нарушением на период с 01.10.2021 по 29.10.2021;

- электронный листок нетрудоспособности № 910087921611 продлён с нарушением на период с 30.10.2021 по 24.11.2021;

- электронный листок нетрудоспособности № 910092965393 продлён с нарушением на период с 25.11.2021 по 23.12.2021 г;

- электронный листок нетрудоспособности № 910096080608 продлён с нарушением на период с 24.12.2021 по 26.01.2022.

В соответствии со статьёй 3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Федеральный закон № 255-ФЗ) за счёт средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации по перечисленным ниже листкам нетрудоспособности, выданным (продленным) с нарушением установленного порядка, застрахованным гражданам выплачены пособия по временной нетрудоспособности:

- по электронному листку нетрудоспособности № 910070723478 за период с 10.07.2021 по 04.08.2021 выплачено пособие в размере 22 550 руб. 42 коп.;

- по электронному листку нетрудоспособности № 910074629651 за период с 05.08.2021 по 01.09.2021 выплачено пособие в размере 24 290 руб. 76 коп.;

- по электронному листку нетрудоспособности № 910083304857 за период с 01.10.2021 по 29.10.2021 выплачено пособие в размере 25 158 руб. 93 коп.;

- по электронному листку нетрудоспособности № 910087921611 за период с 30.10.2021 по 24.11.2021 выплачено пособие в размере 22 556 руб. 42 коп;

- по электронному листку нетрудоспособности № 910090965393 за период с 25.11.2021 по 23.12.2021 выплачено пособие в размере 25 157 руб. 93 коп.;

- по электронному листку нетрудоспособности № 9100960080608 за период с 24.12.2021 по 26.01.2022 выплачено пособие в размере 22 496 руб. 78 коп.

По мнению Фонда, в результате противоправных действий работника Учреждения, продлившего листок нетрудоспособности на срок более 15 дней без прохождения врачебной комиссии, Фонду причинён ущерб на общую сумму 149 217 руб. 24 коп.

01.06.2022 Фондом в адрес Учреждения направлена претензия № 01-16.1/04-10650 о необходимости возместить ущерб в указанном размере.

Неисполнение данного требования послужило основанием для обращения Фонда в суд с настоящим иском.

Отказывая в удовлетворении исковых требований, судебные инстанции исходили из следующего.

В соответствии с пунктом 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации под убытками понимаются расходы, которые лицо, чьё право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Применение такой меры гражданско-правовой ответственности как возмещение убытков возможно при доказанности истцом совокупности условий (основания возмещения убытков): противоправность действий (бездействия) причинителя убытков, причинная связь между противоправными действиями (бездействием) и убытками, наличие и размер понесённых убытков.

Следовательно, лицо, требующее возмещения убытков, должно доказать противоправность поведения ответчика, наличие и размер убытков и причинно-следственную связь между первым и вторым обстоятельствами.

При этом для удовлетворения требований истца о взыскании убытков необходима доказанность всей совокупности указанных условий.

Отношения в системе обязательного социального страхования регулирует Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Федеральный закон №165-ФЗ) в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, который определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона № 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Федерального закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтверждённого страхового случая.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, согласно части 5 статьи 13 Федерального закона № 165-ФЗ является листок нетрудоспособности.

В соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона № 165-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица.

Как следует из пункта 3 части 1 статьи 11 Федерального закона № 165-ФЗ страховщик вправе не принимать к зачёту расходы на обязательное социальное страхование, произведённые с нарушением законодательства Российской Федерации.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона №165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесённых расходов.

Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона № 255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Вместе с тем, наличие данного права не освобождает Фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесённых им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и её применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Согласно пунктам 1, 2, 5 Порядка № 624н документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдаётся застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам.

Таким образом, основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Как следует из материалов дела, фактом, подтверждающим наступления нетрудоспособности (страхового случая) ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является выписка из истории болезни № 887 РКНЦ (Республиканский клинический неврологический центр) с 24.06.2021 по 08.07.2021 с диагнозом: грыжа МПД L5-S1, радикулопатия слева S1. Протрузии МПД L2-L3, L3-L4, L4-L5. Люмбоишалгия 2-сторонняя, нейродистрофическая, мышечно-тоническая формы. Выраженный стойкий болевой синдром с нейропатическим компонентом, где получил стационарное лечение с незначительным улучшением, ВАШ сохраняется до 4 баллов, рекомендовано продолжить амбулаторное лечение по м/ж препаратами НПВС и прегабалин (купирующими болевой синдром и синдром нейропатической боли), рекомендована консультация нейрохирурга. Лист нетрудоспособности продлен до 09.07.2021. При явке пациента 09.07.2021 к лечащему врачу в Учреждение со стойким болевым синдромом ЛН был продлён по решениям врачебной комиссии № 6540 и №6886 по 04.08.2021. В процессе амбулаторного лечения пациент изъявил желание освидетельствования во МСЭ в связи с невозможностью выполнять свои трудовые функции. Решение ВК № 6232 документы были направлены в бюро МСЭ. Группа инвалидности не установлена.

В последующем ФИО1 подано заявление на обжалование. 05.08.2021 пациенту решением ВК № 7222, 7593 в связи с сохранением болевого синдрома и ограничением функции статодинамической системы ЛН продлён по 01.09.2021, где назначено оперативное лечение в связи с неэффективностью консервативной терапии.

Кроме того, ФИО1 получал стационарное лечение с 31.08.2021 по 28.09.2021 в ГАУЗ РТ «БСМП» с диагнозом: пояснично-крестцовая дорсопатия, умеренный болевой, мышечно-тонический, ирритативно-корешковый синдром. 17.09.2021 проведено оперативное лечение - удаление грыжи L5-S1. Лист нетрудоспособности оформленный ГАУЗ РТ «БСМП» с 02.09.2021 по 28.09.2021, продлён с 29.09.2021 по 30.09.2021 (выписной эпикриз № 16909).

30.09.2021 при явке пациента ФИО1 к врачу-терапевту сохранены жалобы на болевой синдром, при объективном осмотре ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, при поворотах и наклонах. В связи с сохраняющимися нарушениями функций статодинамики решением ВК № 9206, 9872 ЛН продлён до 29.10.2021, при осмотре врача 29.10.2021 состояние без динамики, длительный период медицинской реабилитации протекал с низким реабилитационным потенциалом, поэтому по решению ВК № 10483, 11008, 11682,12086,12455,35,1401 ЛН продлён по 26.01.2022.

Кроме того, пациенту выдано направление в отделение реабилитации «Госпиталя для ветеранов войн» г. Набережные Челны, где пациент получил лечение с диагнозом: левосторонняя радикулопатия. При выписке у пациента сохранялся болевой синдром и указана необходимость в повторном курсе реабилитационного лечения.

Более того, Учреждением представлены в материалы дела записи из амбулаторной карты, результаты назначенных исследований, которые свидетельствуют о наступлении страхового случая.

Суды пришли к обоснованному выводу, что нарушения, допущенные Учреждением, носят формальный характер, отсутствие страхового случая не установлено.

При этом, начисление пособия по нетрудоспособности не оспаривается Фондом, а предъявленная Фондом к взысканию с Учреждения сумма является страховым возмещением по временной нетрудоспособности работнику, и расходы Фонда в заявленной сумме не находятся в причинно-следственной связи с действиями работника Учреждения.

Кроме того, Фондом не доказано нецелевое расходование средств социального страхования.

При изложенных выше обстоятельствах судебные инстанции пришли к правомерному выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований Фонда.

Фактически доводы Фонда не свидетельствуют о неправильном применении судами норм права, основаны на ошибочном толковании положений законодательства, иной оценке доказательств по делу и направлены на переоценку выводов судебных инстанций, что не отнесено процессуальным законодательством к полномочиям суда округа.

При изложенных обстоятельствах, изложенные в кассационной жалобе Фонда доводы не могут служить основанием для отмены судебных актов по основаниям, предусмотренным статьёй 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Нарушений судами положений части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при наличии которых судебные акты подлежат безусловной отмене, судом кассационной инстанции не выявлено.

Суд округа так же обращает внимание, что в соответствии с частью 3 статьи 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации постановления арбитражных судов округов, которыми не были отменены или изменены судебные акты, принятые в порядке упрощённого производства, не подлежат обжалованию в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации.

На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 286, 288.2, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Татарстан от 07.02.2023 (резолютивная часть от 17.01.2023) и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.04.2023 по делу № А65-30892/2022 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.



Судья М.М. Сабиров